A IMPORTNCIA DOS

SINAIS VITAIS

Quais as observaes mais comuns?

Temperatura
Pulso
Presso arterial
Freqncia respiratria
O que essas medidas revelam?

Essas medidas revelam a eficcia das funes
corporais circulatria, respiratria, renal e
endcrina. Em razo de sua importncia so
denominados sinais vitais
Por que sinais vitais?

Por que so parmetros regulados por rgos vitais
e revela, o estado funcionante deles. A variao de
seus valores pode indicar problemas relacionados
com insuficincia ou excesso de consumo de
oxignio, depleo sangunea, desequilbrio
eletroltico, invaso bacteriana, etc.
A aferio dos sinais vitais simples?

Os sinais vitais so uma forma rpida e eficiente de
monitorizao da condio do cliente ou de
identificao de problemas e de avaliao da
resposta do cliente a prescrio mdica e de
enfermagem.
Quando verificar sinais vitais?

Na admisso, prescrio mdica, protocolos antes e
depois de administrao de medicaes que afetam
funes vitais, na presena de alteraes nas
condies fsicas do cliente, antes e aps
procedimentos invasivos.
Diferena entre sinal e sintoma?

Sinal evidncia objetiva ou manifestao da
doena. Ex: hipertermia, bradicardia, edema,
vmito...
Sintoma fenmeno fsico ou mental que causa
queixas, sendo um estado subjetivo: dor, tontura,
mal estar, cefalia...
Ateno - Orientaes quanto verificao dos
sinais vitais

Os sinais vitais fazem parte do HISTRICO DE
ENFERMAGEM.

O enfermeiro deve ser capaz de verificar, compreender,
interpretar e comunicar os valores adequadamente.
Equipamento adequado em boas condies. Conhecer
faixa normal dos sinais vitais.
Conhecer histria clinica. Minimizar fatores ambientais.
Abordar o paciente Abordar o paciente com calma e
cuidadosamente. Demonstrar habilidade. Informar ao
paciente.

Material bsico para verificao dos sinais
vitais

Bandeja contendo:
Termmetro, recipiente com algodo, lcool a 70%,
esfigmomanmetro e estetoscpio.
O profissional deve ter um relgio com registro de
segundos.
Papel e caneta.
Sinais Vitais
Podem ser verificados aps anamnese
e como parte inicial do exame fsico.
Devemos verificar:
Temperatura;
Presso arterial;
Freqncia cardaca;
Freqncia respiratria.
Temperatura
Grau de calor do corpo humano.
Equilbrio entre produo e perda desse calor.
Controle hipotalmico

Mecanismos para produo de calor:
Calafrios ou tremores
Aumento do tnus vascular
Aumento da taxa metablica
Atividades voluntrias
Termognese

TEMPERATURA
VIAS DE PERDA
CALOR
IRRADIAO
EVAPORAO
CONVECO
CONDUO
Temperatura
Mecanismos para regular a perda de calor:
Reduzir a perda de calor vasoconstrico dos vasos
perifricos, reduo da superfcie corporal exposta,
reduo da atividade das glndulas sudorparas,
melhoria do isolamento trmico,...
Aumentar a perda de calor vasodilatao dos vasos
perifricos, aumento da atividade das glndulas
sudorparas, aumento da freqncia respiratria,
aumento da hidratao da pele, aumento da rea
exposta, ingerir lquidos (sudorese)
Temperatura
Hipotermia - diminuio da temperatura
Dados objetivos
Temperatura abaixo de: 36,1 C (oral), 35,5C (axilar), 36,6C (retal);
Tato: pele fria, evidncias de palidez;
Freqncia respiratria: aumentada (hipotermia branda - produo de calor);
diminuda (hipotermia severa);
PA: aumentada (hipotermia branda - vasoconstrico perifrica), diminuda
(severa) vasoconstrico intensa;
Pulso: aumentado (branda - ao adrenalina), diminudo (severa - batimentos
cardacos irregulares);
Reduo da sensibilidade de mos e ps;
Tremores de frio: presentes (branda), ausentes (severa);
Produo de urina: aumentada (branda vasoconstrico perifrica aumenta
fluxo sangneo renal), diminuda (severa - vasoconstrico geral);
Quantidade de roupas ou isolamento trmico pode estar insuficiente;
Movimentos diminudos, fala arrastada, na hipotermia severa reflexos abolidos.
Dados subjetivos
Sensao de frio e enregelamento; perda da destreza dos movimentos; amnsia
(temperatura abaixo de 33 C); quando do reaquecimento pode haver sensao de
prurido ou queimao e dificuldade de respirar.

Temperatura
Hipertermia - elevao da temperatura
Dados objetivos
Temperatura oral acima de 37,4C, axilar acima de 37.5C e retal acima de 38C;
Pele inicialmente fria (vasoconstrico), e depois quente;
Pele plida ou hiperemiada;
Freqncia respiratria aumentada;
PA aumentada, diminuda ou normal;
Pulso aumentado;
Sensibilidade de mos e ps normal;
Inquietao, confuso, convulses febris (40 a 41C);
Podem ocorrer calafrios ou sudorese;
Diminuio do dbito urinrio;
Uso insuficiente ou excessivo de isolamento em funo da temperatura ambiente.
Dados subjetivos
Sente calor ou frio;
Sente sede;
Queixas de tontura, fraqueza, sensao de desmaio.

Temperatura

Sinais de febre
Vermelhido
Lbios ressequidos.
Respirao rpida
Pulso acelerado
Delrios
Convulses

Classificao da febre

Febre constante Hipertermia diria com variaes de 1C. Ex:
Sepse, febre tifide.
Febre recorrente Perodos de apirexia (semanas /dias)
intercalados com crises febris.
Febre intermitente - Perodos de crises febris (dias/horas)
intercalados com apirexia. Ex: Malria (de 2 em 2dias).
Febre remitente Hipertermia diria, Ex: Tuberculose, SIDA.

Internao exposio prolongada ao sol, atividades fsicas de
trabalho ou desportivas extremas, ambientes com sobrecargas de calor.
O calor deprime a funo hipotalmica, o individuo no transpira.
Perda da capacidade termorreguladora.
Sinais e sintomas tonteira, confuso, delrio, sede, nuseas, cimbras,
distrbios visuais, pele quente e seca. Temperatura superior a 40,6.
Ocorre leso em clulas e rgos.
Se o paciente se tornar inconsciente com pupilas fixas indica leso
neurolgica permanente
Consideraes na avaliao da temperatura
Hipertermia Infeco, reaes alrgicas, TCE, PIC
elevada

Aumento do consumo gasto energtico

Hipotermia - Proteo neuronal objetivo
teraputico
Temperatura Axilar


01 - Lavar as mos;
02 - Preparar o material;
03 - Explicar ao paciente o que vai fazer;
04 - Desinfetar o Termmetro com bola de algodo embebido em lcool
a 70%
05 - Secar o Termmetro com bolas de algodo seco;
06 - Descer coluna de mercrio abaixo de 35 graus;
07 - Enxugar a axila do paciente com gaze;
08 - Colocar o Termmetro com a extremidade do bulbo no pice da
axila, posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila;
09 - Pedir ao paciente para comprimir o brao de encontro ao trax,
com a mo na direo do ombro oposto
10 - Aguardar de 3 a 5 minutos;
11 - Proceder a leitura;
12 - Refazer a limpeza do Termmetro;
13 - Retornar a coluna de mercrio ao ponto inicial;
14 Lavar as mos
15 - Anotar na ficha de controle;


Temperatura Oral / bucal

01 - Lavar as mos;
02 - Preparar o material,
03 - Explicar ao paciente o que vai fazer,
04 - Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios, ou se
fumou a menos de 30 minutos;
05 - Fazer a limpeza com bola de algodo embebido em lcool a 70% e
secar o Termmetro
06 - Colocar o Termmetro sob a lngua do paciente, recomendando
que conserve a boca fechada;
07 - Retirar o Termmetro depois de 3 minutos;
08 - Fazer a leitura do Termmetro e limp-lo com bola de algodo
embebida no lcool a 70%;
09 - Descer coluna de mercrio;
10 - Lavar as mos.
11- Anotar na ficha de controle;

Obs: - contra indicado o uso desta tcnica em crianas, velhos doentes
graves, inconscientes e psiquitricos, portadores de doenas
orofarngeas, apos fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios.


Temperatura Retal

Material
Termmetro prprio; luvas de procedimento; Lubrificante (vaselina liquida ou xylocana gel);
Biombo.
Tcnica
01 - Lavar as mos;
02 - Preparar o material;
03 - Proteger o paciente com biombo;
04 - Explicar ao paciente o que ser feito;
05 - Calcar as luvas de procedimento;
06 - Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo, mantendo-o coberto;
07 - Fazer limpeza do Termmetro com bolas de algodo embebidas no lcool a 70% e seca-lo
08 - Abaixar a coluna de mercrio;
09 - Lubrificar a ponta do Termmetro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto;
10 - Descobrir o paciente e separar as ndegas de modo que o esfncter anal seja visvel;
11 - Inserir o Termmetro - 01 cm;
12 - Retirar o Termmetro apos 3 minutos;
13 - Fazer a leitura;
14 - Deixar o paciente e a unidade em ordem;
15 - Encaminhar o Termmetro para desinfeco em hipoclorito por 30 minutos;
16 - Lavar o Termmetro com gua e sabo apos pr desinfeco;
17 - Desprezar luvas;
18 Lavar as mos;
19 - Registrar .
Obs: - Esta tcnica e contra indicada em casos de interveno o cirrgica do reto e perneo,
processos inflamatrios locais.


PULSO ARTERIAL
uma onda de presso dependente da presso
arterial, percebida como uma expanso da
parede arterial sincrnica com o batimento
cardaco
Informa sobre o funcionamento do aparelho
circulatrio.
H dois tipos: apical e perifrico


PULSO ARTERIAL

Elevao do pulso
Dor; Emoes (medo, excitao, angstia, alegria);
Exerccio fsico; Temperatura elevada;
lngesto de refeio;
Hipoxemia e hipxia;
Grandes ferimentos, traumatismos;
Obesidade; Gravidez;
Drogas estimulantes.

Diminuio do Pulso:
Depressores (drogas);
Freqncia do pulso diminui com idade.
Estados de choque


Pulso
IDADE BPM
ADULTO
70-80
IDOSO
60-70
CRIANA
100-115
LACTENTE
115-130
RECM-NASCIDO
130-140 Adulto 60-100 bpm
>100 taquicardia
< 60 bradicardia

Pulso
As alteraes de freqncia do pulso so expressas
pelos termos:
Bradicardia: so os batimentos cardacos abaixo do
padro;
Bradisfigmia: so os batimentos do pulso abaixo do
normal, pulso fino;
Taquicardia: so os batimentos cardacos acima do
normal;
Taquisfigmia: so os batimentos do pulso acima do
normal, pulso fino.

Pulso
Quanto ao ritmo, que est relacionado ao tipo de
batimento, o pulso pode ser:
Regular: o tempo de intervalo entre os batimentos o
mesmo (rtmico);
Irregular: o intervalo entre os batimentos diferente
(arrtmico).
A amplitude est relacionada ao volume sanguneo na
artria perifrica e pode ser classificada em:
Fraca ou filiforme: reduo da fora ou do volume
sangneo (facilmente desaparece com a compresso);
Forte ou cheia: aumento da fora ou do volume
sangneo (dificilmente desaparece com a compresso).
Simetria entre os membros

Pulso
Lembrete
Para uma aferio correta deve-se colocar a ponta dos dedos
indicador, mdio e anular sobre a artria escolhida, fazendo
leve presso (presso muito forte pode interromper o fluxo
sangneo, interferindo na verificao);
Se o pulso for rtmico, contar 1/4 de minuto e multiplicar por
quatro,
Caso seja arrtmico; contar um minuto inteiro;
No verificar com as mos frias, porque pode interferir no
resultado;
Evitar verificacao do pulso em membros afetados de pacientes
neurologicos e vasculares;
Nao verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa;

Pulso
Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Manter o paciente em posio confortvel,
preferencialmente em repouso;
03 - Colocar as polpas dos dedos mdio e indicador sobre a
artria radial;
04 - Pressionar suavemente ate localizar os batimentos;
05 - Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do
paciente;
06 - Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem;
07 - Contar as pulsaes durante 1 minuto, avaliando
frequncia, volume e ritmo;
08 - Lavar as mos;
09 - Registrar.


PULSO
LOCAIS DE VERIFICAO
Tcnica
Inspeo
Polpa digital
Suave
Aquecer a mo
Monitorizao Cardaca
Respirao
a troca de gases (oxignio e gs carbnico) ocorrido
nos alvolos pulmonares, transformando o sangue
venoso rico em CO2 (Dixido de Carbono) em sangue
arterial rico em O2 (Oxignio).

Exerccios fsicos, emoes, choro, variaes
climticas, drogas, podem alterar a respirao.



Respirao
Ventilao pulmonar o movimento dos gases
para dentro (inspirao ou inalao) e para fora
(expirao ou exalao) dos pulmes.
Respirao externa a troca do oxignio e dixido
de carbono entre os alvolos e as clulas vermelhas
do sangue por Difuso.
Respirao interna a troca do oxignio e dixido
de carbono entre as clulas vermelhas do sangue e as
clulas dos tecidos.

Respirao
Controle fisiolgico
O controle feito pelos nveis de concentrao de oxignio
- O
2
e gs carbnico - CO
2
no sangue.
Exame das respiraes
A medida exige observao e palpao do movimento da
parede torcica.
Avaliao da FREQUNCIA, RITMO E
PROFUNDIDADE
RESPIRAO
IDADE RPM
IDOSO 14-18
ADULTO 12-20
CRIANAS 20-26
LACTENTES 40-60
BRADIPNIA FR< 12 rpm
TAQUIPNIA FR> 20 rpm
Respirao
Freqncia respiratria
O enfermeiro deve observar a inspirao e expirao
completas quando conta a freqncia respiratria.
EUPNIA (Normal): em adultos entre 12 a 20
incurses respiratrias por minuto.
BRADIPNIA: a freqncia da respirao regular,
mas anormalmente lenta, menor que 12 irpm
TAQUIPNIA: a freqncia da respirao regular,
mas anormalmente rpida, maior que 20 irpm.


Respirao
Profundidade e ritmo da respirao.
O enfermeiro observa se os movimentos respiratrios so profundos,
normais ou superficiais.
As principais alteraes respiratrias so:
APNIA: As respiraes cessam por vrios segundos. Mais de 4
minutos leso cerebral, bito.
DISPNIA: dificuldade para respirar, aumento do esforo
ventilatrio, uso de musculatura acessria.
DISPNIA PAROXSTICA NOTURNA: paciente acorda com
dispnia
ORTOPNIA: condio anormal na qual o paciente precisa sentar-
se ou ficar de p para respirar.
HIPERVENTILAO: a freqncia e a profundidade das
respiraes aumentam.
HIPOVENTILAO: a freqncia e a profundidade das respiraes
diminuem.

Verificao da respirao
No deixar que o paciente perceba que voc esta verificando a
respirao, pois ele poder controlar a mesma, o que altera o resultado.

Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Colocar o paciente deitado confortavelmente;
03 - Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verifica-lo,
apoiando-o sobre o trax;
04 - Observar os movimentos respiratrios (inspirao e expirao),
contando-os durante 1 minuto;
05 Lavar as mos;
06 - Anotar na ficha de controle.


Aferio no CTI
Monitor multiparmetros
Ventilador mecnico
Presso Arterial
Presso arterial
A presso arterial a fora lateral sobre as paredes de uma
artria, exercida pelo sangue pulsando devido presso do
corao.
O pico de presso mxima, quando a ejeo acontece, a
presso arterial sistlica.
Quando o ventrculo relaxa, o sangue que permanece nas
artrias exerce uma presso mnina, a presso diastlica.
A unidade padro milmetros de mercrio - mmHg = a
altura que a presso arterial pode elevar uma coluna de
mercrio.
A diferena da presso sistlica da diastlica chamada
presso de pulso.
Presso arterial
Fisiologia da presso arterial
A presso arterial reflete as inter-relaes do dbito
cardaco, resistncia vascular perifrica, volume
sangneo, viscosidade sangnea e da elasticidade
da artria.
A presso arterial determinada pela relao
PA = DC X RP
Onde DC o dbito cardaco e RP significa
resistncia perifrica
Presso arterial
Na medida em que aumenta o dbito cardaco mais
sangue bombeado contra as paredes arteriais
fazendo com que a presso arterial se eleve.

O debito cardaco pode aumentar como resultado de
uma elevao da freqncia cardaca, da maior
contratilidade do msculo cardaco ou aumento do
volume sangneo.
Presso arterial
A medida da PA pode ser feita de forma direta e
indireta:
1. o mtodo direto requer procedimento invasivo, um
cateter e equipamentos de monitorizao eletrnica,
2. o mtodo indireto ou no invasivo mais comum,
necessita de uso de esfigmomanmetro e
estetoscpio. O enfermeiro verifica a presso arterial
indiretamente pela ausculta ou palpao.
Presso arterial
Mtodos no invasivos
Palpatrio
Estetoscpio + Esfigmomanmetro
Monitor no Invasivo PNI ou Non-Invasive Blood
Pressure (NIPB) necessita de um monitor
multiparmetros. Mais usado em unidades de terapia
intensiva e centro cirrgico.
Presso arterial
O esfigmomanmetro composto por um
manmetro de presso (anerides e coluna de
mercrio), um manguito oclusivo (tecido ou vinil)
que possui no seu interior uma bexiga de borracha
inflvel e uma pra de presso co uma vlvula de
liberao para inflar o manguito. O tamanho
utilizado e proporcional a circunferncia do membro.
Presso arterial
Semiotcnica da medida da presso arterial
1. Explicar o procedimento ao paciente, orientando que no fale e
descanse por 5-10 minutos em ambiente calmo, com temperatura
agradvel. Promover relaxamento, para atenuar o efeito do avental
branco (elevao da presso arterial pela tenso provocada pela simples
presena do profissional de sade, particularmente do mdico).
2. Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia; no
praticou exerccios fsicos h 60-
90 minutos; no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou
at 30 minutos antes; e no est com as pernas cruzadas.
3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente. A
largura da bolsa de borracha
deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e o seu
comprimento, envolver pelo menos 80%.
4. Posicionar o manguito cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital,
centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial.
5. Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas,
com a palma da mo voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.

Presso arterial
Semiotcnica da medida da presso arterial
6. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do
mostrador do manmetro aneride.
7. Mtodo palpatrio - Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu
desaparecimento, para a estimativa do nvel a presso sistlica;
desinflar rapidamente e aguardas um minuto antes de inflar
novamente.
8. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria
braquial, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva.
8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar, de 20 a 30
mmHg, o nvel estimado da presso sistlica (item 7). Proceder
a deflao, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por
segundo.
9. Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do
primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se
intensificam com o aumento da velocidade de deflao. Aps
identificao do som que determinou a presso sistlica, aumentar a
velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congesto venosa e desconforto
para o paciente.
Presso arterial
Semiotcnica da medida da presso arterial
10. Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som (fase V
de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do ltimo som
para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao
rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero,
determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de
Korotkoff).
11. Registrar os valores das presses sistlicas e diastlica,
complementando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e
o brao em que foi feita a medida. No arredondar os valores de presso
arterial para dgitos terminados em zero ou cinco.
11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.
12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso
arterial e a possvel necessidade de acompanhamento.
13.Lavar as mos depois do procedimento.
14.Registrar os dados, conforme rotina da instituio;
Presso arterial
Cuidados de enfermagem no exame da presso arterial
Considerar a PA do dia a mdia de 2 medidas;
Medir uma terceira vez, caso os valores diferirem em mais de 5
mmHg;
Na primeira vez, medir nos dois braos, considerar o valor
mais alto, subseqentemente medir no mesmo brao.
Atentar para edema, hidratao venosa, leses na
pele, presena de fstula arterio-venosa, pacientes
mastectomizadas no aferir PA no brao
correspondente ao lado operado, evitar brao com
dficit sensorial ou motor (pacientes neurolgicos).
Presso arterial
Valores normais
Presso sistlica: entre 90 e 140 mmHg
Presso diastlica: entre 60 e 90 mmHg.
Termos corretos
Normotenso: presso arterial normal
Hipertenso: acima dos valores normais
Hipotenso: abaixo dos valores normais
Presso arterial
Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual
no consultrio (> 18 anos)
Presso sistlica(mmHg) x Presso
diastlica(mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130-139 85-89
Hipertenso estgio 1 - 140-159 90-9
Hipertenso estgio 2 - 160-179 100-109
Hipertenso estgio 3 - 180 110
Hipertenso sistlica isolada - 140 < 90
Clculo - Presso arterial mdia - PAM


PAM = Pas + 2 x Pad
3

PAM= Pad + (Pas Pad)
3


Manter PAM = 100mmHg
Garantir a perfuso cerebral
Presso arterial
Presso de pulso ou presso diferencial
Diferena entre presso sistlica e diastlica
Valores normais entre 30-60 mmHg
Presso convergente - presso de pulso diminuda -
estenose artica, derrame pericrdico, ICC,
pericardite.
Presso divergente presso de pulso aumentada
hipertireoidismo, fstula artrio-venosa, estenose dos
grandes vasos.
Dor
Quinto sinal vital
Dor
A Agncia Americana de Pesquisa e Qualidade em
Sade Pblica e a Sociedade Americana de Dor
descrevem a dor como o quinto sinal vital que deve
sempre ser registrado ao mesmo tempo e no mesmo
ambiente clnico em que tambm so avaliados os
outros sinais vitais, quais sejam: temperatura, pulso,
respirao e presso arterial.
Dor

DEFINIO DE DOR
De acordo com a Associao
Internacional para Estudo da
Dor, dor pode ser definida
como uma experincia
sensorial e emocional
desagradvel associada
ou relacionada a leso
real ou potencial dos
tecidos.
Dor
MENSURAR A DOR
Por ser uma experincia subjetiva, a dor no pode ser
objetivamente determinada por instrumentos fsicos
que, usualmente, mensuram o peso corporal, a
temperatura, a altura, a presso sangnea e o pulso.
Em outras palavras, no existe um instrumento
padro que permita a um observador externo,
objetivamente, mensurar essa experincia interna,
complexa e pessoal.
Escalas de dor
Escalas de dor
Outro tipo de mensurao compreende uma escala
numrica de 0 a 10, onde pede-se ao paciente que
d nota sua dor. ESCALAS ANALOGAS VISUAIS
Dor leve (0-1-2 e 3), Dor moderada ( 4 - 5 e 6 ) ,
Dor intensa (7- 8 - 9e10)
Escalas de dor
A graduao da dor baseia-se na avaliao comportamental do
paciente atravs da Escala Comportamental (EC).
Ao comportamento lgico atribudo uma nota, questionando-
se diretamente ao paciente sua lembrana da dor em funo
de suas atividades da vida diria, sendo:
Nota zero Dor ausente ou sem dor
Nota trs Dor presente, havendo perodos em que esquecida
Nota seis
A dor no esquecida, mas no impede exercer atividades da vida
diria
Nota oito
A dor no esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida
diria, exceto alimentao e higiene
Nota dez
A dor persiste mesmo em repouso, est presente e no pode ser
ignorada, sendo o repouso imperativo
Escalas de dor
Escalas de dor
Dor no amputado
Membro / rgo fantasma parte ausente do
corpo
Dor no coto - qualquer manifestao dolorosa no
coto (na parte proximal do membro).
Dor fantasma - dor em membro no mais existente
Sensao fantasma - Qualquer sensao referida
ao membro amputado, exceto dor.
Respostas fisiolgicas dor:

Taquicardia, Hipertenso,
Taquipnia,
Palidez, Sudorese,
Midrase,
Hipervigilncia,
Tnus muscular alterado,
Anotaes de enfermagem
Evoluindo a DOR - Classificando na beira leito
Existem muitas maneiras de se evoluir a dor.
Tempo;
Localizao;
Intensidade (limiar de dor, tolerncia dor)
Comprometimento Funcional
Significado pessoal
Fatores aliviadores e agravantes
Avaliao da dor em pacientes
inconscientes, confusos e em situaes
crticas

Vocalizaes:
o Pranto
o Gemidos
o Respirao ruidosa
o Lingajar ofensivo

Expresses faciais:
Olhos e dentes travados
Olhar triste
Perplexo
Cenho franzido
Lacrimejamento
Avaliao da dor em pacientes
inconscientes, confusos e em situaes
crticas

Movimentos corporais:
Incoordenados
Rtmicos
Imobilidade do local dolorido
Inquietude

Mudana da relao interpessoal
Rejeita o cuidado
Comportamento agressivo
Comportamento introvertido

Mudanas no padro de atividades
o Recusa alimentao
o Parada brusca da rotina habitual
o Perodos prolongados de descanso
o Insnia
o Confuso mental
Tratamento da dor
O controle da dor uma meta teraputica legtima:
contribui significativamente para o bem-estar fsico
e emocional do paciente
deve ser um dos itens de prioridade do plano de
cuidados
conduzido pelo paciente, pois ele a autoridade
mxima na avaliao da sua dor e dos mtodos
utilizados para o seu controle.
Tratamento da dor
Consiste na administrao por via oral, injetvel (EV)
ou outra mais apropriada, de produtos como os
analgsicos e anti-inflamatrios, que combatem a dor
e as inflamaes nos tecidos ou rgos e de produtos
adjuvantes, que so auxiliares dos analgsicos,
aumentando a sua eficincia no alvio da dor e, ao
mesmo tempo, melhorando o apetite, o humor e a
parte emocional.
Tratamento da dor
Analgesia
1 degrau = paracetamol ou dipirona
2 degrau = tramal ou codena (Tylex)
3 degrau = morfina ou fentanil
Tratamento da dor
PCA analgesia controlada pelo paciente
uma Bomba de Infuso Elastomrica descartvel,
que fornece um mtodo flexvel e exato para
administrao de medicamentos.
Existem vrias opes de reservatrio e a
disponibilidade de blus, permite realizar a analgesia
controlada pelo paciente (Patient Controlled
Analgesia - PCA).
O PCA permite a individualizar o protocolo de
tratamento da dor para os melhores resultados, com
mnimo de efeitos adversos dos narcticos.