FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROFESOR: DR. MARIO CASMA V.

2014
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
PATOLOGIA DEL DESARROLLO
DEL NIO
PARALISIS CEREBRAL
Es un transtorno de la postura tono y
movimiento debido a lesin del SNC, en la
etapa Prenatal Natal - Postnatal inmediato,
asociado a problemas neurosensoriales.
(segn la Academa P.C.I-USA).
Caractersticas:
Transtorno no progresivo
Aparece en la etapa del desarrollo del SNC
Predominio motor
Manifestacioens asociadas RM, ceguera,
sordera, convulsiones, lenguaje y de conducta
ETIOLOGA DE LA P.C.I

PRENATAL NATAL POSTNATAL
Hereditarios
Transmisin
gentica.
Enf. Ligados al
sexo.
Adquiridos
Irradiacin
Infecciones:
Rubeola Lues.
Etc
Prematuridad
Anoxia
Obstruccin
Resp.
Mecnica.
Anestesicos
Placenta Previa
DPP
Traumticas

Trauma
Infecciones
Vascular
Anoxia
Neoplasicas
CORRELACIN ENTRE FACTORES
ETIOLGICOS Y SNDROMES
CLNICOS


Etiologa
1. Prematuridad
2. Anoxia
3. Parto en podalica
4. Toxemia del embarazo
5. Trauma del parto
6. Factor RH-ABO
7. Rubeola Materna

8. Parto precipitado.
Secuela Neurolgica
Displejia Espastica
Atetosis
Atetosis Parapleja Espastica
Hemipleja Espastica
Hemipleja Cuadripleja
Espastica
Atetosis con sordera
Espasticidad con sordera,
cataratas, cardiopata congnita.
Cuadripleja Espastica rigidez
CLASIFICACIN DE PARLISIS CEREBRAL

NEUROFISIOLOGICA:
Espasticidad : Lesin va Piramidal
(Contractura muscular)
Atetosis : Lesin va Extrapiramidal
(Alteracin de la coordinacin).
Ataxia : Lesin va cerebelosa.
(Alteracin del equilibrio).
Distona : Lesin mixta:
Espstico-atetsico ataxico-
atetsico.
Atona : Lesin con prdida de tono y
alteracin muscular para
los movimientos voluntarios

TOPOGRFICA:
Monopleja : Afeccin de un solo miembro
Dipleja : Las extremidades inferiores
estn afectadas ms
severamente que los miembros
superiores.
Hemipleja : Estn afectadas el miembro
superior y el inferior de un
mismo lado.
Cuadripleja : Estn efectados los cuatro
miembros, inferiores y
superiores.

SIGNOS PRECOCES DE PROBABLE
LESIN CEREBRAL AL NACER EN SU
DESARROLLO

Irritabilidad o llanto persistente
Tranquilidad llamativa y pobreza de movimientos.
Mantiene sus manos en puo
Ausencia de manipulacin
Retraso en ponerse de pie o andar
No se sienta apoyado en sus manos.
Falta de mmica
Falta de fijacin de la mirada
Retraso en el habla
Fracaso evidente en la adquisicin de una nueva capacidad
CRITERIOS DIAGNSTICOS

a. Antecedentes de riesgo perinatal
b. Retraso en el desarrollo neuromotor
persistente durante los dos primeros aos
de vida.
c. Signos de focalizacin neurolgica motora
definida invariable no progresiva.
d. Presencia de trastornos asociadas:
Visuales, auditivos, perceptuales,
convulsiones, trastornos del lenguaje,
aprendizaje,
e. Persistencia de Actividad Refleja Primitiva.
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES

Test Neuro Evolutivo: Evala el rimo del desarrollo
motor grueso en nios de 0-2 aos de edad. Millani
Comparetti
Valoracin de la Capacidad Funcional: Evala el
grado de independencia en las actividades cotidianas.
Perfil Psicomotor : Aplicado a todo nio con fallas en
sus habilidades psicomotrices que interfieren con los
procesos de aprendizaje.
Segn el Cuadro clnico, deber solicitarse:
TAC
RMN
Electro Encefalograma
Cariotipo
Radiografas de caderas, rodillas, pies
Potenciales evocados visuales auditivos.

MANEJO DE UN NIO CON
PARALISIS CEREBRAL

El manejo de un nio con Parlisis Cerebral no tiene las mismas
condiciones fsicas como un nio normal. Las medidas que se
empleen para su manejo deben llevar al nio lo ms cerca al
desarrollo normal en todas las reas las que implican:
Reconomiento y manejo precoz.
Consiste en la combinacin de la terapia con un programa de
entrenamiento completo de los padres, con diario manipuleo de
su beb en apoyo del tratamiento.
Impedir la adquisicin y habituacin a patrones anormales de
hipertonia y evitar el desarrollo de contracturas y deformaciones,
obviando as la necesidad de una futura ciruga correctiva, o al
menos dejarla para partes distales.
Buena relacin Madre-Hijo. Conocimiento de la naturaleza del
impedimento.
Totalidad de sus necesidad nutricionales, factores sociales y
otros.



PARALISIS CEREBRAL
MODERADO
Sin
Complicaciondes
Con
Com,plicaciones
SEVERO
Con
Complicaciones
Sin
Complicaciones
LEVE
Fisiotera.
Especifica
Terapia
Ocupacio.
Psicomot.
Terapia
Lenguage
Terapia de
aprendizaje
Fisioterap.
Mantenimiento
Ciruga
Ortoped.
Tratam
Neuroquir.
Ayudas
Biomecan.
Ciruga
Ocular
Tratam.
Convuls.
TRATAMIENTO
Fisioterapia Especfica
Agrupa una serie de metodologas usado de acuerdo a
las necesidades individuales del nio.
Los mtodos usados comunmente son:
METODO BOBATH: ES un enfoque global de la
afeccin motriz cerebral y se denomina (Tratamiento
del Neurodesarrollo) NDT. Inhibicin de los reflejos
tnicos anormales y facilitacin de las reacciones
posturales normales de ereccin y equilibrio
METODO VOJTA: Se basa en la estimulacin de
determinados reflejos postulares complejos como
instrumentos para obtener movimientos coordinados.
MTODO CASTILLO MORALES: Se basa a la
estimulacin de reas reflexgenas o Puntos Motores
que producen un patrn de movimientos que va de
acuerdo a las etapas psicomotoras del nio.

TERAPIA OCUPACIONAL
Agrupa metodologas teraputicas que tienen como objetivo:
Integracin Neurosensorial.
Coordinacin Motora Fina.
Estimulacin Pre-lingstica y socializacin.
Independencia en actividades de la vida diaria (control de
esfnteres, alimentacin, desplazamiento etc.
Mejorar la atencin - Concentracin.
PSICOMOTRICIDAD
Serie de actividad teraputicas que tienen como objetivo, la
estimulacin de diversas reas del desarrollo psicomotor como:
Coordinacin visomotora
Coordinacin esttica
Coordinacin dinmicaCoherencia corporal
Organizacin espacial
Lateralidad
Ritmo
TERAPIA DEL LENGUAJE
Encaminado a estimular en el nio con Paralisis
cerebral, sus medios de expresin verbal, que lo
llevarn a su integracin escolar.
METAS
1. Mejorar el tono muscular.
2. Inhibir patrones patolgicos de movimiento.
3. Facilitar el control postural y marcha.
4. Facilitar patrones normales de movimiento.
5. Prevenir limitaciones de movimiento articular.
6. Prevenir o reducir la deformida.
7. Adquirir habilidades motrices voluntarias.
8. Lograr independencia en las actividades de la vida
diaria.
MEDICACIN ORAL

MEDICAMENTO BACLOFENO
(LIORESAL)
DIAZEPAM (VALIUM DANTROLENE
(DANTRIUM
FARMACOCINTICA Se absorve rpido
V.O, pero pequea
cantidad difunde
espina dorsal.
Se absorve
rapidamente v.o
Absorcin va oral
FARMACODINAMIA Relajacin muscular
Estimula Receptores
Gaba B. Inhibicin
vas monosinapticas
Relajacin muscular.
Estimulo de receptores
GABA A Inhibicin vas
mono y polisinaptics.
Domina la contraccin
muscular (disminuye lib
de calcio en reticulo
sarcoplmico) EFECTO
LOCAL.
INICIO DE ACCIN
VIDA MEDIA
2-3 Horas
2-8 Horas
30 min
27-36 horas.
5 horas
9-9 Horas.
INTERACCIONES Somnolencia,
debilidad muscular y
nauseas.
Somnolencia,
dependencia, eliminar
en forma paulatina
Cefale, debilidad
muscular
hepatotoxicidad
INTERACCIONES Antidepresivos
triciclicos,
antihipertensivos,
opiaceos,
antiparkinsonianos.
Depresol SNC B-Bloq y
digital, s, cimetidina,
antiparkinsonianos,
anticidos.
Depresores SNC,
Clindamicina
DOSIS Progresiva 5mgr c/ 5
das
2.5-10 mgr 12.5- 25mgr. (1v/d)
5-100 mgr (4v/d)
INYECCIN MUSCULAR
TOXINA BOTULNICA
MECANISMOS DE ACCIN:
Exotoxina proteca, neuroparaltica, usada el subtipo
antignico A.
Efecto: Parlisis del msculo esqueltico por bloqueo
de liberacin de Acetilcolina a nivel de la placa
neuromuscular.
INICIO DE ACCIN: 3 4 Das
TIEMPO DE VIDA MEDIA: 2-3 m hasta 6 meses.
DOSIS:
Varan en relacin al tamao del msculo y severidad
de la espasticidad.
Inyecciones pueden repetirse varias veces y se puede
combinar con medicacin oral.

