Cardiopata:

Es cualquier trastorno estructural o

funcional que afecta la capacidad
del corazn para funcionar
normalmente.

Pueden ser congnitas o adquiridas.
Panorama epidemiolgico.
En Mxico, la tasa de mortalidad materna en 2000 era de 72.6 x 100,000
nacidos vivos (NV), mientras que en el IMSS era de 38.0.
2009 la tasa nacional fue de 63.4 y para el IMSS fue de 36.1 x 100,000 NV;
de estas las causas indirectas de mortalidad maternas ocuparon el 49.5%
del total.
Debido a los avances alcanzados en el tratamiento de las cardiopatas
congnitas, las nias tratadas logran alcanzar la edad reproductiva hasta en
un 75% de los casos asociados al embarazo.
La enfermedad isqumica es en nuestros das la causa ms comn de
muerte materna de origen cardiaco en los pases desarrollados (causas)
El infarto agudo de miocardio es el principal responsable y ms
comnmente se asocia con ateroesclerosis coronaria o la diseccin
coronaria.
Factores de riesgo.

Tabaquismo pasivo y activo
Obesidad
Exposicin ambiental



La evidencia indica que el
antecedente de hipertensin
asociado al embarazo es un factor
de riesgo reconocido para
desarrollar enfermedades
cardiovasculares.
Prevencin.

Es razonable evitar la exposicin
ambiental al humo del tabaco.
El aumento de peso recomendado
durante el embarazo es de 11.4 a
15.6 Kg.
Ajustar en casos de gestacin
mltiple.
Ejercicio dinmico de intensidad
moderada por un mnimo de 30
minutos.


Embarazo y periodo
preconcepcional.

Momento ptimo para revisar el
estado de la mujer respecto a su
estilo de vida y los factores de
riesgo.
Para reducir las enfermedades
cardiovasculares en el futuro.

En comparacin el antecedente de
embarazos normotensos, con
aquellos que cursan con
trastornos hipertensivos tienen un
mayor riesgo de patologa
cardiovascular y eventos
recurrentes despus del embarazo
afecto.
Comparten factores de riesgo
comunes: por ej. la obesidad, la
diabetes y la enfermedad renal.

Desalentar el embarazo en
las siguientes condiciones:
Las que implican gasto cardiaco limitado, es decir, las afecciones
obstructivas izquierdas.
La cada de las resistencias vasculares perifricas implicar que se tolerar
bien las insuficiencias valvulares del lado izquierdo y los cortocircuitos
izquierda-derecha, mientras que por la misma razn, no se tolerar bien las
condiciones con cortocircuito derecha-izquierda.
La hipertensin pulmonar primaria y el sndrome de Eisenmenger implican
un riesgo prohibitivo, con mortalidad entre el 30 y el 50% durante el
embarazo.
La necesidad de anticoagulacin.
Sndrome de Marfn.
Antecedente de miocardiopata periparto.
Diagnstico.
Los cambios cardiovasculares
aparecen en fases precoces, los
cuales son debidos
principalmente a:
Cambios hormonales
La presencia de la circulacin
uteroplacentaria
Incremento del tamao del
tero.
Cambios hemodinmicos en el embarazo.
Disminucin en las resistencias
perifricas de (30% ) respecto a
valores pregestacionales.
Este cambio implica una de la TA
sistmica ms evidente en el
segundo trimestre.
Aumento del GC de 30 al
50%.
Ocurre en paralelo con el del
volumen plasmtico (primero por
volumen sistlico y posteriormente
a incremento de la FC)
El incremento del GC no es
constante ya que existe una
fluctuacin acorde con la posicin
materna.
La compresin del tero grvido en
decbito supino disminuye el
retorno venoso e implica un
descenso en el GC.
La FC aumenta del 10 al 15%.
Aumento de los dimetros ventriculares.
Disminuye la contractilidad del VI.
La velocidad de flujo transvalvular aumenta debido al estado
hiperdinmico.
Existe la presencia de insuficiencia valvular leve.
El dimetro de la raz artica aumenta.

Cardiovasculares
Las presiones pulmonares permanecen normales durante el embarazo
(probablemente se produce una reduccin de la resistencias vasculares
pulmonares que compensa el incremento del flujo sanguneo).

Existe un estado de hipercoagulabilidad debido a:
Mayor viscosidad plasmtica,
Aumento de los factores de coagulacin II, VII, VIII IX y X,
Mayores concentraciones de fibringeno srico y
Mayor reemplazo plaquetario y actividad fibrinoltica.
Evaluacin de los cambios
fisiolgicos.

