SUPERFICIALES Superficial (Fu), Cebolleta (Kou) o hueco, Piel de tambor (Ge)
PROFUNDOS Sumergido o profundo (Chen), Fijado o profundo (Lao), Oculto o escondido (Fu) RPIDOS Rpido (Shuo o Shu), Apresurado o precipitado (Cu), Muy rpido o vivo (Ji),Agitado o inquieto (Dong) LENTOS Lento (Chi), Frenado o apacible (Huan), Anudado (Jie) DE PLENITUD Lleno (Shi), Vasto o desbordante (Hong), Largo (Chang), Tenso (Xian),Apretado o de cuerda (Jin), Resbaladizo o deslizante (Hua) DE INSUFICIENCIA Vaco (Xu), Dbil (Ruo), Fino o filiforme (Xi o Xiao), Tenue o imperceptible (Wei), Dbil-flotante (Ru o Ruan), Corto (Duan), Disperso (San), Intermitente(Dai), Rugoso (Se) La Palpacin es un mtodo de diagnstico en el cual se detectan las patologas a travs de palpar, sentir y ejercer presin sobre zonas especficas del cuerpo. l. Palpar el pulso Diagnstico por el Pulso 1.1. Dnde tenemos que palpar el pulso? El lugar para sentir el pulso se encuentra por encima de la mueca, justo donde palpita la arteria radial. La zona para palpar el pulso se divide en tres: cun, guan y chi. La zona opuesta a la apfisis estiloides del radio es guan. La zona distal (entre guan y el pliegue de la mueca) es cun. La zona proximal en relacin a guan es chi. A lo largo de los tiempos, han existido distintas formas de describir la relacin entre estas tres zonas y sus rganos zang-fu correspondientes, y todas ellas conforman a los estndares bsicos. Se acepta de forma general que cun, guan, y chi de la mano izquierda reflejan las condiciones del Corazn, Hgado y Rin yang respectivamente, y las mismas regiones en la mano derecha reflejan las condiciones del Pulmn, Bazo y Rin yin.
La Palpacin el pulso
Para palpar el pulso, el paciente estar ya sea sentado o en supino y con el brazo aproximadamente a la altura del corazn, la mueca extendida y la palma hacia arriba. Esta posicin facilita la suave circulacin del Qi y de la Sangre. Nos posicionamos al lado del paciente y primero localizamos la regin guan con el dedo medio, luego cun y chi con los dedos ndice y anular respectivamente. Los tres dedos los tenemos ligeramente flexionados en forma de arco. Las puntas de los dedos se mantienen al mismo nivel horizontal y el pulso se palpa con la zona palmar de los dedos. El espacio entre los dedos depender de que tan alto sea el paciente. Si el paciente es alto y tiene los brazos largos, lo deseable entonces es separar los dedos en concordancia. Si el paciente es bajo y tiene los brazos cortos, entonces los dedos se colocan ms cerca. El mtodo de <<palpar el pulso en la zona guan con un slo dedo>> es el indicado con nios, ya que el pulso de los infantes no est dividido por zonas. Para palpar el pulso ejercemos tres tipos distintos de presin con los dedos. Primero presionamos ligeramente (palpacin superficial), luego moderadamente (palpacin media) y finalmente presionamos duro (palpacin profunda). Por lo general, los tres tipos de presin se ejercen a la vez, y luego se palpa cada una de las zonas por separado dependiendo de la patologa detectada. El pulso se diferencia en trminos de profundidad (superficial o profundo), velocidad (rpido o lento), fuerza (fuerte o dbil), forma (grueso o filiforme, suave o duro) y ritmo. Las diferentes variantes y combinaciones de las condiciones arriba mencionadas, nos indican los distintos sndromes.
1.2. De qu forma palpamos el pulso?
Un pulso normal es suave, parejo y fuerte, presenta una frecuencia de cuatro latidos por ciclo respiratorio. Sin embargo, el pulso puede variar debido a la edad, gnero, la estructura corporal, el estado emocional y los cambios climticos. Se debe prestar atencin a estos factores para no confundirlos con un pulso anormal. 1.4. Distintos tipos de pulsos anormales Los signos de los distintos tipos de pulsos anormales y sus respectivas interpretaciones clnicas:
1.3. Cmo es el pulso normal?
Un pulso se percibe fcilmente con slo una leve palpacin. Un pulso superficial es un indicador de sndromes externos y est presente en los estadios tempranos de las enfermedades de carcter exgeno. Por ejemplo, una invasin de la superficie corporal por parte de factores patgenos exgenos genera la reaccin antagnica respectiva por parte del Qi defensivo, lo cual se refleja en un pulso superficial. Un pulso superficial tambin est presente en enfermedades endgenas prolongadas. En este caso, el pulso es superficial, alargado y dbil, lo que indica un Qi yang flotante que se mueve hacia el exterior. Este seria un signo de estado grave de la enfermedad. Un pulso profundo se percibe slo al ejercer presin profunda al palpar. Si el pulso es profundo y fuerte, es seal de sndrome interno por exceso. Cuando el factor patgeno penetra el interior del cuerpo, la circulacin de Qi y Sangre se ve obstaculizada, lo que produce un pulso profundo y fuerte. Si el pulso es profundo pero dbil, entonces es seal de un sndrome interno por deficiencia. En este caso la frecuencia est por debajo de las cuatro pulsaciones por ciclo respiratorio (menos de 60 pulsaciones por minuto). Un pulso lento es indicativo de sndromes de fro. El Qi se contrae y el flujo de Sangre se estanca al ser expuestos al fro. La circulacin ralentizada del Qi y de la Sangre se manifiestan como pulso lento. Si el pulso es lento y enrgico, es seal de un sndrome interno por exceso causado por una retencin de Fro yin en el interior. Si el pulso es lento y dbil, es seal de un sndrome interno por deficiencia causado por vaco de Qi yang. SUPERFICIAL (, fu mai)
FIJADO O PROFUNDO (, lao mai)
LENTO (, chi mai)
La frecuencia est por encima de las cinco pulsaciones por ciclo respiratorio (ms de 90 pulsaciones por minuto). Un pulso acelerado es indicador de sndromes se calor ya que la circulacin de la Sangre se acelera inducida por el calor patgeno. Si el exceso de calor es retenido en el interior del cuerpo y el Qi anti patgeno todava es fuerte, entonces la lucha entre ambos se manifestar como pulso rpido y fuerte. Por otro lado, una deficiencia de yin durante una enfermedad prolongada produce deficiencia de calor en el interior, lo cual se refleja en un pulso acelerado y dbil. Un pulso acelerado tambin se puede dar debido al movimiento hacia el exterior de un estado de deficiencia de yang. En este caso, el pulso se siente rpido, alargado, dbil y vaco. <<Pulso Vaco>> es un trmino general usado para describir todos los pulsos dbiles captados en la tres zonas (cun, guan y chi) y en los tres niveles o alturas de presin. Este pulso indica un sndrome de deficiencia debido a vaco de Qi y de Sangre. La deficiencia del Qi y de la Sangre implica una debilidad incapacitante para activar la circulacin de sangre, lo cual da como resultado un pulso de tipo deficiencia o vaco.
<<Pulso Lleno>> es un trmino general para describir a todos los pulsos fuertes o enrgicos captados en la tres zonas (cun, guan y chi) y en los tres niveles o alturas de presin. Este tipo de pulso es indicativo de un sndrome de exceso o plenitud. La lucha que libra el Qi anti patgeno contra el factor patgeno hiperactivo produce in exceso de Qi y de Sangre, lo cual resulta en un pulso de tipo lleno o de exceso. RPIDO (, shuo mai)
VACO (, xu mai)
LLENO (, shi mai)
Un pulso filiforme se siente claramente como un hilo fino. Este tipo de pulso es un indicador de una deficiencia debida a una sobrecarga o estrs; o a una deficiencia de Qi y Sangre. El pulso filiforme est presente por lo general en enfermedades prolongadas en pacientes de constitucin dbil y se manifiesta como una deficiencia Yin acompaada de deficiencia de Sangre. Una deficiencia de Yin y de Sangre significa que existe una incapacidad para <<llenar>> los vasos sanguneos. Tambin, el Qi, debido a la deficiencia, es incapaz de activar la circulacin sangunea, lo cual se refleja en forma de pulso filiforme. Un pulso deslizante se siente suave y como perlas que fluyen en un cuenco. Este tipo de pulso es indicador de flema y retencin de lquido, as como retencin de comida y exceso de calor. Cuando el factor patognico de exceso es retenido en el interior, se activa la circulacin del Qi y de la Sangre, lo que resulta en un pulso suave y fluido. Este tipo de pulso por lo general ocurre en mujeres embarazadas, lo que en estos casos indica suficiencia y harmona de Qi y Sangre. FINO O FILIFORME (, xi mai o xiao mai)
RESBALADIZO O DESLIZANTE (, hua mai)
DISPERSO (, san mai) Descripcin: Superficial, pequeo, difcilmente perceptible en la superficie nicamente bajo una ligera presin, imperceptible si se aumenta la presin. No es posible contar las pulsaciones barrera y pulgar. Interpretacin clnica: Agotamiento del Yuan Qi (muy grave) Un pulso rasposo se siente tosco y desigual. Este tipo de pulso es indicativo de estancamiento de Qi, estancamiento y deficiencia de Sangre y lesin de Jing. El estancamiento del Qi y de la Sangre conlleva un bloqueo de los vasos y un debilitamiento de la circulacin sangunea. Estas condiciones se ven reflejadas en forma de pulso rasposo y forzado. Por otro lado, cuando la esencia (jing) se ve debilitada y la Sangre es insuficiente, los vasos no se <<llenan>> y la circulacin se retarda. Estas condiciones se ven reflejadas en forma de pulso rasposo y dbil. Un pulso tenso se siente tirante, recto y largo. Bsicamente, este pulso se percibe y siente como la cuerda tensa de un violn. Este tipo de pulso es indicador de trastornos de hgado y vescula biliar, sndromes de dolor; flema y retencin de fluido. Un pulso tenso presente en trastornos de hgado y vescula se debe a una alteracin del Qi de Hgado, lo cual tiene un efecto vaso constrictor. Por otro lado, un pulso tenso en sndromes de dolor se debe al estrechamiento de los meridianos y de los vasos, lo cual en un entorno de retencin de flema y fluido internos, se produce debido a una alteracin de la funcin de transporte del Qi. Un pulso apretado se siente estrecho y forzado, como una cuerda tensa al mximo. Este tipo de pulso es indicador de fro, dolor y retencin de alimentos. Ya que el fro se caracteriza por la contraccin, los vasos se constrien al ser expuestos al fro, lo cual se manifiesta en forma de pulso apretado. Este pulso tambin se presenta en sndromes de dolor, puesto que este tipo de sndromes son causados por fro patgeno. RUGOSO (, se mai)
TENSO (, xian mai)
APRETADO O DE CUERDA (, jin mai) Un pulso dbil es profundo, fino y, como es lgico, dbil al tacto. Este tipo de pulso es indicativo de distintos sndromes de deficiencia de Qi y de Sangre. Cuando la Sangre es deficiente, esta falla en <<llenar>> los vasos. Por otro lado, cuando el Qi es deficiente, el pulso se presenta sin fuerza. Por consiguiente, este pulso se percibe profundo, fino y sin fuerza.
Un pulso anudado es lento e irregular. Este tipo de pulso es indicativo de exceso de Yin, acumulacin de Qi, retencin de flema-fro y estancamiento de Sangre. La flema-fro y la Sangre estancada bloquean los vasos, mientras que el exceso de Yin indica un fallo en la llegada del Yang. Todo esto se manifiesta en forma de pulso anudado.
DBIL (, ruo mai)
ANUDADO (, jie mai)
INTERMITENTE (, dai mai) Descripcin: pausas regulares Interpretacin clnica: patologa de uno o varios rganos Yin, dolor debido al viento, perturbaciones emocionales (si se para cada 4 o menos pulsaciones es muy grave) PIEL DE TAMBOR (, ge mai) Descripcin: Duro, tirante y grande en la superficie pero vaco a nivel profundo. Interpretacin clnica: Insuficiencia importante de Yin o de Jing CEBOLLETA O HUECO (, kou mai) Descripcin: Igual que el de piel de tambor, pero tambin se siente a nivel profundo, es decir slo desaparece a nivel medio Interpretacin clnica: Prdidas de sangre o de Jing (suele encontrarse sobre todo en gente de ms de 40 aos cuyas paredes arteriales estn endurecidas OCULTO O ESCONDIDO (, fu mai) Descripcin: Es el pulso ms profundo, se siente nicamente bajo una presin muy fuerte como si estuviera escondido en el hueso, fino y dbil (como un hombre estirado en el suelo para no ser visto) Interpretacin clnica: Insuficiencia extrema de Yang o energa patgena bloqueada en el interior o dolor severo APRESURADO O PRECIPITADO (, cu mai) Descripcin: Rpido con pausas irregulares (se compara a alguien que corre pero se para porque se cansa) Interpretacin clnica: Yang extremo, tambin puede ser con estancamiento, insuficiencia de Qi de C, insuficiencia rganos y entraas MUY RPIDO O VIVO (, ji mai) Descripcin: Ms rpido que Shuo, de 140 a 190 pulsaciones por minuto. Ritmo regular. Interpretacin clnica: Exceso de Yang que agota al Yin AGITADO O INQUIETO (, dong mai) Descripcin: Corto, deslizante, rpido y fuerte, como una juda o un garbanzo que tiembla bajo los dedos (es un abultamiento en el centro) Interpretacin clnica: Shock, pavor, dolor intenso FRENADO O APACIBLE (, huan mai) Descripcin: Es ligeramente lento, 4 pulsaciones por respiracin (72 p/min) Interpretacin clnica: Generalmente se encuentra en personas sanas, pero tambin puede darse en debilidad de B/E o humedad VASTO O DESBORDANTE (, hong mai) Descripcin: gran amplitud, llega con fuerza como una ola o un ro desbordndose Interpretacin clnica: Calor extremo, generalmente sndrome febril agudo, pero tambin puede estar presente en enfermedades crnicas LARGO (, chang mai) Descripcin: Perceptible ms all de la primera y la tercera zona, dando la impresin de ser largo y derecho. Si es largo y flexible, es fisiolgico, sobre todo en una persona de elevada estatura, indicando la abundancia del Qi y de la Xue. Interpretacin clnica: Indica plenitud, sobretodo de calor TENUE E IMPERCEPTIBLE (, wei mai) Descripcin: Extremadamente fino, difcil de palpar Interpretacin clnica: insuficiencia extrema DBIL-FLOTANTE (, ru mai o ruan mai) Descripcin: Fino y superficial, desaparece en la profundidad Interpretacin clnica: Insuficiencia, sobretodo de Jing y de Yin. Tambin puede indicar humedad por insuficiencia CORTO (, duan mai) Descripcin: No llena los espacios bajo los tres dedos, se percibe en la zona barrera o en barrera y pulgar. Sensacin de un grano de arroz Interpretacin clnica: Insuficiencia de Qi o de yang si el pulso es tambin dbil (tambin especficamente insuficiencia Qi de E). Si es fuerte: perturbacin del Qi por estancamiento (de Qi, Xue, Tan o alimentos) que no permita circular el Qi. SUMERGIDO O PROFUNDO (, chen mai) Descripcin: Es perceptible con una fuerte presin de los dedos y se siente cerca del hueso, pero ms difcil de percibir en la superficie. Interpretacin clnica: Patologa interna, si es fuerte: acumulacin de energa patgena o estancamiento, si es dbil insuficiencia de Qi y de Yang.