Transporte da Criana

Gravemente Doente
Verso Original:
Amy Hardin, MD
Assistant Professor of Pediatric
Critical Care
University of Louisville / Kosair
Childrens Hospital
Louisville, Kentucky
Verso Portuguesa:
Margarida Henriques, MD
Leonor Carvalho, MD
Unidade de Cuidados Intensivos
Hospital Peditrico de Coimbra
Objectivos
Perceber o objectivo geral do transporte
eficaz de uma criana
Compreender o papel do mdico na
referenciao, transporte e recepo da
criana num transporte efectivo
Reconhecer o impacto de mltiplos
factores na determinao do modo de
transporte da criana
Conhecer as questes legais relacionadas
com o transporte
Objectivos do Transporte
Alcanar rapidamente as vtimas com
pessoal treinado/com formao
Estabilizar o doente, prevenindo
deteriorao do quadro
Transferir o doente para um local com
possibilidade de oferecer tratamento
diferenciado ou com servios adicionais
que melhorem o seu prognstico
Oferecer um nvel de cuidados igual ao
da instituio receptora reconhecendo
os limites inerentes ao transporte
Histria do Transporte
Medicalizado
Primeiro transporte areo conhecido -
1870
Historicamente, a experincia militar
nos transportes de doentes e/ou feridos
tem sido notvel.
Primeiro programa civil com helicptero
com apoio hospitalar -1972, St. Anthony
Hospital, Denver, CO
1990 - 159.027 doentes com transporte
areo medicalizado nos EUA.
O helicptero deve estar incorporado
num sistema mdico integrado.
Este sistema deve incluir um controlo
centralizado, comunicaes adequadas
e fiveis, mtodos para localizar e
comunicar ocorrncias e pessoal
mdico formado para actuar no local do
acidente, durante o voo e na chegada
ao hospital.

--Cirurgio Geral Neel
(Comandante do programa mdico de
evacuao em helicptero do Vietname)
Em algum ponto da carreira de
qualquer profissional de sade,
ele/ela ir estar envolvido no
transporte de algum doente ou
ferido.
Indicaes para o Transporte de
Emergncia em Idade Peditrica
(Johnson & Gonyea, Mayo Clin Proc, 1993; 68:982-987)
Respiratrio 30%
Neurolgico 22%
Trauma
Craniano 7%
Outros 11%
Cardiovascular 6%
Outros 24%
Tipos de Transporte
Intrahospitalar - transporte de um doente de
um local para outro dentro do hospital
Interhospitalar - transporte de um doente
entre hospitais
Pr-Hospitalar - transporte de um doente de
um local no-mdico para o hospital de
referncia ou o hospital mais prximo
disponvel
Decises/Responsabilidades
do Mdico Referenciador
Aps reanimao e estabilizao inicial
da criana, esta deve ser transferida
para outro local?
Se sim, qual?
Como deve ser transportada a criana
para o outro local?
A lista de informaes necessrias para
o Hospital de referenciao est
completa podendo ser iniciado o
transporte?
Aps
reanimao e
estabilizao
inicial da
criana, esta
deve ser
transferida
para outro
local?
Os benefcios
devem compensar
os riscos.

Decises/Responsabilidades
do Mdico Referenciador
Se sim, qual?

Conhecer as
capacidades e
procedimentos da
referenciao
para os locais
disponveis na
sua rea
geogrfica.
Decises/Responsabilidades
do Mdico Referenciador
Como deve
ser
transportada
a criana
para o outro
local?

Modo
Carro prprio (famlia)
Ambulncia
Helicptero
Avio
Equipa
Famlia
Equipa local de emergncia
mdica
Equipa do Hospital de
referenciao
Equipa Regional de Transporte
Equipa Especializada em
Transporte Peditrico
Decises/Responsabilidades
do Mdico Referenciador
Modos de Transporte
Ambulncia
Vantagens
Servio porta-a-porta/sem
transporte adicional
Sem necessidade de heliporto
Treino/formao do pessoal
fcil
Poucas restries
climatricas
Acessvel economicamente e
reembolsvel
Membros da famlia
acompanham a viagem

