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Cateter de Swan-Ganz

Profa Sandra Zeitoun


UNIP 2012
Cateter de Swan-Ganz
O Cateter de Swan-Ganz ou cateter de artria pulmonar foi
desenvolvido na dcada de 1960. Por volta dos anos de 1970,
com o avano da tecnologia, foi adicionado um termistor
(resistor semicondutor sensvel temperatura).

Seu valor de resistncia aumenta rapidamente quando um
determinada temperatura ultrapassada, permitindo um
rpido acesso ao dbito cardaco e outras informaes sobre o
desempenho cardiovascular e hemodinmico do paciente
crtico.
SWAN-GANZ (Descrio)
Um pequeno balonete, localizado na sua extremidade distal,
quando insuflado com ar, direciona-o para a artria pulmonar

O balonete deve ser insuflado com 1ml de ar, adquirindo um
dimetro de 11 a 13mm, que envolve a ponta do cateter

Ao longo do cateter, uma luz se abre no trio D e outra na artria
pulmonar

Um termistor, localizado na extremidade distal, permite a aferio
do DC pelo mtodo de termodiluio (o peso e altura do paciente
devem ser aferidos ou estimados, para que os parmetros
hemodinmicos calculados sejam ajustados para a superfcie
corprea)
SWAN-GANZ (Indicaes)
Avaliao da funo cardiovascular e sua resposta ao tratamento
em pacientes com:

o IAM complicado
o Insuficincia Cardaca congestiva
o Disfuno valvar aguda
o Tamponamento cardaco
o Monitorizao intra e ps-operatria de RM
o Cirurgia de correo de aneurisma de Ao abdominal
o Choque hemodinmico de qualquer natureza
o Sndrome do Desconforto Respiratrio Aguda
SWAN-GANZ (Insero)


Zona I de West Zona II de West Zona III de West
Capilares
COLABADOS.
A presso alveolar
MAIOR que a presso
capilar
Fluxo de sangue
INTERMITENTE.
A presso alveolar
MAIOR que a presso
capilar na distole,
mas no na sstole
Fluxo de sangue
ININTERRUPTO.
Ocorre livre
comunicao do
cateter com as
presses dos vasos
distais
AP
AE
Zonas Pulmonares de West
Modificado de OQuin & Marini :Am Rev Respir Dis 128:319-326 ,1983
West descreveu trs zonas pulmonares baseadas em diferenas entre V/Q
SWAN-GANZ (Calibrao)
O sistema calibrado contra a presso atmosfrica, com uma
coluna de gua do transdutor colocada na altura da linha axilar
mdia do paciente
Manter o paciente em decbito dorsal, se a situao clnica permitir

As medidas hemodinmicas subseqentes devem ser obtidas na
posio em que o sistema foi calibrado
Inspecionar o sistema procura de vazamentos na conexes das
torneiras, verificando se o transdutor est com bolhas e
completamente cheio

Antes da calibrao, verificar a permeabilidade do sistema,
observando-se a amplitude e durao da curva obtida com um flush
de soro sob presso (a morfologia da curva obtida com flush deve
ser do tipo raiz quadrada)
SWAN-GANZ (presses)
* no h necessidade de memorizar estes dados *

Presses Valores normais
Presso trio D = PVC
Presso artria pulmonar sistlica
Presso artria pulmonar diastlica
Presso artria pulmonar mdia
Presso de ocluso da artria pulmonar
Saturao venosa de O2 (SvO2)
Dbito cardaco
ndice cardaco
8 - 12 mmHg
20 - 30 mmHg
8 15 mmHg
10 15 mmHg
8 12 mmHg
60 80%
4 7 l/min
2,5 4 l/min/m
SWAN-GANZ (presses)
Presso da artria pulmonar (PAP)
Sua alterao indica condies patolgicas, que sero ensinadas
em disciplinas mais avanadas

Presso de ocluso da artria pulmonar (POAP)
Para sua medida o balonete deve estar insuflado na Zona 3 de
West.
Sua alterao indica condies patolgicas, que sero ensinadas
em disciplinas mais avanadas

Dbito cardaco (DC)
o volume de sangue (em litros) ejetado pelo a cada minuto.
Principal determinante de transporte de O2 para os tecidos.



SWAN-GANZ (presses)
* A medida do DC obtida pelo princpio da termodiluio *

Um volume definido de soro (geralmente 10ml) injetado
rapidamente da via proximal a uma temperatura menor que a
temperatura do paciente

A variao da temperatura do sangue registrada por um
termostato localizado na extremidade do cateter e igual ao DC

Realizam-se, em mdia, 3 aferies aceitando 10% de variao entre
os valores obtidos
SWAN-GANZ (presses)

Volume sistlico (VS)
o volume de sangue ejetado pelo a cada batimento.

ndice cardaco (IC)
Compara diferenas individuais do DC em relao ao tamanho do corpo.

Resistncia Vascular Sistmica (RVS)
- Sua avaliao importante, pois orienta o uso de drogas vasoativas.

Resistncia Vascular Pulmonar (RVP)
Sua variao correlaciona-se com gravidade e morbi-mortalidade de
certas patologias.

Frao de Ejeo do VE
- Representa o percentual do volume ventricular diastlico final ejetado na
sstole a cada batimento.


COMPLICAES
Relacionadas com a obteno do acesso vascular
Puno inadvertida da artria, quando a via escolhida central
Pneumotrax

Relacionadas com a passagem do cateter
Arritmias ventriculares

Relacionadas com a presena do cateter
Infarto pulmonar
Trombose venosa e infeces
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
o Nivelar os transdutor de presso da artria pulmonar e PVC em linha
axilar mdia.

o Nunca utilizar lquidos para inflar o balo.

o Se aps insuflao no for obtida a curva adequada da POAP, verificar
a posio correta do Swan-Ganz.

o Realizar as medidas no final da expirao.

o Colher juntamente com a realizao das medidas, gasometria arterial e
venosa mista da via distal do cateter de artria pulmonar.

o Infundir medicao no cateter, somente na via indicada.

o Realizar curativos dirios no local de insero do cateter.





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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
o Manter o cateter fixado de forma adequada para evitar o deslocamento e
tracionamento.

o Trocar o Soro Fisiolgico a cada 24 horas.

o Cuidado na manipulao do paciente para no tracionar e retirar o cateter
acidentalmente.

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REFERNCIAS
1. Knobel E. Condutas no paciente grave. Atheneu: So Paulo, 2003.

2. HUDAK CM; GALLO BM. Cuidados intensivas de enfermagem
uma abordagem holstica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,
1997.