MANEJO

AVANZADO DE LA
VIA AEREA

EU: Ignacio Cuadra Rojas
Enfermero Emergencias Hospital Higueras
Caso clnico
O 4 de la maana ingresa a reanimacin paciente
masculino trabajador de huachipato trasladado en
ambulancia bsica de la institucin, tras sufrir golpe con
un rodillo de acero en cara, crneo y trax . Ingresa en
glasgow 7 puntos, ciantico con respiracin ruidosa de
8 por minuto, sangramiento profuso de maxilar superior
y regin peri orbitaria, trax inestable, PA: 60/40 mmhg,
FC: 120 x , SAT 80%.
O Qu es lo prximo que hara usted con este paciente?
O Cules son las prioridades de atencin de este
paciente?
O Requiere manejo avanzado de la va area?

Introduccin
O Establecer una va area adecuada es unos
de los pasos prioritarios en la atencin de
emergencias de un paciente
O La indemnidad de la va area tiene que ver
con la entrada del aire y con la capacidad
ventilatoria del paciente.
O La incapacidad de alcanzar adecuada
oxigenacin rganos vitales por obstruccin
de la va area es la causa de muerte evitable
mas frecuente en el trauma

Anatoma va area superior

Constituidas por
estructuras rgidas, no
colapsables

Fosas nasales y
cavidad bucal
La naso y
orofaringe
La laringe

Anatoma va area inferior

Anatoma
Disponibilidad de oxigeno en
los alveolos
O Volumen minuto : volumen corriente x
frecuencia respiratorio.

O ( VM: VT x FR )
Va area
O PERMEABILIZAR

O PROTEGER

O PROVEER

Manejo seguro de la va area
O 0 4 min: manejo seguro de la va area.
O 4 - 6 min: posible dao cerebral.
O 6 10 min: riesgo dao cerebral.
O > 10 min : dao cerebral irreversible

Permeabilizar
O Triple maniobra (safar)
a) Extensin del cuello
b) Elevacin de la mandbula
c) Apertura bucal
Apertura manual sin
trauma
Permeabilizar
O Maniobra de traccin del mentn
Permeabilizacin manual en trauma
Proteger
O FIJACIN MANUAL

O CNULA OROFARNGEA
Proveer
O VENTILACIN CON BOLSA Y
MASCARILLA.
O INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
O Oxigeno


Ventilacin con bolsa mascara
O Signos de insuficiencia respiratoria ?
O Como ventila el paciente ?

Ventilacin con bolsa mascara
O Utilizar flujos de 12 a 15 l/min
O Entrega FIO2 cercana al 100%
O Utilizar la maniobra de la C E
Ventilacin con bolsa mascara
Intubacin endotraqueal
O nico mtodo que mantiene, provee y
protege la va area en un 100%
O Sella hermticamente la trquea, evitando
la bronco aspiracin.
O Permite aspirar secreciones directamente
desde la trquea
O Permite el control total de la ventilacion.
Cuando intubar ?
O Primero preguntarse:
a) Puede el paciente mantener su va
area permeable ?
b) Puede proteger su va area?
c) El paciente esta respirando a una
frecuencia y profundidad adecuada?
d) Se esta oxigenando adecuadamente?
Indicaciones de TOT
O Pcr
O Ausencia de reflejos protectores de la va
area
O Glasgow menor o igual a 8 puntos y en el poli
trauma < o igual a 10 puntos.
O Insuficiencia respiratoria severa o falla
respiratoria inminente
O Quemadura de la va area tras lesin por
inhalacin
O OVACE
Como ventilar ?
O En un paciente con circulacin
espontanea ventilar lo mas
fisiolgicamente posible.
O 10 a 12 por minuto
O Cada 6 a 7 segundo dar una ventilacin.
Deterioro clnico del paciente
intubado
O DESPLAZADO D

O OBSTRUIDO O

O PNEUMOTRAX P

O EQUIPO E

Secuencia rpida de
intubacin (SRI)
O Sedacin rpida y paralizacin
neuromuscular.
O Indicada en el paciente consciente (no en
pacientes en PCR)
O Intubacin de emergencia

(SRI)
O Midazolam (dormonid) dosis de 0,1 mg /kg
O Ampolla 15 mg en 3 cc
O 5 mg en 3 cc
O 50 mg en 10 cc
O Benzodiacepina ansiolitico produce amnesia
antergrada, sedacin, hipnosis,
anticonvulsivante.
O Latencia 2 minutos y tiempo de accion 30
min.
midazolam
O Contraindicaciones y efectos adversos:
a) Depresin respiratoria
b) Hipotensin

O Se puede revertir su efecto con
FLUMAZENIL ( lanexate)


Bloqueo neuromuscular
O Succinilcolina: bloqueador neuromuscular
despolarizante que ocupa por
competencia el receptor colinrgico de la
placa motora
O Dosis 1 mg /kg ev
O Tiempo de accin 30 a 60 segundos
O Tiempo de duracin 3 a 5 minutos
Succinilcolina:
O Precauciones:
a) Hipertermia maligna
b) Bradicardia, hipotension, hiperkalemia.
Contraindicada:
a) Intoxicacin por organofosforados.
b) Paciente gran quemado posterior a las
48 horas
c) Enfermedad neuromuscular.

Otros frmacos
O Propofol
O Fentanilo
O Esmeron ( bromuro de rocuronio)
O atracurio

CONCLUSIONES

O Mxima prioridad en la atencin del
politraumatizado es el manejo de la va area
y de la ventilacin.
O Un manejo oportuno aseguran volumen
minuto y Fi02 adecuadas
O El manejo de la va area debe seleccionarse
segn las necesidades del paciente y los
recursos disponibles.
O Oxgeno suplementario para minimizar la
hipoxia y reducir la morbimortalidad

Caso clnico
O 4 de la maana ingresa a reanimacin paciente
masculino trabajador de huachipato trasladado en
ambulancia bsica de la institucin, tras sufrir golpe
con un rodillo de acero en cara, crneo y trax .
Ingresa en glasgow 7 puntos, ciantico con
respiracin ruidosa de 8 por minuto, sangramiento
profuso de maxilar superior y regin peri orbitaria,
trax inestable, PA: 60/40 mmhg, FC: 120 x , SAT
80%.
O Qu es lo prximo que hara usted con este
paciente?
O Cules son las prioridades de atencin de este
paciente?
O Requiere manejo avanzado de la va area?


Resolucin
O Se inicia ventilacin con bolsa mascara
preoxigenando al paciente y se realiza
SRI
O Collar cervical e inmovilizacin manual de
la columna cervical
O Volumen con SF 1500 cc para PAM > 65
mmhg
O Una vez estable TAC de cerebro y RX