Gestion Del Riesgo en Salud

MODELO DE GESTION
DEL RIESGO EN
SALUD-PLAN DE SALUD
EMSSANAR
2013-2017
Cobertura
DONDE HACEMOS PRESENCIA
Valle
Cauca
Putumayo
Nario

DEPARTAMENTO MUNICIPIOS
VALLE
20
CAUCA
6
NARIO
54
PUTUMAYO
11
TOTAL
91
1.370.611 afiliados
1. CRECIMIENTO EMPRESARIAL
2.
GESTION
DE
RIESGO
EN SALUD
3. GESTION
FINANCIERA
4. SISTEMA DE
GESTIN POR
CALIDAD
5. GESTION DEL TALENTO HUMANO
6. GESTION DE LA INFORMACIN
En el 2019 seremos un
grupo empresarial de la economa solidaria,
reconocido por su aporte en la generacin de capital social
y desarrollo sostenible del pas.

CULTURA EMPRESARIAL Y LIDERAZGO
ESTRATEGIA Y GESTION DE LA ESTRATEGIA
Liderazgo, Solidaridad y Responsabilidad Social
IDENTIFICACION DEL
PROBLEMA
Anlisis de los resultados plan de Salud Emssanar 2008
2011 y caractersticas generales de la poblacin
afiliada, identificando variables que inciden en el
mejoramiento de los estados de salud de la poblacin
y costos en salud de la familia y la empresa.
CARACTERISTICAS DEL MODELO
ENFOQUE POR
DETERMINANTES
caractersticas poblacin
VARIABLE NARIO PUTUMAYO VALLE CAUCA
Poblacin DANE 2011 1.639.569 326.093 4.382939 1.318.983
Poblacin Rural 52% 53% 13% 61%
Distribucin por genero 50% 51% 48% 50%
Analfabetismo rural 16% 10% 11% 14%
Nmero de nacimientos 15988 2843 48522 9974
Defunciones fetales 1179 89 1290 321
Defunciones no fetales 6196 646 24134 4333
Estado civil Casado 26% 19% 20% 19.4%
Estado civil Soltero 48.80% 46.20% 45.20% 46.80%
poblacin con limitacin permanente rural 21.30% 18.60% 14.40% 22.10%
Energa 86.50% 66.70% 97.80% 80.70%
Acueducto 70.80% 44% 94% 66%
Alcantarillado 46.90% 47.80% 89.70% 43.90%
NBI rural 59.30% 46.20% 26.20% 61.80%
NBI Urbano 26.10% 26.50% 14.10% 24.30%
Poblacin Indgena 10.80% 20.90% 0.60% 3.40%
Poblacin Afro descendiente 18.80% 5.50% 27.20% 22.20%
CAPACIDAD DE OFERTA
Infraestructura Hospitalaria:

Departamento Municipios
Nmero
de IPS
IPS
pblicas
IPS
privadas
Nario 64 276 84 192
Putumayo 13 100 13 87
Valle 42 997 59 938
Cauca 39 206 28 178
Red Contratada Emssanar segn nivel de complejidad y departamento
DEPARTAMENTO
NIVEL DE COMPLEJIDAD
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
VALLE 72 62 24
CAUCA 14 8 3
NARIO 104 52 12
PUTUMAYO 26 11
TOTAL 216 133 39
Resultados Plan de Salud 2008 - 2011
Porcentaje de AVISA por grupo de enfermedad y gnero general
EMSSANAR ESS EPS-S 2011
GRANDES GRUPOS CARGA
DE ENFERMEDAD - OMS
MASCULINO FEMENINO TOTAL
AVISA % TASA*1000 AVISA % TASA*1000 AVISA % TASA*1000
GRUPO I 114.870,72 62,20 222,50 85.559,33 49,25 146,63 200.430,05 55,92 182,25
GRUPO II 65.894,61 35,68 127,63 85.808,89 49,39 147,06 151.703,50 42,33 137,94
GRUPO III 3.907,05 2,12 7,57 2.371,94 1,37 4,06 6.278,99 1,75 5,71
TOTAL PRIORZADOS (85%) 184.672,38 100,00 357,70 173.740,15 100,00 297,75 358.412,54 100,00 325,89
DE ENFERMEDAD - OMS
AVISA % TASA*1000 AVISA % TASA*1000 AVISA % TASA*1000
GRUPO I 114.870,72 62,20 222,50 85.559,33 49,25 146,63 200.430,05 55,92 182,25
GRUPO II 65.894,61 35,68 127,63 85.808,89 49,39 147,06 151.703,50 42,33 137,94
GRUPO III 3.907,05 2,12 7,57 2.371,94 1,37 4,06 6.278,99 1,75 5,71
Porcentaje de AVISA por grupo de enfermedad y gnero regional Nario
Putumayo EMSSANAR ESS EPS-S 2011
DE ENFERMEDAD - OMS
AVISA % TASA*1000 AVISA %
TASA*100
0 AVISA % TASA*1000
GRUPO I 57.134,08 58,05 256,85 53.128,38 48,86 221,17 110.262,46 53,22 238,32
GRUPO II 39.078,60 39,71 175,68 54.421,54 50,05 226,55 93.500,14 45,13 202,09
GRUPO III 2.208,51 2,24 9,93 1.192,01 1,10 4,96 3.400,52 1,64 7,35
DE ENFERMEDAD - OMS
AVISA % TASA*1000 AVISA %
TASA*100
0 AVISA % TASA*1000
GRUPO I 57.134,08 58,05 256,85 53.128,38 48,86 221,17 110.262,46 53,22 238,32
GRUPO II 39.078,60 39,71 175,68 54.421,54 50,05 226,55 93.500,14 45,13 202,09
GRUPO III 2.208,51 2,24 9,93 1.192,01 1,10 4,96 3.400,52 1,64 7,35
Distribucin de AVISA por grupo de enfermedad, hombres EMSSANAR
ESS EPS-S 2011
SUBGRUPOS 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ TOTAL H
Infecciosas y Parasitarias 615,8 142,8 51,2 36,4 13,2 112,4
Infeccin Respiratoria 868,8 105,1 15,7 11,1 12,3 105,0
Anomalas Congnitas 589,4 41,8 3,3 2,1 1,1 59,8
Enfermedades endocrinas y de la sangre 59,8 28,0 13,4 7,3 3,0 18,7
Enf. Cardiovasculares 7,2 3,3 9,2 33,5 48,2 14,6
Enf. Aparato Digestivo
15,2 4,3 16,9 12,7 6,4 12,4
Enf. respiratorias
50,6 9,9 3,1 4,6 15,1 9,9
Neuropsiquitricas 3,5 10,0 9,6 5,6 2,0 7,9
Condiciones Perinatales 45,2 0,4 0,2 0,1 0,2 4,0
Accid. y Les. No intencionales
9,2 6,4 2,9 1,3 0,8 3,8
Accid. y Les. Intencionales
0,0 0,7 7,0 2,0 0,8 3,8
Tumores Malignos 6,3 1,7 2,8 3,3 5,3 3,2
Deficiencias Nutricionales 13,3 0,0 0,0 0,2 0,1 1,1
Enf. genitourinarias
1,5 0,8 0,7 0,7 0,5 0,8
Diabetes Mellitus 0,0 0,1 0,3 0,6 1,3 0,4
15,2 4,3 16,9 12,7 6,4 12,4
Enf. respiratorias
50,6 9,9 3,1 4,6 15,1 9,9
Neuropsiquitricas 3,5 10,0 9,6 5,6 2,0 7,9
9,2 6,4 2,9 1,3 0,8 3,8
0,0 0,7 7,0 2,0 0,8 3,8
1,5 0,8 0,7 0,7 0,5 0,8
Distribucin de AVISA por grupo de enfermedad, Mujeres EMSSANAR
ESS EPS-S 2011
SUBGRUPOS 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ TOTAL M
Anomalas Congnitas
679,4 38,3 12,8 5,0 3,6 61,7
28,1 9,0 25,1 29,7 8,0 20,9
Neuropsiquitricas
1,3 3,9 12,9 12,0 2,6 9,1
Enf. respiratorias
28,3 8,5 3,9 9,6 9,3 7,8
0,1 0,6 4,1 1,0 0,2 2,3
4,9 1,7 1,3 2,5 1,0 1,8
0,8 0,3 0,5 0,5 0,4 0,5
Anomalas Congnitas
679,4 38,3 12,8 5,0 3,6 61,7
28,1 9,0 25,1 29,7 8,0 20,9
Neuropsiquitricas
1,3 3,9 12,9 12,0 2,6 9,1
Enf. respiratorias
28,3 8,5 3,9 9,6 9,3 7,8
0,1 0,6 4,1 1,0 0,2 2,3
4,9 1,7 1,3 2,5 1,0 1,8
0,8 0,3 0,5 0,5 0,4 0,5
Carga de enfermedad en hombres, por grupos de edad EMSSANAR ESS EPS-S
2011
Carga de enfermedad en mujeres, por grupos de edad EMSSANAR ESS EPS-S
2011
Enf. Aparato Digestivo 28,1 9,0 25,1 29,7 8,0 20,9
ARBOL DE PROBLEMAS
DEBIL ENFOQUE E IMPLEMENTACION DEL PLAN
Nios con alta
carga de
enfermedad
Mujeres sin atencin
integral en salud
Afiliados con alta carga de enfermedad e
insatisfechos
Alta carga de
enfermedades
crnicas en pacientes
de edad adulta
Aumento de la carga de
EISP infecciones
trasmisibles
prevenibles
Mortalidades
prevenibles
Poca generacin de
valor
Poco resultados en
salud
Dbil aporte en
mejoramiento de
indicadores de salud
territorial y
nacionales
Bajos resultados en
salud con efectos de
alto costo
Disminucin en el
nivel de satisfaccin
del usuario
Toma de decisiones
no efectivas
Altos costos en la
prestacin de
servicios
Sanciones que afectan la imagen y la
estabilidad de la organizacin
Perdida de
credibilidad en el
sistema
Dbil proceso de
promocin de la
salud
Falta de definicin de un modelo de
atencin y prestacin integral e
integrado
Sistema de gestin de
calidad pobremente
desarrollados e integrados
Dbil articulacin
intra e
intersectorial
Sistema de informacin dbil
y no articulado
Bajo nivel de gestin
para la ejecucin de
planes
Morbi-mortalidad por
violencia
ARBOL DE PROBLEMAS
MODELO DE SALUD DE EMSSANAR EPS CLARAMENTE
DEFINIDO CON UN PLAN DE IMPLEMENTADO
EFECTIVAMENTE
Nios saludables
Mujer promotora de
salud
Afiliados sanos y satisfechos
Adultos cuidando su
salud
EISP vigiladas y
controladas
Disminucin de
mortalidades
prevenibles
Aportar al
mejoramiento de los
estados de salud de
nuestra poblacin
final
Racionalizacin del
costo en salud
Reconocimiento de la imagen
empresarial como aseguradora del
riesgo en salud de los afiliados

