DIABETES

MELLITUS
Integrantes:
IPG: Eliana San Juan
IPG: Luis Yajure.
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Se define como un desorden metabólico de

múltiples etiologías, caracterizado por
hiperglucemia crónica, con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas que resulta de los defectos en la
secreción y en la acción de la insulina.
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TIPOS DE DIABETES MELLITUS
La clasificación de la diabetes mellitus
contempla en 4 grupos
Diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2.
Otros tipos específicos de diabetes.
Diabetes gestacional.
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Diabetes tipo 1:
 Autoinmune.
 Idiopática.
 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil,
esta se presenta mayormente en jóvenes, aunque puede aparecer
en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza a la destrucción
autoinmune de las células beta, lo que conduce a la deficiencia
absoluta de insulina.
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Diabetes tipo 2:
 Se presenta en personas con grados variables de
resistencia a la insulina, pero se requiere también que
exista una deficiencia en la producción de la insulina.

Diabetes mellitus gestacional:

Es toda intolerancia a los hidratos de carbono de
severidad variable que se inicia o se reconoce por
primera vez durante el embarazo.
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Otro tipos específicos de diabetes:
Estos se presenta en menores del 5 % de todos
los casos diagnosticados.
 Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
 Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada
genéticamente.
 Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
 Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
 Tipo 3E: causada por compuestos químicos o
fármacos.
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Etapas de la diabetes mellitus:
Normoglucemia.
Hiperglucemia: esta se subdivide en:
 Regulación alterada de la glucosa.
 Diabetes mellitus:
•DM no insulinorrequiriente.
• DM insulinorrequiriente para lograr control metabólico.
• DM insulinorrequiriente para sobrevivir.
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Manifestaciones clínicas:  Dolor abdominal.
 Poliuria.
 Fatiga o cansancio.
 Polidipsia.
 Cambios en la agudeza visual.
 Polifagia.
 Hormigueo o adormecimiento de
manos y pies, piel seca, ulceras o
 Perdida de peso a pesar de la
heridas que cicatrizan
polifagia.
lentamente.
 Aparición de glucosa en la orina.  Debilidad.
 Irritabilidad.
 Cambios de ánimo.
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FACTORES DE RIEGO
CLÍNICO
 Alta ingesta de grasas,
particularmente saturadas.
 Alta ingesta calórica.
 Sedentarismo.
 Grupos étnicos de alto riesgo.
 Edad mayor de 30 a 45 años.
 Con IMC >25 kg/m2.
 Antecedentes familiares DM.
 Obesidad.
 Hipertensión arterial.
 Bajo peso al nacer.
METABÓLICO
 Glucemia en ayunas alteradas.
 Intolerancia a la glucosa.
 Dislipidemia: particularmente
triglicéridos > 150mg/dl y HDL <
35mg/dl.
 Prueba de tolerancia anormal a
las grasas.
 Niveles elevados de insulina
basal.
 Microalbuminuria.
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Diagnostico

 Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso

inexplicable) más una toma sanguínea casual o
al azar con cifras mayores o iguales de
200mg/dl (11.1mmol/L).

 Medición de glucosa en plasma en ayunas

mayor o igual a 126mg/dl (7.0mmol/L).
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 La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de
tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace
dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa
en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras
mayores o iguales a 200mg/dl.
 Para el diagnostico en la persona asintomática, es
esencial tener al menos un resultado de glucemia igual
o mayor de 126 o 200 mg/dl.
 Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia
de DM, es aconsejable hacer controles periódicos
hasta que se aclare la situación.
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Criterios diagnostico según la OMS en 1999
tener al menos unos de los
siguientes parámetros:
 Alteración de la glucemia en
ayuno mayor de 200mg/dl.
 Resistencia a la insulina
demostrada por una captación de
glucosa.
Tener al menos dos le los siguientes
parámetros clínicos
 Hipertensión arterial
_>140/90mmHg.
 Hipertrigliceridemia.
 Obesidad abdominal (relación
cintura cadera >0.9 en hombre y
o.85 en mujeres) y/o IMC 30Kg/m2.
 microalbuminuria _>30 mg/g de
cretinina en muestra aislada en
orina.
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Criterios para el diagnostico de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, a
través de plasma o suero venoso.

