UNIVERSIDAD JUAREZ DEL

ESTADO DE DURANGO
INGESTION DE CAUSTICOS Y LESION POR CUERPOS EXTRAOS
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION
ALUMNO: JESUS MANUEL ROCHA ROJAS
Lesin gastrointestinal por
ingesta de custicos
Lesiones esofgicas y
gstricas inmediatas
Quemadura epitelial de
primer grado; hasta
necrosis de todo el
espesor del esfago
Potencialmente fatales
y pueden resultar en
complicaciones
Fisiopatologa Quirrgica del Ap. Digestivo; Gutirrez Samperio Cap.
Estenosis esofgica benigna
Epidemiologia
490 casos
43 individuos adultos
447 nios

26000 pacientes por ao en E.U.
17000 son nios
50% menores de 4 aos

Riesgo de padecer de cncer de clulas
escamosas del esfago
Gastroenterology Tadataka Yamada Gastrointestinal diseases Cap. 37
Gastroenterologa Villalobos; Cap 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Patogenia
Tipo de caustico ingerido
La cantidad y concentracin del caustico
El tiempo de contacto entre el caustico y la
mucosa esofgica
cidos fuertes pH<2
Bases fuertes pH>12
Fisiopatologa Quirrgica del Ap. Digestivo; Gutirrez Samperio Cap.
Estenosis esofgica benigna
Dao tisular
Alteran el estado inico y estructural de las
molculas destruyendo los enlaces
covalentes
Ion hidrogeno (H+)
Ion hidrxido (H-)
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos

Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
lcalis
Necrosis por licuefaccin (saponificacin de
grasas y solubilizacion de protenas)
Penetracin del caustico hacia las capas
profundas de las pared esofgica
Perforacin aguda, fibrosis extensa y
formacin de estenosis a largo plazo
Mucosa gstrica (perforacin o estenosis
antral o pilrica)
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Aspiracin.- Dao a las cuerdas vocales y a la
epiglotis
Durante las 2-4 semanas el tejido de
cicatrizacin inicial puede aumentar su grosor
y posteriormente contraerse y provocar
estenosis
La estenosis depende de la profundidad de la
quemadura
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
cidos
Necrosis por coagulacin (desnaturalizacin
de las protenas tisulares)
Lesin de menor gravedad debido a la
produccin de un coagulo que limita la
penetracin.
La solucin acida es menos viscosa
Acidosis metablica, hemolisis y falla renal
aguda
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Detergentes y blanqueadores
Dao producido por el contenido de alcalis
Contenido menor
Volumen de detergente y blanqueador alto
produce dao similar al de productos que
contienen lcalis
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Evaluacin clnica
Informacin acerca del tipo y volumen de
sustancia ingerida
Sntomas del paciente y signos clnicos
Sialorrea
Disfagia
Vomito
Hematemesis
Dolor esternal
cidos dolor epigstrico secundario a la afeccin gstrica
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Estridor, ronquera, afona y/o disnea
requieren evaluacin de la va area
Edema larngeo, epiglotitis o aspiracin
Enfisema subcutneo o dolor irradiado a
espalda (mediastinitis por perforacin
esofgica)
Abdomen agudo (peritonitis)
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Examen de la cavidad oral
La mucosa de la cavidad oral puede presentar
Eritema leve-necrosis
Apariencia pseudomembranosa de color grisceo
oscuro
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Examen endoscpico
Realizarse en caso de no existir signos de
deterioro y perforacin
Dao mnimo o examen endoscpico normal
se dan de alta inmediatamente
Dao esofgico severo o gstrico se
hospitalizan y se da tratamiento
Dao limitado a la mucosa se resuelve sin
necesidad de evaluacin posterior
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos

Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Tratamiento
Fase aguda (7 das)
Hospitalizarse
Ayuno
Recibir lquidos IV
Antibiticos
Considerar la ciruga urgente (abdomen agudo,
volumen >200 ml de caustico, dao endoscpico
severo y/o datos de choque o sepsis)
Gastroenterologa Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestin de
custicos
Penicilina cristalina 2,000,000 U/4 hrs
Metronidazol 500 mg/8 hrs
Prednisolona 1-2 mg/kg/dia 3-4 semanas
Hidrocortisona 5 mg/kg/ dia en 4 dosis IV
Dexametasona 0.15 mg/kg/dia en 4 dosis IV
Omeprazol 20 mg/dia
Ranitidina 2 mg/kg
Contraindicado
Corticoesteroides
Lavado gstrico
Tratamiento que induzca emesis
Principios de Ciruga, Schwartz 9 ed. Cap. 25 Esfago y Hernia diafragmtica
Fase latente 1-4 semanas
Cicatrizacin y granulacin
Puede presentarse perforacin o infeccin
Examen endoscpico contraindicado
Usar estudios radiolgicos con medios de contraste
Ulceracin, edema submucoso y hemorragia
Atona y dilatacin en estomago
Gas intramural (necrosis y precede a la perforacin)

