Surez Antonio Ma.

Guadalupe
Christine Viveros Perea
Hirepan Azaid Len Oliver
Itza-b Canul Alejo
Darig Ivn Vzquez Pallares
Nacimiento de un feto viable a travs de una incisin
abdominal (laparotoma) y una uterina (histerotoma).
Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecologa y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6 edicin 2009.
Se prefiere la cesrea
cuando los beneficios
para la madre, el feto, o
ambos, superan el riesgo
que plantea el
procedimiento para la
mujer.
Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecologa y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6 edicin 2009.
Contraindicaciones del trabajo de parto
Placenta previa
Vasos previos
Antecedente de cesrea clsica
Miomectoma previa con ingreso a cavidad uterina
Reconstruccin uterina previa
Presentaciones anmalas del feto
Infeccin activa por herpes genital
Cesrea previa y rechazo de la prueba de trabajo de
parto por parte de la madre

Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecologa y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6 edicin 2009.
Distocia e induccin fallida del trabajo de parto
Desproporcin cefaloplvica, imposibilidad de descender
o interrupcin del descenso o de la dilatacin.
Imposibilidad de seguir adelante con un producto de
tamao normal, por lo general debido a posicin o
postura fetal anmala
Extraccin por frceps fallida
Determinadas malformaciones fetales que obstaculizaran
el TDP (hidrocefalia o tumor sacro coccigeo)
Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecologa y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6 edicin 2009.
Circunstancias de urgencia que justifican el
nacimiento inmediato
DPPPNI con hemorragia preparto o durante el parto.
Prolapso de cordn umbilical
Trazo desalentador en FCF antes o durante el parto
Acidemia fetal durante el parto con un pH de cuero
cabelludo <7.20
Rotura uterina
Muerte materna inminente
Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecologa y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6 edicin 2009.
Segn Antecedentes obsttricos de la paciente






Primera: Es la que se realiza por primera vez.

Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o ms cesreas.

Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea
anterior.

SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002
Segn sus indicaciones:
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir
una complicacin materna o fetal en etapa crtica.

Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una
fecha determinada por alguna indicacin mdica y se lleva a
cabo antes de que inicie el trabajo de parto.

SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002
Segn la tcnica Quirrgica
Transperitoneal

Corporal o clsica
SegmentoCorporal (Tipo
Beck)
SegmentoArciforme (Tipo
Kerr)

Extraperitoneal

SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002
Corporal o clsica:
La incisin se realiza en CA cuerpo uterino, fondo.

indicaciones Desventajas
Cacu invasor Apertura + Cierre dificil
Procesos adherenciales o
varicosos.
Mayor hemorraga
Adherencias + Frecuentes
Placenta Previa CA Histerorrafa - resistente
Cesarea Postmortem
SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002
La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y
parte del cuerpo uterino

Indicaciones Desventajas
Embarazo Pretrmino
Embarazo Gemelar No difieren de la
anterior
Situacin Fetal
Transversa
Presentacion Plvica
Placenta Previa CA
Histerorrafas
Corporales
SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002
Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples
ventajas.

Al realizarse una
incisin transversal
del segmento inferior
Produce menos
Hemorragia + Fcil
apertura y cierre de
la pared uterina
Formacin de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes, adherencias
postoperatorias.
SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002
La tcnica es de poco uso.

Indicada en los casos de riesgo o presencia
de infeccin ovular (evita la contaminacin de
la cavidad abdominal y peritoneo).

Existen variables prevesicales,
supravesicales, y parasupravesicales.