Procesos de
promocin y
prevencin
fortalecidos
Modelos de atencin y prestacin
definido
Desarrollar el sistema de
gestin de calidad en la
EPS y red de prestadores
Sistema de
informacion
fortalecido y
articulado con
todas las fuentes
Modelo de salud y
prestacin de servicios
articulado con actores del
SGSSS con sectores claves
Gestin por resultados
del plan de salud

Mente saludable
Acceso a los servicios de
salud garantizando a travs
de una estrategia de APS
integrada a nivel local
ARBOL DE SOLUCIONES
MODELO DE GESTION DEL RIESGO
SALUD EMSSANAR EPS-S
PRINCIPIOS
MODELO DE SALUD EMSSANAR EPS-S
UNIVERSALIDAD

EQUIDAD

CALIDAD

EFICIENCIA

RESPONSABILIDAD

RESPETO POR LA DIVERSIDAD
PARTICIPACION SOCIAL

INTERSECTORIALIDAD

INTEGRALIDAD

SOLIDARIDAD

SENCILLEZ

SUBSIARIEDAD

FINALIDAD
INDICADORES
OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES
METAS
EMSSANAR ESS es
reconocida por su efectivo
aporte a la gestin del
riesgo en salud y
satisfaccin de sus
afiliados, impactando en la
disminucin de la
morbimortalidad por
causas prevenibles

Nivel de recordacin
Nivel de satisfaccin
global de los
afiliados
AVISAS
Emssanar ser la
primera EPS -S
recordada en la regin
por su aporte al
manejo al riesgo en
salud.
El nivel de satisfaccin
global ser de un 80%
La tendencia de los
aos potencialmente
perdidos ser xxx
MODELO GESTION DEL RIESGO EN
SALUD

OBJETIVO GENERAL
INDICADORES
OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES
METAS
Emssanar ESS aporta al
mejoramiento de los
estados de salud de la
poblacin afiliada en
promocin de la salud: Con
participacin social y
articulacin intersectorial,
y en prevencin de la
salud: Integral e integrada
con criterios de calidad
AOS DE VIDA
POTENCIALMENTE
PERDIDOS
SD
SALUD
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES
Gestionar la participacin activa de la
poblacin afiliada en los procesos de
fomento y promocin de la salud.
Nivel de cumplimiento de acciones de p y p de
acuerdo con normatividad vigente (cobertura)
Nivel de efectividad de la demanda inducida
nivel de articulacin con entidades territoriales,
para el desarrollo de acciones de promocin de
estilo de vida saludables
Implementar el modelo de
prestacin de servicios de salud
integral e integrado con la red
prestadora de servicios de salud
nivel de cumplimiento del modelo de
prestacin de servicios
SALUD
VERIFICABLES
Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad
evitable mediante la prevencin e identificacin
oportuna de las patologas prevenibles.
Tasa de Mortalidad por Neumona en menores de 5
aos x 1000 - Tasa de Mortalidad por EDA z 1000 -
AVISAS

Garantizar la administracin del riesgo en Salud de la
poblacin MEF, binomio madre hijo, bajo la
aplicacin de un modelo integral con enfoque
preventivo, que garantice la calidad en la
atencin a travs de una red suficiente e idnea
de prestadores de servicios de salud, impactando
en la salud materna y perinatal
Tasa de Mortalidad Materna x 1000 - AVISAS- AVPP
En construccin
Disminuir la morbimortalidad por cncer de
cervix de la poblacin femenina de EMSSANAR
EPS-S
Oportunidad en la deteccin de CA de Cuello Uterino
x 100
incidencia y prevalencia cncer de cervix-
SALUD
VERIFICABLES
Disminuir la morbimortalidad por cncer de
mama de la poblacin femenina de
EMSSANAR EPS-S
.
.
Tasa incidencia y prevalencia cncer de
mama

Contribuir en la disminucin de las tasas de
morbimortalidad por cncer gstrico, de
colon y prstata, en la poblacin afiliada a
Emssanar.

Tasa incidencia y prevalencia cncer gstrico
colon y prstata.
En construccin
Contribuir a la detectar temprana y tratamiento
oportuno de las enfermedades precursoras para
prevencin de lesin de rgano blanco
Tasa de Incidencia en Insuficiencia Renal
Crnica x 1000

En construccin
SALUD
INDICADORES
OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES
Contribuir a la mitigacin del impacto en salud que ha desencadenado
el dengue, la malaria, la tuberculosis y las infecciones de
transmisin sexual VIH/SIDA en la poblacin en general,
promoviendo la participacin social en la prevencin de factores
de riesgo y control de la transmisin y el desarrollo de
estrategias interinstitucionales que fortalezcan el acceso y la
atencin integral en los servicios de salud

En construccin

Garantizar el servicio de Salud Mental teniendo en cuenta los
factores de riesgo y condiciones prevalentes, para
Violencia intrafamiliar (MI,VS,VBG) Consumo de SPA,
Intento de Suicidio, Trastornos Mentales en las
diferentes etapas del ciclo de la vida, a travs de las
redes sectoriales e intersectoriales de la poblacin con
equidad y enfoque diferencial, para contribuir al
desarrollo y bienestar de la poblacin afiliada a la
Organizacin Emssanar.
En construccin

SALUD
VERIFICABLES
Propender por la articulacin sectorial y
transectorial para la atencin de los
determinantes en salud
Nivel de articulacin efectiva: No. De
instituciones articuladas
efectivamente/No. Total de instituciones
priorizadas
Gestionar un sistema de gestin de calidad
en la EPS-S y en la red de prestadores
de servicios de salud. Propendiendo
por la seguridad del paciente
Nivel de cumplimiento de los planes de
mejoramientos derivados de los procesos
de evaluacin interna y externa definidos
en el PAMEC
Nivel de utilizacin de servicios de salud
con nfasis en acciones de baja
complejidad en estos grupos poblacionales
Contar con un sistema de evaluacin y
seguimiento.
Nivel de respuesta del sistema de
informacin.

