Trauma de Torax

Definicin
Trauma de Trax: Es cualquier agresin o
trauma sobre las paredes del trax que
producir un dao en las estructuras slidas y
partes blandas comprendidas en la caja torcica.

Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados
(contusos) o abiertos (penetrantes).





Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Traumatismo abierto: se denomina
a lesin que rompe la integridad
del tejido (atraviesa pleura
parietal).





Traumatismo cerrado: resulta por
aplicacin de energa que provoca
lesin sobre los tejidos sin daar
su integridad.

Camacho, F. (s/f) Trauma de Trax.
Epidemiologa
los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de
transito, los penetrantes son por arma blanca, aunque han
aumentado las heridas por armas de fuego.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Valenzuela, M (2003) Experiencia en Trauma Torcico, Hospital Valparaiso.
Trauma tx. cerrado

Asociada a compresin y aceleracin
desaceleracin
Hay fracturas costales mltiples
Puede haber hemo o neumotrax
tardo (> 24 horas del trauma).
El tr. de va area superior se
manifiesta como estenosis.
El trauma de diafragma produce
estallido del mismo y herniacin.
Se asocian frecuentemente a lesiones
abdominales (porcin peritoneal
intratorcica superior) y cuello y
columna
Tratamiento quirrgico: requerido en
menos del 10 % de los lesionados.
Asociada a heridas por arma blanca y
arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotrax inmediato.
El trauma de va area cursa con gran
escape areo.
El trauma de grandes vasos y corazn
es exsanguinante.
El trauma de diafragma son pequeos
defectos que producen herniacin
tarda.
Tratamiento quirrgico: requeridos
entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.
Trauma tx. abierto
Graca-Herreros, L (s/f) Trauma de Trax
Camacho F, (sf) Trauma de torax..
Qu nos sugiere la gravedad en un Tr. Tx?
Impactos de alta energa:
cada mayor a 6 metros.
Impactos de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehculo.
Atropello.
Evidencia de lesin grave:
lesin penetrante de cabeza, cuello, trax, abdomen o
regin inguinal.
Dos o ms fracturas proximales de huesos largos.
Trax inestable.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Tipos de Trauma Torcico
Lesiones torcicas letales:
Obstruccin de la Va Area.
Neumotrax a Tensin.
Neumotrax Abierto.
Hemotrax Masivo.
Trax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.
Obstruccin Va Area
La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia,
cuerpos extraos, secreciones, sangre.

Las formas de manejo de la va area pueden ser no invasiva e
invasiva , otra clasificacin es va area no quirrgica y va area
quirrgica.

Consisten en el manejo manual de la va area, y la intubacin oro
traqueal.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Neumotrax a Tensin
Es el escape de aire hacia la cavidad
pleural.


Las causas ms comunes son
neumotrax espontneo con escape
persistente, el trauma torcico cerrado
donde la lesin pulmonar no cierra.

Se produce por escape de aire en una
sola direccin, ya sea desde el pulmn
o de la pared, acumulndose en la
cavidad pleural, y sin posibilidad de
salida, produciendo el colapso del
pulmn.

El mediastino y la traquea se desplazan
hacia el lado opuesto, comprometiendo
la posibilidad de respuesta ventilatoria
por parte del pulmn sano, y afectando
el retorno venoso.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Neumotrax a Tensin
Clnicamente se manifiesta por dificultad respiratoria,
taquicardia, hipotensin, desviacin de la traquea, ,
timpanismo del pulmn afectado, ingurgitacin
yugular y cianosis tarda.
El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2
del hemitrax afectado, siempre por el borde superior de
la 3 costilla.
El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo de trax
en el 5 EIC, siempre por el reborde costal superior de la
6 costilla, en el hemitrax afectado.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Neumotrax Abierto
Ocurre cuando la apertura de la pared
torcica es aproximadamente dos tercios el
dimetro de la trquea y por lo tanto el aire
entra preferencialmente a travs del defecto
en la pared. Se produce colapso pulmonar en
el lado afectado.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Neumotrax Abierto
El tratamiento inicial y precoz ser cubrir la herida con
un apsito fijado en tres puntas.
El tratamiento definitivo consiste en la instalacin de un
tubo de trax, distante de la lesin, y el cierre de la
herida ser quirrgico.
Causas de persistencia de neumotrax:
1.Inadecuada conexin drenaje aspirador.
2.Inadecuada colocacin del drenaje.
3.Oclusin bronquial. (Cuerpo extrao, cogulo,
rotura).
4.Roturas traqueobronquiales.
5.Grandes laceraciones pulmonares.
6. Severa disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Hemotrax Masivo
Es el resultado de la acumulacin de sangre en la cavidad
pleural, igual o superior a 1500 ml.
La principal causa: es la lesin de vasos , mediastinicos
generalmente por heridas penetrantes,
Clnicamente encontrar un paciente en shock, con
colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con
ingurgitacin de estos por efecto mecnico de las
cavidades, hipoxico en el hemitrax daado.

El tratamiento ser simultneamente con reposicin de
volumen de forma agresiva (cristaloides, coloides y
sangre), y descompresin del hemitrax lesionado con un
tubo de trax.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Hemotrax Masivo
Se har toracotoma s:
1. Deterioro hemodinmico sin otra justificacin.
2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las
primeras 12 24 horas.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.
4. Persistencia de la ocupacin torcica (hemotrax
coagulao).
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Trax Inestable
Clnicamente puede no ser detectado en primera
instancia por la hipoventilacin reactiva al dolor, y por
los movimientos del trax.
El tratamiento se basa fundamentalmente en una
buena ventilacin, eventualmente mecnica,
oxigenacin, y tratamiento para el dolor.
Si el paciente no esta en shock la infusin de fluidos
debe ser cuidadosa para evitar la sobrehidratacin y
el consiguiente edema pulmonar.
Un adecuado y controlado balance hdrico.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Trax Inestable
Cuando coexisten fracturas costales mltiples en varias
costillas consecutivas se produce una inestabilidad de la
pared con movimiento paradojal y alteracin de la
mecnica respiratoria, con la consiguiente hipoxia.
La gravedad de la lesin es directamente proporcional al
grado de alteracin del parnquima pulmonar en
combinacin con el dao de la pared.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Contusin Pulmonar

Lesin del parnquima pulmonar que causa
hemorragia y edema localizado, producto de traumas
en los que hay rpida compresin y descompresin
del trax.
Se observa falla respiratoria tarda, lenta,
progresiva y sutil, con o sin trax inestable.
Manejo: requiere monitoreo constante y reevaluacin
permanente, requiriendo segn necesidad VM o
administracin O2, adems de control de SO2,
gasometra, monitoreo ECG.


Ruptura de Aorta
Producto de traumatismos cerrados, por laceracin
o arrancamiento de los puntos de fijacin de la Aorta.

Signos clnicos alertan el diagnostico:
-Mediastino ensanchado en Rx de Tx
-Fx de 1 y 2 costillas
-Desviacin:, elevacin y desviacin del bronquio
principal, de la traquea a la derecha y el esfago
hacia la derecha
-Depresin del bronquio principal izquierdo,

Tratamiento: quirrgico.(reparacin o implante)
Ruptura Diafragmtica:


Presente con ms frecuencia en el lado izquierdo ya
que se carece de la proteccin del hgado.

Se sospecha el diagnstico por la presencia de
intestino, estomago o SNG en el hemitrax izquierdo.

Los traumatismos penetrantes por arma blanca o de
fuego a veces pasan inadvertidos y solo se detectan
aos despus cuando aparece la hernia
diafragmtica.
Lesin Traqueobronquial:

Laringe:
Diagnstico: sospecha ante la asociacin de ronquera,
enfisema subcutneo y crepitacin palpable de fractura.
Manejo: en caso de va area obstruida: instalacin de IOT o
Traqueotoma.

Traquea: las lesiones penetrantes son ms obvias que las
provocadas por trauma. Se asocia a lesin de esfago y
grandes vasos

Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es rara y mortal, y
ocurren a 2-3 cm. de la carina.
Diagnstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutneo, y se sospecha en neumotrax a tensin con gran
escape de aire


Una vez confirmado el diagnostico de lesin traqueobronquial el
tratamiento es la reparacin quirrgica

Ruptura Esofgica.


Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax a
izquierda sin fracturas costales, trauma directo al
esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado,
adems puede haber salida de partculas de
contenido digestivo por tubo de trax.
.
Taponamiento Cardiaco
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Producto de una herida penetrante, en su gran mayora,
pero tambin puede aparecer por lesiones de los vasos
pericardicos o traumatismo cardaco en un traumatismo
cerrado.
Desde el punto de vista clnico se manifiesta por la trada
de Beck, que consiste en el hallazgo de aumento de la
presin venosa central, disminucin de la presin
arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos.
Ingurgitacin yugular con la inspiracin en un paciente
ventilando espontneamente es signo inequvoco de
taponamiento cardiaco.
Insercin de Pleurotoma
Insercin de Pleurotoma
Insercin de
Pleurotoma
Cuidados Postoperatorios:
El paciente deber permanecer
en el hospital hasta que el tubo
torcico sea retirado.
Debe quedar conectado a una
trampa de agua donde el
pivote del sello de agua debe
quedar sumergido a 2cm, y
oscilar cuando este conectado
al paciente.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Insercin de Pleurotoma
Cuidados Postoperatorios:

Mientras el tubo est colocado en el trax del
paciente, los enfermeros verifican con cuidado que
no haya escapes de aire, dificultades o problemas
al respirar o necesidad de administrar oxgeno
adicional al paciente.
Es necesario que el paciente tosa y respire
profundo para facilitar que los pulmones se
expandan de nuevo, ayudar con el drenaje y
prevenir que los fluidos normales se alojen en los
pulmones.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Atencin y Manejo
Se realizara la evaluacin y el tratamiento de forma
paralela y simultanea al momento en que se avanza en
el examen del paciente, esto es ir resolviendo los
problemas vitales en la medida que se va encontrando,
y siempre en este orden y no otro.

A. Va area y control de columna cervical.
Permeabilidad, estabilidad y seguridad de la va area
(eventual IOT), aspiracin de secreciones, fijacin de
columna cervical firme y segura.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Atencin y Manejo
B. Respiracin.
Oxigenacin, movimientos respiratorios, ventilacin asistida, oclusin
de heridas torcicas abiertas, toracocentesis y drenajes torcicos.
C. Circulacin y control de hemorragias.
Compresin directa de los sitios de hemorragia, evaluacin de los
pulsos, masaje cardiaco externo, instalacin de dos vas venosas
perifricas proximales de grueso calibre para alto flujo, reposicin de
volumen y uso de frmacos endovenosos, analgesia y sedacin,
monitorizacin cardiaca.
D. Dficit neurolgicos.


Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Muchas Gracias!