Br.

Yisbellis Pea
Br. Ysalbert Gonzlez
Dr. Alberto Daz
Cabimas 22 de Julio del 2014
Sndrome Ictrico Neonatal
Republica Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra: Clnica Peditrica
Rotacin: Neonatologa
Sndrome Ictrico Neonatal
Definicin
Epidemiologia
Sndrome Ictrico Neonatal
1er da 2do 7mo da +8dia






Frecuentes
Hemoltica por
Isoinmunizacion
ABO o Rh
Fisiolgica
Cursos anmalos
de la fisiolgica
Lactancia materna
Poliglobulia
Hemoltica
Infecciosa
Aumento de la
circulacin entero
heptica
Fisiolgica
Cursos anmalos
de la fisiolgica
Lactancia materna
Poliglobulia
Hemoltica
Infecciosa
Aumento de la
circulacin entero
heptica
Hijo de diabtica
Toxica
Reabsorcin
hematomas


Poco Frecuentes
Infeccin
intrauterina
Toxica
Reabsorcin
hematomas

Otras causas
pseudoobstructivas
Hepatopatas con
natales
Endocrinometablic
as
Toxicas
Sndrome Ictrico Neonatal
Ictericia
Fisiolgica
Aparece entre los das 3y 4 y
desaparece al 8dia
Los valores de bilirrubina total sern de
12,9mg/dl RNAT y de 15mg/dl en RNPT
Es de franco predomino indirecto o no
conjugada
El aumento diario es inferior a 5mg/dl
Sndrome Ictrico Neonatal
Alimentacin
Rayos de sol
Aconsejar a
la madre
Medidas en Ictericia
Fisiolgica
Sndrome Ictrico Neonatal
Ictericia de aparicin precoz
pero de duracin normal
Ictericia de curso
prolongado
Ictericia precoz y
prolongada
Curso anormal de la Ictericia
Fisiolgica
Sndrome Ictrico Neonatal
Curso anormal de la Ictericia
Fisiolgica
Coluria macroscpica
Afectacin del estado
general
Somnolen
cia
Poca apetencia al alimento
Lagrimas amarillas
Sndrome Ictrico Neonatal
Ictericia por Lactancia Materna
Aparece entre el 4to y 7mo da, 1:200RN
Desaparicin
Luego se sustituir Lactancia materna por
formula
Posibles Mecanismos
Aumento de cidos grasos libres
Sndrome Ictrico Neonatal
Temprana
Primera semana de
vida
Bilirrubina: 12-13mg/dl
Tarda
Despus de la primera
semana de vida
Bilirrubina: 10mg/dl
Presentacin clnica
Puede alcanzar cifras de hasta 20mg/dl en la 2da-3era semana, puede
prolongarse hasta la 4ta y 12 semana. El diagnostico se har tras la
exclusin de otras causas
Sndrome Ictrico Neonatal
Inicio de Lactancia Materna
desde el momento del
nacimiento

Aumento de las tomas por da
Hidratacin del paciente

Vigilancia de los niveles de
Bilirrubina
ICTERICIA PATOLOGICA
Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA PATOLOGICA
Se puede presentar desde el
1er dia del Nacimiento
Aumento de la Bilirrubina total
>5mg/dl
Duracin de 1 semana en el
RNAT y 2 semanas en el RNPT
Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA POR BILIRRUBINA
NO CONJUGADA
Sndrome Ictrico Neonatal
Sndrome Ictrico Neonatal
Incompatibilidad Rh
Sndrome Ictrico Neonatal
Diagnostico:
Sndrome Ictrico Neonatal
Sndrome Ictrico Neonatal
Sndrome Ictrico Neonatal
Incompatibilidad ABO
Sndrome Ictrico Neonatal
Exclusion
otra causa
Sospecha:
Neonato
grupo A o B
y madre O
Prueba de
Coombs
directo -
Prueba de
Coombs
indirecta -
Presencia
de
esferocitosis
ICTERICIA HEMOLITICA
Parmetros RH ABO
FRECUENCIA MENOS FRECUENTE MAS FRECUENTE
PALIDEZ NOTORIA MINIMA O AUSENTE
ICTERICIA NOTORIA MODERADA
HIDROPS OCASIONAL EXCEPCIONAL
HEPATOESPLENOMEG
ALIA
NOTORIA DISCRETA O AUSENTE
Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA HEMOLITICA
Ictericias no isoimunes por policitemia,
cefalohematomas, deglucin de sangre, la
presentacin clnica es ms leve de inicio ms
tardo y sin asociarse a anemia

Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA POR DEFECTO DE
CONJUGACIN
Sindrome de Crigler- Najjar
Ausencia de Glucoronil
Transferasa
Ictericia intensa y precoz
B.I: > 25mg/dl
Riesgo de Kernicterus
No responde a Fenobarbital
Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA POR DEFECTO DE
CONJUGACIN
Sindrome de Lucey-
Drisscol
Primeras 48 horas
Normalizacin: 14 dias
Inhibidor de la Glucoronil
Transferasa en nios y madres.
Sndrome Ictrico Neonatal
Obstruccin Gastrointestinal
1. Estenosis hipertrofica del Piloro
2. Ileo Meconial
3. Enfermedad de Hirschprung
ICTERICIA POR DEFECTO DE
CONJUGACIN
Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA POR BILIRRUBINA
CONJUGADA
ICTERICIA POR ENFERMEDAD
HEPATOCELULAR
Infecciosas: Ictericia
brusca, Microcefalia,
Fiebre; Irritabilidad,
Vmitos.
Hepatitis Viricas y
Bacterianas, TORCH,
ITU, Sepsis
Hepatitis Idiopatica:
Causa desconocida, 2da
y 3era semana de vida,
vomitos, escasa ingesta.
Acolia intermitente
Ictericia de base
metabolica:
Galactosemia,
Tirosinemia, Intolerancia
a la Fructosa.
Vomitos, Letargia, Pobre
succin, Hepatomegalia
Sndrome Ictrico Neonatal
ICTERICIA POR AFECTACIN DE LA
VIA BILIAR
Hipoplasia Biliar Intrahepatica: ictericia con
Hepatomegalia y signos de Colestasis.
1. Sintomtica
2. Asintomtica
Atresia Biliar Extra heptica: 2da y 3era semana
de vida, Hepatomegalia, Colestasis.
Quiste de Coldoco
Sndrome Ictrico Neonatal
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen Fisico
Estimulacin visual de
la Ictericia
Pruebas
complementarias
BT Y Fraccionada
Grupo sanguneo
Hemograma completo
Estudio de
coagulacin
Test de Coombs
Estudiar sepsis
Funcion Hepatica
Ecografia Abdominal
Sndrome Ictrico Neonatal
Bilirrubina
Indirecta:
Hemolisis
Bilirrubina
Directa:
Enfermedad
Hepatobiliar
Sndrome Ictrico Neonatal
Sndrome Ictrico Neonatal
TRATAMIENTO
Medidas Generales Teraputicas

Accin: 3 dias
10mg/kd/dia
Sndrome Ictrico Neonatal
TRATAMIENTO: BI
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUS
ION
Sndrome Ictrico Neonatal
FOTOTERAPIA
RNAT con Bilirrubina Indirecta >14mg/dl
Intensidad de la luz/ Distancia entre la luz y el
Pcte.
Piel expuesta con proteccin ocular y genital
Ritmo de eliminacin:
1. Ritmo de Fotoalteracin de la Bilirrubina
2. Transporte de productos de la Degradacin
3. Excrecin heptica y renal
1) fotoxidacin con formacin de molculas
polares incoloras, 2) isomerizacin
configuracional y 3) foto alteracin de la
bilirrubina a la lumirrubina.
Tcnica: 430 a 490nm
BI
Mg/dl
RIES
GO
<1000 1000-1500 1500-2000gr >2000gr
3-10 ALTO
Y
BAJO
FOTOTERAPI
A
PROFILACTIC
A
10-13 ALTO CONSIDERE
EXANGUINO
EXANGUINO
SI HAY
HEMOLISIS
FOTOTERAPIA
10-13 BAJO CONSIDERE
EXANGUINO
SI HAY
HEMOLISIS
FOTOTERAPIA
14-15 ALTO CONSIDERAR CONSIDERAR
EXANGUINO
FOTOTERAPIA
Y CONTROL
BAJO EXANGUINO FOTOTERAPIA
Y CONTROL
FOTOTERAPIA FOTORERA
PIA
16-19 ALTO CONSIDERAR CONSIDERE
EX.
FOTOTERA
PIA
BAJO EXANGUINO FOTOTERAPIA
Y CONTROL
FOTOTERA
PIA
>20 CONSIDERAR EXANGUINO TRANSFUSION
FOTOTERAPIA
Complicaciones:
Diarrea
Hipertermia
Letargia
Sndrome del nio
bronceado
Distensin Abdominal
Sndrome Ictrico Neonatal
EXANGUINOTRANSFUSIN
Prevenir el cuadro de kernicterus, removiendo el
exceso de bilirrubinas
Remover anticuerpos y glbulos rojos
sensibilizados
Corregir la anemia con glbulos rojos si la
hemoglobina es menor de 12gr/dl
Remover sustancias toxicas.
Sndrome Ictrico Neonatal
EXANGUINOTRANSFUSION
Hemoglobina <12gr/dl y/o bilirrubina mayor a
4mg/dl en sangre de cordn por incompatibilidad
Rh
Hidrops fetalis
Niveles considerados crticos para kernicterus o
encefalopata bilirrubinica
Sepsis con depresin medular severa (no
demostrado)
Ditesis hemorrgica difcilmente corregible
(controvertible)

Sndrome Ictrico Neonatal
EXANGUINOTRANSFUSION
TECNICA:
Practique un lavado gstrico antes del procedimiento,
extrayendo restos de alimento
Debe suspenderse la va oral, por lo cual se deben
administrar lquidos de mantenimiento por va
parenteral y se debe tener vena permeable para
cualquier emergencia
Coloque al paciente en incubadora abierta o en
cualquier fuente de calor bien sujeto
Coloque un monitor o en su defecto un
fonendoscopio que debe permanecer fijo en el pecho
del paciente y siempre alguien lo debe escuchar. Por
cada recambio de se debe anotar la frecuencia
cardiaca y respiratoria y cada 10 recambios la
temperatura de la piel.
Realizar asepsia y antisepsia de la zona umbilical

Sndrome Ictrico Neonatal
Colocar un catter venoso, es ideal utilizar catteres
para vasos umbilicales, donde solo se introducir
mximo 5.7cm dependiendo del tamao del recin
nacido.
Siempre marque con una seda el lugar hasta donde
debe introducirse el catter si este no viene numerado,
al sacar el catter venosos haga presin para que no
haya hemorragia
Comience la exanguino extrayendo, el procedimiento se
har de acuerdo a estndares ya establecidos y se debe
tomar un mnimo de 1 horas. Cada volumen de
recambio no debe ser mayor del 5-7% de la volemia. En
pacientes crticos o prematuros el recambio puede
hacerse isovolumetrico, extrayendo por la arteria al
mismo tiempo que otra persona o una bomba introduce
la misma cantidad o a la misma velocidad por la vena.
No es necesario aplicar calcio porque son ms los
riesgos que los beneficios, sin embargo asegrese que
el paciente reciba posteriormente un aporte adecuado
de calcio por va parenteral
El catter venosos siempre se debe retirar excepto en
los casos que se sospeche la necesidad de una nueva
exanguinotransfusin y en los casos que sea necesario
medir PVC
TRAMIENTO: BD
Enfermedad Hepatobiliar subyacente
Sindrome de Colestasis
Correccin de Alteraciones Metablicas
Sndrome Ictrico Neonatal