MEDICAMENTOS MAS

UTILIZADOS EN UCI
SULLY KATHERINE SALAZAR
JUAN CAMILO MORENO
GERMAN CARDOZO
REVISAR
Definicin medicamento

Los 10 correctos en la
administracin de
medicamentos

Factores que modifican
la accin de los
frmacos
FORMULAS PARA LA CONCENTRACION
DEL MEDICAMENTO
Cc/hora= peso (Kg) x mcg/Kg/min x 60(min) x volumen/1000
Mg


Mcg/Kg/min= cc/hora x mg x 1000
peso(Kg) x 60 (min) x volumen

CARDIOVASCULARES
cardiovasculares
inotropicos(+)
adrenalina
noradrenalina
Dopamina
Dobutamanina
milrinone
Vasodilatadores
(nitratos)
nitroglicerina
nitropusiato
Inotrpicos (-)
Metoprolol
Xilocaina
miodarona
inolidatadores
levosimendal


VASODILATADORES
Entran a la pared de los vasos y se
convierten en oxido ntrico
Estimula la guanilactociclasa para
producir monofasfato guanosin cclico
Produciendo vasodilatacin por
disminucin del calcio intracelular
EFECTOS DE LA VASODILATACION
Precarga retorno venoso


Poscarga RVS tensin sistlica VI
y demandas de oxigeno

vasodilatacin coronaria Q
NITROGLICERINA
Efecto Acta directamente sobre la musculatura
vascular lisa originando una vasodilatacin
arterial y venosa(+)

Presentacin 50 mg en 10 ml Solucin
Frasco premezclado en dextrosa al 5%
50mg/250ml

Vida media 4 minutos


INDICACIONES: Sndromes cardiacos,
IAM, edema agudo de pulmn
0.2-0.5 mcg/Kg/min
10 50 mcg/min venodilatador
50 200 mcg/min vasodilatador
Cefalea pulstil, hipotensin ortos tatica, nuseas-vmito,
taquicardia refleja, tolerancia con la exposicin crnica al
medicamento
CUIDADOS Y MONITORIZACION DE
ENFERMERIA
Control de la PA estricto y continuo, si hay
hallazgo de presin sistlica menor a 90mm se
debe suspender el mco en forma gradual
Diluir en Dext5 % protegido de la luz y el calor
y debe hacerse en envase de vidrio por que en
plsticos se fija
Evaluar signos de hipoperfusion: frialdad distal
y cianosis.
Si presenta cefalea administrar medicamentos
prescritos segn orden medica
(acetaminomen)


CUIDADOS Y MONITORIZACION
DE ENFERMERIA
La dilucin en dextrosa al 5% no puede durar
ms de 48 horas a temperatura ambiente por
que se pierde su efecto teraputico
Monitorear constantemente la infusin, para
observar la dosis teraputica y valorar el
objetivo del tratamiento con el paciente, si es
necesario aumentar dosis cada 3 5 minutos
en 5 microgramos y si no se tiene rta en 20
microgramos aumentar 10 mcgramos
NITROPUSIATO

Efecto Vasodilatacin venosa pulmonar y
sistmica. Disminuye resistencia vascular
arterial. Flujo sanguneo cerebral disminuye
dependiendo dosis.
presentacin: Ampolla de 50mg/2mlDextrosa
5%
Vida media: 3-4 minutos



INDICACIONES: Crisis Hipertensiva HTA maligna,
falla cardiaca, Shock Cardiognico
0.5 mcg/Kg/min. Sino se obtiene respuesta administrar hasta 10
mcg/Kg/min si no hay respuesta se debe suspender
Hipotensin, Sntomas de acumulacin de tiocinatos (se libera luego
del metabolismo heptico) como anorexia, debilidad, tinnitus, visin
borrosa, luego de la administracin por varios das
CUIDADOS Y MONITORIZACION DE ENFERMERIA
Diluir en DAD 5% solamente y cubrir de la luz
Control continuo de PA estricto y continuo, vigilar
que la PAM no caiga menor a un 30% durante las
primeras 24h de infusin
administrar el medicamento al paciente solo por
bomba de infusin
Tener en cuenta la vida media del medicamento, con
el fin de evaluar la respuesta en el paciente y ajustar
dosis reapeutica




CUIDADOS Y MONITORIZACION
DE ENFERMERIA
Evaluar signos de hipoperfusion: frialdad distal
y cianosis
Tener precaucin de administracin en
pacientes que tengan compromiso renal, ya
que no se puede prolongar por ms de 72h
hay riesgo de intoxicacin por cionuro
Niveles de tiocianato 5-10mg/dl toxicidad
mayores de 20mg/dl muerte

