APENDICITIS EPIPLOICA E

INFARTO OMENTAL

2 entidades a tener en cuenta
Autores:
M. Marey Garrido, S. Rodrguez Gamundi, JF. Samaniego Torres,
F. Agustn Cembelln, P. Pardo Rojas, M. Garzn Guiteria

Servicio de Radiodiagnstico del C.H.O.U (Ourense)
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Objetivos:
Describir los hallazgos clnicos y radiolgicos
del infarto omental (IO) y la apendicitis
epiploica (AE), patologas poco consideradas
en el diagnstico diferencial del dolor
abdominal agudo en urgencias

APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Discusin:
Dos entidades infrecuentes que se presentan con
dolor abdominal agudo en urgencias
Ambas patologas cursan con una clnica similar:
Dolor abdominal agudo
Cuadrantes inferiores fundamentalmente (a punta
de dedo)
No fiebre, nuseas ni leucocitosis
Excepcionalmente pueden producir cambios del
hbito intestinal
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Diagnstico diferencial:
Apendicitis
Diverticulitis
Colecistitis
Mesenteritis retrctil
Tumores de densidad grasa del mesocolon

APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Material y mtodos:
Estudiamos retrospectivamente 7 casos
entre 2005 y 2006.
Valoramos edad, sexo, forma de presentacin
clnica, caractersticas y localizacin de los
hallazgos radiolgicos.
A cinco se les realiz ecografa y TAC de
urgencias y a dos TAC programado.
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Resultados:
Todos los pacientes eran varones con
edades comprendidas entre 23 y 61 aos.
Se documentan 4 casos de AE (3 en FII y 1
en FID) y 3 de IO (2 en FID y 1 en FII)
Todos debutaron con dolor abdominal
contnuo, progresivo, con evolucin de 1 a 5
das, a excepcin de un hallazgo casual.

APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Resultados:
Ecogrficamente las dos entidades se
manifestaron como masas hiperecognicas
coincidiendo con el punto de mximo dolor.
En TC, los IO se mostraron como masas de
densidad grasa entre colon y pared
abdominal, mientras que las AE se
manifestaron como masas ovaladas de
densidad grasa con halo hiperdenso y
cambios inflamatorios en vecindad

Apendicitis epiploica
Inflamacin autolimitada de los
apndices epiploicos
4 - 5 dcada de la vida, varones
Causa ms frecuente: torsin del
apndice con oclusin venosa
(conlleva isquemia)
Localizacin: reas adyacentes a
sigma

No confundir con diverticulitis

Apendicitis epiploica
Hallazgos ecogrficos:
Masa hiperecoica oval no compresible en el
punto de mximo dolor, adyacente a colon sin
flujo central
Apendicitis epiploica
Hallazgos de TAC:
Lesin oval menor de cinco cm de dimetro con
densidad grasa,rodeada de un anillo hiperatenuante y
colindante con pared anterior colnica.
Asociada a cambios inflamatorios
Podra haber engrosamiento mural y/o del peritoneo
parietal
La presencia de un rea central de alta atenuacin
(trombosis venosa) es til
Rara formacin de abscesos u obstruccin
Apendicitis epiploica
CASO 1:
Varn de 59 aos que entra por urgencias con
dolor en FII de dos das de evolucin que
aumenta en intensidad.
Leucocitos ------------- 8500
Temperatura----------- 36,6 C
Ecografa abdominal: Hiperecogenicidad de
la grasa en cuadrante inferior izquierdo
coincidiendo con la zona dolorosa a punta de
dedo
Apendicitis epiploica
Imagen aislada de
aproximadamente 3
cm de densidad grasa
con halo hiperdenso
por delante del sigma
asociado a
engrosamiento lineal
de la grasa adyacente

Tac sin contraste e.v. y con contraste
endorrectal:
Apendicitis epiploica
CASO 2:
Varn de 30 aos con dolor contnuo en FII de
24 hrs de evolucin, no defensa
Leucocitos---------- 8400
Temperatura ------- 36 C

Apendicitis epiploica
TAC abdmino-plvico
programado con contraste
endovenoso, rectal y oral:
Masa de 24 x 10
mm con centro graso
y halo perifrico
hiperdenso,
adyacente a borde
antimesentrico de
colon descendente,
asociado a ligero
engrosamiento mural


