EL SISTEMA DE SALUD EN CHILE

Docente: Marcela Soto L.

13/08/2014 1
Caractersticas:
Es de carcter mixto:
Contempla la participacin del sector pblico
y del privado.
Est dividido en dos subsistemas: el
subsistema pblico y el subsistema privado.
Se encuentra organizado en cuatro niveles
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El sector salud chileno tiene cuatro niveles
estructurales.


El primer Nivel
es el de
REGULACION
representado
por el MINSAL.
Segundo

Segundo Nivel:
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO,
tiene tres
estamentos:
el fisco, los
asalariados y las
empresas

Tercer Nivel:
Los seguros
( FFAA,
FONASA,
ISAPRE,
MUTUALES)
Cuarto Nivel:
La provisin de
Servicios
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Los Servicios Pblicos que dependen del
Ministerio son:

1 Servicio de Salud

2 Fondo Nacional Sistema de Salud

3 Instituto de Salud Pblica

4 Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de
Servicios de Salud

5 Superintendencia de Isapres.

FUNCIONES DEL MINSAL

Informa y fija las Polticas de Salud.

Aprueba Planes y Programas Generales

Dirige y orienta todas las actividades relativas al S.N.S.S.

Es supervisor y propende al desarrollo de acciones de Salud por otros
organismos.

Controla y evala el cumplimiento de las polticas y planes de salud.

Controla el funcionamiento y necesidades de los Hospitales y
dependencias del Servicio de Salud.

Supervisa los organismos que de el dependen.

Evaluar las acciones que deben ejecutar los organismos que
componen el sistema.



MINSAL

MINISTRO DE SALUD:

JAIME MAALICH MUXI
Mdico Internista Nefrlogo
Magster en Ciencias en Epidemiologa Clnica en la
Universidad de McMaster, Canad.
Jefe de la Unidad de Dilisis y Jefe de la Unidad Intensiva de
Nefrologa del Hospital Clnico de la Universidad de Chile.
Director Mdico de la Clnica Las Condes
SEREMI DE SALUD.
SECRETARA REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD

Existe en cada Regin del pas.

En la Sexta Regin (OHIGGINS) es: Dra. Daniela Zavando

Director del servicio de salud: Dr. Cristian Gabella.

Funcin: representar al Ministro en la Regin y colaborar
directamente con el Intendente en lo relacionado con sus funciones
y velar por el cumplimiento de las Polticas y Programas del
Ministerio, adaptndolas a la realidad local.


MISION

Promover, prevenir y
mejorar la salud de las
personas.
Velar por el
cumplimiento de la
normativa sanitaria.
Fomentar estilos de
vida saludable.
Vigilar y controlar las
condiciones sanitarias
ambientales y
psicosociales
Nuestro Sello

Informar a la poblacin de manera
eficiente, veraz y objetiva.
Promover con entusiasmo a travs de
los medios de comunicacin y de los
lderes de opinin sobre las Campaas
Sanitarias
Recibir las opiniones de la poblacin
para mejorar nuestra gestin e
incorporar sus observaciones.
Trabajar junto a la personas por una
mejor calidad de vida y lograr una
ciudadana informada y conocedora de
sus derechos y deberes en materias de
salud.
Potenciar el desarrollo econmico y
productivo de la regin particularmente
el exportador fomentando y
fiscalizando las normas sanitarias
adoptadas por la legislacin chilena.
HISTORIAL
1973
Estado subsidiario
Economa de libre mercado,
estimula al sector privado.
1979
SNSS (29 unidades
autnomas)
SESMA (Servicio de
salud del medio
ambiente) R.M.
1981- 1987
Municipalizacin de los Servicios de
Atencin primaria.
1985
Ley 18.469
1 modalidad Institucional
2 modalidad libre eleccin
(convenio con fonasa)
REFORMA DE SALUD EN CHILE, PLAN AUGE O
RGIMEN DE GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
(GES).
Se promulga la ley que
establece un rgimen general de garantas
en salud, que forma parte integrante del
Rgimen de Prestaciones de Salud.
2004
Acceso
Calidad
Proteccin financiera
Oportunidad
SUBSISTEMA PUBLICO
Est normado y dirigido por el MINSAL

Es responsable de desarrollar acciones
de: PROMOCION ,PREVENCION,
PROTECCION, RECUPERACION Y
REHABILITACION de la salud.

Las acciones de promocin y
proteccin de la salud, benefician a
toda la poblacin.

