CICATRIZACION

Es el poder de autorreparacin que tienen todos los seres vivos.

Una vez producida la herida comienza el proceso de cicatrizacin
el cual se caracteriza por ser un proceso de reparacin ordenado con
secuencia de eventos biolgicos dentro de un tiempo determinado.
Integridad Anatmica Funcin


FASES DE CURACION

CLASIFICACION
Cicatrizacin por primera intencin

Es aquella herida que despus de suturada cura sin
infectarse o sin que se separen los bordes.

Cicatrizacin por segunda intencin

Es aquella herida en la que los bordes no estn afrontados, como consecuencia se
forma mucho tejido de granulacin durante el proceso de cicatrizacin y la cicatriz
que resulta puede ser grande.

Cicatrizacin por tercera intencin

Esta es una combinacin de las dos anteriores, ya sea que la herida despus de
suturada sufre dehiscencia y posteriormente se vuelve a suturar, o se deja abierta al
inicio y se sutura despus o se aplican injertos libres.


ETAPAS
INFLAMATORIA
Las plaquetas son las clulas ms importantes en este primer
momento y dan lugar a los procesos de activacin, adhesin y agregacin.
Trombina y fibras de
colgenos expuestas
Fibringeno
Fibronectina
Factor VIII de Von Willebrand
Coagulacin
Se lleva a cabo
mediante dos vas
Formacin de trombina


Fibringeno


FIBRINA
Abarca de 0 a 4 das

Va Intrnseca
Se activa por contacto de la sangre con el endotelio daado y produce la
activacin del factor X (Stuart Prower o autoprotrombina III), la enzima requerida
para la formacin de trombina.
Va Extrnseca
Comienza cuando el factor VII o proconvertina (glucoprotena circulante) es
activado por la tromboplastina (factor tisular proteico), liberada por el endotelio y
otros tejidos daados y termina con la formacin de trombina.
Coagulo Hemostasia Fibronectina MATRIZ
El aflujo de leucocitos al rea daada es lo que caracteriza y le da nombre a
esta etapa de la cicatrizacin

Los neutrfilos son los primeros en llegar atrados por los factores
quimiotcticos liberados en la cascada de la coagulacin, como la calicrena y
fibrinopptidos.

Los monocitos al alcanzar el tejido afectado se transforman en macrfagos
tisulares y participan en la descontaminacin de la herida.
PROLIFERATIVA O FIBROBLSTICA Abarca de los 4 a 12 das
Reepitelizacin. Uno de los mayores objetivos del cuerpo durante la reparacin de
una herida cutnea es restablecer la piel como barrera funcional. La epidermis
reacciona a la lesin dentro de las 24 horas. En tanto la integridad y la fuerza del tejido
se restablecen, tambin la barrera externa debe hacerlo. Este proceso se caracteriza
en particular por la proliferacin y la migracin de clulas epiteliales adyacentes a la
herida.


Angiognesis. Es el proceso de neovascularizacn y es llevado a cabo por las
clulas endoteliales que migran a la herida desde las puntas de los capilares,
como efecto secundario de esta migracin comienza la proliferacin para la
formacin de nuevos vasos que transportarn oxgeno y nutrientes a la
herida

Fibroplasia. El tejido de granulacin est constituido principalmente por los
vasos de neoformacin que migran al lecho capilar y luego proliferan y por los
fibroblastos, que son las clulas ms importantes para la formacin de la matriz
drmica.

Contraccin de la herida. Las fuerzas contrctiles producidas por el tejido de
granulacin derivan de las protenas contrctiles de los miofibroblastos, los que
se alinean dentro de la herida siguiendo las lneas de contraccin, la cual es
unificada y requiere comunicacin clula a clula y clula a matriz. La
fibronectina tambin participa de este proceso junto
con el colgeno.

MODELADO
Es la tercera etapa de la cicatrizacin y
consiste en la degradacin de sustancias de la
matriz y los cambios que sta sufre con el tiempo.

Hemostasia
Detencin de la
hemorragia
Inflamacin Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneracin del
tejido conjuntivo
Migracin
epitelial
Proliferacin PROLIFERANTE
Maduracin
Contractura
Contraccin
Formacin de la
cicatriz
MADURACION
Remodelacin
de la cicatriz
FACTORES LOCALES Y GENERALES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIN
La Nutricin. Es un factor altamente influyente en la curacin de las heridas. El dficit de
protenas y especialmente la carencia de vitamina C inhiben la sntesis de colgeno,
retrasando la cicatrizacin.
El estado metablico puede alterar la curacin de las heridas. Los pacientes con DM
presentan retraso de la cicatrizacin

Las hormonas, como los glucocorticoides, tienen efectos antiinflamatorios que influyen
sobre la inflamacin y la fibroplasia e inhiben la sntesis de colgeno.
GENERALES- SISTEMICOS
LOCALES
La infeccin, que es la causa aislada ms importante de retraso de la curacin.
Los factores mecnicos (movilizacin precoz de las heridas) pueden retrasar la curacin.
Los cuerpos extraos.