OS T I GUI N ROBE RT O NADI A J E S S

DESARROLLO FETAL
ETAPAS DEL DESARROLLO FETAL :

Blastognesis : Ocupa las dos primeras semanas postfecundacin :

Preimplantacin Implantacin Postimplantacin Blstula.

En este perodo la alta vulnerabilidad conduce a abortos (ley de todo o nada).

Perodo embrionario : De las semanas 2 a la 10 (8 postfecundacin) : desde gstrula
hasta la organognesis.

En este perodo de embriognesis, tambin muy vulnerable, se producen las malformaciones.

Perodo fetal : Desde la semana 11 al nacimiento : Crecimiento y maduracin.
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CRECIMIENTO FETAL :

Duracin de 38 semanas (266 das) postfecundacin o de 40 semanas (280 das 10
meses lunares) tras fecha de ltima regla.


Embarazo:
a trmino entre las 37-42 semanas postltima regla
<37 semanas sera el perodo pretrmino
>42 semanas el posttrmino.

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CRECIMIENTO FETAL :

Sigue una curva exponencial:
lento hasta las semanas 15-16
acelerado hasta la 38
nuevamente enlentecido hasta la 42.

Se produce en dos perodos :

Perodo de crecimiento rpido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el
que domina la proliferacin celular, con escasa variacin en el peso. Entre los
meses 3 a 5 llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.

Perodo de aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina la
hiperplasia celular. En los dos ltimos meses gana unos 700 g/mes. Y, an con
grandes variaciones los pesos medios fetales oscilan alrededor de :
500 g a la semana 20.
1000 g a la semana 28.
3200 g a trmino.
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Biometra del recin nacido :
Normal a trmino ser :

Talla : Alrededor de 50 cm (una regla, aunque no exacta, de evaluar la talla fetal
a lo largo de la gestacin sera : n
2
hasta el 5 mes lunar, y nx
5
del 6 al 10
mes lunar).

Peso : 2500-4500 g (media general de 3200 g; siendo para las nias unos 150
g inferior).

Si pesa <2500 g, se habla de RN de bajo peso (prematuro o retraso de
crecimiento).

Si pesa 4500 g, se habla de macrosoma.

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DESARROLLO FETAL
Factores de crecimiento fetal :

1) Control gentico : Es el principal hasta las semanas 22-24.

Alteraciones cromosmicas cursan con alteraciones del crecimiento.

Los gonosomas juegan tambin su papel ante el hecho de que, por trmino medio,
los nios pesen unos 150 g ms que las nias. Esta influencia gentica del
desarrollo representa el 15% (2% de los gonosomas).

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2) Control exgeno

Factores maternos :

Estimulantes : En condiciones patolgicas :
Diabetes materna Hipertrofia pancretica fetal.
Hipertiroidismo : A travs del LATS.
Acromegalia : A travs de la somatomedina.


Restrictivos o constrictivos : Son los responsables del crecimiento intrauterino
retardado :
Perfusin intrauterina
Tabaquismo : Retraso de crecimiento alrededor de la semana 32.
Malformaciones uterinas.
Desnutricin severa.
Mal de altura, hipooxigenacin, etc..
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Factores placentarios :
HCG : Efecto poco conocido y discutible.
HPL : Aumento de resistencia materna a la insulina.
Aumento de sntesis proteica materna ( aminocidos).

Factores fetales : Suelen ser estimulantes, salvo en condiciones patolgicas, y de
particular importancia a partir de las 24 semanas :

Insulina Macrosomas en diabticas.
Somatomediana C o IGF-1 : Estimulada por la somatomedina materna actuando
sobre receptores placentarios.

GH : No parece tener efecto.

Tiroxina.

Sndromes malformativos. P.ej. en el Sdr. de Potter el sistema renina-angiotensina,
que es deficitario, dificulta la perfusin tisular.

Oligoamnios.
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SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :

La fisiologa fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para adaptarsa las
condiciones de hipoxia de la vida intrauterina. Entre estos mecanismos adaptativos
destacan los de tipo circulatorio y hematolgico.