Las acciones de Recuperacin y
rehabilitacin de la salud abarcan a los
beneficiarios de FONASA
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COTIZANTES
SISTEMA
PUBLICO
PERSONAS
INDIGENTES
ESTABLECIMIENTOS
DEL SNSS
INSTITUCIONES DE
SALUD PRIVADA
SUBSISTEMA PUBLICO
Compuesto por:
MINSAL
Normativas,
evaluacin y control
SERVICIO NACIONAL DE SALUD (SNSS)
compuesto por 29 organismos y el
Servicio de Salud Metropolitano del
Ambiente (SESMA)
Descentralizados,
con personalidad
jurdica y
patrimonio propio.
A estos les
corresponde
ejecutar las
acciones de salud.
La Central de abastecimiento
CENABAST
ISP
Apoyo al
SNSS
FONASA captar y administrar los recursos
financieros provenientes del fisco y de las
cotizaciones de los afiliados al sistema
pblico.
FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD



Conducir la gestin de salud en el territorio asignado.

Relacionarse con personas, organismos y entidades pblicas
y privadas que no pertenezcan al sistema o al sector salud.

Acciones integradas de promocin.


La Red
Asistencial de
cada Servicio
de Salud
Establecimientos
municipales de
atencin
primaria de
salud de su
territorio
Establecimientos
pblicos o privados que
mantengan convenios
con el Servicio de Salud
respectivo
colaborar y
complementarse
entre s
ISP: Instituto de salud pblica
Evaluacin de calidad
de laboratorios
Vigilancia de enfermedades,
control y fiscalizacin de
medicamentos, cosmticos y
dispositivos de uso mdico,
salud ambiental, salud
ocupacional
Produccin y
control de calidad de
vacunas, entre otros.
Abastecer de
frmacos e
insumos clnicos
a los
establecimientos
del Sistema
Nacional de
Servicios de
Salud
CENABAST
Central de abastecimiento
Municipales
Hospitales pblicos
de las fuerzas
armadas o
universidades.
OBJETIVOS
NIVELES DE ATENCION EN SALUD
Organizacin de los
establecimientos de salud en
Chile



Atencin Primaria:
Estacin Mdico Rural
Posta de Salud Rural
Consultorio Generales
(Urbanos y Rurales).
Servicio de Atencin
Primaria de Urgencia (SAPU)
Consultorios de Salud
Mental
Consultorios de Atencin
Primaria
Centros Comunitarios de
Salud Familiar (CECOF)
Administrados por las
municipalidades.
Atencin Secundaria y Terciaria:
CDT (Centros de Diagnostico Teraputico)
CRS (Centros de Referencia de Salud)
CAE (Consultorios Adosados de Especialidades)
Hospitales (tipo 1 y 2 de alta complejidad , tipo 3 y 4 de mediana y baja complejidad)
Adems de servicios de atencin de urgencia prehospitalaria:
SAU (Servicio de Urgencia de Ambulancias) Slo cobertura en Santiago, dependientes de la Posta
Central.
SAMU (Sistema de Atencin Mdica de Urgencia). Asistencia integral y de alta complejidad, en sitio, de
urgencias prehospitalarias.
ATENCION PRIMARIA
Centros de Salud (CES), Centros de
Salud Familiar (CESFAM), Centros
Comunitarios de Salud Familiar
(CECOF), Postas Salud Rurales (PSR) y
SAPU (Servicio de Atencin Primaria de
Urgencia).

Controlados por los Servicios de Salud a travs de
sus Direcciones de Atencin Primaria y por las
direcciones de salud y educacin de los
municipios
RECURSOS:
1. Provienen del FONASA y se
distribuyen principalmente a travs
de un sistema de facturacin por
atencin prestada (FAPEM).
2. MUNICIPIOS.

Nivel Primario de Atencin





Cesfam,
Consultorios,
Postas, Sapu.
ACCIONES:
Promocin,



Prevencin y
atencin mdica
en patologas de
baja complejidad





Nivel de baja
complejidad
atendiendo a un
mayor nmero de
personas,
desarrolla
acciones de
Promocin,
Prevencin y
proteccin de la
Salud.





