Este documento presenta información sobre el control prenatal. Define el control prenatal como un conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos destinados a prevenir factores que puedan causar morbilidad o mortalidad materna y perinatal. Detalla las acciones que se deben realizar en la primera consulta prenatal como diagnóstico del embarazo, exploración física, y educación a la madre. También identifica factores de riesgo que pueden requerir un embarazo de alto riesgo y atención especializada.
Este documento presenta información sobre el control prenatal. Define el control prenatal como un conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos destinados a prevenir factores que puedan causar morbilidad o mortalidad materna y perinatal. Detalla las acciones que se deben realizar en la primera consulta prenatal como diagnóstico del embarazo, exploración física, y educación a la madre. También identifica factores de riesgo que pueden requerir un embarazo de alto riesgo y atención especializada.
Este documento presenta información sobre el control prenatal. Define el control prenatal como un conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos destinados a prevenir factores que puedan causar morbilidad o mortalidad materna y perinatal. Detalla las acciones que se deben realizar en la primera consulta prenatal como diagnóstico del embarazo, exploración física, y educación a la madre. También identifica factores de riesgo que pueden requerir un embarazo de alto riesgo y atención especializada.
1. DEFINIR EL CONCEPTO Y LOS OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL.
2. ENLISTAR TODAS LAS ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR EN LA PRIMERA CONSULTA PRENATAL. 3. SOSPECHAR Y DIAGNOSTICAR EMBARAZO CORRECTAMENTE. 4. IDENTIFICAR UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO. 5. ASESORAR A LA PACIENTE EMBARAZADA SOBRE DATOS DE ALARMA OBSTETRICOS. 6. OTORGAR TODAS LAS MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PREVENTIVAS A EMBARAZADAS. 7. REALIZAR CONSULTAS SUBSECUENTES DE CALIDAD.
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia Control prenatal
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Cul es la norma oficial mexicana que regla la conducta medica?
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. NOM 007 Objetivos generales
Identificar factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condicin fetal Diagnosticar la condicin materna Educar a la madre Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.
ENFOQUE PREVENTIVO, EDUCATIVO, DE ORIENTACIN Y CONSEJERA. Embarazo = Responsabilidad Valoracin mdica preconcepcional 3 meses antes. Suspender un mtodo anticonceptivo. Valorar su estado de salud. Reducir factores de riesgo. cido flico. Valoracin odontolgica. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Control prenatal ideal Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: Diagnstico del embarazo. Mtodo clnico
Laboratorio (prueba inmunolgica de embarazo en orina o suero) ORINA A LAS 4 SEMANAS SANGRE (Fraccin beta) PRIMEROS DIAS - 2 SEMANA.
Contraindicado: Estudios radiogrficos ionizantes Prescribir medicamentos hormonales. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Las Pruebas hormonales positivas son parte del diagnostico de: a) Sospecha. b) Probabilidad c) Certeza d) A y B son correctas.
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia Paciente de 19 aos acude a su consulta (FUM1 15.03.13), con prueba de embarazo comercial en orina positiva, sin factores de riesgo, asintomtica. Su conducta siguiente es:
A) Otorgar el diagnostico de embarazo, dar primera consulta prenatal. B) Repetir prueba casera, en caso de que sea positiva dar primera consulta prenatal. C) Realizar prueba de embarazo en sangre, citar nuevamente con resultados al siguiente da, comentar que es muy probables que se encuentre embarazada. D) Solicitar ultrasonido para confirmar estado de embarazo, sin solicitar prueba en sangre e iniciar control prenatal.
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia Diagnstico del embarazo.
Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 283-184.
Diagnostico de presuncin/sospecha de embarazo: Diagnostico probable de embarazo: Diagnostico de certeza de embarazo: Sntomas: Alteraciones digestivas: Nauseas, vmitos (6Sm 6 a 12 Sm), meteorismo. Miccin frecuente Fatiga, cansancio. Tensin mamaria Percepcin de movimientos fetales. (16-20 Sm) Signos: Amenorrea > 10 das. Volumen mamario. Cambios en moco cervical. Signo de Chadwick Hiperpigmentacion cutnea (lnea alba) y de pezn, estras abdominales.
Aumento del PA Cambios en el tamao, forma y consistencia del tero. Cambios en el cuello del tero. Contracciones de Braxton Hicks. Pelotero. Percepcin del feto a travs de la PA. Pruebas hormonales positivas. Frecuencia cardiaca fetal Percepcin de movimientos fetales por parte del explorador Reconocimiento del embrin o feto en cualquier momento del embarazo CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL
Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 283-184.
Signos de embarazo: Chadwick: Congestin y coloracin azul de la vagina Hegar: Reblandecimiento stmico del tero. Piskasek: Asimetra uterina a nivel del cuerpo uterino. Noble Budn: aplanamiento de los fondos de saco vaginales Signo de Sellheim: Cuello edematoso. Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales. Signo de Goodell : el cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo.