Diagnóstico Ayunas 2 horas pots carga

Normal Menor de 110 Menor de 140

Glucemia en ayunas 110-125 Si es medida

alteradas menor de 140
Intolerancia a la Menor de 126 140-199
glucosa
Diabetes mellitus Igual o mayor de Igual o mayor de
126 200.
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Criterios para el diagnostico de DM, utilizando diferentes muestras de sangre y diferentes unidades de
medidas (18mg/dl =1mmol/L)

Diagnostico diabetes Glucemia ayunas Glucemia en PTOG

mellitus
Mg/dl mmol/L Mg/dl mmol/L

Plasma o suero venoso >_ 126 >_ 7 >_200 >_ 11.1

Sangre total venosa >_ 110 >_ 6.1 >_ 180 >_ 10

Plasma capilar >_ 126 >_ 7 >_ 220 >_ 12.2

Sangre total capilar >_ 110 >_ 6.1 >_ 200 >_ 11.1
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Complicaciones agudas :
Cetoacidosis.
Coma hiperosmolar no cetosico.
Hipoglicemia.
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Complicaciones Crónica:
Complicaciones oftalmológicas:
 Retinopatía diabética.
Complicaciones renales:
 Nefropatía incipiente.
 Nefropatía clínica
 Insuficiencia renal crónica avanzada
 Falla renal terminal.
Complicaciones neurológicas:
 Neuropatía periférica.
 Neuropatía autónomica.
Complicaciones pie diabético.
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OBJETIVOS
1.ELIMINAR SINTOMAS RELACIONADOS CON LA
HIPERGLICEMIA

2.REDUCIR O ELIMINAR LAS COMPLICACIONES DE

MICROANGIOPATIA O MACROANGIOPATIA

3.PERMITIR AL PACIENTE UN MODO DE VIDA TAN

NORMAL COMO SEA POSIBLE
 Objetivos
Parámetro Valores
Glucosa ayuno (mg/dl) <100
Glucosa posprandial <140
HbA1C (%) <7 (ADA)
< 6.5 (ALAD)
Peso (IMC) <25 Kg/mts2
Presión (mmHg) <130/80 mmHg
TG (mg/dL) <150
LDL-C (mg/dL) <130
HDL (mg/dL) >40♂ >50♀
Microalbuminura < 30 mg/24 horas
GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
NIVEL ADECUADO INADECUADO
RIESGO COMPLICACIONES BAJO ALTO
CRONICAS
GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl) 70 >120
GLICEMIA POSPRANDIAL (mg/dl 70-140 >180
HbA1c <6.5% >7%
ALAD

COMPLICACIONES %
CRONICAS
INFARTO MIOCARDIO 16

UKPD RETINOPATIA 21

S MICROALBUMINURIA 33

MICROVASCULARES 25
 DIETA

NO FARMACOLOGICO EJERCICIO

HABITOS SALUDABLES

ANTIDIABETICOS ORALES
FARMACOLOGICO
INSULINA
 MODIFICAR ESTILO DE VIDA

MONOTERAPIA CON ANTIDIABETICOS ORALES

COMBINACION DE 2 ANTIDIABETICOS ORALES

COMBINACION DE 3 ANTIDIABETICOS ORALES

ANTIDIABETICOS ORALES + INSULINA

INSULINA
Secretagogos de Insulina
Sulfonilureas
*1 era Generación: Tolbutamida, cloropropamida
*2 da Generación: Glibenclamida, Glipizida, Glicazida
*3era Generación: Glimepiride

Meglitinidas (glinidas)
*Nateglinida.
*Repaglinida.
Sensibilizadores de Insulina
Biguanidas
*Metformina.

