HERNIA

TIPOS
TIPOS
INGUINAL
CRURAL
EPIGASTRICA
SPIGEL
UMBILICAL
LUMBAR
DIAFRAGMATICA
PERINEALES
INTERNAS
ISQUIATICAS
OBTURATRIZ
PAREDES
ABDOMINALES
HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
DEFINICION
DEFINICION

Es la protrucin, ocacional o
permanente, de contenido
intracavitario a travs de un orificio
anatmicamente constituido.
HERNIA INGUINAL
CONCEPTOS
EMBRIOLOGICOS
EMBRIOLOGIA
DESCENSO TESTICULAR
DESCENSO TESTICULAR
Conducto peritoneo vaginal
HERNIA INGUINAL
ANATOMIA
ANATOMIA
REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD
ANATOMIA
PLANO MUSCULAR (Pared
Anterolateral):

OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
RECTO ANTERIOR
PIRAMIDAL
ANATOMIA
OBLICUO MAYOR
ANATOMIA
OBLICUO MAYOR
ANATOMIA
OBLICUO MENOR
ANATOMIA
OBLICUO MENOR
ANATOMIA
MUSCULO
TRANSVERSO
ANATOMIA
MUSCULO TRANSVERSO
ANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIA
TRIANGULO DE HESSELBACH
ANATOMIA
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIA
a. Tringulo de la muerte
b. Tringulo del dolor
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIA
Ligamento de Cooper
M. Psoas
Cintilla Iliopectinea
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIA
CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL
(Cordn Espermtico)
Mecanismo obturador del orificio
inguinal profundo
HERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
1,5% de la poblacin norteamericana padece
algn tipo de hernia.
El 80-85% son inguinogrurales.
En EEUU tiene una mortalidad de 3800
pacientes/ao; la mayor parte por sus
complicaciones especialmente por
estrangulamiento.
En EEUU el 90% de las hernias inguinales
operadas corresponden al sexo masculino.
El grupo etareo de los mayores de 65 aos
representan el 30% de las hernioplastias
seguido por el grupo que va de 15 a 44 aos
con el 29%.

HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIONES
CLASIFICACIONES
1) Corbellini
2) Barroetavea
3) Nyhus
4) Gilbert
5) Rutkow y Robbins
6) Bendavid
7) Schumpelick
CLASIFICACIONES
1) Corbellini
a) Intrainguinales o intrafuniculares
b) Retroinguinles
c) Crurales
d) Mixtas
CLASIFICACIONES
2) Barroetavea (2001)

a) Indirectas
b) Directas
I. Superiores o altas
II. Inferiores o Bajas
c) Mixtas
I. Dobles
II. Triples
CLASIFICACIONES
Finochietto subclasifica a las hernias
inguinales directas segn el contenido
del saco herniario en:

HERNIAS INGUINALES
FISIOPATOLOGIA
EVOLUCION
Orificio mio-pectneo de Fruchaud.
Postura erguida( cuadrpedo a bpedo).
Apertura y estiramiento de la ingle alter
anatomofuncionalmente la regin
reduciendo la eficiencia de mecanismos
protectores.
Hombre:peso gravitacional se transmite a
la pared abdominal inferior estructural y
evolutivamente no preparada para
resistir.
<5% desarrollan hernias inguinales.
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
Proceso vaginal permeable.
Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr.
Integridad de la F.Transversalis:
Colgeno (balance e/ produccin y reabsorcin)
Cigarrillo (relacin proteasas-antiproteasas)
Factores generales:
Edad
Sexo
Obesidad

FACTORES
DESENCADENANTES


Aumento de la presin intrabdominal

HERNIAS INGUINALES
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:

a) Asintomticas: se descubren en un examen
de rutina. Habitualmente en exmenes
preocupacionales.
b) Sintomticas:
1) Bultoma
2) Dolor: habitualmente relacionado con los
esfuerzos
3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el
esfuerzo

ANAMNESIS
Edad
Sexo
Actividad u ocupacin
Antecedentes personales
Antecedentes patolgicos
EXAMEN FISICO