Atencin de tipo
ambulatoria.
Es la puerta de entrada al Sistema de Salud
Amplia cobertura
Baja complejidad
Ambulatoria
Prestacin de servicios con elementos de
prevencin, fomento, proteccin, diagnstico y
tratamiento precoz.
Actividades relacionadas con la vigilancia activa de
la salud de la poblacin.
En Chile son alrededor de 522 consultorios.
Fomento y
proteccin
especfica
Educacin
para la
salud.
Saneamiento
bsico
Control
epidemiolgico
ACCIONES
Desafos
2 Dar
accesibilidad a
la poblacin
para ser
tratada
1 Crear un
modelo de
Salud Familiar
4 Cumplir con
un plan de
prevencin
universal
asegurado para
la poblacin
3 Tener un
carcter
resolutivo
5 Cumplir con la
promocin para
un pas
saludable.
FUNCIONES DE LOS CES Y POSTAS RURALES:
Realizar acciones de promocin, prevencin y
proteccin de la salud.
Prestar atencin profesional de medicina integral,
especialidades bsicas y odontolgicas.
Orientar y referir a los pacientes cuando corresponda
a los establecimientos de mayor complejidad.
Realizar control y seguimiento de enfermos crnicos.
Efectuar diagnstico de situacin de salud del rea.
NIVEL SECUNDARIO DE ATENCION
Est representado por:
Los consultorios de especialidades
(CAE)
Los centros de referencia de salud
(CRS)
Los centros de diagnstico teraputico
(CDT)
Estos centros (CDT,
CRS) se crearon para
ordenar la gestin
clnica de cada caso y
de cada paciente y
adems para evitar
un gasto excesivo por
hospitalizacin para
el pas.

NIVEL SECUNDARIO DE ATENCION
Desde el nivel primario se
deriva al paciente cuando
su patologa lo hace
necesario al nivel
secundario de atencin.
a travs de un mdico
o matrona cuando la
condicin clnica lo
requiere, consignando
el motivo y
fundamentos que
apoyan esta accin.

atendido el paciente,
se enva un informe
escrito de lo realizado,
diagnstico definitivo
e indicaciones para el
nivel primario.
Si una mujer embarazada
tiene factores de riesgo
como diabetes, hipertensin
arterial u otra morbilidad se
deriva a cualquier edad
gestacional , al nivel
secundario de atencin para
ser evaluada y/o tratada por
un especialista.

Confirma la morbilidad
referida, realiza
estudios especiales al
paciente, trata la
patologa que se
pueda resolver en
forma ambulatoria y
refiere al paciente al
nivel terciario (
hospital), si es
necesario.
La atencin ambulatoria moderna
incorpora una serie de procedimientos
que permiten no tener que hospitalizar
al paciente pues este hecho es costoso
en lo econmico y emocional.

Las reas incluidas en los CRS son:
Cardiologa Infantil
Dermatologa
Pediatra
Oftalmologa
Otorrino
Traumatologa
Odontologa.

CDT
Son establecimientos de progresiva
sofisticacin tecnolgica que reciben
pacientes desde sus hogares para ser
atendidos.
Uno de ellos son los centros ambulatorios
donde se realiza al paciente quimioterapia por
cncer.
El paciente est algunas horas para recibir su
tratamiento indicado y luego regresa a su
hogar.

Estos CDT funcionan en su mayora en la
regin Metropolitana an, pero en provincias
ya se han creado cada vez ms.
Las reas que ms han avanzado en relacin a
los CDT son las de:
Imagenologa
Ciruga ambulatoria de baja complejidad
Endoscopas
Intervenciones endoarteriales.

FUNCIONES DE LOS CRS (centro de referencia de salud y
CDT(centro de diagnstico y tratamiento):
Son policlnicos de especialidades.

Otorgan atencin ambulatoria de especialidades mdicas.

Ejecutan acciones de promocin, prevencin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud.

Realizar investigaciones.

Referir a centros de mayor y menor complejidad.

NIVEL TERCIARIO DE ATENCION
Est representado por hospitales
que tengan las condiciones para
realizar acciones de atencin
cerrada de patologas que no
pueden ser tratadas o resueltas
en forma ambulatoria y deben
estar preparados con todos los
recursos para dar servicios.

Con el mximo de cobertura con
una atencin que incluya una
eventual intervencin
quirrgica.
HOSPITALIZACIN
Es la atencin integral, y oportuna de un
paciente que ingresa y que presenta alguna
patologa o algn factor de riesgo para su
sobrevida.

ATENCION TERCIARIA:

Hospitales y Servicios de urgencia, prestan atencin de alta
complejidad de tipo cerrada.

Atienden a un menor nmero de personas

Ejecutan acciones de Promocin, Prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud

Cmo llega este paciente al hospital?.