Y MUCHOS OTROS: Signo de Kluge, Signo Pschyrembel, etc.
FUM 1) EDAD GESTACIONAL
Calendario.
Programas electrnicos.
Por ultrasonido.
Por fondo uterino (Regla de Mc Donald) Desde la semana 16 a 36. AU (En cm) x 8/7= EG en semanas. El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes.
2) FECHA PROBABLE DE PARTO Regla de Naegele. (Ao + 1, Mes 3, Das + 7)
Obstetricia y Ginecologa, Chales R. B. Beckmann, Atencin previa a la concepcin y prenatal, pg. 59. Lippincott 2010. Inicio de Menstruacin FUM 1 y FUM 2 A qu se denomina FUM 1 y FUM 2 al calcular la edad gestacional con este mtodo?
Obstetricia y Ginecologa, Chales R. B. Beckmann, Atencin previa a la concepcin y prenatal, pg. 59. Lippincott 2010.
Estimacin de Johnson de peso fetal. Cuando la presentacin esta arriba de las espinas citicas Peso fetal = AFU (cm) 12 x155
Cuando la presentacin esta a nivel o por debajo de las espinas citicas: Peso fetal = AFU (cm) -11 x 155 Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011.
Incremento total de peso en mujeres embarazadas: Varia de mujer a mujer, depende de aspectos socioculturales. Depende de talla y peso previo al embarazo.
Recomendaciones: A partir de la sm 20 se ganan aproximadamente 500g por semana. Se puede considerar como normal un incremento de 12 kg. Aproximadamente 9 kg corresponden a la placenta, feto y liquido amnitico. En Embarazo Gemelar: 26-20 kg. Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011
Factores de riesgo
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.
SE DEBE OTORGAR CARNET PRENATAL A TODAS LAS EMBARAZADAS Embarazo de alto riesgo Socioeconmicos: Antecedentes mdicos Antecedentes obsttricos Embarazo actual Edad materna: <15-17 aos o igual o > 35 aos. IMC >29 o <20 TOXICOMANIAS TABAQUISMO ALCOHOLISM O Riesgo Laboral Sin asistencia medica Comorbilidades: DM HAS CARDIPATIAS NEFROPATIAS ENDOCRINOPATIAS TROMBOTICAS PSIQUIATRICAS AUTOINMUNITARIAS Quirrgicos Esterilidad >2 aos Abortos de repeticin Antecedente de parto pretermino. Muerte perinatal Macrosomia Defecto congnito Lesin neurolgica Antecedente de ciruga uterina Malformaciones uterina Incompetencia cervical Primparas aosas o grandes multparas >5partos.
HAS Anemia grave Diabetes Gestacional UTI de repeticin Infeccin de transmisin perinatal Isoinmunizacin RH Embarazo mltiple Oligo o polihidramnios Metrorragia RPM ETC Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288.
Riesgos de fumar Tabaquismo Muerte perinatal Muerte sbita infantil RPM Embarazo ectpico Placenta previa Parto prematuro Bajo peso al nacer Labio y paladar hendido
Marihuana Bajo peso al nacer Muerte perinatal Parto prematuro
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Acude a su consulta paciente femenina de 35 aos, G1. FUM2 12.02.13, la cual se desconoca embarazada. Uso de Postday 5 meses previos. AHF Madre Diabtica. APP: Hipertensa de 4 aos de diagnostico, en tratamiento con Losartan. Ciruga abdominal: Colecistectoma Abierta en 2008 sin complicaciones.
Cmo clasificaras este embarazo y por qu?
Cul seria su conducta de atencin prenatal?
Qu antihipertensivos estn proscritos durante el embarazo? Ginecologa y Obstetricia
Exploracin fsica: Somatometra y signo vitales. Fondo uterino. Documentacin de la frecuencia cardiaca fetal en su caso. Toma de citologa crvico-vaginal. En caso de no tener uno actualizado como lo dispone la NOM. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Un dato que debemos de tomar en cuenta: En mujeres Normotensas o Hipertensas Crnicas:
Ocurre una disminucin de la PA durante el segundo Trimestre y el inicio del Tercero.
Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288
Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288
Medidas generales higinico dietticas Prescripcin profilctica de hierro y cido flico, Desde el periodo preconcepcional hasta el trmino del embarazo.
Administracin de toxoide antitetnico, La primera dosis en el primer contacto y la segunda y ltima dosis a las cuatro u ocho semanas posteriores.
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Acido Flico Dosis diaria de acido flico en pacientes sin antecedentes o factores de riesgo? 0.4 mg de cido flico diario.
Dosis diaria de acido flico en pacientes con antecedente defecto en el tubo neural? 4 mg de cido flico diario durante las cuatro semanas previas al embarazo y durante el primer trimestre del mismo, posterior continuar con la dosis de 0.4 mg/ da.
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Qu tipo de vacunas estn contraindicadas durante el embarazo?