Las grandes diferencias entre la circulacin fetal y del adulto vienen condicionadas por
el hecho de que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y
no en el pulmn, existiendo adems una serie de cortocircuitos fisiolgicos, que
aseguran un mayor aporte sanguneo a los rganos vitales para el feto (placenta,
corazn, cerebro, suprarrenales) :
-El conducto venoso de Arancio.
-El foramen oval.
-El ductus arteriosus de Botal.
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La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena
umbilical, que desemboca en el hgado, pero un 50% de su flujo se desva a la cava inferior
a travs del conducto venoso de Arancio: As pues en la cava inferior se mezcla sangre
bien oxigenada con la venosa procedentes de la porcin caudal del feto, siendo a este nivel
la saturacin de oxgeno inferior a la de la vena umbilical, pero superior a la de la cava
superior.

A nivel de las aurculas la crista dividens separa la sangre procedente de la cava
superior hacia la aurcula derecha y la de la cava inferior a travs de la vlvula del foramen
oval a la aurcula izquierda de forma preferencial, aunque una pequea porcin de la
sangre de la cava inferior se mezcla con la de la superior.
La sangre pues de la cava inferior, de la aurcula izquierda pasa a ventrculo
izquierdo y de l a la aorta ascendente, irrigndose preferencialmente dos rganos vitales :
corazn y cerebro.

La sangre de la cava superior, mezclada con una pequea cantidad de la de la cava
inferior, pasa a aurcula y ventrculo derechos, donde es impulsada a travs de la arteria
pulmonar hacia el pulmn, pero, como ste no es funcional, a penas recibe la sangre que
necesita para su nutricin, desvindose el mayor caudal a travs del ducto arterioso de
Botal hacia la aorta descendente. La circulacin del ducto y pulmonar se hallan influidas
recprocamente por la pO
2
, de tal suerte que en caso de hipoxia fetal se mantiene abierto el
ducto arterioso y se contrae la circulacin pulmonar.
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Una porcin de la sangre de la aorta descendente de distribuye para irrigar
los rganos abdominales y miembros inferiores, en tanto que la mayor parte
se rene en las dos arterias umbilicales que, a travs del cordn umbilical,
alcanzan la placenta.

El cordn umbilical tiene pues una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con
sangre venosa.
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PLACENTA

VENA UMBILICAL

SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO
(50% ms en stress)
VENA CAVA INFERIOR

(CAVA SUPERIOR)
AD VD
(FORAMEN OVAL)
AI ARTERIAS PULMONARES
(2/3) ARTERIAS UMBILICALES
VI DUCTUS ARTERIOSO

Arterias coronarias

Arterias cartidas

AORTA

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Gasto cardaco fetal :

Su volumenminuto alcanza los 220 cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del adulto. Esto
lo consigue a travs de :
El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm).
Trabajo en paralelo de ambos ventrculos.


Caracteres de la circulacin fetal :
El gasto cardaco destinado al pulmn es slo de un 3-7%, en comparacin del 50% en el
adulto.
Las resistencias perifricas son menores.
Con el avance de la gestacin y el aumento del volumen corporal fetal aumenta el
porcentaje de flujo sanguneo destinado al cuerpo, mientras disminuye el destinado a la
placenta.


Circulacin tras el nacimiento :
La interrupcin de la circulacin umbilical en el parto, junto a la expansin pulmonar y
vasodilatacin de su lecho vascular, producen un cambio en el gradiente de presiones que
provoca el cierre de los cortocircuitos fisiolgicos, que se colapsan. El aumento de la
tensin de oxgeno conduce tambin al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el
lecho vascular pulmonar. Se establece as una circulacin como en el adulto.

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HEMATOLOGA FETAL :

Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
Primeros dos meses : En el mesnquima perivitelino.
1.5 a 7 meses : En el hgado.
3.5 a 9 meses : En la mdula sea, como en el adulto.
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Hemates fetales
A pesar del bajo nivel de pO
2
circulante, la sangre fetal es capaz de transportar grandes cantidades de
oxgeno desde la placenta a diversos rganos fetales, merced a los siguientes cambios adaptativos :

Poliglobulia (efecto Everest intrauterino) : El hematocrito fetal es de 60-65%, con hemates
inicialmente nucleados, con menor dotacin enzimtica y vida media corta.