Es derivado desde el nivel
primario o desde el nivel
secundario, o desde el
Servicio de Urgencia del
mismo hospital, por el
SAMU o por el SAPU

El ingreso del paciente se
hace por indicacin mdica
exclusivamente, slo en el
caso de la paciente en trabajo
de parto, la indicacin de
hospitalizacin la da la
Matrona.

Al ingreso se le confecciona
una ficha clnica numerada
con todos los datos del
paciente: nombre, edad, rut,
fecha de nacimiento, fecha y
hora de ingreso, diagnstico
clnico dado por el mdico o
la matrona.

Traslado al servicio que
corresponda segn sus patologa,
se le escriben las indicaciones
mdicas o de la matrona para su
tratamiento posterior, en el
servicio en el cual se hospitaliz.
control de SIGNOS
VITALES al ingreso y se da
cumplimiento a las
indicaciones dadas por el
mdico o matrona segn
sea el caso
Una vez resuelta su
patologa, el paciente
ser dado de alta con
indicaciones para su
hogar y tratamiento en
caso necesario y citado a
control posterior, en el
nivel primario
generalmente.

FUNCIONES DE LOS HOSPITALES

Programar y evaluar las actividades a realizar, basadas en el
diagnstico de la situacin de salud del rea asignada.

Determinar las prioridades en las actividades a desarrollar,
sobre la base de los recursos humanos e insumos
disponibles compatibilizando estas con los problemas de
salud.

Ejecutar acciones de promocin , recuperacin y
rehabilitacin de la salud.

Otorgar atencin de Emergencia .

Coordinarse con otros niveles de atencin.

Realizar investigaciones y colaborar con la docencia.

FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO PROGRAMA DE LAS
PERSONAS

Ejecutar el diagnstico de la situacin de salud del rea bajo su
jurisdiccin.

Colaborar en la programacin, supervisin, coordinacin y evaluacin de
las actividades de salud desarrolladas por los establecimientos (
consultorios, postas Rurales, Hospitales).

Determinar prioridades en las actividades a desarrollar en el sector.

Mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica de control de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles, su anlisis e
interpretacin.

Comunicar al MINSAL la notificacin de las enfermedades de notificacin
obligatoria.

Realizar investigaciones, colaborar en actividades docentes.

El Sistema Nacional de Servicios de
Salud est organizado en una Red
Asistencial

NIVEL CENTRAL
Ministerio de Salud con
sus organismos
dependientes:
CENABAST,
ISP,
FONASA,
Superintendencia de
ISAPRES.
Secretarias Regionales
Ministeriales (1 por
regin.)

NIVEL
INTERMEDIO
Los 29 Servicios
de salud ms el
SESMA (servicio
de salud del
medio
ambiente)

NIVEL LOCAL
Atencin
Primaria.
Atencin
Secundaria y
Atencin
Terciaria.

ACCIONES DE SALUD
Son un conjunto de actividades que permiten el
logro de los objetivos y propsitos de los diferentes
Programas de Salud.

Promocin: Son un conjunto de actividades
encaminadas a mejorar el nivel de salud y fortalecer
los estilos de vida saludables.

Ejemplo: actividades Educativas, charlas, cartillas etc.
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PREVENCION: Actividades de autocuidado que se
realizan cuando se ha internalizado la educacin para
la salud.

Ejemplo: AEM, PAP.

PROTECCION: Actividades tendientes a colocar
barreras entre el individuo y el probable agente causal.
Ejemplo: Vacunas.
Uso de normas de bioseguridad
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RECUPERACION:Son actividades encaminadas a
reestablecer la salud de las personas.

Ejemplo: tratamiento mdico, farmacolgico,
quirrgico, etc.


REHABILITACION:Son actividades que se realizan con
las personas que han sufrido alguna incapacidad con
el fin de integrarlas a su entorno en condiciones de
mximas.
Ejemplo. Prtesis, rehabilitacin fsica,
SISTEMAS DE ATENCION

Atencin Abierta: Atencin de tipo ambulatoria.
Atencin Cerrada: Hospitalizacin del paciente.
Atencin de Emergencia: Atencin que se brinda con recursos humanos y
materiales especializados, se origina por una patologa aguda o accidente y
donde existe riesgo vital para la persona

Atencin De Primeros Auxilios: Atencin inmediata y temporal que se
brinda a una o ms personas vctimas de un accidente o enfermedad sbita
en el lugar de los hechos y con los recursos disponibles
CLASIFICACION DE LOS HOSPITALES:

Hospital Tipo 1 = Alta complejidad, tecnologa avanzada, capacidad
superior a 300 camas, atencin de especialidades y servicios de apoyo.
Ejemplo: Hospital JJ Aguirre

Hospital Tipo 2.= Mediana complejidad tcnica y administrativa, servicios
clnicos bsicos. Establecimiento de alta complejidad, de 250 a 300 camas,
ubicado en ciudades con alrededor 100.000 habitantes como hospital
nico o en grandes urbes, como apoyo al tipo 1.
Ejemplo: hospital Padre Hurtado.

Hospital Tipo 3= Baja complejidad, slo atencin intermedia, servicios
bsicos.
Ejemplo Hospital de Peaflor

Hospital Tipo 4= Atencin bsica, camas indiferenciadas, menos de 100
camas.
Ejemplo Hospital de La Unin

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SUBSISTEMA PRIVADO
SUBSISTEMA PRIVADO
18% de la
poblacin
(2,68
millones)
ISAPRES abiertas a la
comunidad, que son
empresas privadas
oferentes de seguros
de salud destinados a
cubrir los gastos de
atencin mdica de
sus afiliados y cargas.
ISAPRES cerradas
para atender
cotizantes (y sus
cargas) de
determinadas
empresas, algunas
estatales y otras
privadas.
COTIZANTES: 1,22
MILLONES
Las ISAPRES, creadas en 1981, son instituciones
privadas que captan la cotizacin obligatoria
de salud de los trabajadores que libre e
individualmente han optado por ellas.



Actualmente en Chile existen 9 Isapres, entre ellas podemos mencionar a:
Banmdica
Consalud
Cruz Blanca
Mas vida
Vida tres
Colmena
Ferrosalud
Rioblanco
fundacin

Seguro obligatorio de accidentes del
trabajo y enfermedades profesionales, de
cargo del empleador.
Administrado por instituciones privadas, llamadas
Mutuales (Asociacin Chilena de Seguridad,
Mutual de la Cmara Chilena de la Construccin e
Instituto de Seguridad del Trabajo.
ASISTENCIA EN EL SUBSECTOR PRIVADO
Clnicas privadas, algunas agrupadas en
la Asociacin de Clnicas Privadas.

Son alrededor de 200 en todo el pas.

Estn reguladas por el Cdigo Sanitario.

Realizan acciones de salud en la forma y
condiciones que determina la Ley.

Centros mdicos: Son alrededor de 400
y prestan atencin Ambulatoria de
Salud.
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Tabla 1.
Distribucin de la poblacin chilena de acuerdo a subsistemas
de salud que usa
Subsistema
(miles de personas) %
Pblico
8.809 68,8
Isapres
1.927 15,1
FF.AA.
318 2,5
Particulares
1.550 12,1
Otros
197 1,5
Total pas
12.801 100,0
Antecedentes histricos de la oferta
hospitalaria

1970 1999 Variacin

Camas
pblicas
35.932 33.024 -8,1%
Camas
privadas
5.458 12.029 120,4%
TOTAL 41.390 45.053 8,85%

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Cobertura Poblacin Pas en Salud. Ao 2002
FONASA........... 10.442.101 beneficiarios
I.S.A.P.R.E...... 2.920.000 beneficiarios
Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios


Total Pas: ...... . 15.495.549 habitantes


Fuente: FONASA, Ao 2002
Isapres
18,8%
FONASA
67,4%
Otros y
FFAA
13,8%
Organizacin del Sector Salud Chileno
Fuentes
financiamiento
(Mecanismo)
Seguros
(% afiliacin)
Provisin
FONASA ISAPRE Mutuales
Fisco Empresas
Asalariados
(FFAA)
Hospitales Hospitales SNSS
Consultorios
Clnicas-
consultas mdicas
Clnicas Acc.Trab
Enf.Prof.
subsidios
7%
0,9%
3-4% 65% 25%
Aporte
MINISTERIO DE SALUD
Regulacin
Sector Pblico Sector Privado
SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE
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Sistemas con los que cuenta un pas para
proteger al individuo de las contingencias
sociales o necesidades especficas.
Enfermedad.
Accidentes.
Invalidez.
Viudez.
Vejez.
Muerte.
Maternidad.
Cesanta.
La seguridad social en Chile est a
cargo de:

INSTITUCIONES ESTATALES.
Sector salud SNSS.
Instituto de Normalizacin Previsional.

INSTITUCIONES PRIVADAS
Sector Salud ISAPRES.
Mutuales de seguridad.
Administradora de Fondos de pensiones AFP.
Cajas de Compensacin.

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