Dra.

Marcia Amendola Pires

Mdica do Servio de Gastroenterologia
Hospital Universitrio Gaffre e Ginle UNIRIO
Escola de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro
Disciplina de Gastroenterologia
Hepatites Virais
De A a E
Hepatites Virais
Hepatites
A
B
C
D
E
Hepatites Virais
RNA
Picornavrus - 27 nm
Fecal-oral
Perodo de incubao -
30 dias
No leva a formas
crnicas
Hepatite A
Hepatites Virais
ALT
Anti-HAV total
Vrus A
nas fezes
Anti-HAV IgM
Sintomas
Dias
Hepatites Virais
Hepatite B
DNA
42 nm
Sexual / Parenteral /
Vertical
Perodo de incubao -
60 dias
Infeco crnica
Impacto Global da Hepatite B
WHO Fact Sheets, disponveis no site www.who.int. Acessado em: 24 de setembro de 2004.
Conjeevaram, et al. J Hepatology. 2003;38:S90-S103.
Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745. Lok. N Engl J Med. 2002;346:1682-1683.
Populao mundial
6 bilhes
350 400 milhes com
Hepatite B crnica
2 bilhes com infeco por VHB
Passada / Presente
25 - 40% desenvolvem
insuficincia heptica cirrose, ou
CHC
~1 milho/ano morrem de doena heptica relacionada ao HBV
10
a
causa de morte no mundo
> 8% - alta
2 - 7 % - intermediria
< 2% - baixa
Hepatite B - Prevalncia do
HBsAg
Norte Norte
(ocidental) (ocidental)
0,8
-
28,6%
Norte Norte
(oriental) (oriental)
1 1
- 7%
Nordeste Nordeste
2 - - 7%
Sudeste Sudeste
<1
-
7%
Sul Sul
< 1% < 1%
Centro Centro - - oeste oeste
2 - 7%






Bensabath G et al 1973, 1985
Fonseca JCF et al, 1983, 19 86, 1987,1988
Gayotto LC et al,1984
Prevalncia do HBV no Brasil (populao em geral)
Hepatites Virais
Alta (> 8%): 45% da populao mundial
Risco de infeco > 60%
Infeco comum entre crianas
Intermediria (2%-7%): 43% da populao mundial
Risco de Infeco 20%-60%
Infeco ocorre em todas as faixas etrias
Baixa (< 2%): 12% da Populao mundial
Risco de Infeco <20%
Maioria das infeces - adultos - grupos de risco
Hepatites Virais
100 %
50 %
25 %
75 %
Neonatos Lactentes Crianas Adultos
Portador crnico x Infeco aguda
Sintomas
HBeAg anti-HBe
Anti-HBc Total
Anti-HBc IgM
Anti-HBs
HBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Semanas aps a exposio
Ttulo
Hepatite B
Evoluo para cura
Anti-HBc IgM
Anti-HBc Total
HBsAg
HBeAg anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Anos
Hepatite B
Evoluo para cronicidade
Ttulo
Fases da Infeco Crnica pelo HBV
Fase de Imunotolerncia
HBV- DNA > 10
5
ALT normal
Fase de ImunoClearence
HBV- DNA em queda
ALT elevada
Fase de Controle Imune
HBV -DNA < 10
5

ALT normal

Fase de Escape Imune
HBV -DNA > 10
5

ALT elevada

< < > >
HBeAg+
HBeAg-/anti-HBe+ (precore/core promoter variants)
ALT
HBV DNA
Normal/mild
CH
Moderate/severe CH Moderate/severe CH Normal/mild CH
Cirrhosis
Immune
Tolerance
Immune
Clearance
Low Replicative
Phase
Reactivation
Phase
Cirrhosis
< 2000 IU/mL
> 2000 IU/mL
Inactive cirrhosis
2 x 10
8
-
2 x 10
11
IU/mL

Fases da Infeco Crnica HBV
Slide courtesy of A. S. F. Lok, MD.
200,000 - 2 x 10
9
IU/mL
Inactive-carrier state HBeAg-
chronic hepatitis
HBeAg+
chronic hepatitis
1975 reconhecimento da hepatite noA - noB
Feinstone et al.

1989 sequncia gentica do HCV clonada
Houghton et al.

1991/1992 elaborados os primeiros testes
HCV - Identificao
Hepatite C
Endmica em quase todo o mundo
Prevalncia mdia de 3 % = 170
milhes de pessoas contaminadas
Dados obtidos, em muitos pases, a partir
de estudos com doadores de sangue
EUA 1990: 0,6% (doadores); 1,8% (pop. geral)
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
Hepatite C
Brasil
INQURITO EPIDEMIOLGICO SBH - 1999
Prevalncia do anti-HCV
em doadores de sangue
N = 1.173.406 pr-doadores
Brasil
Prevalncia - Regies Geogrficas
Regio nm de amostras Anti-HCV (+) %

Norte 183.195 3.891 2,12
Centro-oeste 41.371 432 1,04
Nordeste 191.720 2.290 1,19
Sudeste 380.054 5.452 1,43
Sul 377.066 2.462 0,65

Total 1.173.406 14.527 1,23
Grupos populacionais que devem ser testados
EASL Consensus Panel
- Transfuso de sangue antes 1992
- Uso de drogas injetveis
- Hemoflicos
- Pacientes em hemodilise
- Exposio ocupacional
- Filhos de mes infectadas
- Doadores de rgos
- Sinais e sintomas de hepatopatia s/ etiologia
HCV - Transmisso
Parenteral (percutnea): 60%
- Contato da pele no ntegra ou mucosa com sangue contaminado:
transfuso
uso de drogas ilcitas com seringas compartilhadas
equipamentos de hemodilise
acidentes de puno
manipulao de ferimentos
trabalho de parto (<5%)
uso compartilhado de objetos ntimos, lminas de barbear???
atividade sexual ???
Espordica (percutnea?): 40%
HCV - Transmisso
Vias de Transmisso
Transfuso
Desconhecido
Sexual
Drogas
Outros
Transfuso
Desconhecido
Sexual
Drogas
Outros
Adaptado de Center for Disease Control, Alter MJ:
Epidemiology of Acute and Chronic Hepatitis C. Clin Liver Dis 1:
559-568, 1997
> 13 anos < 13 anos
Vertical (Perinatal)
Risco de transmisso - 6%
HCV + HIV - 17%
Transmisso s ocorre em mes HCV-RNA
detectvel
Importncia da carga viral ??
Tipo de parto e aleitamento materno no esto
associados com maior risco de contaminao
Sinais e Sintomas
Fase de Infeco Aguda
Normalmente sem sintomas (80%);
Quando presentes, os sintomas ocorrem dentro de 7 a 8 semanas
(2 a 26);
Quando presentes, os sintomas consistem de ictercia, mal estar e
nuseas;
Excepcionalmente ocorre hepatite fulminante.
Fase de Infeco Crnica (pactes sem complicaes)
Sintomas graves so rarssimos;
Maioria dos pacientes so assintomticos;
Quando h sintomas, fadiga a queixa mais comum havendo
diminuio da qualidade de vida.
20%
CURAM
80%
CRONIFICAM
VRUS C
Hepatite
aguda
Doena
progressiva
(cirrose CHC)
Doena no
progressiva
(sem fibrose)
Diagnstico
1. Testes sorolgicos (triagem)
Detectam anticorpos elaborados pelos pacientes contra algumas
protenas virais:
- Anti-HCV (ELISA)
- RIBA
2. Testes moleculares (confirmao)
Detectam partculas virais no soro dos pacientes contaminados:
- HCV RNA qualitativo (PCR)
- HCV RNA quantitativo (PCR e bDNA)
- Gentipo (PCR)
ALT, Albumina, AP, Hemograma, plaquetas

Testes sorolgicos - para deteco do Anti-HCV

Testes moleculares - para deteco do HCV-RNA
Exames
Laboratoriais
Hepatites Virais
Hepatite D
HBsAg
antigen
RNA
Hepatites Virais
Hepatite E
+ RNA
+ Vias de transm. = VHA
+ Perodo de incubao -
40 dias
+ No leva a infeco
crnica