ARTICULACIN

TEMPOROMANDIBULAR
Una Estructura Importante de nuestra vida
cotidiana.
Articulacin Temporomandibular
Es la que relaciona la mandbula con el crneo, (Es la
articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. )
permitiendo la apertura y cierre de la boca adems de
todos los movimientos que se realizan al hablar, comer,
gesticular, etc.
Tambin llamada articulacin
temporomandibulodentaria o
crneomandibulodentaria
Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la
cabeza.
Definicin
Anatmica
Diartrosis bicondlea
Diartrosis: articulacin mvil
Bicondlea: dos cndilos (temporal y
mandibular).


ATM Y SUS PARTES

1. Cndilo mandibular.
2. menisco
o disco articular.
3. Cavidad glenoidea del
temporal.
4. Eminencia o tubrculo
del temporal.
5. Conducto auditivo
externo

Presenta los procesos condilares, eminencias
ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrs y
medialmente

Mandbula
Hueso Temporal
Presenta las cavidades glenoideas, depresiones
profundas, elipsoidea, de eje mayor dirigido hacia
atrs y medialmente, dividida por la fisura de
Glaser
Disco articular
Logra una mayor adaptacin entre las fosas
mandibulares y los procesos condilares
MEDIOS DE UNIN
Constituidos por una capsula articular, dos
ligamentos intrnsecos y tres ligamentos extrnsecos
LIGAMENTOS INTRINSECOS
Lateral: fijo arriba en el tubrculo cigomtico ( en
la vecindad de la raz longitudinal del proceso
cigomtico ) y abajo en la porcin posterolateral
del cuello del proceso condilar mandibular
Medial: fijo arriba por fuera de la base de la
espina del esfenoides y abajo en la porcin
posteromedial del cuello del proceso condilar
mandibular
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
Esfenomandibular o medial largo de morris: fijo
arriba en la porcin lateral de la espina del
esfenoides, abajo en la espina de spix

Estilomandibular: fijo arriba en el vrtice de la
apfisis estiloides y abajo en el tercio inferior del
borde posterior de la rama mandibular

Pterigomandibular: fijo arriba en el gancho del
ala medial del proceso pterigoideo y abajo en la
parte superior del borde alveolar de la mandbula
Contenido:
Hidrocondroitinsulfatos H2O
Funciones: lubricar recursos
metablicos y amortiguar
Los msculos que
intervienen en los
movimientos de la
ATM son:

Origen: Arco cigomtico
Insercin: ngulo de la mandbula
Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino)
Movimientos: Elevador de la mandbula
Msculo Temporal:

Origen: Fosa temporal
Insercin: Apfisis coronoides de la mandbula
Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino)
Movimientos:
Fibras verticales: elevacin mandbula | Fibras oblicuas:
retropulsin
Msculo Pterigoideo lateral:
Origen:
Lmina lateral del ala mayor de la apfisis
pterigoides del esfenoides
Insercin: Disco articular (menisco) de la ATM
Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino)
Movimientos: Propulsin o antepulsin de la mandbula
Msculo Pterigoide medial:

Origen: Fosa pterigoidea
Insercin: ngulo de la mandbula
Inervacin: Nervio mandibular (rama del trigmino)
Movimientos: Elevador de la mandbula
MOVIMIENTO DE APERTURA
Distinguimos dos fases claramente
diferenciadas:
Primera fase: Rotacin condilar
Segunda fase: Traslacin condilar.
Primera fase: ROTACIN CONDILAR
Consiste en una rotacin pura de los cndilos mandibulares sobre
el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea
Se produce una apertura de unos 19 mm
Interviene el compartimento inframeniscal
Los msculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre
anterior del Digstrico.
Segunda fase: TRASLACIN CONDILAR
Se produce la traslacin del cndilo mandibular y del
disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el
ligamento temporomandibular se tensa y se llega a
una mxima apertura de 50-60 mm
Interviene el compartimento suprameniscal.
La accin muscular se debe a la contraccin
simultnea de ambos Pterigoideos externos
El fascculo superior del Pterigoideo externo
tracciona el disco articular
El fascculo inferior del Pterigoideo externo
tracciona el cndilo mandibular
Es el movimiento inverso a la apertura
Tambin distinguimos dos fases:
Primera fase: Traslacin condilar
Segunda fase: Rotacin condilar.
Primera fase: Traslacin condilar
Es suprameniscal
El cndilo y el disco articular se trasladan, hacia
arriba y atrs, hasta que se posicionan en la
cavidad glenoidea
Intervienen los msculos Temporal , Masetero y
Pterigoideo interno.
Segunda fase: Rotacin condilar
Es inframeniscal
El cndilo rota dentro de la cavidad glenoidea
Tambin intervienen los msculos Temporal ,
Masetero y Pterigoideo interno
MOVIMIENTO DE PROTUSIN
Distinguimos dos fases:
PRIMERA FASE
Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la
interferencia incisal
Se realiza mediante rotacin condilar
La accin muscular corresponde al Genihioideo.
Se produce traslacin condilar de ambos cndilos
hacia adelante y ligeramente hacia abajo
La accin muscular corresponde a ambos Pterigoideos
externos
La mandbula se mantiene elevada por accin del
Temporal.
MOVIMIENTO DE RETRUSIN
Es el movimiento antagonista de la protusin
Se produce por accin del Temporal y del vientre
posterior del Digstrico.
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD
Es el movimiento de la mandbula hacia uno de
los dos lados, derecha o izquierda
En los movimientos de lateralidad, uno de los
cndilo
El lado hacia dnde se dirige la mandbula es el
lado de trabajo
El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de
trabajo.
El lado opuesto al movimiento es el lado de
balanceo
El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de
balanceo.
El cndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical,
dentro de la cavidad glenoidea.
TRAQUIDO
Los sonidos han sido definidos como clicking, popping, grating
(chirrido), crunching (crujido) y tipo velcro.

El click recproco o traquido usualmente no ocurre en el mismo
punto en apertura y cierre, pero cuando est indica sospecha de
osteofito, agrandamiento de la eminencia articular o
desplazamiento meniscal y ocurre ms frecuentemente en
direccin anterior, medial o ambas, aunque tambin se han
reportado desplazamientos laterales y posteriores.
El click puede ocurrir al inicio, en el medio o al
final de la apertura o en el cierre. Mientras mas
cerca est del final de la apertura, mas severo es
el desplazamiento.

Los hallazgos artrogrficos indican que no todos
los clicking son necesariamente indicativos de
desplazamiento meniscal con reduccin, ni todos
los pacientes con click tienen alterada la forma
de las superficies articulares; la causa del click no
est tan clara.

TRATAMIENTO
El clicking o traquido puede ser eliminado,
reducido o desparecer con el tiempo, sin
necesidad de terapia.
CREPITACIN
Es el sonido crujiente producido por el
frotamiento de fragmentos de hueso
fracturado o por aire que entra en tejidos
suaves; tambin se define como la sensacin
irritante causada por el frotamiento de
superficies de articulaciones sinoviales secas
por ausencia disminuida de liquido sinovial.

El crpito evidencia cambios en el contorno
seo, puede indicar osteoartrosis. Se
recomienda establecer el ruido articular
utilizando un estetoscopio.
Los ruidos pueden ser ms o menos
significativos, de acuerdo a la presencia o
ausencia de limitacin de movimiento
mandibular y dolor palpable o subjetivo en las
estructuras vecinas.

Se debe medir el rango de movimiento mandibular en
apertura mxima y en lateralidad de ambos lados. La
protrusiva se examina para establecer si est libre, desviada
o con dolor.
El rango de apertura normal se considera entre 40 y 50
mm. medida entre los bordes incisales.
El rango de lateralidad se considera normal entre 8 y 12
mm. Tambin se anota si hay desviacin en el movimiento
de apertura
1


Rango de Movimiento
PROCEDIMIENTO DE
EXPLORACIN
1. Se hace palpacin de sonidos articulares con los dedos ndices en
la zona preauricular bilateral.
2. La yema del dedo va anterior al tragus de la oreja. La boca
abre y cierra 3 veces.
Se tiene en cuenta los sonidos:
cero es ausencia
1 es Traquido preciso de corta duracin
2 es crepitacin gruesa con sonido continuo en un perodo largo de
tiempo, no es breve como el traquido, es el ruido de hueso sobre
hueso, como moliendo una piedra contra otra
3 es crepitacin fina con sonido rechinante fino, continuo, en un
perodo ms largo durante apertura o cierre, es un sonido de
frotamiento o crujido sobre una superficie spera.
El traquido se registra en apertura, en cierre,
recproco reproducible (si se elimina en
apertura y cierre desde protrusiva) y recproco
no reproducible (cuando no puede ser
reproducido en dos de tres movimientos
mandibulares).
Se mide lateralidad derecha, izquierda y
protrusiva, teniendo en cuenta si hay dolor y
su ubicacin.