Apendicitis epiploica
CASO 3:
Varn de 51 aos con malestar general
desde hace 5 das y dolor epigstrico
con irradiacin a FID de 2 das de
evolucin sin otras alteraciones
Analtica normal
Afebril
Ecografa abdominal: sin alteraciones
sonogrficas
Apendicitis epiploica
TAC abdmino-plvico con
contraste oral, rectal y
endovenoso:
Engrosamiento
parietal del ileon
terminal con
alteracin e
inflamacin de la
grasa perifrica
formando una
pseudomasa de 2,5
cm
Apendicitis epiploica
Caso 4:
Varn de 41 aos que ingresa por urg.
Con dolor punzante a punta de dedo en
FII de 3 das de evolucin sin otras
alteraciones.
Afebril
Analtica normal

Apendicitis epiploica
Lesin mixta con
predominio del
componente graso y
halo hiperdenso en
flanco izquierdo
contactando con
peritoneo y colon
descendente
TAC con contraste
endovenoso, oral y rectal:
Infarto omental
Definicin: Necrosis segmentaria de la
grasa del omento
Rara causa de abdomen agudo
Causas:
Torsin omental
Insuficiencia venosa secundaria a :
Traumatismo
Trombosis de venas omentales
Infarto omental
Factores predisponentes:
Obesidad / Cirugia abdominal / Trauma
Insuficiencia cardaca congestiva, actividad estresante, uso digitlicos
Localizacin:
Cuadrante superior o inferior derecho, se cree
que debido a una variante embriolgica de la irrigacin que
predispone a la trombosis venosa
Edad: Individuos jvenes
Confusiones con apendicitis aguda o colecistitis
aguda
Infarto omental
Hallazgos ecogrficos:
Masa hiperecoica, ovoidea, no compresible
en el punto de mximo dolor o donde se
palpa la lesin en la exploracin fsica
Hallazgos de TAC:
Masa omental solitaria y grande (mayor de 5
cm) de atenuacin heterognea que no capta
contraste, suele localizarse anterior al colon
transverso o anteromedial al colon
ascendente
Infarto omental
Caso 1
Varn de 23 aos dolor abdominal contno de 4
das de evolucin de comienzo periumbilical que
se desplaza a FID, referido a punta de dedo
ms intenso en las ltimas 24 horas
Un vmito alimenticio sin otras alteraciones
Leucocitos----------- 11.500
Temperatura-------- 36 C

Infarto omental
Ecografa abdominal:
Imagen
hiperecognica
ovalada de 7,3 x 2 cm
en flanco derecho, a
nivel del omento
coincidente con la
zona dolorosa

Infarto omental

Masa ovalada
anterior al colon
ascendente con
aumento de
densidad de la
grasa omental. No
hay
engrosamiento
parietal
Tac abdomino-plvico con
contraste intravenoso y
sin contraste oral:
Infarto omental
Caso 2
Varn de 61 aos al que se realiza un Tac
de control por neoplasia de colon
izquierdo

Analtica normal
Temperatura 36,7 C
Infarto omental
TAC abdmino plvico
con contraste oral, rectal y
endovenoso
Afectacin de la grasa
peritoneal en
hemiabdomen inferior
derecho, antero-
medial a colon
ascendente, en
paciente con ciruga
previa
Infarto omental
Caso 3
Varn de 33 aos que ingresa con dolor
abdominal contnuo en FII de tres das de
evolucin
Analtica normal (salvo hiperamilasemia con
lipasa normal)
Temperatura--------- 36,3C
Infarto omental
ECO:


En zona de mximo
dolor a la presin se
identifica una zona de
2,5 x 2,6 cm
hiperecognica
Infarto omental
TAC con contraste intravenoso


Aumento de
densidad de la grasa
omental, situado
entre un asa de
intestino delgado y
colon descendente
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
Conclusiones
La deteccin de estas entidades en los
estudios de imagen puede suponer la
reduccin de costes hospitalarios y evitar
operaciones quirrgicas innecesarias al
tratarse de patologas autolimitadas que
responden al tratamiento conservador