PROCEDIMIENTO

PARA ESCOGER UNA TCNICA

La tcnica y el equipo de toracocentesis son eleccin del
personal segn su experiencia.

El uso de una aguja calibre 21 para toracocentesis ha sido
reemplazado por diversos catteres y kits.

La tcnica del catter utiliza un catter que se inserta a travs
de una aguja y posteriormente esta en el espacio pleural para la
extraccin de lquido.

Todava se utiliza con frecuencia: catter intravenoso de 16-18,
llave de tres vas, y jeringa.

AGUJA
El aguja Safe-T, est disponible
en un kit de conjuntos.
Caractersticas de seguridad:
Obturador de punta roma con aguja.
Catter en espiral
Vlvula de tres vas.
El obturador de punta roma se retrae con
presin para exponer la punta de la aguja
(filosa). Esto hace que cambie el color en el
dispositivo de blanco a rojo.
Se introduce al espacio pleural y ya que no
hay presin en la punta, el muelle
obturador cubre la afilada punta de la aguja
para evitar daos en los pulmones. Esto
cambia el color a blanco.
Una vlvula unidireccional evita la entrada de aire
en el catter durante la extraccin de la aguja.

La elasticidad de la punta roma de la canula va ms
alla de la afilada punta de la aguja para proteger de laceraciones o
punciones cuando esta entre al pulmn.

Se incorpora un drenaje lateral de lquido, para evitar ocupar una
llave de tres vas.

Se recomienda que los mdicos utilicen agujas ms pequeas,
sobretodo si es para diagnostico donde el volumen que se retira
sea poco.


Teraputicas tcnica de catter segura, ya que evita prolongar la
insercin de una aguja en el espacio pleural cuando hay que
remover grandes cantidades de lquido.

La gua de ultrasonido en Tiempo Real se recomienda para
pequeos derrames pleurales, especialmente cuando las
adherencias son sospechosos.

Tambin se recomienda en pacientes con contraindicaciones
relativas o en neumotrax iatrognico con posibilidad de
compromiso respiratorio, como aquellos con enfermedad pulmonar
subyacente o ventilacin mecnica.


EQUIPO Y PREPARACIN DEL
PACIENTE
Recopilar y organizar todo el equipo necesario antes del procedimiento.

Confirmar la identificacin del paciente.

Verificar el lado correcto del derrame pleural por medio de un examen fsico y una
radiografa del trax.

Si el procedimiento es diagnstico, utilizar frascos/tubos para protenas del suero y
el lactato deshidrogenasa ( LDH) para enviar al laboratorio.

Tener atropina disponible en caso de reaccin vagal del paciente durante el
procedimiento.

Monitoreo de la saturacin de oxgeno por oximetra de pulso y administrar oxgeno
suplementario, segn sea necesario.

EQUIPO
vr
Limpiador
de piel
Gasas
Ropa estril
2 jeringas
de 10ml
Lidocana
Punzocat/
Aguja 25
Jeringa para
gases en
sangre
EQUIPO
Catter con
aguja
Bistur
Llave de
3 vas
Vendaje
oclusivo
Jeringa
de 60ml
Contenedor para
evacuaciones gde
Tubo de
alta
presin
Frascos de
hemocultivo
SITIO DE INSERCIN Y LA POSICIN
DEL PACIENTE
Posicionamiento vertical:
Paciente sentado en posicin
erguida en el borde de la cama
con los brazos extendidos sobre
una mesilla o Mayo.
Si el derrame es lo
suficientemente grande, permitir
que el paciente pueda inclinarse
ligeramente hacia adelante
aunque se apoya en la mesilla de
noche.
Localice la altura del derrame
clnicamente por matidez a la
percusin y la disminucin de
fremito tctil.
POSICIONES
Esta lnea
anatmica es
importante en
toracocentesis
ya que no debe
ser realizado
medial a este
marcador debido
a la creciente
incidencia de
trauma en el
paquete
neurovascular
ULTRASONIDO
Instrumento valioso para determinar la altura de la efusin y la
ubicacin del diafragma.

Utilizar sonda estril del ultrasonido en tiempo real para la ubicacin del
diafragma y la cara superior del derrame con nosotros.


Evitar depender de la radiografa de trax
para determinar el nivel de derrame
porque puede haber cambios en el nivel de
posicionamiento del paciente y la
respiracin.

Inserte el catter de toracocentesis
uno a dos espacios intercostales
por debajo del nivel ms alto del
derrame en la lnea axilar posterior
o media escapular.

La punta inferior de la escpula
est en la sptima costilla.

Por debajo del octavo espacio
intercostal, aumenta el riesgo de
lesin diafragmtica o
heptico/esplnico.
Medial a la lnea media escapular el paquete neurovascular se
encuentra ms en el espacio intercostal, y aumenta el riesgo de
lesiones neurovasculares.

Marque el sitio designado.

Si el paciente est demasiado enfermo para sentarse erguido,
realice el procedimiento con el paciente en la posicin de
decbito lateral, del lado de la efusin hacia abajo y la parte
posterior a en el borde de la cama.
Inserte la aguja en la lnea axilar posterior en esta posicin.
Como alternativa, colocar al paciente decbito supino con la
cabeza elevada tanto como sea posible. Utilice la lnea de Morris
como el punto de insercin de una aguja para esta posicin.

Una vez que se identifica el sitio de insercin, prepare la piel con
antisptico en un amplia rea alrededor del sitio de la
toracocentesis mediante una tcnica estril. Coloque toallas
estriles o un pao estril alrededor del sitio.
AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO
La indicacin ms frecuente para terminar una toracocentesis es
la extraccin de la cantidad de liquido deseada.

Para el diagnstico toracocentesis, se necesita la extraccin de
50 a 100 mL de lquido.

Para toracocentesis teraputica, se retira hasta que ya no hay
disnea o hasta 1500 ml de lquido.

Lo mximo recomendado es 1.500 mL para evitar una importante
presin pleural negativa, el cual se asocia con hipovolemia
sintomtica y con edema pulmonar.

Si al fin del procedimiento se aspira aire, indica puncin pulmonar
o laceracin.

Por ltimo, si empeoran o se agravan los sntomas del paciente,
incluidos el dolor abdominal y dificultad respiratoria, se debe
sospechar de una complicacin y el procedimiento debe darse
por concluido.