Desvantagens
Nuseas com o movimento
Acesso ao paciente, energia
elctrica e luz limitados
Condicionado pelo trnsito
Durao do transporte
Vibrao/rudo (69-75 dB)
Necessidade de transportar
baterias adicionais e
transformadores/AC
Vantagens
Transporte rpido (30-
50% do tempo de
transporte em terra, 120-
180 MPH cobrindo at
150 milhas)
Acesso fcil a locais
difceis
Voo tranquilo
Menor risco de
acidentes
Desvantagens
Menor sobrevivncia em caso
de acidente
Necessidade de heliporto
Limite de espao e de peso
Acesso limitado ao doente
abaixo da cintura
Nvel de rudo aumentado (90-
110 dB)
Nuseas com o movimento
Restries climatricas
Efeitos da altitude (>2400 m)
Custo elevado em cada
utilizao (50USD/minuto rotor)
/reembolso diminudo
Modos de Transporte
Helicptero
Vantagens
Transporte rpido para
longas distncias
(>150-200 milhas)
Pode transportar
equipa mdica maior
Regista o plano de
voo e voa acima ou
circunda zonas de
mau tempo
Desvantagens
Efeitos fisiolgicos da alta
altitude se no pressurizada
Maior dificuldade em
transportar o doente para o
avio
Requer aeroporto com pista
de determinada dimenso
Exige mltiplas manobras do
doente envolvendo
helicptero ou ambulncia
Custo substancialmente
superior
Modos de Transporte
Avio
Fisiologia do Voo
Problemas relacionados com a altitude
Problemas relacionados com o voo
Lei de Boyle
P
1
V
1
=P
2
V
2
para uma temperatura
constante
O volume relativo de uma dada massa
de gs aumenta com o aumento da
altitude.


0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Sea
Level
8,000 ft 18,000 ft 25,000 ft 30,000 ft
Problemas relacionados com a
altitude
Barotitis Mdia
Barosinusite
Barodentalgia
Pneumotrax
Alteraes GI
Efeitos no equipamento
Problemas por temperatura elevada
Desconforto/irritabilidade
Nuseas/cefaleias/fadiga
Pior desempenho /capacidade de se adaptar
presso
Rudo
Impossibilidade de auscultar
Desempenho diminudo por questes de comunicao
Cefaleias/nusea/vertigem
Leso do ouvido temporria ou permanente
Vibrao
Dificuldade na monitorizao invasiva e no invasiva
Problemas relacionados com o voo
Equipas para o Transporte
Declarao da AAP -- Os membros da equipa
devem ser seleccionados tanto pela sua
capacidade tcnica como por terem um
comportamento responsvel quando interagem
com os elementos no hospital de referncia ou de
referenciao, familiar/doente e outros.
Os membros da equipa devem ser formados e ter
adquirido competncias em cuidados intensivos
peditricos e transporte mdico, manusear
meios/equipamento reconhecendo as suas
limitaes e efeitos fisiolgicos do transporte no
doente
A lista de
informaes
necessrias para
o Hospital de
referenciao
est completa
podendo ser
iniciado o
transporte
atravs de um
telefonema?
Informao fornecida deve ser
razoavelmente completa e precisa:
Referir nome do mdico, instituio e
nmero de telefone
Nome do doente, idade, peso, sinais
vitais
Histria clnica resumida e principais
achados clnicos
Qualquer interveno diagnstica ou
teraputica efectuada
Situao clnica actual

Decises/Responsabilidades
do Mdico Referenciador
Responsabilidades Equipa de Transporte
Fase de estabilizao
Rpida avaliao da situao clnica do
doente
Estabilizao do doente para o transporte
Antecipao dos problemas que podero
ocorrer no transporte
Assegurar todas as vias e tubos
Informar pais/familiares e obter
consentimento
Antes de partir, telefonar para hospital de
referenciao com informao actualizada
sobre o doente e tempo previsto para a
chegada
Mobilizar o doente para dentro e para fora
do veculo em segurana
Monitorizao contnua dos rgos vitais
durante o transporte
Reconhecer e tratar imediatamente os
problemas que surjam durante a viagem
Providenciar uma descrio detalhada ao
pessoal que vai receber o doente
Documentao pormenorizada das
ocorrncias durante o transporte
Responsabilidades Equipa de Transporte
Fase de Transporte
Responsabilidades do Mdico que
Recebe
Aps obteno da histria, avaliar a adequao do
transporte e libertar a equipa de transporte
Documentar toda a informao trocada e hora de
activao do transporte
Aconselhar e assistir o mdico que referencia na
estabilizao inicial do doente
Manter a comunicao
Providenciar recomendaes adicionais se
necessrio at a equipa de transporte chegar
Questes Legais
Regulamento Federal Americano
Documentao
Regulamento Federal Americano
O Congresso americano decretou em 1986 a
Lei COBRA (Consolidated Omnibus Budget
Reconciliation Act) como uma lei anti-dumping.
A Lei do Tratamento de Emergncia Mdica
(The Emergency Medical Treatment and Active
Labor Act - EMTALA) uma parte da Lei
COBRA.
A Lei EMTALA regulamenta a forma como os
Hospitais americanos mobilizam os doentes fora
do seu crculo de responsabilidade
EMTALA
Regulamenta todos os Hospitais que recebem
fundos do sistema sade (Medicare)
Crculo de responsabilidade habitualmente
comea quando o doente entra na propriedade do
Hospital mas pode incluir a ambulncia do
Hospital que transporta um doente de uma
localidade distante.
Exige um exame mdico de rastreio imediato
Processa Hospitais e no Mdicos
EMTALA Continuao...
Para transferir um doente instvel:
Deve utilizar o tipo de transporte mais adequado
condio clnica do doente
Deve providenciar pessoal treinado de nvel adequado
para acompanhar o doente
A responsabilidade para organizar a transferncia recai
sobre a instituio que envia o doente, a qual
responsvel pelos cuidados prestados no transporte.
O Hospital que vai receber o doente deve ser notificado
antes de ser iniciado o transporte e no pode recusar a
transferncia, excepto se no tiver condies fsicas
para tratar o doente (sem cama / sem Enfermeiros).
EMTALA Continuao...
O mdico que envia o doente deve escrever
a ordem de transferncia especificando o
Hospital que ir receber o doente, o tipo de
transporte, pessoal e equipamento
necessrios, tratamento mdico e medicao
necessrias para o transporte e para a
ocorrncia de qualquer complicao
previsvel.
Finalmente, o mdico que envia o doente
deve executar o Certificado de Transferncia
que traa os riscos e vantagens da
transferncia do doente.
EMTALA Continuao...
A Administrao do Financiamento dos
Cuidados de Sade americanos (The Health
Care Financing Administration HCFA) e o
Gabinete do Inspector Geral (Office of the
Inspector General - OIG) fazem cumprir a Lei
EMTALA.
EMTALA autoriza relatrios de violao da
Lei em 72h aps a sua ocorrncia e
providencia proteco aos delatores.
Castigos pesados incluindo a perda dos
privilgios da Medicare ou multas at USD
50,000 podem ser impostos por cada
violao ocorrida em cada evento.
Documentao
Documentao precisa, completa e detalhada
essencial no apenas para um bom tratamento
do doente mas tambm para uma defesa legal
adequada caso seja instaurado um processo
legal posteriormente.
Se a documentao for apropriada, a
responsabilidade de fundamentar a existncia de
negligncia recai sobre o queixoso.
Negligncia exige:
Responsabilidade
Quebra da responsabilidade
Dano do doente
Documentao Continuao...
Se documentao incompleta/perdida,
passa a existir expoliao.
Expoliao = perdido por um motivo
O queixoso j no tem que provar a
existncia de negligncia.
A defesa tem de provar que a
documentao foi inadvertidamente
perdida e no extraviada como forma de
ocultao das suas verdadeiras aces.

Cenrio #1
Rapaz, de 7 anos, trazido ao seu consultrio
pela me aps uma queda do cavalinho no
parque infantil. Ele tinha uma deformidade
bvia no antebrao esquerdo. A criana
precisa de uma radiografia do brao. O
Hospital local fica a 15 minutos de distncia.
Como transportaria a criana e que factores
influenciariam a sua deciso?
O que faria antes de a retirar do seu
consultrio ?
Cenrio #2
Menina, de 2 anos, trazida ao seu
consultrio a um sbado durante o seu
perodo de atendimento de urgncias. Est
sonolenta mas facilmente despertvel
quando entra com a me, e o seu funcionrio
na triagem nota que as pernas da criana,
visveis por baixo do cobertor onde vinha
enrolada, tm leses purpricas em toda a
sua extenso.
O que faz o seu funcionrio a seguir?
Cenrio #2 continuao.
Avaliao inicial
Temp=40,1C, FC=190, FR=25 SpO2 sat=95% no
MSDto, TA=75/30 com pulsos 1+ nos membros
superiores e pulsos 1/2+ nos ps, TRCapilar >6 seg.
Prpura e petquias em todo o corpo. AP simtrica e
sem rudos adventcios. AC sem sopros. Pupilas
isocricas e reactivas luz, mobiliza as extremidades.
Quando desperta, responde a questes simples, mas
muito irritada.

O que faz a seguir?
Cenrio #2 continuao...
Qual o seu diagnstico diferencial?
Que factores influenciam a sua deciso
relativamente ao transporte desta
criana?
O que diria me?
Como procederia com o processo de
transferncia?
Cenrio #3
Rapaz, 15 anos, trazido ao SU em carro
particular aps sofrer acidente em veculo
motorizado de 4 rodas. trazido ao colo pelo
pai. Hipotnico e s com resposta a
estmulos dolorosos geme e tem rigidez
das extremidades.
Qual a sua primeira interveno neste
doente?
O que faria a seguir?
Cenrio #3 continuao...
Avaliao inicial:
Temp=36,0C, FC=65, FR=25 SpO2 sat=100% no
MSDto, TA=145/90
Pupilas isocricas e reactivas luz, hemotmpano
esquerda, rinorreia clara. AP= simtrica, sem
deformidades ou contuses torcicas. AC sem
sopros. Abdmen mole, indolor e no distendido,
plvis estvel, sem hemorragia uretral. Fractura
fmur esquerdo bvia com pulsos distais dbeis.
Que exames pediria?
Cenrio #3 continuao...
Que factores influenciariam a sua
deciso relativamente transferncia
deste doente?
O que diria famlia?
Como procederia relativamente
transferncia?
Bibliografia
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