Neurobiologa

de las
adicciones en
adolescentes
Nelson Rozentraub Grinberg
Psiquiatra Pediatrico y de la Adolescencia
Arica
Agosto 2014
Para empezar
2
J. Neurosci 21:9414-9418. 2001.
www.gigenaparker.com.ar
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La actual explicacin de las adicciones se
basa en pares funcionales, que explican las
diferentes interacciones dentro del
cerebro.
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Adiccin vinculada a endofenotipos que
explican la impulsividad y la
compulsividad, asociadas a circuitos
cerebrales y que se manifiestan en forma
transdiagnstica.
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IMPULSIVIDAD es la inhabilidad para parar
acciones iniciadas. Es el acto sin reflexin. Se
vincula a la incapacidad de postergar la
recompensa, la falla de la inhibicin motora y
la eleccin de una conducta de riesgo.
COMPULSIVIDAD es la inhabilidad terminar
acciones ya iniciadas. Son actitudes
inapropiadas para la situacin pero que de
todos modos persisten y que terminan a
menudo con consecuencias indeseables. Es la
incapacidad de adaptar la conducta luego de
un feedback negativo.
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Los hbitos, son controlados por estmulos
externos a travs de asociaciones al
estmulo-respuesta que estn fijados en los
circuitos cerebrales por conductas
repetitivas, que pueden ser
automticamente desencadenadas, luego de
un periodo de entrenamiento considerable
(reforzamiento y fortalecimiento vinculadas
a recompensas u omisin de estimulo
aversivo.
Stahls Essential Psychopharmacology. 2013. p 539 7
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Circuitos cerebrales de la
adiccion
Sistema bottom-up
De los ganglios de la base
a la corteza prefrontal.
Circuito loop: estriado-
talamo-corteza-estriado.
Estriado ventral:
impulsividad (sistema de
aprendizaje)
Estriado dorsal:
compulsividad (sistema de
los hbitos).

Sistema top-down
De la corteza
prefrontal a
diferentes sectores
subcorticales
Rol de control
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El resultado conductual
depende del balance entre
el sistema bottom-up y el
sistema top-down
Es en el cuerpo
estriado donde se
produce la
transformacin de una
conducta impulsiva en
compulsiva
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La que gestiona en el circuito, el
pasaje del acto impulsivo al
compulsivo es la amgdala con
ayuda del hipocampo.
Ante un consumo inicial(primero genera
satisfaccin y placer), para luego
provocar sndrome de abstinencia (que a
su vez se vincula a una afectividad
negativa) por el loop con el estriado
ventral, la amgdala enva la informacin
al circuito del estriado dorsal a efectos
de que se inhiba la sintomatologa
anterior va loop con la corteza
orbitofrontal y con otro loop en la
corteza dorsolateral prefrontal. Aqu
comienza la conducta compulsiva
(anticipacin, preocupacin, craving,
arousal).
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La expectativa de consumir droga produce
tensin y aumento del arousal.
El impedimento de consumirla en un
momento dado, produce disforia (pero no
abstinencia)
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El fenmeno de tolerancia ocurre cuando
disminuye la gratificacin inicial.
Necesidad de permanente satisfaccin
(elemento bottom-up), es causa de la
persistencia
El riesgo consiste en transformar el
consumo en un hbito.
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El ncleo accumbens, vinculado a la via
mesolmbica dopaminrgica (iniciada en el
rea tegmental ventral), es el sector donde
se produce la emocin de placer y
satisfaccin (tambin donde se producen
las alucinaciones) normalmente.
Este funcionamiento normal, se debe a la
gran cantidad de vas con diferentes tipos
de estmulos que llegan a l
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Vas dopaminrgicas
Vas colinrgicas
Vas anandamidicas
Vas endorfnicas
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La clave est en la liberacin de DOPAMINA
Las drogas de abuso, actan directamente
sobre los receptores de las sustancias
antedichas provocando una intensa
liberacin de dopamina.
La persistencia de esta liberacin,
transfiere el control de la conducta hacia
la compulsividaden el estriado dorsal, con
la consiguiente sintomatologa.
El nivel de disfuncionalidad de este sistema
es el que predispone a la adiccin.
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Cambios en la adolescencia
Motivacionales
Control cognitivo
Emociones
Orientacin social
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Una de las tareas de la
adolescencia es el control
de la conducta en
beneficio de objetivos a
largo plazo.
Esto se acompaa de
cambios en los procesos
motivacionales:
AUTOREGULACION
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LOS PROCESOS
MOTIVACIONALES QUE ESTAN
VINCULADOS A LOS PROCESOS
AFECTIVOS, TIENEN UNA
CONTRAPARTE QUE SON LAS
HABILIDADES REGULATORIAS.
UN DISBALANCE ENTRE
ESTAS PUEDEN
PROVOCAR
ALTERACIONES
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Conductas de riesgo
LA CONDUCTA DE RIESGO ES ESPERABLE EN
LA ADOLESCENCIA: TIENE UNA FUNCION EN
EL DESARROLLO.
A LO LARGO DE LA VIDA, LA CONDUCTA DE
RIESGO TIENE UNA FORMA DE U INVERTIDA,
CON UN PIC EN LA ADOLESCENCIA
(considerando el tiempo vs la intensidad de
la conducta).
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Estas conductas de toma
de riesgo pueden ser FRIAS
o CALIENTES, de acuerdo
al peso que tenga lo
afectivo sobre lo
cognitivo.
El sistema cerebral
vinculado a las
decisiones HOT, es el
bottom-up, mientras
que el de las
decisiones COLD, es el
top-down
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El sistema bottom up: afectivo-
motivacional
El sistema top down: cognitivo controlador
(autocontrol, planificacin, pensamiento
abstracto, memoria de trabajo y conductas
dirigidas a meta).
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El sistema bottom up madura al inicio de
la pubertad y en la adolescencia
temprana.
El sistema top down madura
posteriormente y gradualmente en la
juventud.
El ncleo estriado sufre
hiperactividad durante la
adolescencia, por lo que es muy diicil
que el adolescente rechace un
estimulo apetitoso
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La aparicin de recompensa efectiva mas el
reforzamiento de la misma, lleva a motivar
al adolescente a conductas de alto riesgo:

LA DROGA NO TE DEJA PENSAR NI SENTIR
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LA PREDOMINANCIA DE LA IMPULSIVIDAD,
SOBRE LA REFLECTIVIDAD, FAVORECE LA
APARICIN DE CONDUCTAS AUTOMTICAS,
QUE TERMINAN PREDOMINANDO SOBRE LAS
CONTROLADAS.
SE PIERDE EL EFECTO MODULADOR.
EL TIEMPO DE RESPUESTA PARA LOGRAR EL
EFECTO MODULADOR, DA LUGAR O NO A LA
PREDOMINANCIA DE LA REFLECTIVIDAD O EL
AUTOMATISMO.
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EN LA RESPUESTA CALIENTE , EL TOP
DOWN EST PRESENTE PERO NO ES
RECLUTADO PORQUE NO HAY UNA
ASOCIACION FUERTE ENTRE LA
SITUACIN GENERADA Y LA
NECESIDAD DE REFLEXION
INMEDIATA.
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Bibliografa
Adolescence substance abuse. Larry Patton MD.
1995. Pediatrics Clinics of North America.
Saunders.
Addiction, Adolescence and the integration of
control and motivation. Gladwin T, Figner B,
Crone E, Wiers R. 2011. Development Cognitive
Neuroscience. Elsevier.
Impulsivity, compulsivity and adicction. 2013.
Stahls Essential Psychopharmacology.Cambridge
University Press.
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