Equilibrio

acido-base

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
GASES
ARTERIALES
PROMEDIO NORMAL
RANGO
ACEPTABLE
UNIDADES
PaO
2
95 95 5 > 80
mmHg
pH 7,40
7,40
0,04
7,30 -
7,50
Unidad
PaCO
2
40
40 4
30 - 50
mmHg
HCO
3
24
24 2
20 - 30
mmol / L
Buffer excess
0
0 3
- 10 a + 10
mEq / L
VALORES NORMALES
pH = 7,40 0,04
> 7,44 Alcalemia
< 7,36 Acidemia
PaCO
2
= 40 4 mmHg
> 44 Acidosis respiratoria
< 36 Alcalosis respiratoria
HCO
3
= 24 2 mEq/L
> 26 Alcalosis metablica
< 22 Acidosis metablica
DEFINICIONES ACIDO - BASE
INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
INTERPRETACION DE
AGA
Disturbio compensado = pH normal
Disturbio descompensado = pH alterado
Para tipificar los disturbios cido -
base basta con definir la alteracin del
CO
2
y del HCO
3
, el que tenga el mismo
disturbio que el pH es el DISTURBIO
PRIMARIO.
DISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,32 PCO
2
.- 20 HCO
3
.- 12
pH = 7,32 Acidemia
PCO
2
= 20 Alcalosis respiratoria
HCO
3
= 12 Acidosis metablica
7,40
40
24
Acidosis metablica descompensada
DISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,48 PCO
2
.- 25 HCO
3
.- 19
pH = 7,48 Alcalemia
PCO
2
= 25 Alcalosis respiratoria
HCO
3
= 12 Acidosis metablica
7,40
40
24
Alcalosis respiratoria descompensada
Transtorno A-B primario y
secundaria
PCO2 HCO3 Alcalosis metab
PCO2 HCO3 Acidosis metab
HCO3 PCO2 Alcal respirat
HCO3 PCO2 Acid. respirat
Cambio
secundario
Cambio
primario
Transt A-B
Reglas Generales:
Si el pH y la PCO2 se desvan en igual sentido el
disturbio primario es metablico.
Si el pH y la PCO2 se desvan en diferente sentido
el disturbio primario es respiratorio.
Existe un trastorno mixto (respiratorio-metablico)
si el pH es normal y la PCO2 es anormal

Seis pasos para analisis de aga

Medir el PaCO2 y el
HCO3
2. Es el disturbio
metablico o respiratorio
Determinar el Ph 1. Est el paciente
alcalemico o acidemico
Seis pasos Para analisis de aga

Medir niveles sricos de Cl,
Na,HCO3 y aplicar frmula
de anion gap
Ecuacin 5.
4. Si es un disturbio
metablico . Hay aumento
de anion gap

Compara el Ph medido con
los cambios del Ph esperado
(ver ecuacin 1 a 4 )
3. Si es disturbio
respiratorio, es agudo o
crnico
Seis pasos para el anlisis de aga

Determinar el nivel de
HCO3 corregido y
comparar con el HCO3
medido
6. Otro disturbio
metablico est presente en
el paciente con una acidosis
metablica anion gap?
Comparar el CO2 medido
con el CO2 esperado
Ver ecuacin 6 8
5. Si es un disturbio
metablico , el sistema
respiratorio est
compensando
adecuadamente

PASOS
PARA DETERMINAR EXCESO O
DEFICIT DE BASE
PH;7.04 , PCO2 :76
76-40=36
0.36/2
0.18
7.40 0.18=7.22
7.04-7.22=-0.18
-18 X 2/3 = - 12
D.B: Ph medido menor que Ph estimado
PASOS
PARA DETERMINAR EXCESO
O DEFICIT DE BASE
E.B: Ph medido mayor que Ph estimado
D.B: Ph medido menor que Ph estimado
PASOS
PARA DETERMINAR EXCESO O
DEFICIT DE BASE
PH;7.47, PCO2 :18
40-18=22
0.22
7.40 + 0.22=7.62
7.47-7.62=-0.15
-15 X 2/3 = - 10
D.B: Ph medido menor que Ph
estimado
PASOS
PARA DETERMINAR EXCESO O
DEFICIT DE BASE
PH;7.21, PCO2 :90
90-40=50
0.25
7.40 - 0.25=7.15
7.21-7.15= 0.06
6 X 2/3 = 4
E.B: Ph medido mayor que Ph estimado