Tipos de hemoglobina : A lo largo de la vida intrauterina el feto posee distintas formas de hemoglobina :
Hb de Gower, de produccin predominante en saco vitelino durante los dos primeros meses;
presenta dos tipos : I : Posee cuatro cadenas polipeptdicas cortas (). II : Posee 2 cadenas y 2
cadenas .
HbF (fetal) : 2 cadenas + 2 cadenas . Es alcalino resistente. De produccin predominante en
hgado.
HbA (adulta) : 2 cadenas + 2 cadenas , De produccin predominante en mdula sea y
linfticos.

Al nacimiento su concentracin es de un 75% de HbF (que puede an persistir hasta el ao de vida) y
un 25% de HbA (frente al adulto que es de un 95% de HbA).

La hemoglobina de los hemates del feto tiene mayor afinidad por el oxgeno, an con valores de pO
2

muy bajos, por lo que se halla muy saturada del mismo. La curva de disociacin de la oxihemoglobina
fetal se halla desplazada a la izquierda respecto a la de la madre : la menor concentracin de 2,3-
difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos fetales, determina menor disociacin de la hemoglobina,
pudiendo transportar mayor cantidad de oxgeno.

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Factores de coagulacin : Estn disminuidos respecto al adulto, debido en parte a un
dficit fisiolgico de vitamina K, por no estar an desarrollada la flora intestinal.

Protenas plasmticas :
-La albmina posee una concentracin aproximadamente la mitad que en el
adulto.
-Respecto a las inmunoglobulinas :
La IgG pasa la placenta y su concentracin es similar a la del adulto.

Normalmente carece de IgA e IgM, pues, de existir en cantidad importante, seran
indicativas de infeccin intrauterina. En el feto adems persisten semanas e incluso
meses tras el estmulo antignico, al revs que en el adulto donde a penas persisten
unas pocas semanas.

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MADURACIN PULMONAR :
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los rganos y sistemas fetales son
funcionales, aunque inmaduros, la diferenciacin pulmonar es relativamente tarda, aconteciendo
en tres fases :
Fase pseudoglandular : Del da 26-28 a la semana 17.
Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.
Fase alveolar : La formacin de los alvolos pulmonares se inicia tardamente a
partir de la semana 24 y contina hasta los dos aos de vida. Existen dos tipos de clulas
alveolares :
Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II : Productores del surfactante; agente tensoactivo
que disminuye la tensin superficial en la interfase aire / lquido del alvolo, impidiendo el colapso
de los alvolos de menor dimetro durante la inspiracin.
El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por fosfolpidos (70-80%, sobre
todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol). La maduracin funcional
pulmonar depende de la produccin del surfactante, proceso lento que se produce en alrededor de
10 semanas, por lo que no se alcanza completamente hasta las semanas 34-36. Los
glucocorticoides fetales intervienen en la maduracin y diferenciacin de los neumocitos II, por lo
que su administracin exgena es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada enfermedad
de la membrana hialina en los prematuros.
El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le sirven para ejercitar la
musculatura respiratoria, a la vez que facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado en el epitelio
bronquioloalveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.
DESARROLLO
FETAL
APARATO DIGESTIVO FETAL :
Tubo digestivo :
El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12 semana (por lo que en caso de
atresias digestivas se producir un polihidramnios), apareciendo adems peristaltismo intestinal.
A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas digestivos, aunque en escasa
cantidad.
En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida como meconio, formada por
pigmentos biliares, productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y restos deglutidos del
lquido amnitico. Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el feto puede
defecar intrauterinamente, siendo la ms frecuente por hipoxia, si bien todos los lquidos meconiales no
indican siempre situaciones patolgicas.

Pncreas :
Presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de bicarbonatos.
Hgado :
Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque posee todos sus enzimas, pero en
escasa cantidad, requiriendo la detoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre. Su
funcin es ms hematopoytica. De ah la tendencia a la ictericia de los neonatos.
La produccin de bilis colorea el meconio.


