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JUNIO, 2014
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 15

JUDITH RODRGUEZ TORRES
MPSS
TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA
Norma Oficial Mexicana NOM-030-
SSA2-2009, para la prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y
control de la hipertensin arterial
sistmica.
Gua de Tratamiento Farmacolgico
para el Control de la Hipertensin
Arterial 2009.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Enfermedades cardiovasculares (ECV)
Conjunto de enfermedades que resultan de
estilos de vida no saludables.

Principal causa de MORTALIDAD (discapacidad,
muerte prematura y altos costos de atencin)
17 millones de personas/ao a nivel mundial.

Etiologa multifactorial (tabaquismo, bebidas
alcohlicas, sodio, susceptibilidad gentica,
estrs psicosocial, .)
NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica
SISTMICA
La hipertensin arterial sistmica (HAS) es una de
las enfermedades crnicas de mayor prevalencia
en Mxico.
26.6-30.8% de la poblacin de 20 a 69 aos (13-
17* millones).
60% desconoce su enfermedad!!! (8
millones).
Tasa anual de muerte 1.15-5%.
Factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y renales.
Costos econmicos del tratamiento y sus
complicaciones.

*Manual de teraputica mdica y procedimientos de urgencias. 6 ed. INCMNSZ. Mxico, 2011.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas. Mxico: Secretara de Salud, 2008.
CLASIFICACIN CLNICA Y
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Prevencin, diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas. Mxico: Secretara de Salud, 2008.

Categora
PAS (mm
Hg)
PAD (mm Hg)
Optima <120 <80
Presin arterial normal 120 a 129 80 a 84
Presin arterial fronteriza* 130 a 139 85 a 89
Hipertensin 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensin 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensin 3 >180 >110
Hipertensin sistlica
aislada
>140 <90
DEFINICIONES
Hipertensin arterial sistmica: padecimiento
multifactorial caracterizado por sostenido de la
PAS, PAD o ambas.
En ausencia de enfermedad cardiovascular renal
o diabetes >140/90 mm Hg
En caso de presentar enfermedad cardiovascular
o diabetes >130/80 mm Hg
En caso de tener proteinuria >1 g e insuficiencia
renal >125/75 mm Hg.
DEFINICIONES
Casos en control
Pacientes con HAS con tratamiento y que
presentan de manera regular cifras de TA
<140/90 mm Hg.
Si tienen diabetes o enfermedad coronaria
<130/80 mm Hg.
Si tiene >1 g de proteinuria e insuficiencia
renal <125/75 mm Hg.
DEFINICIONES
Hipertensin arterial descontrolada:
sostenida de las cifras de PAS, PAD o ambas,
acompaada o no de manifestaciones menores
de dao agudo a rganos blanco.

Hipertensin arterial resistente: persistencia de
valores de TA por arriba de la meta a pesar de
buena adherencia al tratamiento
antihipertensivo apropiado, que incluya tres o
ms frmacos de diferentes clases (incluyendo de
preferencia un natriurtico), en una combinacin
recomendada y a dosis ptima (individualizada),
cumpliendo con las medidas conductuales en
forma adecuada.
DEFINICIONES
Manejo integral
Establecimiento de metas del tratamiento
conductual y farmacolgico, educacin del
paciente, seguimiento mdico y vigilancia de
complicaciones.
Deteccin y tratamiento de otros factores de
riesgo cardiovascular u otras comorbilidades.
TRATAMIENTO
Objetivo
Evitar el avance de la enfermedad, prevenir
las complicaciones agudas y crnicas,
mantener una adecuada calidad de vida y
reducir la mortalidad por esta causa.
Gua de Tratamiento Farmacolgico para el
Control de la Hipertensin Arterial
(CENAVECE).
Hernndez M y cols. Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin Arterial 2009. Addendum a la NOM
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
TRATAMIENTO
Primer nivel de atencin mdica:
Casos de HAS con riesgo bajo o medio

Segundo nivel de atencin mdica:
Casos de HAS con riesgo alto y muy alto
Con complicaciones cardiovasculares
HAS secundaria
HAS resistente
HAS asociada al embarazo
Padecimientos concomitantes que interfieran con la HAS
Inicio de la enfermedad antes de los 20 o despus de los
50 aos
Criterio mdico
TRATAMIENTO
El mdico, con apoyo del equipo de salud,
tendr bajo su responsabilidad la elaboracin
y aplicacin del PLAN DE MANEJO
INTEGRAL del paciente, el cual deber ser
adecuadamente registrado en el expediente
clnico conforme a lo establecido en la NOM-
004-SSA3-2012 del expediente clnico
TRATAMIENTO
El plan de manejo debe incluir:
Establecimiento de las metas de tratamiento.
Tratamiento conductual (inicial y ulteriormente).
Tratamiento farmacolgico.
Educacin del paciente.
Vigilancia de complicaciones.
TRATAMIENTO: METAS
Principal: lograr una PA <140/90
En personas con DM o ECV establecida
<130-80
En proteinuria >1 g e insuficiencia renal
<125/75

Complementarias:
Mantener un IMC <25
Colesterol <200 mg/dl
Evitar o suprimir el tabaquismo
Disminuir el consumo excesivo de sodio
Disminuir el consumo excesivo de alcohol

Metas mnimas del tratamiento y
criterios para evaluar el grado de
control
Metas Bueno Regular Malo
TA mm Hg <140/90 140/90-160/95 >160/95
Colesterol (mg/dl) <200 200-239 >240
IMC (kg/m2) <25 25-27 >27
Sodio (mg/da) <2400
Alcohol (ml/da) <30
Tabaco
Evitar o
suprimir

Recomendaciones para el
tratamiento de la HAS
No se tratan las cifras de presin arterial, se
trata el riesgo que depende de los niveles de
TA y de su asociacin con otros factores de
riesgo (sobrepeso/obesidad, tabaquismo),
con otras enfermedades (diabetes,
dislipidemia, enfermedad renal o cardiaca) o
con marcadores de riesgo (hipertrofia
ventricular izquierda, microalbuminuria,
identificacin de aterosclerosis asintomtica).
Las metas y el tipo de
tratamiento, dependen de estos
niveles de riesgo

Metas
Tratamiento
conductual
Medicamentos Otras consideraciones
Nivel 1 <120/80 Preventivas Dudosos
Nivel 2 <140/90 Teraputicas Mandatorios
Alcanzar la meta y
controlar los otros
factores de riesgo
Nivel 3 <130/80 Intensivas Intensivos
Alcanzar la meta lo ms
rpido posible, tanto para
la TA, como para otros
factores de riesgo y/o
enfermedades
concomitantes
Niveles de riesgo simplificados del
hipertenso arterial para aplicar criterios
teraputicos

<2FR sin EC
>2 FR sin
EC
Con EC o
marcadores
de riesgo
120/80 - 139/89 1 2 3
140/90 - 159/99 2 2 3
>160/100 3 3 3
Factores de riesgo
1) Edad:
H >55 aos, M >65 aos
2) Tabaquismo
3) Dislipidemias:
c-total >240,
c-LDL con riesgo bajo >160
con riesgo moderado >130
con riesgo alto >100
c-HDL <40
4) AHF de ECV:
H <55 aos, M <65 aos
5) Obesidad abdominal:
H >90 cm, M >80 cm
6) Vida sedentaria

TRATAMIENTO
CONDUCTUAL
Control de peso.
Alimentacin idnea.
Ingestin suficiente de potasio.
Realizar actividad fsica de manera
suficiente.
Restringir el consumo de sal.
Restringir el consumo de alcohol.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Familias de frmacos:
1. Diurticos
2. -bloqueadores
3. -bloqueadores
4. Calcioantagonistas
(BCC)
5. IECAs
6. ARA II
7. Bloqueadores directos
de renina
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
A quin tratar
farmacolgicamente?
De primera intencin:
Todo paciente de HAS
con riesgo alto y muy
alto.
Con riesgo bajo y medio
que no hayan logrado el
control de la PA,
adems de haber
realizado los cambios
pertinentes al estilo de
vida.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Debe ser individualizado (tomando en cuenta la
gravedad y el tiempo de evolucin, las condiciones
clnicas asociadas, tales como IMC, valoracin del
metabolismo de CHOS y lpidos, funcin renal,
disfuncin erctil y microalbuminuria; el modo de
accin, indicaciones y contraindicaciones, efectos
adversos, interacciones farmacolgicas, y el costo
econmico).
Acorde a la Gua de Tratamiento Farmacolgico
para el Control de la Hipertensin Arterial
(CENAVECE).

030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
MANEJO DE LA
HIPERTENSIN
Cuando no existe
ninguna
condicionante
especial que obligue
a utilizar un grupo
farmacolgico en
particular
Sociedad Britnica de Hipertensin Arterial, 2006
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
MANEJO DE LA
HIPERTENSIN
En pacientes con riesgo medio y alto considerar los
factores de riesgo asociados, en cuyo caso existen
indicaciones preferenciales:
1. IECA o ARA II: Sx metablico o DM (previenen la
expresin clnica de nuevos casos), proteinuria o
dao renal ( progresin de dao y retrasan la
necesidad de dilisis), disfuncin ventricular
sistlica e HVI.
2. -bloqueadores: cardiopata isqumica e
IAMCEST.
3. Calcioantagonistas (dihidropiridinas de accin
prolongada): afroamericanos y tercera edad.
4. Antagonistas -adrenrgicos: HPB.
5. Diurticos: afroamericanos, tercera edad y bajo
NSE.
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
COMBINACIN DE
MEDICAMENTOS
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
Ms efectiva: medicamentos a dosis
teraputicas con diferente mecanismo de
accin.
Sinergia antihipertensiva y minimizar los
efectos indeseables.

030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
TRATAMIENTO DE HAS
Pacientes mayores de 65 aos:
Mismas metas del tratamiento (meta transitoria
PAS <160 mmHg a fin de evitar hipotensin
ortosttica).
Descartar pseudohipertensin.
Valorar la presencia de hipotensin ortosttica:
registro de TA en tres posiciones (supina, sentado y
de pie).
La dosis se ajustar (con los valores de TA
obtenidos estando el paciente de pie) gradualmente
hasta llegar a las metas recomendadas.
DM, Embarazo y Dislipidemias

Causas de hipertensin resistente y
de respuesta inadecuada al
tratamiento
Posibles causas de
hipertensin resistente
Falta de adherencia al
tratamiento conductual
Relacionado con el frmaco
antihipertensivo
Sobrecarga de volumen
Hipertensin secundaria
Dao a rgano blanco
irreversible
Factores asociados

Posibles causas de respuesta
inadecuada al tratamiento
Atribuibles al paciente:
Inadecuado apego al
tratamiento conductual
Inadecuado apego al
tratamiento farmacolgico
Sndrome orgnico cerebral
Falta de comunicacin mdico-
paciente
Ansiedad o ataques de
pnico
Atribuibles al mdico
Diagnstico incorrecto
Inercia (resistencia a iniciar,
modificar o intensificar el
tratamiento antihipertensivo)
RECOMENDACIONES
GENERALES
1. Siempre recomendar cambios conductuales (estilo de vida
saludable).
2. Reducir las cifras de TA lo ms pronto posible hasta alcanzar
los valores ptimos de acuerdo con el nivel de riesgo de cada
paciente.
3. Utilizar dosis teraputicas de frmacos que permitan alcanzar
el efecto ptimo y reducir al mximo sus efectos colaterales.
4. Esperar un mnimo de cuatro semanas para evaluar la
respuesta teraputica efectiva antes de modificar la terapia
antihipertensiva.
5. Si no se logra el objetivo teraputico, pero s hay respuesta,
es preferible combinar con otro frmaco, en lugar de aumentar
la dosis del primero, ya que esto ltimo impacta en su efecto
teraputico e incrementa sus efectos indeseables.
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
RECOMENDACIONES
GENERALES
6. Si no hay respuesta teraputica o no fue tolerado el
medicamento, cambiar a otro grupo farmacolgico.
7. Si no se logra el control con dos medicamentos deber
agregarse un tercero (siempre incluir un diurtico a dosis
bajas).
8. Utilizar preferentemente medicamentos de accin
prolongada con efectos cercanos o mayores a las 24 horas
para favorecer la adherencia al tratamiento y evitar la
variabilidad de la TA.
9. Prescribir el medicamento antihipertensivo que por sus
efectos farmacolgicos adicionales a la reduccin de la
presin arterial, beneficie ms a cada paciente en particular.
030. Rev Mex Cardiol 2009;20(2):55-104.
GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO DEL HIPERTENSO ARTERIAL
Tratamiento conductual a todos los pacientes con presin arterial fronteriza e
hipertensin.
Tratar farmacolgicamente de primera intencin a los pacientes con riesgo alto y muy
alto.
A criterio del mdico tratante, se puede iniciar en pacientes con riesgo bajo y medio.
Toda modificacin teraputica debe ser realizada mnimo despus de cuatro
semanas de seguir un esquema a menos que se presente algn efecto adverso
que obligue a cambiar el medicamento.
Metas:
<140/90 mm Hg en ausencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
<130/80 mm Hg en presencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
<125/75 mm Hg en presencia de proteinuria >1 g e insuficiencia renal.
Si no se alcanza la meta:
Pacientes de riesgo bajo o medio, iniciar el tratamiento farmacolgico.
En los que ya tenan tratamiento farmacolgico, examinar las posibles causas de la
falla teraputica.
Combinar con un frmaco de otro grupo a dosis bajas, dentro del rango teraputico.
Si no alcanza la meta o no fue bien tolerado el tratamiento:
Examinar las posibles causas de la falla teraputica.
Cambiar a otro grupo farmacolgico o agregar un tercer medicamento.
Si no alcanza la meta: Utilizar dosis mximas teraputicas o intentar otras
combinaciones.
Si no alcanza la meta: Refiera al paciente a un especialista o al segundo nivel de
atencin.

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