La principal complicacin de la tcnica es la
lesin traumtica de la vejiga durante la
intervencin quirrgica.
SSA, Direccin General Salud Reproductiva Cesrea Segura Lineamento Tcnico 2002

Segmento Uterino Superior



Segmento Uterino Inferior
Incision Clsica.
Tipo Kerr
Transversa de Kerr.
Incision Sellheim
Programa Nacional de Salud Materno infantil Sep.2009 enero 2010

http://www.mhstore.com.mx/instrumental/equipos/

Equipo de
Cesrea (45 pzas)


2 Cnulas de Yankahuer Acero Inox.

1 Charola Mayo.

2 Mangos de Bistur # 4




6 Pinzas de Campo de 13 cm.

1 Pinza de Diseccin c - d, 14 cm

8 Pinza Kelly curva 14 cm.

6 Pinzas Rochester Pean curva 20 cm.

1 Pinza de Diseccin s - d, 14 cm

2 Pinzas Forester recta 24 cm.

2 Pinzas Forester curva 24 cm.

6 Pinzas Allis de 15 cm.

3 Pinzas Rochester Pean curva 14 cm.


2 Porta Agujas Mayo Hegar 18 cm.

1 Tijera Metzembaum curva 23 cm.

1 Tijera Mayo recta 17 cm.

1 Tijera Mayo curva 17 cm.

En la actualidad la tecnica mas aceptada para lapractica
de la cesarea es la Histerectomia Segmentaria
Transversal.



Abordando la cavidad peritoneal con una incisin
transversa en la parte baja del abdomen o incisin
Pfannenstiel o por medio de una laparotomia media.
Limpieza mecnica de materiales extraos
Aplicacin de jabn para eliminar la suciedad y
grasa.
Antisptico tpico
Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos.
Preparacin de vagina: con solucin antisptica
o con solucin salina
Rasurado del vello
VERTICALES:

Mediana infraumbilical:

Ventajas:

Acceso rpido a la
cavidad abdominal
Menos perdidas
sanguneas
Posibilidad de extensin
paraumbilical
Acceso al abdomen
superior.

Desventajas:


Mayor riesgo de
Dehiscencia de herida
operatoria
Hernia incisional
Mal resultado esttico
La incisin paramediana
es reportada con mayor
resistencia pero no tiene
ninguna ventaja
cosmtica y no tiene la
ventaja de la velocidad de
acceso por lo que no se
utiliza.
TRANSVERSAS:

Pfannenstiel
Maylard
Cherney
Joel Cohen

Ventajas:

Mejor resultado cosmtico
Menos riesgo de dehiscencia o
de herniacin
Mejor visualizacin de cavidad
plvica

Desventajas:


Mayor perdida sangunea
Mayor tiempo quirrgico
Mayor dificultad para
extensin.

2 dedos por arriba de la snfisis del pubis
Con una curvatura anatmica del pliegue y de una
longitud de +- 15cms
Continua con profundizacin a todo lo largo del tejido
subcutneo hasta la fascia de los rectos
Se realiza un ojal en la lnea media y se incide
transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras
de mayo y con pinzas con dientes
Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por
medio de pinzas de Kocher luego de separan los
msculos rectos con los dedos o tijeras de diseccin si
fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo
parietal.


MAYLARD:

Incisin inicial a tres cms de la snfisis totalmente
transversal recta.
Los msculos rectos abdominales son divididos

CHERNEY:

Los msculos rectos son defleccionados desde la base
en el pubis con doble ligadura

JOEL COHEN:

La incisin es a 3 cms de la snfisis
Se incide inicialmente de manera cortante solo en la
lnea media y luego se separan los tejidos subcutneos y
musculares con los dedos en una diseccin roma.


Segmentaria (Kerr)
Menor riesgo de incidir en el
segmento superior
Apertura mas fcil
Menor perdida sangunea
Menor diseccin de la vejiga
Menor probabilidad de
adherencias
Menor probabilidad de ruptura
uterina

Se debe de separar el pliegue
vesicouterino para bajar la
vejiga y descubrir
adecuadamente el segmento
uterino.
Luego se debe de incidir el
tero en su parte central 2-3
cms por debajo de la insercin
del ligamento vesicouterino.
Se puede extender la incisin
con tijeras o digitalmente en
forma de curvilnea
extendindose lateralmente y
alejndose de los vasos
uterinos.
Pacientes sin trabajo de parto
Segmento estrecho
Feto en transversa o en podlica prematuro.
Miomas o malformaciones uterinas