GINGIVOPLASTIA Y
GINGIVECTOMA
GINGIVECTOMA
La gingivectoma es el corte de la pared de
tejidos blandos de una bolsa. Su objetivo es la
eliminacin de las bolsas
Duracin.- El procedimiento quirrgico dura
aproximadamente 1 hora, la cicatrizacin
entre una a dos semanas y el periodo de
recuperacin total es de 4 a 6 semanas.
INDICACIONES
GINGIVECTOMIA:
la zona de la enca debe ser lo suficientemente amplia para
que el corte de una parte de ella deje aun una zona
funcionalmente adecuada

la cresta alveolar subyacente debe de ser normal o casi
normal con respecto a su forma

Si se a producido una perdida sea, esta debe ser de
naturaleza horizontal, dejando un hueso crestal de forma
relativamente regular en su nivel mas inferior
INDICACIONES
GINGIVECTOMA:
no deber de haber defectos o bolsas
infraoseas (intraalveolares)
INDICACIONES
GINGIVECTOMA:
la presencia de bolsas de mas de 4 mm de
profundidad, que persisten a pesar de la
repeticin del raspado y el meticuloso cuidado
en el hogar, y donde la gingivectoma no llega
a eliminar toda la enca insertada

en presencia de inflamacin gingival
persistente, donde las bolsas verdaderas
pueden ser poco profundas donde existe
considerable agrandamiento y deformacin de
la enca

Indicaciones Gingivectoma:
dar un mejor resultado en tejido gingival
fibroso
a presencia de complicacin a la altura de la
furcacin (sin defectos seos relacionados),
donde existe una amplia zona de enca
insertada.
Indicaciones Gingivectoma:
un absceso gingival o un absceso contenido
por completo por tejido blando
Un colgajo Pericoronal
CONTRAINDICACIONES
Enca insertada
insuficiente o angosta
Sacos que se
extienden apical a la
lnea mucogingival
Necesidad de
realizar ciruga sea
DESVENTAJAS
Cicatrizacin por
segunda intencin
Perdida de enca
insertada
Sangramiento post-
quirrgico
VENTAJAS:Permite contorneado del tejido y controla
la hemorragia

DESVENTAJAS:No aplicable a pacientes con
marcapaso
Produce un olor desagradable
Puede causar dao irreparable si la punta toca hueso
Se limita a procedimientos superficiales
No se usa en procesos que comprenden proximidad
con hueso

GINGIVECTOMA POR
ELECTROCIRUGA
Gingivoplastia??

Es un procedimiento quirrgico simple y
rpido, cuyo propsito es de volver a
contornear la enca, buscando devolverle su
arquitectura (bordes) y fisiologa normales, de
igual forma otorga la dimensin ptima a los
dientes, sobre todo a los del sector anterior.

INDICACIONES
GINGIVOPLASTIA:
eliminar las bolsas supralveolares y
seudobolsas
remover los agrandamientos fibrosos o
edematosos de la encia
DEFINICIN
Es la profundizacin
patolgica del surco gingival
por un aumento del margen
gingival pero sin migracin
apical del epitelio de unin
INDICACIONES
GINGIVOPLASTIA:
crear una forma mas esttica en casos en los
cuales la exposicin de la corona anatmica
no se ha producido totalmente
crear una simetra bilateral en el margen
gingival de un incisivo adyacente
INDICACIONES
GINGIVOPLASTIA:
Exponer una corona clnica adicional para
ganar una corona clnica con propsitos
restaurativos para proporcionar el acceso de
las caries subgingivalmente cuando otros
procedimientos estn indicados
ordinariamente pero no son factibles (la
proximidad del seno maxilar puede
contraindicar la realizacin de una ciruga
sea) por lo que se puede usar la
gingivectoma
CONTRAINDICACIONES
En tejido inflamado
Cuando el Px presente alta
incidencia de caries
Cuando exista deficiente
higiene oral
Cuando el Px se encuentre
inmunosuprimido presente
discrepancias sanguneas
VENTAJAS
Cicatrizacin por primer
intencin
Mxima cobertura sea lo
cual minimiza la reabsorcin y
mejora el dolor postoperatorio
Mantenimiento de la enca
queratinizada
Control de la posicin del
margen gingival
MUCHAS
GRACIAS!!!
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1134-
80462005000700006&script=sci_arttext