Las vacunas de virus vivos Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Solicitud de exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica completa. Grupo sanguneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (Coombs indirecto) Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g). Creatinina. Acido rico. Examen general de orina. Previa orientacin y aceptacin por la paciente: VDRL y ELISA para VIH Otros estudios dependiendo de los factores de riesgo. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
ES IMPORTANTE CONOCER LOS VALORES NORMALES DE ESTOS ESTUDIOS EN EL ESTADO GRAVIDICO POR NOM A TODA EMBARAZADA SE DEBE REALIZAR CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (24-28 SDG) Gabinete Solicitud de exmenes de gabinete pertinentes.
De acuerdo a valoracin clnica y evolucin del embarazo, se podr solicitar estudio ultrasonogrfico.
RECOMENDACIN UN MNIMO DE TRES, UNO POR TRIMESTRE. Auxiliar diagnostico de embarazo. 4 USG durante el embarazo. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Recomendaciones Adicionales: Ejercitar los pezones para facilitar la lactancia materna en pacientes con pezn invertido.
Educar sobre uso correcto de cinturn de seguridad.
Referir a especialista de salud mental si existieran factores de riesgo.
Evitar ejercicio que involucren trauma abdominal o de alto impacto en articulaciones
EVIDENCIA DE BUENA PRACTICA. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
CONSULTAS En la embarazada de bajo riesgo: mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin:
1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas. 2 consulta: entre 22 - 24 semanas. 3 consulta: entre 27 - 29 semanas. 4 consulta: entre 33 - 35 semanas. 5 consulta: entre 38 40 semanas. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Los principales datos de alarma son: 1. Presencia de hemorragia 2. Prdidas transvaginales: lquido amnitico, sangre o secrecin anormal 3. Presencia de contraccin uterina. 4. Disminucin de la movilidad fetal. 5. Cefalea. 6. Acfenos. 7. Fosfenos. 8. Edema de miembros inferiores. 9. Fiebre. 10. Disuria. 11. Flujo transvaginal. 12. Vmitos intensos, intolerancia a la va oral.
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Prevenir y detectar : IVUs Infecciones periodontales, Signos o sntomas de preeclampsia . Consultas subsecuentes: Permitir a la embarazada aclarar todas las dudas, exponer sus sntomas. Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el embarazo. Identificar signos de emergencia obsttrica. Medicin, registro e interpretacin de: Peso, talla, presin arterial, temperatura, etc. Crecimiento de fondo uterino, Movimientos del feto Frecuencia cardiaca fetal USG DOPPLER Otros: ultrasonido y registro cardiotocogrfico, cuando sea necesario. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Ser metdico para no olvidar ningn punto A qu edad gestacional es audible la frecuencia cardiaca fetal? US DOPPLER ENTRE LAS Sm 10 y 12.
ESTETOSCOPIO OBSTETRICO. ENTRE LAS Sm 28 y 20. Manual del Mdico Interno de Pregrado, Valente et al. Ginecologa y Obstetricia: Atencin Prenatal. Intersistemas 2012.
Consultas subsecuentes: Interpretacin y valoracin de los resultados de exmenes de laboratorio y estudios de gabinete solicitados en la entrevista previa.
ENVIAR A URGENCIAS EN CASO DE SER NECESARIO.
A todas las embarazadas se les debe realizar la prueba de deteccin para diabetes gestacional. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Plan de seguridad Identificar la unidad de atencin al parto adecuada y deseada. Vehculo a utilizar en el traslado. Persona acompaante. Planes alternativos en caso de emergencia. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
Muy importante en comunidad Prevencin del peso bajo al nacimiento Para detectar la restriccin del crecimiento intrauterino se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento del incremento del peso materno, altura del fondo uterino, valoracin clnica del crecimiento fetal, de ser posible seguimiento ultrasonogrfico.
El manejo de la prematurez implica el diagnstico y el tratamiento oportuno de la amenaza de parto pretrmino as como la induccin de madurez pulmonar fetal y el manejo adecuado del recin nacido. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08
CONCLUSIONES: Siendo un tema tan importante para el medico general, es necesario comprender la importancia de asesorar correctamente a la paciente embarazada durante el periodo prenatal.
La fertilidad y la posibilidad de reproduccin son un privilegio y por lo tanto son un responsabilidad.
El control prenatal ideal inicia antes de la concepcin.
El medico general debe tener la capacidad de diagnosticar embarazo de alto riesgo.
Un objetivo fundamental de la atencin prenatal es educar a la madre as como a la pareja.
Nunca olvidar comprobar que las madres sepan bien los datos de alarma.
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia 10 DE MAYO Grecia, se le rendan honores a Rea la madre de los dioses Zeus, Poseidn y Hades.
En Mxico es tradicin llevarles serenata tambin se acostumbra hacer festivales para las madres en las escuelas, donde los estudiantes realizan bailables, cantos, etc.
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia