ISOSPORA BELLI

Isospora belli

Es un protista del filo Apicomplexa que causa la
enfermedad de isosporiasis en los seres
humanos y otros animales. Es un coccidio
formador de quistes que se transmite por va
fecal-oral. Infecta las clulas epiteliales de
intestino delgado y es el menos comn de los
tres coccidios intestinales que afectan a los
seres humanos. Los sntomas incluyen diarrea y
prdida de peso.
En el momento de la excrecin, los ooquistes inmaduros
contienen generalmente un esporoblasto (1 en la figura). El
esporoblasto se divide en dos, por lo que los ooquistes
contienen ahora dos esporoblastos. Los esporoblastos
secretan la pared del quiste, convirtindose as en
esporoquistes y estos se dividen en dos ocasiones para
originar cuatro esporozoitos cada uno (2). La infeccin se
produce por ingestin de esporoquistes conteniendo ooquistes.
Los esporoquistes se desenquistan en el intestino delgado y
liberan sus esporozoitos, que invaden las clulas epiteliales e
inician la esquizogonia (3). Los trofozoitos se desarrollan en
esquizontes que contienen mltiples merozoitos. Los
esquizontes maduros se rompen y liberan los merozoitos, que
invaden nuevas clulas epiteliales y continan el ciclo de
multiplicacin asexual (4). Despus de como mnimo una
semana, comienza la etapa sexual con el desarrollo a partir de
los merozoitos de los gametocitos masculinos y femeninos (5).
La fertilizacin resulta en el desarrollo de ooquistes que se
excretan en las heces.
A, B y C: Ooquistes de isospora belli. Los ooquistes son largos 25-30 m y
tienen forma tpica elipsoidal. Cuando se excretan en forma inmadura y
contienen un esporoblasto (A y B). Ooquistes maduros despus de ser
excretados: el esporoblasto se duplica (C)
ooquiste esporulado de isospora
belli
Isosporiasis

Se trata de una infeccin causada por el
protozoo Isospora belli que afecta al intestino
delgado.
Fue descrito por primera vez en 1860 por
Virchow, pero no fue denominado como tal
hasta 1923. Afecta a adultos y nios de forma
transitoria, pero puede llegar a cronificar en
pacientes inmunocomprometidos, en los que la
diarrea es grave. Ha sido tambin implicado
como agente etiolgico en la diarrea del viajero
El hombre es el nico hospedador conocido de
I. belli, aunque se desconoce si algunos
animales podran actuar como hospedadores
paratnicos, lo que explicara su transmisin por
un mecanismo distinto a la contaminacin fecal
del agua o alimentos en reas con adecuadas
condiciones sanitarias.
El nmero de casos de isosporiasis descritos ha
aumentado en los ltimos aos, coincidiendo
con el aumento de casos de SIDA, pasando de
ser una enfermedad rara a considerarse causa
frecuente de diarrea en inmunodeprimidos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Aparece aproximadamente una semana despus de la
ingestin de los ooquistes. Se caracteriza por diarrea,
dolor abdominal, febrcula, prdida de peso y
deshidratacin, observndose eosinofilia en algunos
pacientes.
En pacientes inmunocompetentes el sntoma principal
es una diarrea intensa con 6 a 10 deposiciones acuosas
diarias acompaadas de malabsorcin.
Los pacientes inmunodeprimidos, especialmente
pacientes con SIDA, presentan sntomas graves que
pueden persistir durante meses o indefinidamente y
producir deshidratacin, requiriendo incluso
hospitalizacin.
DIAGNSTICO

El examen directo de las heces frescas o
concentradas es el mtodo de deteccin de la
infeccin por I. belli, puesto que los ooquistes
son visibles al microscopio ptico sin teir.
Los coccidios se identifican a nivel de especie
por la estructura de su ooquiste esporulado. En
las heces recin emitidas los ooquistes son
ovalados, de 20-33 m por 10-19 m y,
generalmente, contienen uno o dos esporontes
inmaduros.
El ooquiste maduro, que a su vez incluye dos
esporoquistes con cuatro esporozoitos cada
uno, aunque se desarrolla en el medio externo,
puede ocasionalmente observarse en las heces,
siendo la forma infecciosa para el hombre.

Los mtodos de concentracin son ms sensibles que los
exmenes directos sobre heces frescas, siendo el mtodo de
flotacin de Sheater un mtodo excelente para la deteccin de I.
belli.

Los mtodos de tincin sobre frotis de muestras concentradas
pueden ayudar a la deteccin de los ooquistes de I. belli. La tincin
de cido-alcohol resistencia modificada (Ziehl-Neelsen modificado)
tie los ooquistes de rosa y los esporontes o esporoblastos de rojo.

Los ooquistes tambin se tien mediante el mtodo de la auramina-
rodamina, apareciendo fluorescentes. Con la tincin de Giemsa los
ooquistes y esporoblastos se tien de azul mientras que la tincin
tricrmica es de poca utilidad para identificar I. belli.
Consideraciones a tener en cuenta en el diagnstico
de laboratorio de las infecciones por Isospora belli.

Los ooquistes son ms fcilmente reconocidos e
identificados en los exmenes en fresco (ya sea con o
sin concentracin)
La fijacin de las heces con alcohol polivinlico (APV)
puede dificultar la identificacin de los ooquistes de I.
belli, por alteraciones en la pared.
La observacin de ooquistes con tincin de auramina-
rodamina, debe ser confirmada siempre mediante la
observacin de los ooquistes en fresco o tras tincin que
demuestre el cido-alcohol resistencia (Ziehl-Neelsen
modificado, Kinyoun).

TRATAMIENTO

Se han usado muchos agentes para tratar las infecciones por I.
belli. Las combinaciones de inhibidores de dihidrofolato reductaza
timidilato sintetaza como :

el trimetropim (TMP) o la pirimetamina
con sulfonamidas como el sulfametoxazol (SMX),
sulfadiazina o sulfadioxina (son de probada eficacia )

La pirimetamina sola tambin es eficaz en pacientes con alergia a
las sulfonamidas.

El tratamiento con agentes activos frente a Giardia lamblia, como el
metronidazol, tinidazol, furazolina, etc., es de poco valor en el
tratamiento de la infeccin, si bien se han publicado algunos
estudios en los que se administraba metronidazol con resultados
aparentemente satisfactorios.