INOTROPICOS POSITIVOS

Estimula la fuerza
de contraccin
ventricular
Aumento de
la fc
Aumento de
Q
Aumento
conduccin
AV
Incremento
irrigacin
coronario
Aumento del
consumo O2
Disminucin
de la
precarga
catecolaminas
neurohomonas
Dopamina
adrenalina
noradrenalina
artificial dobutamina



Adrenalina
Ampolla
1mg/ml
0,02-0,04g/Kg/min



noradrenalina
Ampolla 4ml,
1mg/ml
i: 0,05 g/Kg/min
M: 2-4 g/Kg/min
Dopamina
Ampolla 200 mg /
5cc. premezclada
en dad 5%
400mg/250ml
DOPA : 0,5 2
g/Kg/min
BETA : 2 10
g/Kg/min
ALFA : > 10
g/Kg/min
Dobutamina
ampolla de
250mg/5ml
premezclada en
dad 5%
250mg/250ml
2-5g/Kg/min
10-15g/Kg/min
Hipotensin artificial
reacciones anafilcticas adrenalina
Shok septico hipovolemico y cardiogenico
IAM y falla cardiaca
necrosis en el sitio de administracin. ADRENALINA
Cefalea y sensacin de temor, nerviosismo o ansiedad. Tambin
se reporta somnolencia, debilidad y tremor.
palpitaciones ,taquicardia. Pueden presentarse arritmias
cardacas.
Nusea y vmito, dificultad para respirar

CUIDADOS Y MONITORIZACION DE
ENFERMERIA
Monitorizar la PA, FC, EKG y FR.
Evaluar parmetros hemodinmicas, diuresis.
Buscar presencia de dolor precordial,
arritmias.
Evaluar el estado de volemia antes de
administrar mco
Chequear dosis, concentracin.
Solucin en infusin por no mas de 24 horas.
Se inactiva en soluciones alcalinas.


Cuidados y monitorizacin de enfermera
Utilizar preferentemente va central para evitar el
riesgo de extravasacin.
Observar efectos adversos.
Vigilar si al paciente se le administran heparinas o
cefalosporinas, pues de ser as no se debe dar
dobutamina.
en la dobutamina Si la FC aumenta > 10% no seguir
aumentando la dosis.
como crea tolerancia debe valorarse su respuesta



MILRINONE
aumento la fuerza y velocidad de la contraccin miocrdica y
disminucin de la precarga y la poscarga por inhibicin de la
fosfodiesterasa III, lo cual aumenta la concentracin de AMPc y calcio,
disponibles para la contraccin
Presentacion: amp 10mg/10ml
Indicaciones: tto corto plazo ICC
Efectos adversos:Cefalea, hipotensin, clicos abdominales, vmito,
anorexia
dosis de carga o saturacion: 50 g/Kg/10min

dosis mantenimiento: 0.25-0,75 g/Kg/min
CUIDADOS Y MONITORIZACIN DE
ENFERMERA
realizar al paciente un control estricto y continuo de
la presin arterial y frecuencia cardaca
Realizar al paciente control electrocardiogrfico
continuo por el riesgo de hacer arritmias
ventriculares
Evaluar la funcin renal del paciente durante el
tratamiento.
Evaluar el estado de volemia en el paciente antes y
durante la administracin del medicamento

ANTIARRITMICOS
Grupo 1B
Disminuyen la velocidad de conduccin y
acortan la duracin del potencial de accin
arritmia ventricular XILOCAINA . Arrit ventri
Grupo II
Bloquean receptores beta adrenrgicos y
estabilizan membrana METOPROLOL.
supraventriculares

Grupo III
Bloquean canales de potasio y prolongan la
repolarizacion AMIODARONA. supraventriculares
Efectos adversos
Taquicardia
Hipotensin
Depresin miocrdica
arritmias
Trastornos SNC ( desorientacin, agitacin,
confusin, convulsin, nistagmos)
CUIDADOS Y MONITORIZACION DE ENFERMERIA
Antes de iniciar la administracin del medicamento
se debe revisar los niveles de calcio y potasio
srico
Realizar control electrocardiogrfico continuo
Realizar control de los signos vitales como FC, y
PA
Evaluar la presencia de parestesia, somnolencia o
nistagmos en el paciente
Evaluar la funcin heptica (transaminasas)
Tener preparado el equipo de RCP, en caso de ser
necesario

INODILATADORES
Mejora la fraccin de eyeccin, mejora Q
Disminuye precarga, poscarga y TA
efectos adversos hipotensin, taquicardia, cefalea,
hipokalemia, clicos abdominales
Indicaciones Tratamiento a corto plazo De la falla
cardaca

CUIDADOS Y MONITORZACION DE ENFERMERIA
realizar al paciente un control estricto y continuo de la
presin arterial y frecuencia cardaca.
Realizar al paciente control electro cardiogrfico
continuo
Realizar la dilucin del medicamento en Dextrosa al
5%.
Evaluar el estado de volemia en el paciente antes y
durante la administracin del medicamento.
Administrar al paciente medicamentos indicados para
la cefalea.
Evaluar los niveles de potasio srico en el paciente.
Evaluar la funcin renal del paciente durante el
tratamiento