Tiazolidinedionas (Glitazonas)
*Rosiglitazona
*Pioglitazona

Inhibidores de alfa-
glucosidasa
*Acarbose.
AGONISTAS DE INCRETINAS
*GLP-1 MIMETICO
*GLIPTINA
ºSITAGLIPTINA
ºVILDAGLIPTINA

RIMONABANT

ANALOGO DE AMILINA
TENER EN CUENTA
METFORMINA
•Mecanismo de Acción
• Efectividad
• Contraindicaciones y costo
SULFONILUREAS
• Potencia
• Efectos Secundarios
MEGLITINIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS

INHIBIDOR
GLUCOSIDASA ALFA
CLASE ADO DOSIS(mg) DOSIS MAX (mg)
BIGUANIDA METFORMINA 850 mg BID 2550 mg
SULFONILUREAS CLORPROMIDA 250 mg OD 500 mg
GLIBENCLAMIDA 5 mg BID 20
GLIPIZIDA 5 mg BID 20
GLICAZIDA 80 mg BID 320
GLIMEPIRIDA 4 mg OD 8
MEGLITINIDAS REPAGLINIDA 2 mg TID 12
NATEGLINIDA 60 mg TID 360
TIAZOLIDINEDIONAS ROSIGLITAZONA 2 mg BID 8
PIOGLITAZONA 30 mg OD 45
INH GLCOSIDASA α ACARBOSA 50 mg TID 300
GLIPTINA SITAGLIPTINA 100 mg OD 100
COMBINACIONES
METFORMINA + SULFONILUREA

METFORMINA + TIAZOLIDINEDIONAS

METFORMINA + ACARBOSA

METFORMINA + METIGLINIDA

SULFONILUREA + TIAZOLIDINEDIONA

SULFONILUREA + ACARBOSA

MEGLITINIDA + TIAZOLIDINEDIONAS
 VENTAJAS DE TERAPIA
COMBINADA
• Dos agentes con diferentes modos de acción.
• La terapia de combinación como primera o segunda
línea es mas efectiva que la monoterapia.
• Permite reducción de dosis de cada componente,
disminuye efectos secundarios y falla secundaria.
• Mayor adherencia si viene en una sola tableta.
 TRANSITORIA

 Descompensación
aguda
 Enfermedad
Interrecurente
 Contrarrestar medicamentos que
DEFINITIVA
producen hiperglicemia
 Cirugía Mayor  No logro de
 Embarazo metas con ADO.
TIEMPO DE TIPO DE INICIO DE PICO DURACION
ACCION INSULINA EFECTO DE EFECTO

ULTRARAPIDA LISPRO 10 min 1 hora 2-4 horas

ASPART
RAPIDA CRISTALINA O 30 min 2-5 horas 5-8 horas
REGULAR
INSULINA 30 min 2-5 horas 5-8 horas
INHALADA
INTERMEDIA NPH 1-2 horas 4-12 horas 8-24 horas
LENTA
PROLONGADA GLARGINA 1-2 horas No tiene 24 horas

DETEMIR 1-2 horas No tiene 10-18 horas

COMBINACIONES 30 min DOBLE 10-16

NPH/REGULAR
70/30, 50/50
GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
ESQUEMA PRE-DESAYUNO ANTES DE PRE-CENA ANTES DE
ALMUERZO ACOSTARSE
BASAL+ADO ADO EN EL DIA NPH

BASAL(GLARGINA) APLICAR UNA VEZ AL DIA EN LA MISMA HORA

-+ ADO
BASAL (DETEMIR) DETEMIR DETEMIR
-+ ADO

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

ESQUEMA PRE- ANTE DE PRE-CENA ANTES DE
DESAYUNO ALMUERZO ACOSTARSE
BASAL NPH NADA NADA NPH
CONVENCIONAL
PREMEZCLA NPH/REGULAR NADA NPH/REGULAR NADA
CONVENCIONAL 70/30 70/30
PREMEZCLA NPH/ANALOGOR NADA NPH/ANALOGORA NADA
ANALOGOS APIDO 70/30 PIDO 70/30
INTENSIVO REGULAR REGULAR REGULAR NPH
CONVENCIONAL
INTENSIVO CON NPH CON ANALOGO ANALOGO NPH
ANALOGO RAPIDO ANALOGO RAPIDO RAPIDO
RAPIDO
BASAL-BOLOS ANALOGO ANALOGO ANALOGO GLARGINA
CON ANALOGOS RAPIDO RAPIDO RAPIDO

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

  0.5 – 1 UD/Kg./día
 0.6 – 0.7 UD/Kg./día
ESQUEMA CONVENCIONAL
2/3 2/3 NPH 2/3 NPH
Dosis 1/3

total PREDESAYUNO
1/3 REGULAR PRECENA 1/3 REGULAR

ANALOGOS: BASAL (GLARGINA)/BOLOS

(LISPRO-”HUMALOG”) 10 UDS

 50 – 60 % Basal GLARGINA > 200 2-3 UDS/dia hasta <

200 mg/dl

 BOLOS PANDRIALES LISPRO:

> 150 2 UDS/dia hasta < 150
mg/dl

> 120 1 Ud/diia hasta < 120

*INDICE INSULINA/RACION mg/dk

> 100 1 Ud/ 2-7 dias hasta

índice I/R = Unidades de Insulina en bolos / Total raciones por día <100 mg/dl

< 70 < 2 Uds comprobando

*INDICE CARBOHIDRATOS/INSULINA que no hay causa de
hipoglicemia

Índice C : I = Raciones en 24 h x 10 / Insulina bolos en 24 h

Av Diabetol. 2006; 22(4): 269-
71 HARRISON, Principios de Medicina Interna, 16ª Edicion, Mc Graw Hill, 2005, Tomo II, p2391
Bohannon N. Insulin therapy for reducing cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes. Clinical Cornerstone, 2003, Supplement 4, S21 – S27.
 EFECTO DE INSULINA

LISPRO
ASPART

CRISTALINA

D A C HD D
NPH
EFECTO DE INSULINA

GLARGINA

INYECCION

D A C HD
V
HARRISON, Principios de Medicina Interna, 16ª Edicion, Mc Graw Hill, 2005, Tomo II, p2391
 LOGRO Glic Ay. <240 y/o
DE META HbA1c <8.5%

CAMBIOS DE METFORMINA TIAZOLIDINEDIONA, GLIPTINA,

ESTILO DE VIA MEGLITINIDA, SULFONILUREA, ACARBOSA

FALLO

REFORZAR CAMBIO AUMENTAR MONOTERAPIA

DE ESTILO DE VIDA A DOSIS EFECTIVAS
FALLO

REFORZAR CAMBIO AGREGAR UN SEGUNDO ADO MTF+TZD, MTF+SU,

DE ESTILO DE VIDA EN COMBINACION MTF+GLIPT, TZD+GLIPT

FALLO

AGREGAR INSULINA BASAL NPH AL ACOSTARSE, GLARGINA UNA VEZ/DIA

O DETEMIR 2 VECES/DIA E INTENSIFICAR CON BOLOS DE ACCION CORTA

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

 LOGRO Glic Ay. >240 y/o
DE META HbA1c >8.5%

INICIAR TTO. CON ADO

INESTABILIDAD CLINICA PERDIDA DE PESO NO CONSIDERAR
NO
TENDENCIA A CETOSIS RAPIDAMENTE COMIBINACIONES

SI SI

INICIAR COMBINACION MANTENER MANEJO

INICIE INSULINA DE MTF+SU
SI
CUMPLIENDO METAS
*NPH, GLARGINA, DETEMIR
*PREMEZCLADA 2V/DIA
*INSULINOTERAPIA LOGRO METAS
INTENSIVA 1-2 MESES
NO
CONSIDERAR REVERSIBLE
REQUERIMIENTO DE
INSULINA
*INSULINA BASAL
NPH AL ACOSTARSE, GLARGINA, DETEMIR
*INTENSIFICAR INSULINOTERAPIA
*MODIFICAR O SUSPENDER ADO
GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2