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Diagnstico e tratamento

Introduo


Sndrome clnica caracterizada por
hematria macro ou microscpica,
hipertenso arterial e edema, com
proteinria e insuficincia renal
varivel
Sndrome Nefrtica

a manifestao clnica de vrias doenas
com diversas etiologias, com aspecto
morfolgico principal a glomerulonefrite
aguda ( inflamao intraglomerular com
proliferao celular )
Etiologias

GN ps estreptoccica estreptococo B hemoltico
do grupo A de Lancefield.

No infecciosas doenas sistmicas e vasculites:
LES, Prpuras HS, poliarterite nodosa, nefropatia por
IgA ( doena de Berger ), GN membranoproliferativa,
GN rapidamente progressiva, glomerulopatias
familiares como a doena de Alport
Etiopatognese
Mecanismos etiopatognicos:
Ativao da imunidade humoral e celular.
Formao de imunocomplexos que se depositam nos
glomrulos
Processo inflamatrio infiltrado leucocitrio e proliferao
de clulas endoteliais, mesangiais e epiteliais ( hematria ,
dismorfismo eritrocitrio e cilindros hemticos e
leucocitria)
A alterao da permeabilidade capilar levar a proteinria
Diminuio da filtrao glomerular, reteno hidrossalina e
hipertenso
Diagnstico
GNPE
A sintomatologia precedida de piodermite ou faringo
amigdalite causadas pelo estreptococo beta-hemoltico do
grupo A de Lancefield
Manifesta-se aps perodo de latncia 1 a 2 semanas nas
faringoamigdalites e 3 a 6 semanas nas piodermites
Afeta cas 6 a 12 anos, rara em 2 anos
Incio sbito dos sintomas:
Hematria macroscpica ( dos casos) 1 a 3 semanas
Hematria microscpica meses a 2 a 4 anos
Proteinria leve a moderada , nveis nefrticos (
50mg/Kg/dia) em menos de 5% dos casos
Edema periorbitrio, MMII, ascite ou derrame pleural
Hipertenso moderada a grave/ Emergncia hipertensiva
Diagnstico
Sedimento urinrio : hematria macro ou
microscpica, dismorfismo eritrocitrio, cilindros
hemticos e leucocitrios
Diminuio de complemento srico C3 E C4( 8 a 12
semanas)
Diminuio da funo renal oligria, Uria e
creatinina
ASLO elevado em 80% das GN aps faringite, mas baixo
aps piodermite
Tratamento

- sintomtico e tem como base a reduo da
hipervolemia
-Tratar as complicaes
-Medidas profilticas para evitar a transmisso do
estreptococo.
Tratamento
Medidas gerais:
Antibitico
Nos casos com hipertenso moderada a grave, devem ser
hospitalizados
PA, peso dirio, dbito urinrio, estado geral, sinais e
sintomas cardiovasculares, acompanhar a evoluo do
edema so necessrios para a avaliao clnica e conduta
Repouso
Tratamento
Medidas especficas:
Reteno hidrossalina
Se hipercalemia e uremia recomenda-se restrio de protenas e
potssio
Nos casos mais graves a restrio hdrica deve ser ajustada s perdas
insensveis 400ml/m2/dia, com reposio parcial da diurese
Na presena de congesto cardiovascular alm da restrio hdrica,
dieta acloretada e diurtico de ala 2 a 4 mg/Kg/dia( furosemida )
Na hipertenso leve pode ser bem controlada com repouso, restrio
hidrossalina e diurtico oral
Na hipertenso moderada a grave assintomtica Diurticos e
vasodilatadores (hidralazina)
Encefalopatia hipertensiva e ICC UTI