Dra Cristina Grau i Oss

R3 Hospital Bidasoa
Noviembre 2013
Conjunto heterogneo de sndromes clnicos:

Cistitis aguda no complicada.
Cistitis recurrente.
Bacteriuria asintomtica.
Pielonefritis.
ITU complicada.
2 motivo de consulta y 2 indicacin de tratamiento antibitico
emprico por patologa infecciosa en Atencin Primaria (AP) y en
atencin especializada (despus de las infecciones respiratorias).
Su prevalencia es mayor en la mujer.
La incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la
institucionalizacin.
No han demostrado una asociacin significativa con las ITU:
el uso de anticonceptivos orales, de condones o de
determinados tipos de prendas.
el valor del ndice de masa corporal (IMC).
la prctica de determinados hbitos de higiene (limpieza
perirrectal, baos en lugar de duchas).
retrasar la miccin.
95% monobacterianasbacilos gramnegativos.

Patgeno ms frecuente Escherichia coli (70-80%).

Otros grmenes:

mujeres jvenes sexualmente activas Proteus
mirabilis (4-6%) y Staphylococcus saprophyticus.
AncianosProteus,Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas y Enterococcus.
Disuria.
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Urgencia miccional.
Molestias suprapbicas.
Hematuria microscpica o macroscpica.
Ausencia de secrecin vaginal.
Febrcula.
Anamnesis y clnica:
Antecedentes personales de patologa urolgica
previa y/o intervenciones urolgicas recientes.
Antecedentes de ITU frecuentes y ltimo AB
utilizado.
Ausencia/presencia secrecin vaginal y/o relaciones
sexuales de riesgo.
E/F:
Tensin arterial y temperatura.
Exploracin abdominal y puo percusin lumbar.

Tira reactiva:

disuria + polaquiuria/urgencia50% ITU
disuria + polaquiuria/urgencia + ausencia de sntomas de
vaginitis80% ITU




La negatividad de la tira no descarta la existencia de ITU,
dada la baja sensibilidad de la prueba (probabilidad
<20%).


NO SERA
NECESARIO
TIRA REACTIVA
Urocultivo:
No existe un valor de bacteriuria concreto que funcione como
referencia para el diagnstico de ITU.
Se considera bacteriuria significativa la presencia de 10*5
ufc/ml.
Su solicitud no debe ser motivo de retraso en el tratamiento.
Indicaciones:
Duda diagnstica.
Sospecha resistencia a antibiticos.
Recada o fracasos del tratamiento.
Mujeres embarazadas.
Varones sintomticos o ancianos.
Infecciones urinarias recurrentes.
Infecciones urinarias complicadas.

1. Vulvovaginitis.
2. Uretritis.
3. Enfermedad inflamatoria plvica.
4. Nefrolitiasis.
5. Pielonefritis.

Objetivo remisin de los sntomas y erradicar
la bacteria.
Inicio emprico usando pautas cortas.
Eleccin depende de las tasas de resistencia
de los microorganismos en cada zona.
Si >10-20%elegir un antibitico
alternativo.




RECORDAR que fosfomicina trometamol no es
esficaz Staphylococcus saprophyticus presente
en ITU mujeres jvenes sexualmente activas.
Si dudas diagnsticas (clnica poco clara o tira
reactiva no concluyente) prescripcin AB
diferida 48h (esperando resultado urocultivo).
si ITU recurrente (>3 ITU en 1 ao o >2 ITU en 6 m)
Una tira orina negativa
no descarta diagnstico.
si clnica poco clara y/o tira reactiva poco
concluyente,prescripcin AB diferida 48h
esperando resultado urocultivo.
Definicin:
>3 ITU en 1 ao o >2 en 6 m.
Reinfeccin (80%): infeccin por un
microorganismo diferente >2 semanas cistitis aguda.
Recidiva (20%): infeccin por el mismo
microorganismo <2 semanas posteriores cistitis
aguda2 alteraciones estructurales o funcionales.
Factores favorecedores:
las relaciones sexuales.
uso de espermicidas.
posmenopausia.
si recidiva,<2 semanas ITU
es un factor
favorecedor
las reinfecciones,>2
semanas ITU no se
asocian a anomalas
en la va urinaria.

Medidas generales:
Cambio de mtodo anticonceptivo si uso de
espermicidas.
Aumento ingesta de agua diaria y miccionar tras
mantener relaciones sexuales No existe suficiente
evidencia para recomendarlo.

Profilaxis no antibitica:
Arndonos rojos controversia eficacia.
Probiticos: faltan estudios ms rigurosos.
Vacunas: eficacia no bien establecida.
Estrgenos tpicos en pacientes
menopusicas: recomendacin variable
segn las diferentes guas (aplicacin vaginal de 0,5
mg de estradiol en crema o en vulos una vez por la noche durante 2
semanas, seguida de 2-3 aplicaciones por semana durante 8 meses).

Profilaxis antibitica:



Prevalencia bacteriuria asintomtica2-7%.
Sin tratamiento 1/3 desarrollan una pielonefritis.
Riesgo en la mujer embarazada y en el feto:
Parto pretrmino.
Rotura prematura de membranas.
Bajo peso al nacer.





El seguimiento:
Si tratadas con monodosis de fosfomicina 3 g:
Si el urocultivo es negativo, se efectuarn urocultivos
mensuales hasta el parto.
Si es positivo y se asla el mismo microrganismo (recidiva),
se aconseja tratamiento durante 14-21 das (probable
pielonefritis silente) con un antibitico que alcance
concentraciones suficientes en el parnquima renal y que no
tenga toxicidad para la embarazada ni el feto.
Si recidiva tras una pauta prolongada, debe excluirse la
existencia de una anomala urolgica (litiasis, absceso
renal, etc.) mediante ecografa. Si no se identifica una
causa evidente de la recidiva, se aconseja realizar
profilaxis antibitica hasta el parto.

Se considera ITU complicada.

Diagnstico diferencial con la hiperplasia benigna
de prstata en >50 aos y las uretritis en jvenes.

El diagnstico se realiza a partir de la
determinacin de 1.000 ufc/ml en el urocultivo.

Hombre, ITU complicada,
pautas largas AB
es necesario
HBP no disuria ni febrcula,hay que descartar ITU concomitante
>100.000 ufc/ml del mismo germen en dos muestras de orina en pacientes
asintomticos.
Prevalencia aumenta con:
la edad (17% >75 a).
presencia de sonda urinaria.
las enfermedades neurolgicas.
el estado funcional del paciente.
la presencia de alteraciones mentales.
utilizacin previa de antibiticos.
Institucionalizacin (17-50%).
Elevada prevalencia NO mayor morbilidad.
Tratamiento innecesario MS efectos adversos y desarrollo ITU multiresistentes.
No se aconseja deteccin sistemtica ni tratamiento en la poblacin general,
diabticas, portadores de sonda vesical, ancianos institucionalizados ni
ancianos de la comunidad.
40% de las infecciones nosocomiales.
100% portadores de sonda permanente tienen bacteriuria
asintomtica.
Principal factor de riesgo duracin del sondaje.
Prevencin S sondaje cerrado y menor duracin posible.
Son ITU multirresistentes y polimicrobianas: E. coli
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus faecalis y Candida.
Clnica inespecfica: fiebre, cambios en el patrn y aspecto
de la miccin, dolor dorsolumbar o abdominal, nuseas,
vmitos o un sndrome confusional.
Reemplazo sonda si >7 das y bacteriuria sintomtica.
No se recomienda profilaxis AB en recambio de la sonda
EXCEPTO en inmunodeprimidos y endocarditis (fosfomicina
3g pre cambio).


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