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Tiempo
PCO
2
pH
AGUDO
10 mmHg 0,008
10 mmHg 0,008
CRONICO
( > 72 hs )
10 mmHg 0,003
10 mmHg 0,003
REGLA I DETERMINACION DEL pH CALCULADO
Cambios importantes en la PCO
2
con cambios importantes en el pH,
indican disturbio respiratorio agudo; y grandes cambios en la PCO
2

con poca repercusin en el pH, indican disturbio respiratorio crnico.
Ejemplo 1.-
Un paciente reporta una PCO2 = 60 mmHg;
entonces la PCO2 ha aumentado en 20
mmHg (60 40). Si, en los disturbios
agudos, por cada 1 mmHg de aumento de la
PCO2 el pH disminuye 0,008 el pH calculado
(esperado) ser igual a:
pH calculado = pH normal (20 x 0,008)
pH calculado = 7,40 0,16
pH calculado = 7,24
Ejemplo 2.-
Si la retencin de CO2 fuera crnica y la
PCO2 = 60 mmHg, la PCO2 ha aumentado 20
mmHg (60 40 = 20) y, en el disturbio
crnico, por cada 1 mmHg que aumenta la
PCO2, el pH disminuye 0,003 por lo que, en
tal caso, el pH calculado ser:
pH calculado = pH normal (20 x 0,003)
pH calculado = 7,40 0,06
pH calculado = 7,34
Entonces a una PCO2 de 60mmHg le
corresponde un pH de 7,24, en el
proceso agudo, y 7,34 en el disturbio
crnico
DETERMINACION DEL pH
CALCULADO
PCO
2
.- 70 mmHg
PCO
2
normal= 40 mmHg ( aument en 30)
Si por cada de PCO
2
de 10 mmHg el pH 0,08
30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24
pH calculado = 7,40 0,24 = 7,16
DETERMINACION DEL pH
CALCULADO
PCO
2
.- 70 mmHg
PCO
2
normal= 40 mmHg ( aument en 30)
Si por cada de PCO
2
de 10 mmHg el pH 0,03
30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09
pH calculado = 7,40 0,09 = 7,31
DETERMINACION DEL pH
CALCULADO
PCO
2
.- 70 mmHg
pH medido.- 7,16 Retencin aguda de CO
2

pH medido.- 7,31 Retencin crnica de CO
2

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Tiempo PCO
2
HCO
3
AGUDO
10 mmHg 1 2 mEq/L
10 mmHg 2 3 mEq/L
CRONICO
( > 72 hs )
10 mmHg 3 4 mEq/L
10 mmHg 5 6 mEq/L
REGLA II
Clculo del HCO
3
compensatorio en disturbios respiratorios
Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios
para descubrir disturbios metablicos aadidos o mixtos.
Si HCO
3
medido < que HCO
3
calculado DR + ACIDOSIS METABOLICA
Si HCO
3
medido > que HCO
3
calculado DR + ALCALOSIS METABOLICA
CALCULO DEL HCO
3