Se debe tener en consideracin:
El retorno de la presin arterial a los valores previos al embarazo
despus de la semana 20.
El incremento mximo del volumen plasmtico se alcanza entre las 24 a
28 y semanas.
SIGNOS SUGESTIVOS DE
ENFERMEDAD CARDIACA:

Disminucin de la tolerancia al
esfuerzo con disnea,
Fatiga,
Edema de extremidades inferiores,
Sensacin de palpitaciones y
mareos y
Cuadros sincopales.
SIGNOS FISIOLGICOS.
Distensin de las venas del cuello
A la palpacin dispersin del
choque de la punta debido a la
horizontalizacin del corazn.
A la auscultacin:
1er ruido ms intenso,
Tercer ruido cardiaco
Soplo mesosistlico en el foco
pulmonar
Soplo mamario
RADIOGRAFA DE TRAX.
Aumento del ndice cardiotorcico
debido a la horizontalizacin del
corazn.
Prominencia de la arteria
pulmonar.
ELECTROCARDIOGRAMA.
Horizontalizacin del corazn,
Eje elctrico desviado a la
izquierda,
Alteraciones de la repolarizacin
ventricular (segmento ST-T),
Extrasstoles supra ventriculares o
ventriculares de densidad variable
Bloqueo auricular del tipo
Wenckebach.
El ecocardiograma de la embarazada refleja en algunos casos un aumento del dimetro y del
volumen telediastlico en el ventrculo izquierdo.
Los sntomas y signos que
sugieren cardiopata en el
embarazo son:
Sincope
Disnea paroxstica nocturna
Disnea en reposo
Tos crnica o persistente
Hemoptisis
Clnica de angina infarto
Estertores

Hepatomegalia
Cardiomegalia
Taquicardia sostenida
Arritmia documentada
La aparicin de nuevos soplos
Cianosis
Anasarca
Ingurgitacin yugular persistente

Efectos de la cardiopata
en el embarazo.
En general, no existe una mayor incidencia en la presencia de trastornos
hipertensivos del embarazo en cardipatas, salvo en las siguientes condiciones:
Estenosis artica,
Estenosis pulmonar,
Coartacin de aorta y
Transposicin de grandes vasos.
Existe una mayor frecuencia de preeclampsia en:
Coartacin artica
Estenosis pulmonar
Transposicin de grandes vasos
Atresia pulmonar con defecto del septo interventricular.
Se calcula que se presenta un evento tromboemblico en la cardipata embarazada
por cada 50 casos.
El parto pretrmino se presenta en el 16% de los casos (10 a 12% en la poblacin sin
cardiopata).
Cardiomiopata periparto.
Poco frecuente
Etiologa desconocida
Aparicin aguda de IC en etapas finales o primeros meses despus del
parto.
Los factores de riesgo pueden incluir la edad, la multiparidad, la raza
negra, la preeclampsia o hipertensin, el embarazo mltiple y el uso
prolongado de toclisis.
Morbilidad y mortalidad mayor (cuidados intenisvos)
Riesgos en el recien nacido.

La cardiomiopata periparto es
definida en base a tres
criterios clsicos y un
adicional:
1. Desarrollo de falla cardaca en el ltimo mes del embarazo o en los 5
meses de postparto;
2. Ausencia de una causa identificable de falla cardaca;
3. Ausencia de enfermedad cardaca reconocida previo al ltimo mes
del embarazo, y
4. Disfuncin sistlica ventricular izquierda demostrada por los clsicos
criterios ecocardiogrficos como una disminucin de la fraccin de
eyeccin.
Diagnstico diferencial.
Infarto del miocardio,
Sepsis,
Embolia de lquido amnitico,
Embolia pulmonar y
Preeclampsia severa.
Cardiomopata hipertrfica.
Enfermedad transmitida genticamente.
La mayora de las pacientes pueden tolerar el parto vaginal.
El estado hemodinmico de los pacientes est altamente influenciado
por condiciones en la reduccin de la precarga y de la postcarga que
incrementa el gradiente a nivel del tracto de salida y la reduccin del
llenado VI.
La anestesia regional es relativamente contraindicada.
Mantener estricta vigilancia hemodinmica, debiendo evitarse
fluctuaciones importantes en la postcarga.
El frmaco de eleccin para el manejo de la hipotensin arterial es la
fenilefrina, un vasoconstrictor alfa adrenrgico sin efectos inotrpicos.
Cardiopatas congnitas.
Increment su prevalencia en mujeres de edad reproductiva, en la mayora de estos casos la patologa
subyacente no se asocia a un
incremento significativo de la mortalidad materna o fetal; la forma de finalizar el embarazo es de
acuerdo a
condiciones obsttricas.
Las cardiopatas congnitas aciangenas como la comunicacin IA, comunicacin IV, persistencia de
conducto arterioso con cortocircuito izquierda a derecha de leve a moderado, la coartacin de aorta
corregida, y la anomala de Ebstein son bien toleradas.
Las cardiopatas congnitas ciangenas corregidas sin repercusin hemodinmica residual son bien
toleradas durante el embarazo y sin un incremento en el riesgo para la madre o el feto.
El mayor riesgo con cardiopata congnita ocurre en presencia de hipertensin arterial pulmonar o
sndrome de Eisenmenger.
En pacientes con cardiopata congnita compleja o con repercusin hemodinmica de moderada a
severa requieren de monitorizacin estrecha por parte de un equipo multidisciplinario.
Hipertensin arterial
pulmonar.
Se define como la elevacin persistente de la presin arterial pulmonar
media 25 mmHg en reposo.
La mortalidad en mujeres embarazadas con (HTP primaria) es hasta el
30% y de la (HTP secundaria) tiene una mortalidad perinatal del 60%.
Los datos clnicos de deterioro de la funcin del VD en pacientes con
hipertensin arterial pulmonar y embarazo son:
Disnea
Cianosis
Tos crnica
Hemoptisis
Sncope
El mayor riesgo de complicaciones se presenta en el periodo periparto
con la mayor mortalidad entre el da 2 al 9 despus del parto.
La muerte ocurre principalmente por falla ventricular derecha
irreversible o arritmias.
Debe hacerse el diagnstico diferencial con tromboembolia pulmonar.
Enfermedad valvular.
En general, las insuficiencias valvulares son mejor
toleradas durante el embarazo que las estenosis debido a
las modificaciones hemodinmicas inherentes al
embarazo.
Estas ltimas pueden potencialmente
precipitar insuficiencia cardiaca y arritmias.
Los sntomas ms comunes en pacientes con estenosis
mitral son disnea, taquipnea, ortopnea, disnea paroxstica
nocturna y sncope/presncope.
El tratamiento prenatal va encaminado a evitar descompensacin
cardiovascular, con vigilancia de sobrecarga hdrica y congestin
pulmonar.
Reposo en relativo o absoluto (dependiendo de los
sntomas),
Oxgeno suplementario,
Empleo de diurticos,
Control de la frecuencia cardiaca (con betabloqueadores),
Restriccin hidrosalina.
Cardiopata isquemica
El riesgo de infarto de agudo de miocardio en embarazadas mayores de
40 aos es 40 veces mayor comparado con las menores de 20 aos.
La mortalidad del infarto miocrdico que se presenta dentro de las 2
semanas del parto es del 45%.
Los sntomas de la cardiopata isqumica en el embarazo son similares a
de las pacientes no embarazada pero que frecuentemente pueden ser
enmascaradas durante el trabajo de parto y el parto.
El electrocardiograma de la paciente
sin isquemia cardiaca puede
presentar normalmente variaciones
electrocardiogrfica con alteraciones
del ST-T y desviacin del eje a la
izquierda.
El empleo de la troponina I es un
indicador ms sensible para definir
dao miocrdico, ya que la creatinin-
kinasa tiende a elevarse
normalmente durante el trabajo de
parto normal.
Debe tenerse un alto nivel de
sospecha diagnstica en pacientes
sntomas sugestivos de
angina/infarto miocrdico.
En el postparto inmediato la
diseccin coronaria espontnea es la
causa ms frecuente de infarto
miocrdico.
La recomendacin del mtodo para
finalizar el embarazo es obsttrico
con monitoreo electrocardiogrfico
y hemodinmico no invasivo.
El infarto miocrdico no es una
indicacin para finalizar el embarazo
de manera inmediata.

Medidas generales.
Su objetivo es disminuir eventos adversos potenciales como: Insuficiencia
cardiaca congestiva, arritmias, tromboembolismo, complicaciones de la
anticoagulacin o consecuencia de enfermedad vascular pulmonar.
Se recomienda:
Disminuir la ansiedad.
Disminucin de ingesta de sodio.
Mayor periodos de descanso y limitar actividad fsica.
Limitar ganancia de peso
Disminuir la exposicin al calor o la humedad.
Controlar situaciones que aumenten el gasto cardiaco como anemia,
hipertiroidismo, hipertensin, infeccin, etc.
Abordaje de la cardiopata en el embarazo.
Consejo preconcepcional
Clase funcional de la NYHA.
Clase I Clase II
Tipo de
cardiopata
Establecer el
riesgo de
mortalidad
Cardiopata de
riesgo minimo
Cardiopata de
riesgo
moderado
ECG y
ecocardiogra
ma
Cardiopata corregida, lesiones
hemodinamicamente insignificantes y funcin
normal
Pronostico favorable con cuidados
multidisciplinario.
Cardiopata de
riesgo alto
No se recomienda el embarazo a
menos que se lleven a cabo
medidas correctivas
Clase III Clase IV
No se recomienda el
embarazo
Bibliografa.
1. Gua de prctica clnica de la Secretara de Salud, Mxico.
Cardiopata en el embarazo.
2. Maqueda, I. G., Romero, E. A., Recasens, J. D., de Vinuesa, P. G. G.,
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clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la gestante con
cardiopata. Rev Esp Cardiol, 53(11), 1474-95.