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RIN FETAL :
El rin comienza a producir orina a partir de la semana 12, pero sta es poco
concentrada (hipostenuria), como expresin de una funcin inmadura. Realmente su
funcin es poco importante, pues dispone de la placenta para la eliminacin de
terminadas sustancias.

A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la principal fuente del lquido
amnitico, por lo que las malformaciones nefrourolgicas cursan con oligoamnios.

La diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400 cc/da.
El aclaramiento de creatinina en lquido amnitico puede ser una buena prueba de
madurez fetal, como muestra de la maduracin progresiva de la funcin renal hacia
trmino.

El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son ya funcionales alrededor de la
semana 20.


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ENDOCRINOLOGA FETAL :

La casi totalidad de las hormonas fetales pueden ser ya detectadas a partir de la
semana 12.
La testosterona induce la diferenciacin genital masculina.
Los estrgenos son similares en los fetos de ambos sexos.
Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal crecimiento y maduracin
fetales. Funciona independiente de la madre, como demuestra el nacimiento de fetos
cretinos. La maduracin del eje hipfiso-tiroideo no se da hasta el mes de vida,
contribuyendo al problema de la termorregulacin del neonato.
Hay un gran desarrollo de las glndulas suprarrenales en el feto, se ha descrito en
la corteza incluso una zona fetal X dominante, que desaparece tras el nacimiento. La
actividad del cortisol interviene en la maduracin pulmonar y desencadenamiento del
parto. Dependen de la hipfisis fetal, siendo independientes de la madre, por eso en la
anencefalia hay atrofia suprarrenal.
La adenohipfisis fetal tambin tiene un funcionamiento independiente de la
madre. Alrededor de la 12 semana se producen ya gonadotrofinas y a lo largo del
embarazo madura el feed-back negativo. Tambin sintetiza prolactina y el resto de
hormonas hipofisarias : ACTH, -MSH, CLIP (corticotropin-like intermediate lobe
peptide), TSH, etc..
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METABOLISMO FETAL :

La principal fuente de energa del feto es la glucosa, que proviene de la madre
a travs de difusin facilitada por la placenta.
En condiciones normales el feto realiza una glucolisis aerobia, recurriendo
slo a la va anaerobia como fuente terminal de energa en condiciones patolgicas
de extrema hipoxia.
El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre. Ante la
hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene un aumento de produccin
insulnica (incluso hipertrofia de los islotes de Langerhans), lo que justificara las
macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los recin nacidos de estas madres
diabticas. La produccin de glucagn es por el contrario menor.



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SISTEMA NERVIOSO FETAL :

A la 8 semana ya se aprecia actividad elctrica cerebral, pero no madura hasta
alrededor de los 13 aos tras el nacimiento.
A la 10 semana ya realiza movimientos espontneos.
La mielinizacin se inicia en el segundo trimestre y se completa tras el nacimiento.
Su inmadurez viene reflejada por :
-Hipotona, con predominio flexor.
-Positividad de los reflejos extrapiramidales, expresin del control de
mdula y mesencfalo sobre el crtex : Babinsky, Moro (semana 26).
-Sumacin de estmulos y reflejos.
Tiene a trmino bien desarrollados los reflejos de succin y puntos cardinales.
Tiene desarrolladas las sensaciones de :
-Olfato.
-Gusto (ms all de la semana 12).
-Auditiva (semanas 24-26)
-Vista : Reflejo pupilar (semana 30) y orientacin a la luz (semana 35).
-Sensibilidad trmica.


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PIEL FETAL :

Tiene un color rosado, algo ms rojiza vinosa en la raza negra, siendo
inicialmente muy fina y transparente hasta la semana 16, luego aparece ya
progresivamente el tejido celular subcutneo.

Est cubierta por lanugo y un unto sebceo conocido como vernix caseosa.

A las 25 semanas aparece pelo en la cabeza.

Las glndulas sebceas se hacen funcionales (contribuyen a la vernix) y hacia
trmino se desarrollan cejas, pestaas y uas