COMPENSATORIO
CALCULO DEL HCO
3
COMPENSATORIO:
PCO
2
20 mmHg HCO
3
6 8 mEq
pH.- 7,35 PCO
2
.- 60 HCO
3
.- 30
Acidosis respiratoria descompensada
HCO
3
calculado = 24 +
6 = 30 mEq HCO
3
8 = 32 mEq HCO
3
Acidosis respiratoria descompensada
Aplicando la Regla I se determina el pH
calculado para discernir si el trastorno es
agudo o crnico:
pH calculado = 7,40 (20 x 0,003) = 7,34
0bviamente se trata de un disturbio
crnico, ya que el pH calculado es similar al
pH medido
Por tratarse de un disturbio respiratorio (acidosis
respiratoria descompensada) se procede a calcular
el bicarbonato compensatorio que corresponde a 60
mmHg de PCO2 (Regla II).
En este disturbio respiratorio crnico, la PCO2
subi 20 mmHg por encima de su valor normal (60
40), considerando que, en tal caso, por cada
incremento de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe
subir 3 a 4 mEq/L, la respuesta compensatoria debe
de estar entre 24 mEq/L (valor normal del
bicarbonato) ms 6 o ms 8 mEq/L
Ello significa que si el bicarbonato medido
se encuentra entre 30 y 32 mEq/L (lmite
de compensacin calculado: 24+6 y 24+8)
no hay disturbio mixto
Si el bicarbonato medido es menor de 30
mEq/L habr concurrentemente acidosis
metablica y si es mayor de 32 mEq/L
habr alcalosis metablica, constituyendo
en ambas posibilidades un disturbio cido-
base mixto.
Ejemplo 2.-
pH = 7,50 ; PCO2 = 20 mmHg ;
HCO3 = 13 ;
se busca el trastorno primario:
pH = Alcalemia
PCO2 = Alcalosis respiratoria
HCO3 = Acidosis metablica
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA
Disturbio respiratorio primario ahora
recurrimos a la Regla II para calcular el
HCO3 compensatorio:
Si por cada 10 mmHg que disminuye la
PCO2, el HCO3 debe disminuir
compensatoriamente 2 a 3 mEq y en el
presente caso la PCO2 baj 20 mmHg.
Bicarbonato calculado =
24 + (-4) 20 mEq hasta 24 +(-6)= 18 mEq.
El bicarbonato medido es 13 mEq, es decir,
es menor que el calculado (18 a 20), por lo
tanto existe un dficit de bicarbonato, lo
que se denomina acidosis metablica.
Diagnstico del ejemplo 2 es: alcalosis
respiratoria + acidosis metablica
descompensada (se trata de un disturbio
cido-base mixto).
Se emplea en todos los casos de trastornos metablicos primarios para
descubrir disturbios respiratorios aadidos o mixtos.
IDENTIFICACION DE DISTURBIOS
MIXTOS
REGLA III
Clculo del PCO
2
compensatorio en disturbios metablicos

ACIDOSIS METABOLICA


PCO
2
= [(HCO
3
x 1,5) + 8] 2


El clculo del PCO
2
compensatorio
se cumple bastante bien. El pulmn
necesita 4 hs para cumplir
frente a la demanda metablica.

ALCALOSIS METABOLICA

CASO LEVE - MODERADO
PCO
2
= [(HCO
3
x 0,9) + 15]
2

CASO SEVERO
PCO
2
= [(HCO
3
x 0,9) + 9] 2

El clculo del PCO
2
compensatorio,
frente a la alcalosis metablica, no
es tan preciso.
IDENTIFICACION DE
DISTURBIOS MIXTOS
PH = 7,21; PCO2 = 30 mmHg ; HCO3 = 10

Se busca el trastorno primario:
pH = Acidemia
PCO2 = Alcalosis respiratoria
HCO3 = Acidosis metablica
ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA
IDENTIFICACION DE
DISTURBIOS MIXTOS
PCO2 compensatorio = [ (10 x 1,5) +8 ] 2
PCO2 compensatorio = 23 2
La PCO2 medida (30 mmHg) es mayor que la
que corresponde a la respuesta compensatoria
normal (rango de 21 a 25 mmHg) por lo que el
Dx es:
Acidosis metablica + acidosis respiratoria
descompensada
IDENTIFICACION DE DISTURBIOS
MIXTOS
REGLA III
Clculo del PCO
2
compensatorio en disturbios metablicos
Si la PCO
2
> de lo esperado Acidosis respiratoria
asociada

Si la PCO
2
< de lo esperado Alcalosis respiratoria
asociada
MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO
PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
Na
+
+ (K
+
+ Ca
2+
+ Mg
2+
) = HCO
3
-
+ Cl
-
+ (PO
4
+ SO
4
+ Prot + Ac. Orgn)
Na
+
- (HCO
3
-
+ Cl
-
) = (PO
4
+ SO
4
+ Prot + Ac. Orgn) - (K
+
+ Ca
2+
+ Mg
2+
)

A.G. = Na
+
- (Cl
-
+ HCO3
-
) = 8 a 12 mEq/L
A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
SULFATOS (1 mEq/L)
EN ACIDOSIS METABOLICO HAY
AUMENTO DEL ANION GAP?:
ANION GAP:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO
CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE
BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.

SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L
==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL
PACIENTE CON UNA ACIDOSIS
METABOLICA ANION GAP?:
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Puro
Puro
Mixto
Mixto
si
si
no
no
INTERPRETACION DE AGA
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
ANION GAP
ANION GAP
Si Anion Gap
Na
+
- ( Cl
-
+ HCO
3
-
)
8 - 12
HCO
3
-
HCO
3
-
Corregido = Medido + (A.Gap 12)
ANION Gap
HCO
3
-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica
No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO
3
-
+ 8] 2

Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
pCO2 esperada = [0.9 X HCO
3
-
+ 15] 2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pCO2 esperada = [0.9 X HCO
3
-
+ 9] 2

L-M <40 mEq
S>40 mEq
Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]
Acidosis Respiratoria
Metablico Compensa?
Alcalosis Respiratoria
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado
HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica
HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica
AGUDA
CRONICA
HCO
3
-
=24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]
AGUDA
CRONICA
HCO
3
-
=24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]
HCO
3
-
=24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
HCO
3
-
=24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
INTERPRETACION ACIDO
BASE
EJEMPLOS
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,
HCO3=5,Na=123,Cl=99
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.31
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=10 y HCO3=5
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na
+
- ( Cl
-
+ HCO
3
-
)
123-99+5=19
HCO
3
-
Corr = HCO
3
-
Med + (A.Gap-12)

HCO3 Corr = 5 + (19 12)
HCO3 Corr = 12
ANION Gap
HCO
3
-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica
No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica
HCO3=5,Na=123,Cl=99
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO
3
-
+ 8] 2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=5,pCO2=10
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10,
Na=130,Cl=80
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.2
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=25 y HCO3=10
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na
+
- (Cl
-
+ HCO
3
-
)
130-(80+10)=40
HCO
3
-
Corr = HCO
3
-
Med + (A.Gap-12)

HCO3 Corr = 10 + (40 12)
HCO3 Corr = 38
ANION Gap
HCO
3
-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica
No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica
HCO3=10,Na=130,Cl=80
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO
3
-
+ 8] 2
pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2
pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=10, pCO2=25
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8,
Na=125,Cl=100
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.04
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=30 y HCO3=8
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na
+
- (Cl
-
+ HCO
3
-
)
125-(100+8)=17
HCO
3
-
Corr = HCO
3
-
Med + (A.Gap-12)

HCO3 Corr = 8 + (17 12)
HCO3 Corr = 13
ANION Gap
HCO
3
-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica
No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica
HCO3=8,Na=125,Cl=100
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO
3
-
+ 8] 2
pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2
pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=8, pCO2=30
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,
Na=135,Cl=93
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.18
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=80 y HCO3=30
Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]
pH calculado = 7.4 0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]
pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crnico = 7.28
Acidosis Respiratoria
Metablico Compensa?
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado
HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica
HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica
HCO
3
-
=24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
HCO3 = 28.1
AGUDA
CRONICA
HCO
3
-
=24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,
Na=135,Cl=86
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.51
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=47 y HCO3=38
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap < 12
Na
+
- (Cl
-
+ HCO
3
-
)
135-(86+38)=11
ANION Gap
Ac. Metablica No Anin Gap
HCO3=38,Na=135,Cl=86
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
pCO2 esperada = [0.9 X HCO
3
-
+ 15] 2
pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2
pCO2 esperada = 47.2 a 51.2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pCO2 esperada = [0.9 X HCO
3
-
+ 9] 2

L-M <40 mEq
S>40 mEq
HCO3=38,pCO2=47
ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metablico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crnico
Metablico
Compensa?
Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5
Na=150, Cl=100, BE 5.7
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.39
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=30, HCO3=18.5, BE 5.7
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na
+
- ( Cl
-
+ HCO
3
-
)
150-100+18.5=31.5
HCO
3
-
Corr = HCO
3
-
Med + (A.Gap-12)

HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12)
HCO3 Corr = 38
ANION Gap
HCO
3
-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica
No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica
HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO
3
-
+ 8] 2
pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2
pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=18.5,pCO2=30
ACIDOSIS METABLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO