ENTREVISTA

PSIQUIATRICA
Olaf Romero Solrzano
Psiquiatra - Psicoterapeuta

Principal medio para detectar y proveer el
servicio. En l se establece la relacin
facilitador-paciente.

Es un encuentro significativo que consiste en
una conversacin con objetivos definidos:
evaluacin y/o tratamiento.

Implica una comunicacin verbal y no verbal
entre ambos participantes.

Entrevista Psiquitrica
Es una situacin de comunicacin vocal, en un
grupo de dos, mas o menos voluntariamente
integrado, sobre una base progresivamente
desarrollada de experto-cliente, con el propsito de
elucidar pautas caractersticas de vivir del sujeto
entrevistado, el paciente o cliente, y que pautas o
normas experimenta como particularmente
productoras de dificultades o especialmente
valiosas, y en la revelacin de las cuales espera
obtener algn beneficio.

La Entrevista Psiquitrica. H.S. Sullivan. Editorial Psique. 1984
Debe tener privacidad para que la
persona evaluada se sienta ms
cmoda.
Se sugiere un escritorio entre el
evaluador y el entrevistado. Si no lo
hubiera mantenerse a una distancia
prudencial. ????
Ambiente para la entrevista
Llegar a un diagnostico.
Conocer a la persona.
Crear y mantener la relacion interpersonal.
Comprometer al paciente en el tratamiento
Alianza terapeutica.
Respetar el tiempo.
Responder a las expectativas del paciente.
Objetivos de la Entrevista
Psiquitrica
La Entrevista Clinica. V. Gradillas Regodon. Edit. Ars Medica. 2006

El primer acto del
tratamiento, es el acto
de dar la mano al
enfermo
ERNST VON LEYDEN
Tcnica de entrevista: aspectos previos
a considerar
Es el encuentro ms significativo entre el paciente y
terapeuta y ambos se influyen mutuamente.
Es una conversacin con objetivos definidos:
evaluacin y tratamiento
Implica una comunicacin verbal y no verbal entre
los participantes
Diversas formas de preguntar para obtener
informacin, demuestre preocupacin, inters.
Observacin: apariencia, gestos, movimientos
corporales, relaciones espaciales, aspectos
paralingsticos


Habilidades de escucha
activa
La escucha activa comprende las siguientes
habilidades:
Atender
Parafrasear: devolver la misma frase emitida
por el paciente con diferente connotacin
Reflejar sentimientos
Resumir

EXAMEN MENTAL

OBJETIVOS
1
Recoleccin de informacin
que permita formular el Dx
2
Establecer una relacin emocional positiva
que permita una atmosfera de confianza
mutua
3
Fundamentar el Plan de
Tratamiento
4
Retroalimentacin
Devolver la informacin al
paciente

METODOS
1
ENTREVISTA
CLNICA
2
OBSERVACIN DE
LA CONDUCTA
3
APLICACIN DE EXMENES
Y PRUEBAS ESPECIALIZADAS

I. ANAMNESIS
II. EXAMEN FISICO
III. EXAMEN MENTAL O PSICOPATOLOGICO
IV. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
V. DIAGNOSTICO
VI. TERAPEUTICA
VII. PLAN

Herramientas
HISTORIA CLINICA

a) DATOS DE FILIACION
b) ENFERMEDAD ACTUAL:
Por qu viene el paciente? motivo? tiempo?
cmo se inici? Sg y Sn principales?
Relato cronolgico del problema o de la enfermedad
c) ANTECEDENTES: Quin es el paciente?
Historia de vida o biografa
c.1 A. Personales
c.2 A. Generales
c.3 A. Patolgicos
c.4 A. Familiares
I. ANAMNESIS
(Directa e indirecta)
d) ESFERAS:
cul es el contexto actual y pasado?

d.1 Personalidad previa
d.2 Acadmicos
d.3 Laborales
d.4 Sexualidad
d.5 Religin
d.6 Dinmica familiar
Imprescindible, no se puede obviar:
Muchos trastornos psiquitricos, son sntomas de una
enfermedad mdica identificable.
La morbilidad y la mortalidad por enfermedades
mdicas es mayor en pacientes psiquitricos, pues
presentan mayor prevalencia de accidentes, intoxicaciones,
infecciones generales, ETS, etc.
El no examinar al paciente, podra hacer que se pase por
alto problemas fsicos, que nos generen dificultades
mdico legales.
II. EXMEN FISICO


1.- ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA
2.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO (curso)
3.- ANIMO Y AFECTO
4.- PERCEPCIN Y PENSAMIENTO (contenido)
5.- SENSORIO, ORIENTACIN, FUNCIONES
INTELECTUALES SUPERIORES Y CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD

III. EXAMEN MENTAL o
PSICOPATOLOGICO
1.- ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA
Rounke, first feeling

APARIENCIA
* Edad aparente
* Alio/desalio, orden/desorden, excentricidad
* Signos mdicos evidentes
* Expresin facial, habla, gestos, postura/marcha,
actividad general
ACTITUD
* Forma de interactuar con nosotros
* Como relata su malestar
2.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO (curso)

LENGUAJE (oral, escrito y mmico)
* Volumen
* Tono
* Tiempo de Latencia
* Curso
* Articulacin de palabras
PENSAMIENTO (curso o progresin)
Forma de unir ideas y asociaciones; como fluye, organiza
y expresa sus pensamientos
* Velocidad
* Forma
3.- ANIMO Y AFECTO

ANIMO:
Es subjetivo, es la vivencia interna
Lo que expresa el paciente
alegre, triste, clera, miedo
AFECTO:
Es objetivo, lo que observamos, es la expresin del nimo:
Disfrico
Irritable
Expansivo
Elevado
EUTIMICO
Inapropiado
Restringido
Lbil
Embotado
Aplanado
4.- PERCEPCIN Y PENSAMIENTO (contenido)

PERCEPCIN: Relacin entre la vida interior y el circundante
* Intensidad
* Cualidad
* Espacial: 5 sentidos
Ilusin / Alucinacin / Pseudopercepcin
PENSAMIENTO (contenido)
* Trastornos frecuentes:
Idea delusiva / Delusin o Delirio
Obsesivas / I. Sobrevaloradas
5.- SENSORIO, ORIENTACIN, F.I. SUPERIORES Y
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

* Orientacin en T/E/P
* Tendencias vitales (sueo, hambre, sexualidad,
autoconservacin de la vida y la salud)
* Memoria
* Capacidad Volitiva, impulsividad
* Funcin cognitiva, juicio
* Grado de conocimiento de su enfermedad


A. EVALUACION PSICOLOGICA
B. EVALUACION SOCIAL
C. EXAMENES NEUROBIOLOGICOS (EEG, IMGENES
CEREBRALES, EXAMENES NEUROQUIMICOS, ETC.)
D. INTERCONSULTAS A OTRAS ESPECIALIDADES
MEDICAS
E. EVALUACION PEDAGOGICA
F. EVALUACION FONIATRICA
G. OTROS EXAMENES
IV. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
FUENTES DE INFORMACION:
1. Relato del paciente
2. Relato de familiares u otros informantes
3. Hallazgos de la observacin de la conducta
4. Hallazgos de la exploracin fsica
5. Resultados de exmenes y pruebas neurobiolgicas,
psicolgicas, pedaggicas, etc.
6. Otras fuentes de informacin
V. DIAGNOSTICO
V. DIAGNOSTICO
FORMATO DE DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DE LA CIE X:

EJE I : DIAGNOSTICOS CLINICOS
EJE II: DETERIOROS
EJE III: FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNSTANCIALES
EJES DIAGNOSTICOS SEGN EL DSM IV
EJE I: TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
EJE II: TRAST. DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL
EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
EJE V: EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (segn EEAG)
VI. TERAPEUTICA
VII. PLAN TERAPEUTICO