ANTICOAGULANTES
indicaciones
ACV
TVP
cardioversion
postinfarto
contraindicado
Proceso hemorrgico
Hta severa
Alteracin
hematolgica
HEPARINA NO FRACCIONADA


Se une a antitrombina III (ATIII),
produciendo cambio conformacional que
aumenta la capacidad inhibitoria de esta
enzima sobre los factores de coagulacin:
trombina, Xa e IXa.
DOSIS : 5000 UI en bolo - Infusin 1000Uh
GUIA ANTICOAGULACION
TPT AJUSTE
< 35 Bolo 80 UI/kg, aumentar infusin en
4UI/kg/h
35 45 Bolo 40UI/kg, aumentar infusin en
2IU/kg/h
46 70 Sin cambios
71 90 Disminuir infusin en 2UI/kg/h
>90 Detener infusin 1h y disminuir en
3UI/kg/h
TPT normal: 20 30 segundos.

HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
Aceleran la inhibicin del factor Xa y la
trombina por ATIII, con la que forman
un complejo. Sin embargo, se
diferencian en inhibir ms al factor Xa
que a la trombina
DOSIS: 1mg/kg SC c/12h
WARFARINA
Tiempos de coagulacin

TP normal: 12 16
segundos.
TP anti coagulado: 30 45
segundos
INR normal: 0,8 1,2
INR anti coagulado: 1,5 3

Inhiben el ciclo de interconversin
de la vitamina K desde su forma
oxidada a la reducida. Disminuyendo
la sntesis de los factores VII y IX.
DOSIS: 5mg VO dia
Iniciar 24 horas antes de suspender
heparina
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Repetir tomas de TPT c/6h durante 24 horas.
Recuento plaquetario diario
Comenzar el da 1 con warfarina y ajustar segn INR.
Determinar heparina luego de por lo menos 4 - 5 das
de terapia combinada con INR > 2 das consecutivos
Warfarina durante 3 6 meses minimo INR 2 3
El pct sobrecoagulado Si presenta sangrado,
suspender y revertir con plasma fresco y vitamina k.

TROMBOLITICOS
Activan el plasmingeno para que se
forme la plasmina, que descompone la
fibrina y, con ello, los trombos.
ESTREPTOQUINASA
Acta a nivel sistmico
Destruye el trombo, fibrina y
fibringeno circulante.
Dura 6 horas
DOSIS
1,500,000 U en
100cc SSN/h
EFECTOS
ADVERSOS
Hemorragia -
arritmia
Hipersensibilidad
vomito
nauseas.
INDICACIONES
IAM con
elevacin del ST
TEP - TVP
CUIDADOS ENFERMERIA
Realizar control INR antes de la tombolisis
Revisar antecedentes patolgicos
Revisar antecedentes farmacolgicos
Evitar su uso en pacientes con ACV, o antecedentes de ACV de
menos de un ao.
Realizar control electrocardiogrfico.
Administrar oxigeno por cnula
Monitorizar signo vitales cada 15 minutos
Vigilar sitios de puncin (venosa arterial)
Vigilar cambios neurolgicos (confusin mental,
desorientacin, somnolencia). Que pueda indicar hemorragia
intracraneana.
ANTIBACTERIANOS
PENICILINAS: Gram (+),
Gram () y anaerobias
Amplio espectro
Ampicilina + Sulbactam:
0.5, 1 Y g
Antipseudomonas
Piperacilina +
tazobactam
4 mg piperacilina/ 0.5
CEFALOSPORINAS: Gram (+) y Gram (-)
3 generacin: Ceftriaxona (solo
anaerobias)
1g/ 10 ml
4 generacin: Cefepime (solo
anaerobias)
1g
ANTIBACTERIANOS
CARBAPENMICOS:
Anaerobias y Aerobias

Imipenem: 500 mg
Meropenem: 500 mg y 1 g
FLUOROQUINOLONAS:
Gram (+) y Gram (-)
Ciprofloxacina: 200 y 400 mg

OXAZOLIDINONAS: Cocos Gram (+)
Linezolide: 100, 200, 300 mg con 2 ml
A
N
T
I
P
A
R
A
S
I
T
A
R
I
O
S


NITROIMIDAZOLES
Protozoarios,
bacteroides Gram
(-), Cocos,
Anaerobios
Metronidazol: 100
y 500 mg
A
N
T
I
M
I
C
O
T
I
C
O
S


POLIENICOS
Anfotericina B
80 mg en polvo
liofilizado
TRIAZOLES
Fluconazol: 2 mg/ ml