Nivel de cumplimiento a las metas
establecidas en el plan de salud
SALUD
RESULTADOS ESPERADOS INDICADOR
Emssanar cuenta con Nios saludables AVISAS
Las mujeres afiliadas a Emssanar se
caracterizan por ser promotoras de
salud
Proporcin de mujeres que cumplen con
criterios de promotoras de salud que se han
vinculado al proceso de socializacin de
estilos de vida saludables- -AVISAS
Los afiliados a Emssanar cuentan con
mentes saludables
Nivel de implementacin del modelo de
atencin en salud mental
Los adultos afiliados a Emssanar cuidan
su salud AVISAS
Enfermedades de inters en salud
pblica vigiladas
AVISAS por enfermedades de salud pblica
priorizadas
Manejo de los recursos eficiente en el
plan
Costo vs beneficio / valor ganado (AVISAS)
este se interpreta solo como formula como
comparativo
MATRIZ DE INTERVENCIN
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
FUNDACIN COOEMSSANAR SF COOEMSSANAR IPS E.P.S - S
GERENCIA GENERAL
REGIONAL VALLE -
CUACA
REGIONAL NARIO -
PUTUMAYO
COMIT TCNICO
GERENCIAL
ASAMBLEA GENERAL DE DELEGADOS
JUNTA DIRECTIVA
REVISORA FISCAL
JUNTA DE
CONTROL SOCIAL
PLANEACIN Y CALIDAD
GESTIN HUMANA
JURDICA
CONTROL INTERNO
GERENCIA ADMINISTRATIVA Y
FINANCIERA
GERENCIA DE SALUD
GERENCIA DE DESARROLLO
COMUNITARIO Y EMPRESARIAL
CETEM
ORGANIGRAMA GENERAL EMSSANAR
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
P Afiliacin y
validacin
H Gestin del
aseguramiento
V Legalizacin
V Recaudo
A Liquidacin

CONTRATACIN
LEGALIZACION Y
RECAUDO

PLANEACIN DE
LA ATENCIN
GESTION DE LA
RED DE
SERVICIOS
CONTACTO DEL CLIENTE
CON PRESTADORES
(referencia y contra referencia)
SERVICIO
GESTION EMPRESARIAL
Direccionamiento Estratgico, Gestin de Calidad, Gestin de Control de Riesgo, Gestin
Presupuestal, Gestin Contable, Gestin Jurdica, Gestin de Mercadeo, Gestin de
comunicaciones, Gestin Social y Solidaria, Procesos Administrativos
GERENCIA DEL TALENTO HUMANO
Gestin del Talento Humano, Administracin del T.H, Salud Ocupacional
GESTION INTEGRAL DE SISTEMAS DE INFORMACIN
Infraestructura y Soporte, sistemas de Informacin, Gestin de Archivo
GERENCIA DEL AMBIENTE FISICO

Gestin de compras, Mantenimiento, Administracin de emergencias

P
R
O
C
E
S
O
S

D
E

A
P
O
Y
O

PROCESOS PRIMARIOS
P Identificacin del
Riesgo
H Diseo del modelo
y Plan de Salud
V Verificacin del
Modelo

P Planeacin de la
contratacin
H V A Administracin
de la contratacin

P Gestin de Servicio al
usuario
H Referencia y contra
referencia
V A Auditoria de calidad

P Postventa

CADENA DE VALOR EMSSANAR EPS
PLAN DE SALUD
2013 - 2017

30
11/08/2014
DIMENSION PROGRAMA DE ATENCION DE RIESGO EN SALUD

INFANCIA SALUDABLE
DE LA MANO CON EL NIO: Crecimiento y desarrollo-PAI
SEGURIDAD ALIMENTARIA
IRA
EDA

MUJER
PROMOTORA
MATERNIDAD SEGURA
PREVENGAMOS EL CANCER DE SENO
PREVENGAMOS EL CANCER DE CERVIX

ADULTO CUIDANDO SU
SALUD
ECNT: HTA, DM, DISLIPIDEMIAS Y EPOC
PREVENGAMOS EL CANCER: PROSTATA, GASTRICO Y COLON

MENTE SANA
CONVIVENCIA CIUDADANA: Violencia Intrafamiliar, Maltrato
Infantil, Violencia Sexual, Violencia Genero
CONSUMO SPA
TRASTORNOS MENTALES
VIGILANCIA EISP TBC, MALARIA, DENGUE, VIH,
COMPONENTE OBJETIVO GENERAL CONTENIDO GENERAL
MODELO DE GESTION
SOCIAL EN SALUD
Aportar en el mejoramiento de las condiciones de
salud, de los afiliados a Emssanar ESS, a partir de
acciones nter y trasnsectoriales, y la participacin
social
Identificacin de riesgos
poblacionales
Difusin
Gestin comunitaria
Movilizacin Social
Control social en salud
MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL
Garantizar una prestacin de servicios de salud
integral con criterios de calidad y enfoque preventivo
primario secundario y terciario, que responda al
mejoramiento de los determinantes en salud
Flujo rutas de atencin
AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD
Desarrollar acciones de seguimiento a los procesos y
procedimientos de atencin en salud en las IPS de la
red contratada por EMSSANAR EPSS, que conlleven
a alcanzar niveles ptimos en la calidad de la
atencin de los usuarios, que garanticen seguridad
en los procesos asistenciales y administrativos y que
permitan lograr eficiencia en el uso de los recursos,
teniendo como resultado final la satisfaccin del
usuario y el mejoramiento en la relaciones
interinstitucionales
PAMEC
Implementacin de polticas de
seguridad del paciente
SISTEMA DE CONTROL Y
SEGUIMIENTO
Contar con un sistema de evaluacin y seguimiento
que permita la toma oportuna y pertinente de
desiciones
Sistema de informacin para la
calidad -tabla de indicadores de
gestin estratgicos- tcticos y
operativos
Decisiones que van a cambiar mi vida para siempre

MODELO DE GESTION
SOCIAL EN SALUD


MODELO DE
ATENCION INTEGRAL
EN SALUD

CONTENIDO MODELO PRESTACION DE SERVICIOS

NOMBRE DE LA DIMENSION
NOMBRE DEL PROGRAMA
JUSTIFICACION
OBJETIVO GENERAL
POBLACION OBJETO

RESULTADOS ESPERADOS

MODELO DE ATENCION
COMUNITARIO FLUJO RUTA

MODELO DE PRESTACION DE
SERVICIOS FLUJO RUTA

INDICADORES

BIBLIOGRAFIA
ACUERDO DE VOLUNTADES OBLIGACIONES
DEL CONTRATISTA
2-. Asegurar la PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD partiendo de procesos de
planeacin integrales del NIVEL I de atencin con la adecuada disposicin y
organizacin de los recursos financieros, tcnicos, tecnolgicos y del talento
humano necesarios para el cumplimiento de las actividades contratadas y de
acuerdo con lo establecido por la normatividad vigente; as como las dems
normas que la modifiquen, complementen y/o sustituyan al tiempo de la
prestacin de los servicios de salud. 3-. De acuerdo con la legislacin vigente,
diligenciar de manera completa y clara la historia clnica y dems registros
obligatorios de atencin de cada usuario, as como tambin de las acciones
realizadas por el equipo de salud involucrado; permitiendo a EMSSANAR el acceso
a la misma, siendo ste el nico instrumento vlido para la revisin y la auditora de
las acciones. 4-. Coordinar acciones de manera mancomunada con EMSSANAR ESS,
para que el modelo de salud propuesto y sus PROGRAMAS BANDERA (Maternidad
Segura, Riones Sanos, Infancia Saludable, Prevengamos el Cncer de Cervix y
Convivamos Con El VIH SIDA) obtengan los resultados esperados en el
cumplimiento de los objetivos y metas; de acuerdo a la capacidad resolutiva y lo
contratado en la Clusula Primera.

AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD

NIVEL DE INTERVENTORIA DE CONTRATOS
I SEMESTRE 2012
ZONA NUMERO IPS CALIFICACION
SUR 19 87.4
OCCIDENTE 9 79.3
NORTE 14 86.6
CENTRO 32 86.1
COSTA 6 77.6
PUTUMAYO 12 81.1
TOTAL 102 84.95

Se realiza 2 veces en el ao a IPS priorizadas con el
80% de criticidad segn Pareto y 1 vez al ao para las
IPS no priorizadas.

Se realiza exclusivamente con base en lo registrado
en la historia clnica y/o sus anexos de la IPS a auditar y
la informacin all encontrada se registra en formatos
preestablecidos por la EPS.

AUDITORIA RETROSPECTIVA

Es una auditoria en tiempo real y durante la permanencia del
paciente en la institucin prestadora de servicios de salud.

Se pretende evaluar la eficiencia clnica de los procesos
hospitalarios, gestionar la disminucin del riesgo y evaluar la
satisfaccin del usuario con los servicios brindados.

Se realiza a las IPS priorizadas segn Pareto, y a sus respectivos
servicios priorizados.