PRONOSTICO
Basado en:
Etiologa y tipos
Edad
Presencia ausencia de RM.
Distribucin del trastorno Neuromotor
Otras Enf. Neurosensoriales Enf. Subyacentes.


RETARDO MENTAL

DEFINICIN: En base a la conducta adaptiva en el medio
social y no del cociente intelectual.
CI Menor de 70% es RM
En el RM la edad mental no concuerda con la edad
cronolgica.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL PARA EL RM
Se sigue haciendo Medicina Recuperativa y no preventivo
promocional
Esperanza de vida en el Per 50 aos.
Mayor poblacin es menor de 15 aos.
La mortalidad infantil es de 120% despus de Bolivia.
La tecnologa crea la supervivencia, pero con una mejor
calidad de vida.
En el Per el 10% de la poblacin, tiene algn grado de RM;
en pases desarrollados es del 1-3%.

CLASIFICACIN DEL RM:
Retardo mental fronterizo (RMF)
Retardo mental leve (RML)
Retardo mental moderado (RMM)
Retardo mental severo (RMS)
Retardo mental profundo (RMP)

En el Per el 10% de RM

RMP 3%
RMS
10% RMM 12%
RML
RMF 85% basicamente de causa
ambiental.


ETIOLOGAS
a. Pre - Natales

1. Genticas
a) Problemas ligados a genes Recesivo
Dominante
b) Problemas ligados a cromosomas
- Sind. Down o Trisomia 21
- Trisomia por translocacin
- Trisomia por mosaicismo

2. Adquiridos.- Factores ambientales
a. Prenatales.-
- Desnutricin
- Radiaciones
- Infecciones.



b. Natales
Parto
c. Post-Natales
Desnutricin
Infecciosas.
Traumticas
Enfermedades que presentan RM
Sind. Turner Fenilcetonuria
Sind. Down
Trisomia 18
Artrogriposis
Sind. Tuleriano
Osteogenesis Imperfecta
Distrofia Muscular Duchenne - otros


CUADRO CLINICO.- Sigue la clasificacin por la
CONDUCTA ADAPTIVA (AMRM)

Nivel I (RMP)
Retardo obvio. Asistido y cuidados especiales de
Enfermera para vivir.
Llamado idiota.
Ausencia del lenguaje.
Nivel II (RMS)
Limitado desarrollo motor
Mnimo lenguaje
Necesita cuidados de Enfermera en Menor cuanta.
Llamado Imbecil Adiestrable.

Nivel III (RMM)
Desarrollo motor bueno
Puede hablar y aprender a comunicarse.
Son entrenables
Llamados dbil mental
Recibe Educacin Especial.
Nivel IV. (RML)
Desarrollo motor mejor que el anterior
Desarrolla habilidades para comunicarse
Alternan socialmente.
Llamados educables
Educacin especial y tcnica

Diagnstico: Clnico (precoz).
Determinar grado
Determinar Etiologa

Examenes de ayuda diagnstica
RMN
TAC
EEG
Test de Inteligencia
Test Psicolgicos
TRATAMIENTO: Programa de rehabilitacin del RM, segn la
etapa de vida.
En lactantes:
Programa de estimulacin temprana
0 a 8 aos
Educacin a los padres
Tener diagnsitco global
Pre Escolar:
Programa de Educacin especial
No buscan adaptacin manual


Adolescente:
Programa de Rehabilitacin Laboral.
Derecho al trabajo, dentro del rgimen laboral
especial.
Talleres protegidos.
Preocupacin de la conducta sexual.

Adultos:
Programa de rehabilitacin laboral.
Trabajos libres, individuales
Dificil de llevar.

MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN
AUTOR: KRUSEN QUINTA EDICIN
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

MANUAL DE NEUROLOGA
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