1) Inspeccin
2) Palpacin: las hernias pueden ser:
a) Reductibles
b) Irreductibles
c) Coercibles
d) Incoercibles
EXAMEN FISICO
INSPECCION

EXAMEN FISICO
PALPACION (Maniobra de Landivar)

Hernia directa Hernia indirecta
EXAMEN FISICO
PALPACION

EXAMEN FISICO
PALPACION

HERNIA INGUINAL
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Hernia Inguinoescrotal:
Reducible:
a) Varicocele
b) Hidrocele congnito
Irreducible:
a) Hidrocele
b) Hematocele
c) Neoplasias
d) Ectopas testiculares
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Hernia Inguinofunicular:
Reducible:
a) Hidrocele funicular
Irreducible:
a) Criptorquidia
b) Hidrocele de cordn
c) Adenitis inguinal
d) Absceso del psoas

HERNIAS INGUINALES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
a) Suprimir el divertculo peritoneal
que forma el saco herniario

b) Reconstruir la pared
TRATAMIENTO
Se pueden tratar por va:
1) Abierta
a) Anterior
b) Posterior (Preperitoneal)
2) Videoendoscpica
a) Intraperitoneal
b) Extraperitoneal

TRATAMIENTO
Los procedimientos por va anterior
pueden ser:
ANATOMICOS (utilizan las
estructuras del paciente)

CON INJERTOS (utilizan mallas
protsicas)
Segn la situacin en la que se deje al
cordn se describen procedimientos:
1) De reconstruccin mediofunicular (son
los ms utilizados):
1) Marcy
2) Bassini
3) Lotheissen-Mc Vay
4) Madden/Condon
5) Warren modificada
6) Copello
7) Shuldice
2) De reconstruccin retrofunicular
3) De reconstruccin prefunicular

MARCY(1871)
TRATAMIENTO
Bassini: sutura el om-transverso a la
arcada crural en la reparacin (puntos
en U)
BASSINI
BASSINI POR ATTILIO CATTERINA
TRATAMIENTO
Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948): utiliza el
lig.de Cooper s/ y c/ descarga.

TRATAMIENTO
Madden: utiliza la cintilla iliopubiana en la
reparacin

TRATAMIENTO
Shouldice: imbricacin de suturas que unen el om-
transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada
crural
TRATAMIENTO
REPARACIONES CON MALLA
REPARACIONES CON MALLA
LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
TRABUCCO.GILBERT
GILBERT
TRATAMIENTO
VIA PREPERITONEAL
VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL
PREPERITONEAL

ANATOMIA PREPERITONEAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TECNICA DE NYHUS
TRATAMIENTO
TECNICA DE RIVES
TRATAMIENTO
RIVES (cont)
COPELLO( EN BENDAVID)
TRATAMIENTOS
ENDOSCOPICOS
INTRAPERITONEAL
HERNIAS INGUINALES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

1) Propias de la hernia

2) Quirrgicas

3) Derivadas del procedimiento
(postoperatorias)
COMPLICACIONES PROPIAS
DE LAS HERNIA

ATASCAMIENTO O ENCARCELACION

ESTRANGULACION
QUIRURGICAS
Hemorragia
Seccin del conducto deferente
Seccin de nervios
Seccin de vasos
Lesin del intestino
Lesin de la vejiga
POSTOPERATORIAS
Retencin Urinaria
Equimosis escrotal
Tumefaccin testicular
Atrofia testicular
Hidrocele
Infeccin de la herida
Inguinodinia
Recidiva
HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL:VARIEDADES
DIAGNOSTICO
Sntomas no tan acentuados ya que
rara vez contienen intestino.
Si tienen epipln: dolor en abd. inf. por
tironeamiento.
Casi siempre pequeo tumor globuloso
debajo de la arcada crural difcil de
reducir.
COMPLICACIONES
Estrangulacin.
Ms del 25% de las hernias
estranguladas son crurales.La cifra
relativa en las crurales es casi 10
veces superior.
Irreducibilidad.
Segn Watson casi el 50% son
irreducibles o estranguladas al
momento de operarse.
TRATAMIENTO
Quirrgico:plstica al lig. de Cooper