AUDITORIA PRESENCIAL
PROGRAMA DE PROMOCIN Y
PREVENCIN
ZONA
CENTRO
ZONA
NORTE
ZONA
COSTA
ZONA SUR
ZONA
OCCIDENTE
ZONA
PUTUMAYO
TOTAL
RNP
SALUD ORAL
4.32 3.70 2.09 3.81 2.32 3.98 3.37
PAI
4.89 4.25 3.77 4.25 4.26 3.70 4.19
D . ALTERACIONES DEL EMBARAZO
4.24 3.48 3.42 4.39 3.33 3.44 3.72
ATENCIN DEL PARTO
3.94 2.94 3.10 4.06 2.35 3.63 3.34
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
4.17 3.56 3.18 4.28 2.73 3.33 3.54
PLANIFICACIN FAMILIAR
4.01 3.05 3.48 3.82 3.15 3.87 3.57
D. T. A. DEL MENOR DE 10 AOS
4.35 3.56 3.02 4.13 3.42 3.76 3.71
D. T. A. DE 10 A 24 AOS
3.86 2.93 2.64 3.77 3.01 3.73 3.32
D. T. A. DEL ADULTO MAYOR
3.87 3.17 2.12 3.74 3.06 3.31 3.21
D. T. DEL CNCER DE CERVIX
4.39 3.91 3.55 4.49 3.67 3.84 3.98
D. T. DEL CNCER DE SENO
4.28 2.89 NE 1.33 3.37 1.89 2.75
ESTRATEGIA AIEPI
4.53 3.09 2.33 3.48 2.83 2.34 3.10
ESTRATEGIA IAMI
4.55 2.69 0.83 3.45 2.31 2.74 2.76
ESTRATEGIA DE SERVICIOS DE
SALUD AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES Y JOVENES
3.96 2.09 1.20 1.69 1.32 2.03 2.05
PROGRMA DE SALUD MENTAL
4.64 2.91 NE 3.68 3.43 1.12 3.16
TOTAL
4.27 3.21 2.67 3.62 2.97 3.11 3.32
EVENTOS VIGILANCIA EN SALUD
PUBLICA
ZONA
CENTRO
ZONA
NORTE
ZONA
COSTA
ZONA SUR
ZONA
OCCIDENTE
ZONA
PUTUMAYO
TOTAL
RNP
BAJO PESO AL NACER
4.23 3.46 0.58 3.43 2.34 2.69 2.79
SIFILIS GESTACIONAL
4.73 3.82 2.00 4.62 3.35 3.22 3.62
SIFILIS CONGENITA
4.54 3.62 1.50 4.72 2.30 2.97 3.27
TUBERCULOSIS
4.67 3.71 2.90 4.32 3.63 2.88 3.68
DENGUE
3.55 2.66 2.50 4.08 3.08 3.06 3.15
MALARIA
4.00 3.58 3.00 4.59 3.31 3.33 3.64
LEPRA
4.60 3.99 2.15 4.39 3.33 2.99 3.57
HIPERTENSION
3.82 3.23 2.93 4.16 2.38 4.00 3.42
DIABETES MELLITUS
3.88 3.29 2.60 3.98 2.25 2.97 3.16
HISTORIA CLNICA DE AIEPI IRA
4.06 2.86 3.84 4.35 3.45 3.05 3.60
HISTORIA CLNICA DE AIEPI EDA
5.00 4.17 3.84 3.86 3.38 0.00 3.28

TOTAL 4.28 3.49 2.40 4.23 2.98 2.83 3.38
MUNICIPIO
HIPERTENSION ARTERIAL
Y DIABETES MELLITUS
MORBILIDAD GENERAL
(MATERNAS)
REFERENCIA
BARBA COAS 3.00 3.70 2.50
IPIALES 3.50 2.40 3.00
SANDONA 3.00 2.50 2.40
MAGUI PAYAN 2.63 2.45 2.50
SAMANIEGO 3.00 2.68 2.50
TUQUERRES 3.00 2.40 2.00
LA CRUZ 3.50 3.50 3.60
LA UNION 3.20 2.80 2.50
SAN PABLO 2.40 2.60 3.00
TOTAL 3.03 2.78 2.67
De 85 IPS programadas, se visit durante el trimestre 75 IPS, con un cumplimiento del 88%. Igual para
acciones de recuperacin de la salud, se prioriz 15 IPS, de las cuales se ha visitado a 9 instituciones
con un 60% de cumplimiento.
EVENTOS
VIGILANCIA EN
SALUD PUBLICA
ZONA
CENTRO
ZONA
NORTE
ZONA
COSTA
ZONA
SUR
ZONA
OCCIDENTE
ZONA
PUTUMAYO
TOTAL
RNP
% Cumplimiento a
Planes de Mejoramiento
61.20 31.32 15.91 65.78 29.01 47.47 41.78
Durante las visitas a la Red se realiz 73 seguimientos a planes
formulados en visitas anteriores, de los cuales nicamente 10
planes cuentan con la ejecucin entre un 80 a 100% de
cumplimiento, calificndose como optimos.
INSTITUCION
NIVEL DE
ATENCION
VOLUMEN DE
FACTURAS
COSTO
NIVEL
DE
RIESGO
CALIF.
CRITICIDAD
PARET
O
NIVEL
CAL
IF.
No.
FACTUR
AS
CALIF
.
VR.
FACTURACI
ON
CAL
IF.
CALIF.
TOTA
L
%
FINAL
FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO -
PASTO ( NARIO )
3 3 21667 4 10.887.454.853 4 4 192
13,87
%
13,87%
ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO
DEPARTAMENTAL DE NARIO -
PASTO ( NARIO )
3 3 8381 3 6.882.356.001 4 4 144
10,40
%
24,28%
HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES -
PASTO ( NARIO )
2 2 34706 4 10.647.653.103 4 4 128 9,25% 33,53%
ESE HOSPITAL SAN ANDRES -
TUMACO ( NARIO )
2 2 12044 4 2.718.041.260 4 4 128 9,25% 42,77%
ESE HOSPITAL CIVIL IPIALES -
IPIALES ( NARIO )
2 2 10220 4 4.052.987.825 4 3 96 6,94% 49,71%
CLINICA NUESTRA SEORA DE
FATIMA SA - PASTO ( NARIO )
2 2 3246 3 3.949.051.991 4 4 96 6,94% 56,65%
COOEMSSANAR SF - COOPERATIVA
EMSSANAR SERVICIO
FARMACEUTICO - PASTO ( NARIO )
2 2 66788 4 5.114.354.372 3 3 72 5,20% 61,85%
PROINSALUD SA - PROFESIONALES
DE LA SALUD - PASTO ( NARIO )
2 2 3021 3 3.950.394.620 4 3 72 5,20% 67,05%
ESE HOSPITAL EDUARDO SANTOS -
LA UNION ( NARIO )
2 2 16084 4 1.524.367.769 3 3 72 5,20% 72,25%
PRIORIZACION DE IPS DE LA RED DE PRESTADORES II III NIVEL COMPLEJIDAD EN EL
DEPARTAMENTO DE NARIO
PAMEC 2012
IPS CUENTA % + % SERVICIO % DE CTA +% PROCESOS
1.
FUNDACI
ON
HOSPITAL
SAN
PEDRO
ALTO
COSTO
62,6
%
MENOR DE 18
AOS
UCI 43,44%
84,5
6%
HOSPITALIZACI
ON UCI
ADULTOS Y
NEONATAL
CANCER 41,12%
HOSPITALIZACI
ON Y CIRUGIA
ONCOLOGICA
MEDIANA Y
ALTA
COMPLEJID
AD
31,2
0%
EMBARAZADA 49,3%
112
%
HOSPITALIZACI
ON Y SALA DE
PARTOS
23,1%
HOSPITALIZACI
ON Y CIRUGIA
20%
HOSPITALIZACI
ON
INTERMEDIO Y
BASICO
PRIORIZACION DE SERVICIOS EN LA FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO
PARA REALIZAR ACCIONES DE AUDITORIA EXTERNA PAMEC 2012
Fuentes: Tablas del archivo del sistema AUDITA, vigencia 2011
* Se incrementa UCI, Cuidado intermedio y bsico de Urcunina, Se incluye a mayores de 60 aos por su inclusin
en la cobertura del poss

