Hgado y pncreas

Dr. Ricardo Molina Urra

Anatomopatlogo
BCM II; USS

Puerto Montt, Agosto 2010


PANCREAS
Pncreas
Glndula exo y endocrina
Enzimas almacenadas y secretadas por acinos pancreticos
Hormonas sintetizadas y liberadas por islotes de Langerhans
Porcin exocrina glndula acinar compuesta
Semejante a partida
Se diferencia en que el pncreas presenta islotes y carece de
conductos estriados
Conductos intercalares penetran directamente al lumen acinar
clulas centroacinares (de la porcin intraacinar de los ductos
intercalares)

Pncreas
Conductos intercalares confluyen en conductos interlobulares
Acinos pancreticos clulas serosas
Clulas serosas
Polarizadas
Ncleos esfricos basales
Presentan numerosos grnulos de secrecin (grnulos de cimogeno)
eosinofilia
Capsula de tejido conectivo tabiques que separan lbulos
fibras reticulares + lmina basal sostienen a cada acino
Red capilar periacinar extensa necesaria para proceso de
secrecin






Pncreas
Secrecin
Agua, iones
Proteinasas
Tripsingeno 1, 2, 3
Quimiotripsingeno
Preelastasa 1, 2
Proteinasa E
Calicreingeno
Precarboxipeptidasas
Amilasa
Lipasas (de triglicridos, colipasa, hidrolasa carboxil-ster)
Fosfolipasa A2
Nucleasas (ribonucleasa, desoxirribonucleasa)

Pncreas
Enzimas almacenadas como proenzimas (inactivas)
Contenidas en granulos de secrecin citoplasmticos de
clulas acinares
Las Ez se activan al llegar al lumen intestinal (proteccin
del pncreas)
Actividad secretora controlada a nivel hormonal
Secretina secrecin acuosa, rica en bicarbonato, pobre en Ez
determina un pH neutro en la secrecin ideal para las Ez
pancreticas
Colecistoquinina secrecin escasa, rica en Ez
Sintetizadas por clulas neuroendocrinas enterales
Accin parasimptica (N. Vago) determina aumento en
secrecin pancretica
Pncreas
Sistema de conductos excretores
1 porcin alcanza los acinos delimitado por clulas
centroacinares (pequeas, de citoplasma claro) corresponde
a la primera porcin de los conductos intercalares
Conductos intercalares
Intralobulillares
Revestidas por epitelio simple cbico
Convergen en conductos interlobulillares
Conductos interlobulillares
Revestidos por epitelio simple cilndrico
Vas interlobulillares drenan a 2 conductos mayores principales

Pncreas
Sistema de conductos excretores
Conducto pacretico mayor (de Wirsung)
Desde la cola a la cabeza pancretica
Vas interlobulares drenan casi en forma perpendicular
Desemboca en ampolla duodenal (de Vater) paralelo (gralmente) al
coldoco distal
Conducto pancretico accesorio (de Santorini)
Afluentes de porcin inferior de la cabeza y proceso uncinado
Puede comunicarse con el Wirsung
Vaca (gralmente) 2 cm por encima de la ampolla de Vater

Ambas estn revestidas por epitelio cilndrico simple con cantidad
variable de tejido conectivo pared del conducto presenta
estrcturas tubulares pequeas comunican con la periferia de islotes
probable accin de clulas de reserva de las clulas de los islotes


Pncreas
Endocrino islotes de Langerhans
deben sobrevivir y llegar a BCM IV
para saber su histologa


HIGADO
Hgado
Segundo rgano del cuerpo (piel 1 rgano)
1,2 1,4 kg
Funciones
Absorcin y almacenamiento de nutrientes
Neutralizacin y eliminacin de toxicos, frmacos y restos
metablicos
Sntesis protica (protenas plasmticas, albmina, protenas
transportadoras)