Utilizar nutricin parenteral total 2-3 semanas
Yeyunostomia
Fase crnica >4 semanas
Dura 1 mes o toda la vida
Resolver complicaciones tardas (estenosis
esofgica)
30-55% dao inicial severo presentaran
estenosis (> lcalis)
Dilatacin endoscpica o ciruga (Savary -
Guilliard)
Broor y cols reportan promedio de 8 sesiones
de dilataciones en estudio de 123 estenosis
esofgicas benignas con 9 perforaciones en
1373 procedimientos
Estenosis largas > riesgo de perforacin
Ciruga de sustitucin esofgica con colon,
estomago y yeyuno
Pronostico
De 1079 pacientes
78% resultados excelentes
13% buenos
2 % deficiente
55 murieron

Estenosis sintomticas
333 pacientes
21% excelente
46% bueno
6% deficiente
3 murieron

Tratamiento quirrgico
Ascenso gstrico
Riesgo de cncer esofagico
1000 veces mayor
Edad promedio 47 aos
Tercio medio de esfago
Adenocarcinoma escamoso
Resecabilidad del 85% con sobrevida de 5
aos del 33% para los tumores

Principios de Ciruga, Schwartz 9 ed. Cap. 25 Esfago y Hernia diafragmtica
Dilatacin esofgica
La dilatacin esofgica es un procedimiento
que consiste en introducir a travs de la luz
del esfago, accesorios fabricados en
distintos materiales y formas como parte del
tratamiento de estenosis funcionales o
anatmicas de diversas etiologas.

Tipos de dilatadores


1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar
2. Dilatadores hidroneumticos
3. Dilatadores mercuriales: Hurst
4. Dilatadores con hilo sin fin: Tucker
Dilatadores Savary Gilliard
Empleados para dilatar estenosis esofgicas a
travs de una gua Savary-Gilliard previamente
colocada.
Dilatadores hidroneumaticos
Empleado para dilatar estenosis del esfago.
Dilatadores mercuriales
Hurst

Dilatadores tipo Tucker

Dilatadores Cook
Empleados para la colocacin de una sonda
dilatadora o un stent esofgico durante
reparaciones laparoscpicas de hernias de
hiato.

Lesin por cuerpos extraos
Es el impacto de un cuerpo extrao en el
esfago

Epidemiologia
Corral Medina HG. SSA 13,335 exmenes
endoscpicos urgentes
338= 2.58%
EU 13/100,000
En adultos se presenta impactacin por comida
(hueso, carne, espinas de pescado, etc.)
Mayor riesgo en adultos que usan prtesis
dentales, prisioneros, pacientes psiquitricos
Nios 6 meses-6aos (monedas, juguetes,
bateras, crayones, botones)

Gastroenterologa Villalobos ; Cuerpos extraos en esfago Cap45
Patogenia
Ocurre principalmente en reas de
estrechamiento del esfago
50-80% cricofaringeo, esfago proximal,
porcin a nivel del cardias y arco aortico
Masticacin rpida y deglucin rpida
Gastroenterologa Villalobos ; Cuerpos extraos en esfago Cap45
Manifestaciones clnicas
Disfagia u odinofagia
Sensacin de ahogo
Intento de vomito
Sialorrea
Dolor
Disnea, polipnea, tos, sibilancias o disfona
Gastroenterologa Villalobos ; Cuerpos extraos en esfago Cap45
Complicaciones
Si un cuerpo extrao perfora el esfago, puede
presentar mediastinitis lo cual producir un
absceso
Fistulizacin en vasculatura tal como la aorta o dar
lugar a una perforacin
Pilas de reloj; fuga de sustancias alcalinas, que
potencialmente conducen a la perforacin
Gastroenterologa Villalobos ; Cuerpos extraos en esfago Cap45
Diagnostico
Placa simple radiolgica de cuello y trax
No emplear bario ni material hidrosoluble

Endoscopia 98-100%

Gastroenterologa Villalobos ; Cuerpos extraos en esfago Cap45
Tratamiento
Extraccin por medio de endoscopia
Glucagon 1 mg/IV
Ciruga
Forceps de agarre Caesar
Empleado para la recuperacin de cuerpos
extraos.
Forceps Captura
Empleados para extraccin tejido mucoso y la
extraccin de cuerpos extraos.
Endotubo