RESULTADOS DE INDICADORES MAYO A JULIO DE 2012
NOMBRE INDICADOR META
TOTAL
TRIMESTRE
Porcentaje de gestiones efectivas en nter consultas pendientes 90% 73.60%
Porcentaje de gestiones efectivas en ayudas diagnosticas 90% 49%
Porcentaje de gestiones efectivas en suministros de materiales,
insumos, medicamentos 90% 86.50%
Porcentaje de estancia inadecuadas <5% 13.50%
% de Registro de alertas 90% 98.30%
% de conciliacin medicamentosa 90% 0%
% de cumplimiento del protocolo de suministro de medicamentos 90% 91%
% de eventos adversos gestionados 90% 30.70%
Nmero de gestantes con morbilidad materna extrema # 1
% de gestantes en trabajo de parto con tamizaje para LUES 100% 62.50%
% de gestantes con tamizaje para vih y hepatitis B en control prenatal 100% 100%
% de profilaxis para vih y/o hepatitis B 100% NA
% de gestantes con diagnostico de VIH, HB, LUES, CA, IRC con
conserjera y direccionamiento en planificacin familiar. 90% NA
% de pacientes con diagnsticos de VIH y/o TBC con diagnstico y
tratamiento oportuno 90% NA
% de pacientes con malaria complicada 90% NA
GESTION DEL
EVENTO
ADVERSO EN LA
RED DE IPS
QUE MIDE
EVENTOS ADVERSOS II TRIMESTRE AO 2012
IPS
EA
DETECTA
DO
EA
REPORT
ADO No CAUSAS
FHSP 2 2 2
1 muerte materna
usuario ingresa por urgencias, hospitalizado 1 da por
trauma cervico-dorsal - No se le detect una fractura de
cuerpo vertebral T3 que termin en artrodesis.
HILA 2 2 2 Neumona nosocomial
HUDN 14 14 14
10 infeccin nosocomial
en UCI
6 Neumonas asociada a
ventilador
4 Infecciones por catter
2 reacciones adversas a medicamentos
1 cirugas o procedimientos cancelados por factores
atribuibles al desempeo de la organizacin o de los
profesionales.
1 Asfixia neonatal.
CLINICA DE LAS
AMERICAS 1 1 1
se someti a paciente a riesgo qco y anestsico y no se
realiz procedimiento propuesto
CLINICA MIRAMAR 1 1 1
Quemadura por extravasacin de liquido en sitio de
venopuncin
EA detectados por
VSP
1 1 1 1 sfilis congnita de magui <Payan
1 1 1 1 muerte materna en Policarpa
1 muerte materna reportada a FHSP ya registrada en la IPS
TOTAL REGIONAL 22 22 100%

SISTEMA DE
SEGUIMIENTO Y
CONTROL

INDICADOR META 2011
RESULTADO II
TRIM 2012
RESULTAD
O 2011
RESULTADO
2010
% Recin nacidos que ingresaron a UCI
Neonatal
2.75% 1.20% 3.15% 2.95
Tasa de Mortalidad Materna 0.75 0 0.86 1.028
Tasa de Mortalidad por Neumona
= o < que
0.34*1000
0.068 0.164 0.074
Tasa de Mortalidad por Neumona
Inferior a
0.05*1000
0 0 0.02
Tasa de Incidencia IRC
< 0.30
*1000
afiliados
0.06 0.29 0.28
% Oportunidad en la deteccin de
Cncer de Cuello Uterino
70% 44 55.9 60.36
Nmero de casos Transmisin Vertical 0 0 1 0
INDICADORES DEL PROGRAMAS BANDERA
2010- II TRIM. 2012
Nivel de efectividad 2009 II TRIM.2012
84
86
88
90
92
94
96
RESULTADO
META 2012
RESULTADO
90.5 91.32 87.9 94.52
META 2012
92 92 92 92
2009 2010 2011 2012
ATRIBUTOS DE CALIDAD
SEGURIDAD
PERTINENCIA
OPORTUNIDAD
CONTINUIDAD
EFICIENCIA
INFORMACION
26
162
1
1
1
2
CAPACIDAD
1
98.9%
SD
79.2%
SD
100%
SD
100%
II TRIMESTRE
2012
II TRIMESTRE
2012
EFICIENCIA
QUE MIDE
1
NOMBRE DEL INDICADOR
Costos en Salud
COSTO EN SALUD
Consolidado margen de riesgo por servicio Ao 2008- II
TRIM 2012
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
M
a
r
g
e
n

d
e

R
i
e
s
g
o

p
o
r

s
e
r
v
i
c
i
o
2008 1.16 1.43 0.13 0.11 0.09 0.07 0.1 0.16 0.12 0.18 0.26 0.2
2009 0.92 0.93 0.17 0.15 0.09 0.1 0.08 0.22 0.13 0.18 0.27 0.22
2010 1.16 1.11 0.25 0.19 0.14 0.12 0.09 0.26 0.14 0.2 0.3 0.26
2011 1.24 0.99 0.32 0.26 0.18 0.14 0.13 0.3 0.2 0.25 0.38 0.37
2012 0.32 0.33 0.06 0.05 0.04 0.05 0.07 0.12 0.13 0.14 0.30 0.26
UP C/12 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32
H < 1 M < 1 H 1-4 M 1-4 H 5-14 M 5-14 H 15-44
M 15-
44
H 45-59
M 45-
59
H > 60 M > 60
CONSOLIDADO FRECUENCIAS DE USO POR SERVICIOS AO
2008- II TRIM 2012
0
5
10
15
20
25
F
r
e
c
u
a
n
c
i
a

d
e

U
s
o

N

A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s
2008 21.5 12.5 3.9 4.7 2.2 2.3 1.2 3.2 1.3 2.4 1.6 2
2009 9 8.5 4 4.5 2.2 2.4 1.1 3.2 1.1 2.2 1.3 1.7
2010 11.7 18 5 4.8 2.6 3 1.3 3.4 1.5 2.6 1.9 2.4
2011 11.86 11.57 5.82 6.7 3.09 3.32 1.52 3.79 1.62 2.99 2.34 3.03
2012 6.3 7.6 1.3 1.2 0.8 1 0.5 1.2 0.6 1.1 1.2 1.5
H < 1 M < 1 H 1-4 M 1-4 H 5-14 M 5-14 H 15-44 M 15-44 H 45-59 M 45-59 H > 60 M > 60
OPORTUNIDAD
QUE MIDE
17
19
OPORTUNIDAD
EN LA ATENCION
GESTION REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA I
SEMESTRE - PASTO 2012
Descripcin Indicador
Resultado
DIAS
Oportunidad de la asignacin de citas en la
consulta medica general
5
consulta de medicina interna
8
consulta de ginecobstetricia
4.34
consulta de pediatra
5.29
consulta de ciruga general
7.26
Oportunidad de entrega de medicamentos POS
1
Oportunidad en la asignacin de citas en la
consulta de odontologa general
5
Oportunidad en la atencin en servicios de
imaginologa
0.81
FUENTE DE DATOS COEMSSANAR IPS PARA ACTIVIDADES PRIMER NIVEL DADO QUE PASTO SALUD
NO HA ENVIADO LA MISMA
OPORTUNIDAD EN LA REFERENCIA DE EAPB
I SEMESTRE 2012
DEPARTAMENTO NUMERADOR DENOMINADOR
TIEMPO DE
RESPUESTA EN
HORAS
NARIO 9.480 H 2.227 4,26
PUTUMAYO 936 H 38 24,63
PASTO 2.424 H 479 5,06
TIEMPO DE RESPUESTA A LA AUTORIZACION POR TIPO
DE SERVICIO
MUNICIPIO DE PASTO
POSTERIOR A LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
Mes Num. Denom. Tiempo 2 (horas)
Total 151 3.602
1,01
SERVICIOS ADICIONALES
ADICIONAL A LA URGENCIA
Mes Num. Denom Tiempo 6(horas)
Total 3 471
0,16
SERVICIOS ELECTIVOS
Mes Num. Denom. Tiempo EN GENERAL (das)
Total 1.881 35.452 0,05
EVALUACION DE LA
CALIDAD DE LA
CONTRARREFERENCIA
ENTIDAD
EVALUADA
EN PASTO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL
FHSP 89 92 90 90,333
HUDN 68 72 72 70,66
PROINSALUD SD SD 80.6 80,6
SAN RAFAEL 94 95 100 96,333
HILA SD 87 SD 87
FATIMA SD 87 SD 87
URCUNINA SD SD 91.5 91,5
TOTAL
86 %
CAPACIDAD
QUE MIDE
NOMBRE DEL
INDICADOR
Nivel de Gestin sobre el
cumplimiento de metas
de P y P

1

CUMPLIMIENTO EN
LA NOTIFICACION A
ENTES DE CONTROL
NAL. FRENTE A
COBERTURAS P Y P
PROGRAMA
COSTO en millones de
pesos
ADULTO CUIDANDO $ 1.808,2
EISP $ 1.271,1
MUJER PROMOTORA $ 2.854,3
NIO SALUDABLE $ 1.766,4
SALUD MENTAL $ 1.790,7
TOTAL $ 9.491
COSTO DEL PLAN DE SALUD
EMSSANAR EPS

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