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MR3 JACKELINE QUISPE CONDE

HNGAI
ANESTESIOLOGIA
DEFINICION
El concepto de miocardio aturdido surgi en 1975
con el trabajo del grupo de Vatner, que observ en
animales de experimentacin que el miocardio sometido
a un breve perodo de isquemia y que no haba sufrido
un dao irreversible mostraba una disminucin de la
funcin miocrdica regional, la cual persista incluso
despus de restablecido el flujo sanguneo en forma
completa y de que haban desaparecido los cambios
electrocardiogrficos.
DEFINICION
Aturdimiento miocrdico
A la disfuncin ventricular postisqumica que persiste
despus de la reperfusin pese a que el dao fue reversible.
Por lo tanto, el diagnstico de aturdimiento miocrdico
requiere que se presenten:
a) isquemia transitoria;
b) disfuncin ventricular postisqumica
c) disfuncin contrctil reversible con el tiempo
d) miocardio que reciba un flujo normal o casi normal
despus del episodio isqumico
CORAZON ATONTADO
Corazn Hibernado
En el ao 1989 Rahimtoola, en un trascendente aporte,
propuso el concepto de miocardio hibernado, y plante
la posibilidad de revertir por revascularizacin a la IC
crnica de origen isqumico.
Postul que esta particular condicin se debe a una
respuesta a la reduccin del flujo miocrdico en
reposo - relativamente poco comn - por la cual el
corazn grada hacia abajo su funcin miocrdica
al punto tal que se equilibran flujo y funcin, sin
que se presenten necrosis miocrdica y/o sntomas
isqumicos.
Este concepto implica
1) Que el corazn puede
adaptarse espontneamente a
la baja perfusin mantenida
crnicamente (la teora del
corazn "astuto")
2) Que se alcanza un nuevo
estado estable de equilibrio
entre perfusin y contraccin y
3) Que ese equilibrio se mantiene
a travs del tiempo.
CORAZON HIBERNADO
Aturdimiento agudo
La isquemia de corta duracin (p. ej., 15 a 20 min en
animales de experimentacin) se sigue de un aturdimiento
de corta duracin.
En la fisiopatologa de este aturdimiento estn
involucrados tanto el fenmeno de la reentrada excesiva de
calcio como el dao por radicales libres.
Es por ello que la rpida recuperacin que sigue a la
isquemia puede ser acelerada por el uso de antagonistas del
calcio, inhibidores del NHE y agentes barredores de
radicales libres.
Uno de los campos clnicos donde es ms evidente este
fenmeno de aturdimiento es en la ciruga cardaca
Aturdimiento crnico
Puede aparecer remodelacin ventricular izquierda, por lo que
otros factores, como la alteracin en la sntesis de protenas,
pueden tambin desempear un papel fisiopatolgico.
La isquemia aguda puede inducir una alteracin en la expresin
gentica que condicionara una alteracin en la sntesis de
protenas y esto, a su vez, explicara la recuperacin tarda de la
funcin miocrdica despus de un acontecimiento isqumico.
Los factores que pueden actuar como iniciadores son las
catecolaminas, as como el dao del sarcolema o del retculo
sarcoplasmtico.
Existe tambin la hiptesis de que la isquemia de corta duracin
pero que se repite a lo largo del tiempo pueda condicionar un
aturdimiento crnico.
Esto planteara que ciertos casos de miocardio hibernante fueran
condicionados por un aturdimiento crnico.
MIOCARDIO
HIBERNANTE
Flujo sanguneo
deteriorado
Reduccin
concomitante del
flujo sanguneo
coronario y de la
contractilidad
MIOCARDIO
ATURDIDO
Flujo sanguneo
coronario
restablecido
Alteracin contrctil
persiste tiempo
despus de haber
restablecido la
perfusin
Miocardio Hibernado
Estado de hibernacin implica la presencia en
circunstancias de isquemia crnica - de disminucin de
la funcin contrctil en reposo, en ausencia de isquemia
aguda y de necrosis mioctica.
El metabolismo celular se mantiene dentro de lmites
normales: en este caso hay metablicamente un
desajuste (o mismatch = discordancia), es decir
metabolismo normal y contractilidad disminuida
Los enfoques actuales para identificar
la viabilidad de miocardio hibernado
Lo siguiente puede ser utilizado en la evaluacin de la perfusin, la
integridad de membrana, y el metabolismo:
Prueba de perfusin regional - 201 Tl gammagrafa, 99m Tc-sestamibi
(MIBI), 99m Tc-tetrofosmina
PET - 82 Rb, 13 NH 3 , 18 FDG, 14 C-acetato
RM para la evaluacin de la perfusin regional y la funcin de la pared.

Lo siguiente puede ser utilizado en la evaluacin de la funcin regional:

La administracin de nitroglicerina
Potenciacin postextrasistlica (PESP)
Administracin de catecolaminas en dosis bajas
Ecocardiografa
Las pruebas de esfuerzo

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