Adaptaciones maternas al

embarazo
METABLICOS
ndice metablico 10-20%
(300 kcal/da).
de peso (12.5kg)
Retencin de H2O (mnimo
acumula 6.8L)
Edema en tobillos y piernas
*El peso materno inicial y el peso ganado
se relacionan con el peso al nacer.
METABLICOS

Fernndez A.J. Obstetricia clnica. McGraw Hill Interamericana 2 ed. 2009 Mxico, D.F.
METABLICOS
Protenas
Feto, tero y sangre
son ricos en protenas
No se degrada
msculo materno para
cubrir demandas
Carbohidratos
Hiperglucemia
posprandial prolongada
e hiperinsulinemia
Inanicin acelerada
(cetonemia)
Lpidos
Hiperlipidemia
Leptina y grelina
aumentadas
Electrolitos y
minerales
Disminuyen Na
+
y K
+
,
Ca
2+
total y Mg.
Aumenta requerimiento
de hierro
Resistencia a la
insulina
Nutricin fetal
HPL
HEMATOLGICO
VOLEMIA
Aumento del plasma y de GR (450ml)
Hb y Hto disminuyen
HEMATOLGICO
HIERRO
Requerimiento de 1000 mg (1ml GR=1.1 mg Fe)
Despus de la segunda mitad del embarazo: 6-7 mg/da
La produccin fetal de GR no se altera
INMUNOLGICO
Supresin Th1 y Tc1
IgA e IgG aumentadas en moco cervical
Remisin de trastornos autoinmunes
HEMATOLGICO
Plaquetas
Disminuyen hasta 213,000/L
Aumento progresivo de TxA2 en la segunda mitad del embarazo
Coagulacin
Coagulacin y fibrinlisis aumentada
Todos los factores de la cogulacin aumentan (excepto XI y XIII).
Proteinas C y S disminuyen. La protena Z aumenta 20%
Marcadores
inflamatorios
FA leucoctica se incremente desde el inicio
Aumentan los niveles de Protena C reactiva, VSG y C3, C4.
CARDIOVASCULAR
Gasto cardiaco desde la 5
semana
Choque de la punta desplazado
Silueta cardiaca ms grande en Rx
Desdoblamiento del primer ruido
3er ruido cardiaco intenso
Soplo sistlico en 90% de los casos
Soplo diastlico (20%)


Cambios evidentes desde
las primeras 8 semanas.
Hipertrofia fisiolgica
del miocito?
CARDIOVASCULAR
PAM y PA. Esta ltima se eleva
al final del embarazo.
El flujo sanguneo se retrasa (PV
femoral de 8 cambia a 24
mmHg).
Sndrome hipotenso supino
SRAA* (no hay respuesta
vascular a angiotensina II)
PgE2, PgI2, endotelinas y ON
PREECLAMSIA
RESPIRATORIO
Elevacin del diafragma (4cm)
Dimetro transversal de la caja
torcica (2cm)
Circunferencia torcica 5-7cm
Disnea fisiolgica
hiperventilacin= PCO2

Alcalosis
respiratoria
pH aumentado
Curva de disociacin de
oxgeno a la izquierda
2,3 DPG
Desva la curva a la
derecha
Efecto Bohr
Liberacin de
O2 al feto
RESPIRATORIO

No embarazada Embarazo de trmino
URINARIO
El tamao renal aumenta 1cm
Aumento (60%) de FG y flujo plasmtico renal
Prdida de nutrientes con la orina
Disminucin de Creatinina srica, as como de su depuracin.
Glucosuria mnima. NO debe existir proteinuria
La hematuria puede estar presente despus del trabajo de
parto
Dilatacin unilateral del uretero derecho.
Polaquiuria
Nicturia
ENDCRINO
La hipfisis crece en casi 135%
En el 1er trimestre GH materna
Desde 8 semana GH placentaria
La prolactina es de 150 ng/ml al
trmino de la gestacin
La tiroides incrementa su
produccin (T4 y T3) en un 40-100%

GH placentaria
10: 3.5 ng/ml
28: 14 ng/ml
Crecimiento fetal
Aumento TBG, T4 y T3.
La TSH est disminuida en
ms del 80% casos.
ENDCRINO
La Paratohormona aumenta
progresivamente
1,25 dihidroxivitamina D3
Marcadores de recambio
seo

Hiperparatiroidismo
fisiolgico
ENDCRINO
La semivida del cortisol se duplica
Desde la 15 semana aumenta la
aldosterona
Androstenediona y testosterona
Progresivo de desoxicorticosterona
Sulfato de dehidroepiandrosterona
Protege contra el
efecto natriurtico
de la Progesterona
Bibliografa
Cunningham et al. Williams Obstetricia. McGraw Hill
Interamericana 23 ed. 2011

Fernndez A.J. Obstetricia clnica. McGraw Hill
Interamericana 2 ed. 2009