CANCER GASTRICO

DEFINICION
Mas comun neoplasia del aparato digestivo y representa la
segunda causa de mortalidad por cancer.

El cncer de estmago, conocido tambin como cncer
gstrico, es una neoplasia maligna que se origina en el
estmago.

Se distinguen 2 clases de tumores: intestinal y difuso

INTESTINAL: Apariencia glandular.
DIFUSO: Presencia de celulas pequeas aisladas o
formando aglomeraciones moderadas que no alteran la
estructura glandular normal.
EPIDEMIOLOGIA
Segundo tumor maligno mas diagnosticado en el mundo seguido de CA
PULMON.

Mas frecuente en hombres que en mujeres.

Predomina en paises en desarrollo.

Tasa de incidencia en mexico: medio-bajo.

Alta mortalidad.

Estados con mayor tasa de mortalidad en mexico: Sonora, Chihuahua,
Jalisco, Colima, Michoacan, Zacatecas, Chiapas, Yucatan.

Ocupa el quinto lugar de supervivencia mas baja determinado por la etapa
del tumor.
MODELO DE CARCINOGENESIS
GASTRICA

Gastritis cronica
atrofica
Ingestion de
mutagenos
dieteticos
Metaplasia
intestinal
Susceptibilidad
del huesped a la
inflamacion
Infeccion por
Helicobacter
pylori
Aplicado para
adenocarcinoma de
estomago de tipo
intestinal
MODELO DE CARCINOGENESIS
GASTRICA

HELICOBACTER PYLORI Y CG
HP produce: hipoclorhidria y atrofia gastrica,
precursores del CG.

PARADOJA ENTRE ULCERA DUODENAL Y CG.

FACTORES DE VIRULENCIA DE LA BACTERIA:
Cepas que codifican para las proteinas CagA,
VacA y BabA.
CagA
Respuestas inflamatorias mas graves
VacA
Formacion de vacuolas
Apoptosis de celulas epiteliales
BabA
Alto nivel de adherencia a celulas
epiteliales
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED A LA
INFLAMACION POR HP
Inflamacion de mucosa gastrica impulsa el
proceso de tumorogenesis.

La expresion de la citocina TH1-IL-1B tiene
mas predisposicion a hipoclorhidria, atrofia
gastrica y CG.
FACTORES DIETETICOS Y CG
Dieta occidental es favorable para el riesgo de CG.
EFECTO PROTECTOR: Frutas y verduras (vitamina
C, carotenoides, fibra y acido folico).
Productos salados y ahumados, carnes
procesadas que contienen nitritos: CG
Los nitritos pueden formar nitrosaminas que son
carcinogenos.
Capsaicina: principio activo que da picor a los
chiles; mutagena y carcinogena (Esto en el
carcinoma difuso).

SUSCEPTIBILIDAD EN EL
METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO

FISIOPATOLOGIA
VASOS DEL ESTOMAGO
4 Arterias y venas fundamentales: arteria y vena gastricas
izquierdas y derechas; arteria y vena gastroepiploicas izquierdas y
derechas.
Vasos cortos: localizadas en el fondo gastrico y se anastomosan con
venas del hilio esplenico.
Vena gastrica posterior

SOCIEDAD JAPONESA PARA LA INVESTIGACION DE CANCER
GASTRICO:
Ganglios linfaticos regionales en 4 niveles

Perigastricos: cardinales, ambos epiplones, supra e infra piloricos.
Retroperitoneales: aa gastrica izquierda, aa hepatica propia, tronco
celiaco, hilio hepatico, aa esplenica e hilio esplenico
VIAS DE DISEMINACION Y PATRONES
DE RECURRENCIA
CG inicia en la capa mucosa hasta extenderse por las 4 capas.

Casi no hay riesgo de metastasis linfatica y en neoplasias
intramucosas pues los vasos linfaticos parten desde la capa
submucosa.

Riesgo latente en neoplasias de la capa muscular y es muy elevado
en la capa serosa o mas alla.

Metastasis hematogena: higado.

Rotura de la capa serosa se relaciona con diseminacion de celulas
neoplasicas por via transcelomica y pueden causar carcinomatosis y
ascitis secundaria

CLASIFICACION TNM

1) Grado de invasion a traves de pared gastrica

2) Numero de ganglios linfaticos con
metastasis

3) Presencia de metastasis a distancia

CANCER GASTRICO INCIPIENTE Y
AVANZADO


INCIPIENTE: CG limitado
a la mucosa o
submucosa
independientemente de
metastasis.


AVANZADO: CG con
invasion de la capa
muscular o mas alla sin
importar la presencia
de metastasis.
HISTOPATOLOGIA
Segn la OMS:

ADENOCARCINOMA (Intestinal y difuso)
ADENOCARINOMA PAPILAR
ADENOCARCINOMA TUBULAR
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA NO CLASIFICABLE
CUADRO CLINICO
Dispepsia
Dolor epigastrico
Hemorragia de tubo digestivo
Obstruccion pilorica
Obstruccion del cardias
Nausea
Vomito
Disfagia
Melena
Distencion abdominal
anemia: ferropenica, normocitica normocromica
Sangre oculta en heces
Astenia
Anorexia
Adinamia
Perdida de peso

DIAGNOSTICO
CROMOENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA GASTRICA
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIAS DE
MUCOSA GASTRICA
SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL
USG DE HIGADO: metastasis
HIDRO-TAC
USG ENDOSCOPICO
LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO
Unico tratamiento curativo de CG es
quirurgico
RESECCION ENDOSCOPICA DE LA MUCOSA
GASTRECTOMIA SUB O TOTAL
LINFADENECTOMIA
QUIMIORRADIOTERAPIA ADYUVANTE
TX MULTIMODAL: neoadyuvante y paliativo