la lesin inflamatoria difusa del

hgado producida por variados agentes etiolgicos

que clnicamente puede ser asintomtica o cursar
con grados variable de insuficiencia heptica.
causas se encuentran agentes infecciosos, trastornos
metablicos y agentes fsico


virus RNA de la familia flavivirus
homologa aminoacdica de 29% con el virus de hepatitis
C
se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus
de hepatitis B y C
Se diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en
suero
no hay evidencia clara de que este virus cause
enfermedad heptica
Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente
a hepatitis aguda post-transfusional leve
No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica

Paracetamol: es hepatotxico cuando se
lo ingiere en cantidades importantes (10-15
g al da, o consumo por ms de cuatro das
continuos).
Por mecanismo de hipersensibilidad:
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de
la tuberculosis.
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metotrexato.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis
Halotano, que es un frmaco anestsico.

Amanita phalloides, que es muy hepatotxica,
pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico.
Tetraclorurodecarbono, cloroformo, tricloroetileno pr
oducen esteatohepatitis.
Cilindrospermopsina, una toxina de la cianobacteria
Cylindrospermopsis raciborskii'
Fosfatos blancos, toxina industrial

Anormalidad en el HLA tipo II de la
superficie de los heptocitos o
alteracin en el sistema inmune post
infecciones virales

La obstruccin prolongada por clculos,
cncer o parsitos
Producido por la ingesta de alcohol.
Resulta en el dao directo debido al
estres oxidativo a nivel de los
hepatocitos

causada por la disminucin en el flujo
sanguneo hacia los hepatocitos
debido a la disminucin en la presin
sangunea shock heptico

En el perfil heptico se puede observar un
aumento transitorio (hasta 10 das de
duracin) de las GOT y GPT, las cuales
exceden los 1000U/L.
Es raro que exista insuficiencia heptica
crnica secundaria a hepatitis isqumica.

En algunos casos,
Su deficiencia provoca acumulacin
de protenas en el retculo
endoplasmtico provocando dao
inflamatorio

Primera semana periodo preictrico de sntomas prodrmicos

primeros 5-6 das de la infeccion
Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin.
Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,
Febrcula A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofros.
Sntomas Digestivos por distensin de la cpsula de Glisson que
origina dispepsia. Nuseas, vmitos.
Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

A los 5-7 das:
Ictericia.
Sntomas de colestasis como coluria acolia e hipocolia,
heces decoloradas, ictericia o subictericia en la
conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como
prpura.
Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.


Hepatitis anictrica:
un 1% de los casos y debe
diagnosticarse por la sintomatologa
inespecfica de anorexia y astenia junto
con las pruebas complementarias.
Algunas hepatitis agudas pueden
cronificarse, algunas menos
frecuentemente pueden producir un
Fallo Heptico Agudo o Masivo y
otras evolucionan hacia la curacin.
Fallo heptico agudo:
disminucin en la produccin de
albmina y otras protenas, lo que da
lugar a una hipoalbuminemia, aunque
se d con ms frecuencia en hepatitis
crnicas y cirrosis.

Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores
a 3 mg (siendo lo normal 1 mg), los canalculos
biliares se cerrarn y el drenaje se ver
dificultado dando lugar a una Hepatitis Aguda
Colosttica. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-
12 mg la ictericia ser evidente.

necrosis
alteracin en la coagulacin
dficit en la sntesis de los factores de coagulacin.
encefalopata heptica con
inversin del ritmo del sueo (duerme de da y
no por la noche),
signos sutiles de prdida de memoria,
desorientacin,
temblor aleteante de fases distales o flapping
tremor, que puede desencadenarse en un
paciente espontneamente con una
maniobra de hiperextensin.
dismetras, en el que el paciente est
aparentemente normal pero le fallan los
sistemas de coordinacin. Se demuestra
pidiendo al paciente que dibuje una estrella,
obteniendo un dibujo amorfo como resultado.

Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de
ingesta de frmacos.

Analtica:
se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles sricos
de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los
300 y los 1.000, TGO y TGP.
Tambin se detecta un aumento de bilirrubina total, por
incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como
de bilirrubina directa o conjugada (mayor).
Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por
obstruccin biliar, aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Marcadores bioqumicos especficos:
como la medida de la carga viral o de los anticuerpos generados por el
organismo frente a ellos

principalmente es sintomtico mientras que el especfico depende de
la causa subyacente.
en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas:
De soporte e hidratacin
reservandose el uso de antivirales (actualmente Interfern y Ribavirina)
para casos por Virus hepatitis C
principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a
hepatitis crnica
intoxicacin por paracetamol se utiliza N-acetilcistena.
En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuficiencia heptica,
slamente se tratarn las complicaciones secundarias a sta
(hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones etc...).

Medir la extension vetical de la matidez
hepatica en la linea media clavicular
derecha
Inicie en un nivel inferior a la cicatriz
umbilical (en un area de timpanismo no
de matidez )
Percutir ligeramente en sentido
ascendente
Corroborar el borde inferior de la
matidez hepatica en la linea medio
clavicular
Idetificar el borde superior de la matidez
hepatica en la linea media clavicular
Percuta desde la resonancia pulmonar
hacia abajo, en direccion de la matidez
hepatica

Mida en centrimetros la distancia entre
ambos puntos, esto es la extension
vertical de la matidez hepatica.

Colocar la mano izquierda paralela atras
del paciente, como apoyo de la 11 y 12
costillas
Presione hacia adelante con su mano
izquierda

Colocar la mano derecha sobre la parte
derecha del abdomen, a un lado del
musculo recto, con las puntas de los dedos
mucho mas abajo del borde inferior de la
matidez hepatica
Presione con suabidad
hacia adentro y arriba
Luego solicite la paciente
que haga una respiracion
profunda

El borde hepatico es
blando, agudo y regular y
de superficie lisa

El higado normla puede ser
un poco sensible
Durante la inspiracion, el
higaod es palpabl a unos 4
cm abajo del borde costal
en la linea media clavicular
El borde de un higado crecido puede
ocasionar errores y hacer que se inicie la
palpacion de masiado arriba
Intente trazar el bode heptico