Tras la apertura del tero se debe de flexionar la cabeza
fetal y elevarla en direccin de la incisin del tero y una
vez que el occipucio fetal este en la incisin se debe de
realizar una moderada presin sobre el fondo uterino
para favorecer la expulsin de la cabeza.
Se prefiere la extraccin de la placenta con
tensin controlada del cordn umbilical ya que
se ha visto asociada a menor perdida sangunea
y menor riesgo de endometritis.
Se debe de revisar la cavidad uterina para
comprobar el alumbramiento completo y luego
de puede realizar una revisin digital no
traumtica y no se recomienda el barrido
agresivo para no lesionar la decidua.
Segmentaria: en dos planos puntos hemostticos y
puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura
absorbible. Catgut o Vicryl.
Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906
casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano
disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45
minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y
con menos puntos hemostticos adicionales.
Clsica: en tres planos debido al mayor grosor del
miometrio y mayor vascularidad del segmento superior.
La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de
da espontneamente en 48-72 horas y esta asociado
con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad
febril y menos dolor postoperatorio.

El cierre de la fascia de los rectos se debe de realizar
con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o
sutura no absorbible como prolene el nylon.

El tejido subcutneo se debe de afrontar solo si se el
grosor es de mas de 2 cms.

Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano
tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de
los bordes de la piel.
COMPLICACIONES
Desgarros uterinos
Lesiones vesicales
Lesin ureteral
Lesin intestinal
Atona uterina
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Endometritis:

Complicacin frecuente, la cesrea es un factor de riesgo.

Menor incidencia en mujeres que se les realiza cesrea programada.

SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Mayor incidencia en pacientes que se les realiza primera cesrea tras un
trabajo de parto largo con ruptura de membranas prolongado y
mltiples tactos.

Tambin influyen duracin parto, tiempo ruptura de membranas,
duracin de la ciruga, prdida de sangre.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Complicaciones de la Herida Operatoria:

Factores que aumentan el riesgo de infeccin o mala cicatrizacin

Diabetes mellitus, malnutricin, obesidad y
alcoholismo.
Duracin de ciruga, material de sutura y tcnica de
cierre.
Corticoterapia prolongada, anemia y radioterapia.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Dehiscencia de la herida:

Poco frecuente, 5% de las heridas infectadas.
Se presenta usualmente al 5 da, con secrecin de material
serosanguinolento. Usualmente hay una infeccin coexistente.
Se tiene que limpiar la herida operatoria, debridarla y cerrarla con
puntos de Smead-Jones.

SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Fasciitis Necrotizante:

Complicacin rara pero grave.
Infeccin profunda del tejido blando, que compromete msculo y fascia.
Eritema, dolor, edema, fiebre, malestar generalizado, toxicidad.
Gangrena y necrosis del tejido.
La miofascitis puede progresar a septisemia, fallo circulatorio y muerte.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Complicaciones Urinarias:

La infeccin es la segunda causa de fiebre post cesrea despus de la
endometritis.
El sondaje uretral lo aumenta 80%.
Factores que contribuyen son la duracin del uso de la sonda, diabetes.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Complicaciones Gastrointestinales:

Nuseas, vmitos, distensin abdominal, ausencia de ruidos
intestinales.
Mejoran con retrasar la ingesta, reponer lquidos, y mantener en
observacin.

SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004
Enfermedad Tromboemblica:

Trombosis venosa profunda
Mayor riesgo en pacientes obesas, incapacidad para deambular,
edad avanzada y mayor paridad.
Dolor unilateral de la pierna, sensibilidad e hinchazn. Cambio de
coloracin.
Tromboembolia Pulmonar
Taquipnea, disnea, dolor torcico pleurtico, ansiedad, taquicardia y
tos.

SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004