Reacciones adversas
Gastrointestinales: diarrea, nuseas, vmito
Hipersensibilidad
Trombocitopenia
Hemorragias anormales
Convulsiones (carbapenemicos)
Nefrotoxicidad (fluoroquinolonas)
Fotosensibilidad (fluoroquinolonas
CUIDADO DE ENFERMERIA

examinar atentamente la historia clnica del paciente,
especialmente los antecedentes, para determinar si ha tenido
convulsiones o patologas que las produzca.
(carbapenemicos)

durante el tratamiento se debe proteger al paciente de la luz
directa, para evitar reacciones por foto sensibilidad
(fluoroquinolonas).

vigilar signos de alergia o hipersensibilidad en el paciente,
como rash o inflamacin del tracto respiratorio

GASTROINTESTINAL
PROTECTORES DE
LA MUCOSA
GASTRICA
ranitidina
omeprazol
LAXANTE bisacodilo
GASTROINTESTINAL
RENAL
renales
Diurticos
asa Henle
furosemida
Diurticos
osmticos
manitol
Como los dems diurticos de asa, la
furosemida acta interfiriendo en el
mecanismo de intercambio de iones
de sodio, potasio y cloro en la rama
ascendente gruesa del asa de Henle.Tambin
posee capacidad inhibidora de la actividad de
la anhidrasa carbnica.
DIURETICO OSMOTICO
Eleva la presin osmtica del filtrado
glomerular, lo que inhibe la reabsorcin de
agua y electrolitos, generando un aumento de
su excrecin

Impide la reduccin del flujo sanguneo renal
y tasa de filtracin glomerular

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Vigilar al paciente la concentracin de
electrolitos
2. Realizar control estricto de lquidos
3. Evaluar la funcin renal del paciente ( tasa
filtracin glomerular)
4. Evaluar el gasto urinario del paciente.
5. Ajustar la dosis y la velocidad del
medicamento
6. vigilar presencia de disnea o edema
ELECTROLITOS
En el agua corporal se hallan disueltos diverso
elementos qumicos denominados electrlitos, que
intervienen directamente con el comportamiento
celular, estos son: sales de potasio, magnesio, sodio,
calcio, protenas, fosfatos, sulfatos y en menor
proporcin cidos grasos, bicarbonato y cloro.
ELECTROLITOS
BICARBONATO DE SODIO Ayuda a la regulacin de la hidratacin,
disminuye la prdida de fluidos por la
orina y participa en la transmisin de
impulsos electroqumicos a travs de los
nervios y msculos.
SULFATO DE MAGNESIO Participa en la activacin enzimtica, en el
metabolismo de protenas en la funcin
muscular
POTASIO Ayuda en la funcin muscular, en la
conduccin de los impulsos nerviosos, la
accin enzimtica, el funcionamiento de
la membrana celular, la conduccin del
ritmo cardiaco, el funcionamiento del
rin, el almacenamiento de glucgeno y
el equilibrio de hidratacin.
ELECTROLITOS DOSIS EFECTOS ADVERSOS
BICARBONATO DE SODIO 2-4 mg/kg (generalmente 2
ml) IV para tratamiento
profilctico antes
de bloqueantes de los
canales de calcio IV

Infusin IV: 1 mEq/kg en
bolo IV. Repetir la mitad de
la dosis cada 10 minutos.
No emplear de rutina en
paro cardiaco

Emplear anlisis de gases
en sangre arterial si es
posible, para orientar el
tratamiento.
SULFATO DE MAGNESIO Paro cardiaco (por
hipomagnesemia) -2 g IV
en bolo.

IAM: 1-2 g IV diluidos en
50-100 ml de DAD 5%
durante 5 a 60 minutos,
seguidos de 0,5-1,0 g/h
durante 24 horas.
Hipotensin secundaria
a la administracin IV
rpida.
Precaucin en pacientes
con falla renal.
No se recomienda para la
administracin profilctica
en pacientes hospitalizados
por IAM.

La sobredosificacin
accidental causa
depresin respiratoria
la cual se contrarresta
con gluconato de calcio
IV

Potasio srico (mEq/L) Infusin de potasio (KCl)
<2,5 mEq/L 1 mEq/kg durante una hora
2,5-3,5 mEq/L 40 mEq/L
3,5-5 mEq/L 20 mEq/L
5-6 mEq/L 10 mEq/L
>6 mEq/L Detener infusin y repetir en 2
horas
CUIDADOS ENFERMERIA
La infusin debe tener una concentracin
mxima de 3 mEq de potasio por cada acceso
venoso perifrico
Control hematolgico de potasio
No administrar en bolo
Control estricto de lquidos
Control hematolgico de sodio
ANALGESICOS
Se administran desde los AINES hasta los
OPIACEOS
Acetaminofn
Morfina
fentanil