Hgado
Revestido externamente por cpsula de tejido conectivo
Capsula de Gleason
Capsula aumenta de espesor en regin hiliar
Tejido conectivo que separa lobulillos y que sostienen
los tabiques intralobulillares


Hgado
Lbulo heptico
Hepatocito clulas epiteliales
Dispuestas en tabiques anastomosados unidad estructural
lbulos hepticos
Estructura poligonal irregular de 0,6 a 2 mm
Animales lmites bien definidos (hexgono)
Humano lmites irregulares
Aspecto de esponja espacios sinusoides hepticos
anastomosados
Hgado
Lbulo heptico
Organizacin
Morfolgica
Eje central vnula (central)
Aristas espacios porta
Histopatolgica
espacio porta ZONA 1 perilobulillar
ramas de la vena heptica (vnulas) ZONA 3 centrolobulillar
Entre ambas ZONA 2 mediolobulillar




Hepatocitos dispuestos radialmente a partir de dichas
estructuras




Hgado
Sinusoides
Vasos capilares
Dilataciones del lumen variables
Revestidos por endotelio fenestrado
Fenestraciones 100 nm de dimetro agrupadas
Endotelio de los sinusoides separado de hepatocitos de los
tabiques lamina basal discontinua y espacio subendotelial
(espacio de Disse)
Presenta tejido conectivo laxo reticular sostiene al sinusoide
Sustancias procedentes del plasma atraviesan sinuosoides
alcanzan la superficie del hepatocito y viceversa intercambios
entre macromolculas
Lipoprotenas, albmina, fibringeno (hgado plasma)
Nutrientes, txicos, frmacos (plasma hgado)


Hgado
Sinusoides
Clulas de Kupfer
15% elementos celulares hepticos
Localizadas predominantemente en regin periportal
Macrfagos
En superficie luminal endotelial
Metabolizan eritrocitos > 120 das, hemoglobina, lisis bacteriana
(provenientes de la porta I. grueso), sntesis de protenas inmunolgicas
Clulas de Ito
Localizadas en espacio de Disse
Almacenan lpidos Vit A
Sntesis de protenas de matriz
Secrecin de factores de crecimiento
Secrecin de citoquinas
Regulacin del lumen de sinusoides 2 a accin de vasomoduladores
(prostaglandinas, tromboxano A2)







Hgado
Irrigacin
Dos fuentes
Sistema portal 80% irrigacin venosa (rica en nutrientes)
Sistema arterial (A. heptica) arterial (rica en O2)

Sistema portal
Vena porta ramifica vnulas distribuidoras (periferia del lbulo
en espacio porta) capilares sinusoidales convergen hacia el
centro del lbulo Vna central (centrolobulillar) (contiene solo
clulas endoteliales) recibe cantidad creciente de sinusoides
abandonando el lbulo convergiendo con otras venas
centrolobulares vena sublobar venas hepticas vena cava
inferior


Hgado
Irrigacin
Sistema Arterial
Arteria heptica ramas principales ramificacin progresiva
arteriolas interlobulares (localizadas en espacios porta) se
emiten ramas que alcanzan espacio sinusoidal (mezcla sangre
venosa y arterial) y otras irrigan estructuras portales
Fx O2 para el hepatocito
Desde la periferia hacia la porcin central del lobulillo

Todas las sustancias (O2, nutrientes, toxicos, metabolitos, etc)
alcanzan primeramente la porcin perifrica del lobulillo
importante para entender patrones de reaccin de respuesta
heptica en determinadas patologas



Hgado
Hepatocito
Cara que enfrenta espacio de Disse abundantes microvillis
Superficie de hepatocitos enfrentados forman el canalculo biliar
Canalculo biliar
Primera porcin de las vas biliares (1-2 um de dimetro)
Delimitados por mb celular de hepatocitos
Microvillis hacia el lumen canalicular
Mbs en esta zona presenta zonas ocludentes y uniones comunicantes (gap
juntions)
Red compleja anastomosante converge en sentido opuesto al flujo
sanguineo en periferia forman conductos biliares (canales de Hering)
espacio porta (conducto biliar propiamente tal)
Espacio porta tejido conectivo abundante, vasos (arteriales y venosos) y
conducto biliar (revestido por epitelio cbico o cilndrico simple)
convergen hasta formar conductos hepticos coldoco



Hgado
Hepatocitos
Clulas polidricas
Grandes 20-30 um
Ncleos redondos vesiculosos (1 o ms) poliploides
Nucleolo visible prominente
Citoplasma eosinfilo mitocondrias y REL metabolizacin de
txicos previo a su excrecin (ej: bilirrubina insoluble glucuronizacin
enzimtica bilirrubina soluble blilis
RER cuerpos basfilos intracitoplasmticos sntesis protica
Glucgeno intracitoplasmtico (PAS +) polisacrido en forma de
grnulos gralmente asociados al REL (depende del ritmo circadiano y
del estado nutricional)
Mitocondrias (2000 aprox)
Lipidos
Lisosomas y peroxisomas relacionados con metabolismo de purinas,
cidos grasos, radicales libres
Golgi abundante formacin de vacuolas de transporter y lisosomas







Hgado
Vas biliares (intrahepticas)
Canalculo biliar (capilares biliares intralobulillares) conductillos
biliares terminales (colangiolos) conducto de Hering vas biliares
interlobulillares (espacios porta)
Canalculo biliar
1 um
Entre 2 hepatocitos
Forman red tridimensional (esponja) sin ramificaciones ciegas con
hepaticitos en el espesor de la malla
Conductos de Hering
Muy cortos
Transporte biliar desde canalculo al colangolo en la periferia del lobulillo
Lumen delimitado por un lado por hepatocitos y por otro lado clulas de tipo
va biliar

Hgado
Vas biliares (intrahepticas)
Conductillos terminales (colangiolos)
ltimas ramificaciones interlobulillares de las vas biliares
Corren por los bordes laterales del lobulillo
Semejantes a un capilar sanguneo (tamao, lumen y espesor de pared)
Revestido por clulas de tipo va biliar
Reciben la bilis de los conductos de Hering y desembocan es los conductos biliares del
espacio porta
Espacio porta
Triada portal (conducto biliar + rama de la arteria heptica + rama de la vena porta)
Conductos biliares revestidos por epitelio cbico simple
Clulas de citoplasma claro, nucleo central
Convergiendo en forma progresiva conductos heptico derecho e izquierzo
conducto heptico comn coldoco
A medida que aumenta el tamao del lumen epitelio cbico pasa a epitelio cilndrico


Desde el conducto heptico comn vas biliares extrahepticas


Hgado
Hepatocitos
Bilis
800-1000 ml/da
Agua, electrolitos, bilirrubina, fosfolpidos, colesterol, cidos biliares
cidos biliares emulsin de lpidos de la dieta. Formados a partir
del REL conjugacin del cido colico con taurina o glicina (ac.
tauroclico y glicoclico) bilis V.B Intestino ileon
absorbidos reutilizados (90% + 10% neoformado en hepatocitos)
Reutilizacin circuito enteroheptico

Gluconeognesis (conversin AA glucosa)
Frmacos en REL se conjugan con enzimas tranforma
molculas generalmente liposolubles en hidrosolubles
transportadas por protenas transportadoras a bilis o plasma
eliminacin
Antihistamnicos, esteroides, anticonvulsivantes, otros

Hgado
Hepatocitos
Bilirrubina
Originada de la degradacin de hemoglobina (fagocitosis de
eritrocitos por macrfagos del sistema reticuloendotelial)
Billirrubina se libera al plasma unida a protena transportadora
de bilirrubina (albmina) hgado hepatocito liberacin
Albmina + bilirrubina conjugacin con cido glucurnico
glucuronato de bilirrubina soluble en agua bilis intestino
accin bacteriana urobilingeno excrecin fecal