Generalidades

Fracturas, luxaciones, esguinces,

entesopatias, desgarres y bursitis
Elas Moussi
Denisse A. Morn
Arturo Vargas
Luis E. Navarrete
Fracturas
Una fractura es la discontinuidad en la integridad del tejido seo. Del mismo modo, las
fracturas pueden ser por traumticas, patolgicas, o por estrs. Un hueso puede ser
roto completamente o parcialmente en muchas formas (transversalmente,
longitudinalmente, o en varias piezas).
Las causas ms comunes son:
Trauma
Estrs
Patognica (osteoporosis, infeccio
Tipos de Fracturas
Los huesos son estructuras rgidas que pueden doblarse
hasta cierto grado, a causa de una fuerza externa. La
severidad de la fractura puede predecirse mediante la
cinemtica de trauma, yendo desde una simple fisura hasta
una rotura completa.
Los tipos de fracturas ms comunes son:
a) Estables: el hueso se rompe pero las porciones no se
desplaza.
b) Abiertas, o compuestas: la piel se rompe a causa de una
punzada generada por el mismo hueso fracturado o por
el objeto que impacta en el momento de la fractura.
c) Transversas: la lnea de fractura es horizontal.
d) Oblicuas: la lnea de fractura presenta un ngulo.
e) Cortadas: el hueso se rompe en tres o ms pedazos.
Tratamientos
La regla bsica para el tratamiento de una fractura es: reducir la fractura y prevenir el
movimiento de la misma hasta que los trozos involucrados cicatricen adecuadamente.
Algunos de los tratamientos a seguir son:
A. Inmovilizacin por yeso
B. Yeso funcional o aparato ortopdico
Permite el movimiento limitado o controlado de las articulaciones adyacentes a la fractura.
C. Traccin
D. Fijacin externa
Se colocan clavijas o clavos en el hueso roto por debajo y encima del sitio de fractura. Estos clavos se
conectan a una barra de metal por fuera de la piel que funcionar como un marco estabilizador, sosteniendo
la fractura hasta que cure.
E. Reduccin abierta y fijacin interna
Durante este procedimiento primero se reducen los huesos fracturados y se alinean colocando placas, clavos
intermedulares, o una vara que atraviesa el espacio medular.
Fracturas del Disco de
Crecimiento
Los discos de crecimiento son reas de tejido cartilaginoso en desarrollo,
ubicadas en las extremidades de los huesos largos.
Este tipo de fracturas es exclusivo de los nios, en contraposicin con los
adultos cuyos discos de crecimiento se encuentran ya osificados.
El ritmo de curacin de fracturas es ms rpido en nios que en adultos. Por
ello, es importante atender la fractura en un lapso de 5 a 7 das, con el fin de
evitar torceduras por mal posicionamiento, o longitudes desiguales de los
huesos.
De entre las fracturas de huesos largos, el 30% involucraba el disco de
crecimiento. De ese 30%, 44% eran fracturas del radio distal y 13% del
hmero distal.
Tratamiento por Tipo
T1, inmovilizacin con yeso o, en caso de ser necesario, fijacin por clavijas.
T2, inmovilizacin con yeso.
T3, fijacin interna para promover el alineamiento adecuado del disco de
crecimiento y la cara articular del hueso.
T4, fijacin interna.
T5, inmovilizacin con yeso, aunque pueden requerir ciruga.
Fracturas por Estrs
Fisura causada por la carga repetitiva y mxima del hueso, el cual
eventualmente se fatiga.
Este tipo de fracturas son ms comunes en atletas, especialmente mujeres
puesto a la triada de una mujer atleta: trastornos alimenticios, amenorrea,
y osteoporosis.
Ms del 50% de estas fracturas ocurren en las extremidades plvicas,
especialmente en la tibia y el quinto metatarso.
Los tres factores que predisponen a una fractura por estrs son:
disminucin del rea de contacto, aumento de la carga sobre el rea, o
aumento de las repeticiones del estrs sobre el rea.
Complicaciones de una Fractura
Osteomielitis piognica, causada en un 80% a
90% por staphylococcus aureus, pero en
fracturas abiertas suele ser un grupo diverso de
bacterias. La osteomielitis es el proceso
inflamatorio del tejido y de la mdula sea, lo
que conlleva a necrosis del mismo tejido
(sequestrum), abscesos subperiosteos, artritis
supurativas en infantes, entre otras
complicaciones. Estas inflamaciones pueden ser
de tipo agudas, subagudas o crnicas, y las
huellas que dejen dependen de la misma.
Osteomielitis tuberculosa, la cual se presenta en
un 40% en las vrtebras torcicas y lumbares.
Infecciones seas por sfilis congnita, generan
endocondritis o periostitis; comienza el
desarrollo en el 5 mes de gestacin.
No-Uniones y Tratamientos
Una no-unin es cualquier porcin de hueso fracturado el cual no ha curado a pesar
de haber sido atendido.
Tratamientos no quirrgicos
Estimuladores seos
Tratamientos quirrgicos
Injerto seo
Aloinjerto seo o injerto seo cadavrico
Sustitutos de injertos seos
Fijacin interna
Fijacin externa
DESGARROS
MUSCULARES
Desgarro Muscular
Lesin que afecta las fibras musculares, las
cuales se rompen y producen una hemorragia.
Causas
Sper elongacin,
rpida contraccin,
o esfuerzo.
- Grado I: Se mantiene movilidad y molestia ligera.

- Grado II: Rotura moderada, zona del cuerpo es
dolorosa, y cierta perdida de movilidad.

- Grado III: Rotura completa, dolor intenso/agudo,
poca movilidad.
Tipos de gravedad
Clasificaciones por
caractersticas
1) Desgarro miofascial: Comprende la fascia o aponeurosis
y las fibras musculares perifericas. Cura sin secuelas en
15-25 dias. Mas frecuente en deportistas de alto
rendimiento. (Isquiotibiales)

2) Desgarro fibrilar: En espesor de la musculatura, lesin
muy fina con longitud variable.

3) Desgarro multifibrilar - de mayor importancia clnica.
asociado a edema de mayor extensin e intensidad. el sitio
de ocurrencia ms comn es el msculo recto anterior del
cuadriceps.
Caracteristicas

4) Desgarro fascicular - puede ocurrir en el espesor del
msculo o en su periferia, En estos casos el perodo de
cicatrizacin puede tomar mas de un mes.

5) Desgarro total - lesiones graves que dejaran algn grado de
prdida de la funcin. Comprenden desde un grueso segmento
hasta todo el espesor del msculo. se acompaan de
hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas.

6) Adherenciolisis - se refiere a la apertura de la cicatriz, o
redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la
zona perifrica del desgarro. Puede ocurrir durante el perodo de
cicatrizacin al no respetarse los tiempos de reposo.

Sntomas
- Dolor
- Debilidad
muscular
- Dificultad
al moverse
-
Hinchazn.
Hematoma

Va a marcar la gravedad de la
lesin

hematoma intramuscular: Se
produce debido a la integridad de
la fascia que recubre el msculo.
de mayor gravedad respecto al
intermuscular debido a que puede
aumentar la presin interna y
llegar a producir un sndrome
compartimental o calcificarse a
largo plazo.

hematoma intermuscular: se
lesiona tambin la fascia que
recubre al msculo y la sangre
discurre entre los vientres
musculares


Tratamiento
Terapia RICE (rest,
ice, compression,
elevation) reposo,
aplicacin de hielo,
compresin con
venda y elevacin del
miembro.

Entrenamiento en
piscina.


Fases
1- rise

2-disminuir dolor y hematoma 3-7 dia

3-acabar con el hematoma restante, aumentar la fuerza muscular.
8-15 dia.

4-aumentar la flexibilidad, aumentar fuerza.
Tumores seos
Generalidades
Funciones de huesos: sostn, proteccin y
movimiento.

Formado por tejido seo, cartilaginoso,
conectivo.

Tejido seo: Tejido seo compacto, brinda
proteccin y sostn.

Esponjoso tiene trabculas que poseen
osteocitos y medula sea roja.
Tumores seos
Definicion
Tumor seo es una
proliferacin
anormal de clulas
dentro de un hueso
y puede ser no
canceroso o no
canceroso.
Causas
Anomalas genticas hereditarias
Radiacin
Lesin

Pero la causa de los tumores seos se desconoce
tipos
Benigno
Sensacin de
pesadez
Dolor mas agudo
Maligno
Aumenta al
progresar la
enfermedad
Malignos
Condrosarcoma

Fibrosarcoma

Osteosarcomas

Sarcoma de Ewing (afecta a los nios)

-Fractura sea

-masa e inflamacin en el lugar del
tumor

-Dolor seo (puede empeorar en la
noche)

algunos tumores benignos no tienen
sntomas.
Sntomas
Tratamiento
Algunos tumores seos
benignos desaparecen
espontneamente y no
requieren tratamiento.

ciruga para extirpar el tumor.

radioterapia para prevenir
fracturas o aliviar el dolor.


https://www.youtube.com/watch?v=elULb-MbczY&feature=player_embedded
Esguince
Esguince
Por esguince se entiende la distensin o rotura total o parcial de un ligamento que se produce
como consecuencia de la traccin o excesivo estiramiento del mismo. Es la lesin ms frecuente
del aparato locomotor, aunque no se conoce con exactitud su frecuencia de presentacin ya que
la mayora de los pacientes con pequeos esguinces muchas veces no acuden a los servicios de
urgencia.
http://www.youtube.com/watch?v=GJpo0lKB1
ZA
Causas
Factores sinrgicos:

Angulos mximos de movimiento,

Causas

Carga sobre estos:
Si se realiza una accin en ngulos mximos sin una carga significativa, se produce el
fenmeno conocido popularmente como torcedura, lesin de menor entidad que el esguince. Sin
embargo, si se le aade el componente de la carga, la gravedad se incrementa debido a que las
estructuras de sujecin no soportan la fuerza a contener.

Sintomas
Dolor

Sintomas
Impotencia funcional e incluso parlisis
temporal.

Sintomas

Edema o inflamacin
Sintomas
Equimosis

Clasificacin
Segn la gravedad de la lesin,
coloquialmente se puede referir de "leve"
(cuando los ligamentos estn simplemente
distendidos)
Clasificacin
"grave" (cuando los ligamentos estn
rasgados o se han cortado).

Clasificacin
Clnicamente, se clasifican en 3 tipos:
Grado I: a veces llamados entorsis, consiste en
distensin parcial del ligamento, corresponde a lesiones
que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento
respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin
suele aparecer con edema y con dolor de intensidad
variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y
estos son normales. Con tratamiento adecuado, la
recuperacin es total y sin secuelas.
Grado II
Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta
movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso.
Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores
tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a
moderadas.
Grado III
Rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico).
La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde
completamente la congruencia articular.
Tratamiento
Depende del tamao de la lesin, la articulacin involucrada, y su
repeticin. El tratamiento cuidadoso de la inflamacin (sntoma principal)
es crucial para el proceso de curacin, ya que los fluidos pueden saturar el
rea de la lesin evitando as la recuperacin.

Tratamiento DICE

Descanso/Reposo: La lesin debe permanecer inmvil y no se debe
aplicar fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de
un esguince de tobillo, se debe evitar el caminar.
Hielo:




Compresin:

Elevacin


Las lesiones ms frecuentes son:

Esguince de tobillo
Por inversin, en el que el pie gira hacia dentro desde una posicin en flexin
plantar ,es el ms frecuente, debido a que la estabilidad sea es mayor en la cara
lateral, lo cual tiende a forzar el pie hacia la inversin en lugar de la eversin.
Normalmente un esguince lateral de tobillo comprende uno o dos ligamentos rotos.
Si solo hay uno suele ser el ligamento peroneo astragalino anterior; sin embargo
cuando la rotura es doble con inversin posterior, tambin se rasga el ligamento
peroneo calcneo
Resistencia
Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa.
Utilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de bicicleta. Hacer 30
repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al da.



Flexin plantar:
Sujetar ambos extremos de la banda elstica con las manos y pasarla por
debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el
pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.





Dorsiflexin
: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo
alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en direccin al tronco. Contar hasta
tres y repetir el ejercicio.





Inversin:
Con la goma fija a un objeto esttico, sintese en una silla.
Apoyando el taln en el suelo llevar el pie hacia dentro contando
hasta tres en cada ejercicio.




Eversin:

Comenzando en la misma posicin que en el ejercicio de inversin pero con la
banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera
contando hasta tres.




Fortalecimiento:

Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fcilmente y sin molestias, doble la
banda elstica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces
al da. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la
suela de una zapatilla deportiva. Aada ejercicios en posicin "de puntillas": Pngase de puntillas
y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y despus hacia dentro y hacia
fuera. Das despus, repetir este ejercicio apoyndose en un slo pie.



.

Equilibrio:


Posicin de "cigea": Elevar la extremidad no lesionada mantenindose sobre la
lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al da.
Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados


ENTESOPATIA
La entesopata es el resultado de un proceso
inflamatorio que afecta el rea donde los
tendones se fijan al hueso
Este proceso puede fomentar calcificacin
anormal del tendn en el sitio de insercin en
el hueso.
Sintomas
El paciente se quejara de:
DOLOR
HIPERSENSIBILIDAD
INFLAMACION
AUMENTO DE LA TEMPERATURA EN LAS
ARTICULACIONES
ENROJECIMIENTO
Tipos de entesopatias
Entesopatias inflamatorias:
Son las causadas por los cambios
inflamatorios que acompaan las
enfermedades reumticas, especficamente:
Las espondiloartropatia(columna vertebral
(espondilitis)articulaciones axiales y
articulaciones perifericas
Espondilitis
Artritis
ENTESOPATIAS DEGENERATIVAS
Se caracaterizan por los espolones u
osteofitos, entre los factores que influyen su
formacin estn:
La edad
Traumatismos
La actividad muscular
Y una isquemia local

ENTESOPATIAS POR
DESORDENES ENDOCRINOS

Existen ciertas anormalidades
musculoesqueleticas afectadas por la
acromegalia como es la formacin osea de
subligamentos que causan adelgazamiento e
irregularidad del cortex de los huesos tanto
cortos como largos
ENTESOPATIAS POR
DEPOSICION DE CRISTALES
La calcificacin de los tendones puede ser
provocada por problemas de pirofosfatos de
calcio los cuales actan como inhibidores de
la cristalizacin de la hidroxiopatia , actan en
las fibras de colgeno, por tanto los
desequilibrios de los pirofosfatos de calcio
provocan el adelgazamiento y la degeneracin
de los tendones y los ligamentos
ENTESOPATIAS POR
TRAUMATISMO
Esta clasificacin corresponde a las
entesopatias producidas principalmente por el
estrs al que se somenten los tendondes por
sobreuso
ENTESOPATIAS POR
DESORDENES METABOLICOS
Entre estos tenemos la fluorosis este
padecimiento causa adelgazamiento, la
calcificacin exagerada de las inserciones de
los tendones musculares y de los ligamentos
TRATAMIENTO
El tratamiento del sntoma de entesopata
depende del padecimiento subyacente. Se
usan antiinflamatorios no esteroides para
manejar el padecimiento. Adems, los
programas de ejercicios son esenciales para
mantener el rango de movimiento, la fuerza y
la movilidad
TRATAMIENTO
. La terapia fsica, u ocupacional, o ambas,
tambin ayudan a disminuir la inflamacin al
prescribir terapias como ultrasonido,
estimulacin elctrica, o hielo
TRATAMIENTO
. El reposo de la articulacin afectada durante
perodos agudos ayudar a mitigar el
padecimiento inflamatorio subyacente. Las
inyecciones locales de corticosteroides
tambin alivian con eficacia sntomas en sitios
perifricos


LUXACIONES
GENERALIDAD
ES

Definicin
QU ES UNA LUXACIN?
Es una lesin traumtica de
una articulacin. Los extremos
de los huesos se separan de
sus posiciones normales.
La lesin deforma
temporalmente e inmoviliza la
articulacin, causando dolor
inmediato e intenso.
CAUSAS Y PRONOSTICOS
CAUSAS
Lesiones deportivas
Cadas
PRONOSTICOS
Rigidez articular
Miositis osificante
Lesiones
neurolgicas
Lesiones vasculares
SNTOMAS y otros
FACTORES de RIESGO
SIGNOS Y SNTOMAS
Deformacin
Inflamacin
Dolor severo
Dificultad para la movilidad
Entumecimiento de la zona afectada
Impotencia funcional
FACTORES DE RIESGO
Severidad del
traumatismo
Edad: a mayor edad la
instalacin de
complicaciones es ms
frecuente
Demora en reducir la
luxacin
TRATAMIENTO
Diagnstico correcto.
Inmediato reconocimiento clnico, identificando
complicaciones neurolgicas, vasculares, seas,
etc.
Estudio radiogrfico.
Traslado a un centro mdico.
Anestesia general o local.
Maniobras de reduccin (suaves e
inteligentemente realizadas).
Inmovilizacin adecuada.
Rehabilitacin funcional.
Ciruga
BURSITIS
GENERALIDADES

Definicin
QU ES LA BURSITIS?
Es la inflamacin o irritacin de la
bursa. La bursa es una bolsa de
lquido lubricante, ubicada entre los
tejidos como el hueso, el msculo,
los tendones, y piel. Las bursas
ayudan a disminuir la friccin e
irritacin y ayudan a que las
articulaciones se muevan ms
fcilmente.
CAUSAS
Pequeos traumas repetitivos en la zona
Una lesin rpida y severa
Sobre-uso de la regin afectada
Estrs
Presin prolongada
Artritis
Postura incorrecta
SIGNOS y SNTOMAS
Inflamacin
Dolor
Aumento de
volumen
Enrojecimiento
Deformidad


TRATAMIENTO
En caso de inflamacin
aplicar hielo
Evitar movimientos
repetitivos
Antinflamatorios no
esteroideos
Fisioterapia
Extraccin de lquido de la
bolsa y recibir una
inyeccin de
corticosteroides
Para practicar!
http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/mus
culoskeletal/principles/bones_joints_x-
ray_start.html