TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO


La hipertensin, considerando cualquiera de
sus formas, es el problema mdico ms
comn que afecta a la mujer embarazada. En
Venezuela, se ha sealado una prevalencia
de 7,7 % y representa la primera causa de
muerte materna en nuestro pas.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Clasificacion y Definiciones
1-Hipertension Cronica
2-Preeclampsia y Eclampsia
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia severa
c. Eclampsia
3-Hipertension Cronica complicada con Preeclampsia
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia severa
c. Eclampsia
4-Hipertension Transitoria

1) HIPERTENSION CRONICA
Se define tanto como una PA Sistolica de 140
mmHg o >, o una PA Diastolica de 90 mmHg
Dx antes del embarazo o antes de la semana
20 de gestacion o TA ^ que se Dx por 1era vez
en el embarazo y persiste > 42 d post-parto.
2) Preeclampsia y Eclampsia

hipertensin que se diagnostica en el embarazo
despus de la semana 20 (antes en caso de
enfermedad trofoblstica) en una mujer que
previamente tena una presin arterial normal y
que se acompaa de proteinuria. Se describe
preeclampsia antes de las 20 semanas
relacionada con enfermedad trofoblstica del
embarazo.
a) Preeclampsia Leve
presin sangunea sistlica de 140 mmHg o
ms y diastlica de 90 mmHg o ms, en dos
tomas consecutivas con 6 horas de diferencia,
acompaada de proteinuria, definida como una
excrecin urinaria de 0,3 g o ms de protenas
en una muestra de orina de 24 horas, o hasta
dos cruces (++) en dos muestras al azar,
recolectadas con una diferencia de al menos 4
horas.
b) Preeclampsia Grave
TA de 160 mmHg de Sistolica en 110mmHg de Diastolica, en 2
ocasiones separadas x 6h.
Proteinuria, > de 5g en orina de 24h o 3 + a 4 + en tira de orina.
Oliguria, vol. de orina < de 400ml en 24h o Creatinina > de
1.2mg/dl.
Alteraciones VISUALES O CEREBRALES:
alteracion de conciencia , cefalea, escotoma y vision borrosa
Edema pulmonar o cianosis
Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho
Trombocitopenia, plaquetas < de 100, 000 mm o evidencia de AHM
en FSP, bilirrubina ^ ( 1.2mg /dl o > ) o LDH de 600 U/I o >.

c) Eclampsia
la ocurrencia de convulsiones o de coma en
una mujer con preeclampsia, que no pueden
ser atribuidas a otras causas.
3) HTA Cronica c/Preeclampsia

a. En una mujer con hipertensin sin proteinuria antes de la semana 20
y cuando se presenta proteinuria mayor o igual a 0,3 g/24 horas.
b. En una mujer con hipertensin y proteinuria antes de la semana 20,
cuando se presenta incremento repentino y progresivo de la proteinuria
basal o un aumento brusco y sostenido de sus cifras de presin
sangunea en relacin a sus valores previos o la evidencia clnica o
paraclnica de trombocitopenia (menos de 100 000/mm3) o incremento
de las transaminasas como muestras de afectacin multiorgnica.
I. Preeclampsia leve
II. Preeclampsia grave
III. Eclampsia

4) Hipertension Transitoria

hipertensin que se diagnostica en el embarazo despus
de la semana 20 en una mujer que previamente tena una
presin arterial normal y que no se acompaa de
proteinuria.
a. Si durante la evolucin desarrolla proteinuria se
reclasifica como preeclampsia
b. Si la presin arterial se normaliza a las 12 semanas
posparto se reclasifica como hipertensin transitoria del
embarazo
c. Si la elevacin persiste a las 12 semanas post parto se
reclasifica como hipertensin crnica
Sd de HELLP
Definicion:
1. Trombocitopenia.
Plaquetas < de 100,000 mm.
2. Hemolisis, esquistocitos en FSP,
bilirrubinemia en 1.2 mg/dl o >, o un nivel
de LDH mayor de 600 U/I.
3. Alteracion de las pruebas hepaticas
Elevacion de AST, > de 70 U/I.

Factores de Riesgo
Edad < de 20a o > de 40a
Nuliparidad
HTA Cronica
Lupus
Diabetes
Enfermedad Renal
Eclampsia previa en primigravida
Preeclampsia previa en multipara
Historia familiar de Preeclampsia o Eclampsia
Gestacion Multiple
Molahidatiforma


Fisisopatologia
El desarrollo de una Preeclampsia requiere la
presencia de TEJIDO TROFOBLASTICO
pero no necesariamente del FETO.
Existen caracteristicas anatomopatologicas
tipicas: Alteraciones en la reactividad
vascular o neostasis del vol. hidrico y
trombogenesis.
La secuencia temporal de estos sucesos y
sus reacciones causales SE DESCONOCEN
POR EL MOMENTO.
Prevencion
Suplementos de calcio
La digestion de 2g de calcio elemental por dia
no muestra beneficio en poblacion general.
En poblacion de alto riesgo con baja injesta de
calcio la suplementacion puede disminuir el
riesgo de Preeclampsia
Aspirina
Ensayos clinicos han reclutado + de 27,000
pacientes y demostrado un NULO O MINIMO
BENEFICIO de la terapia en dosis baja de
aspirina para prevenir la Preeclampsia.
Los DIURETICOS Y LA RESTRICCION
DE SAL no tienen papel alguno en la
prevension de la Preeclampsia.