Abdomen Agudo

Obstructivo
Es el cuadro clnico que
comprende afecciones de origen
diverso cuyo denominador comn
es la detencin del trnsito
intestinal.

leo: Interrupcin aguda del
trnsito intestinal con
detencin completa y permanente
a la progresin de gases y heces en
un segmento determinado del
intestino.
ILEO PARALITICO: Alteracin de la motilidad
intestinal, debida a una parlisis del msculo liso
y que muy raras veces requiere tratamiento
quirrgico.

OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde nica y
exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.


OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde
adems de obstruirse la luz del intestino, tambin conlleva
trastornos de aporte vascular.
OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstruccin en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rpido compromiso del aporte
sanguneo,





Causas de obstruccin
intestinal
Mecnicos
No estrangulante
Estrangulante
leo biliar
Escirro de colon
izquierdo
Hernia inguinal estrangulada
Vlvulos
Invaginacin intestinal
Estrangulacin por brida
Funcionales
leos paralticos reflejos y
metablicos
Mixtos Peritonitis localizadas

Causas de obstruccin
intestinal
B- Desde el tipo de vista topogrfico podemos
clasificarlos segn el sitio de obstruccin en:
-Altas (duodeno)
-Medianas (yeyuno-leon)
-Baja (colon)

C- Segn la obstruccin en:
Total
Parcial


Estrangulante
Causas de obstruccin
intestinal
Las bridas o adherencias peritoneales y,
Las hernias, en un 70 a 75% de los casos.
Obstruccin del colon por cncer
Enfermedad diverticular
90% de los casos.
Causas de obstruccin
intestinal
VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en
hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia
Causas de obstruccin
intestinal
FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso
Causas de obstruccin
intestinal
Estrangulamiento por bridas:
Causas de obstruccin
intestinal
Mortalidad
Obstruccin no estrangulada : 2%

Obstruccin con estrangulacin:
8% (primeras 36hrs.)
25 30% > 36hrs.

En la obstruccin intestinal la capacidad de absorcin
de los lquidos y electrolitos esta disminuida o abolida
Estas alteraciones determinan de entrada una
deshidratacin isotnica con acidosis metablica
Fisiopatologa
Signos y sntomas
-Dolor abdominal de tipo clico.
-Distencin abdominal
-Falta de eliminacin de gases y heces.
-Vomitos (biliosos, entricos o fecaloides)

Signos y sntomas
La obstruccin en el piloro
provoca vmitos cidos
La obstruccin por
debajo del duodeno
produce vomito
neutro o alcalino
La obstruccin alta
produce grandes
vmitos.
La obstruccin baja
se traduce en un
intenso estreimiento
con menos vmito.
Signos y sntomas
Semiolgia
Inspeccin
distencin abdominal
simtrica o no,
cicatrices quirrgicas,
hernias, eventraciones.

Exploracin fsica
Palpacin
abdomen tenso con o sin defensa, con o sin
reaccin peritoneal, de hernias, tacto rectal.
Exploracin fsica
Percusin
Timpanismo localizado o generalizado
La combinacin de timpanismo con matidez revela asas
llenas de liquido o derrame peritoneal asociado

Exploracin fsica
Auscultacin
Al comienzo de la obstruccin o de las obstrucciones
incompletas es comn encontrar ruidos hidroaereos
aumentados
Una vez instalada la obstruccin el intestino agotado
se deja distender pasivamente y se instala un
silencio.
Exploracin fsica
Edad del Paciente:

Recin Nacido - Imperforacin anal.

- Malformaciones Congnitas.

Lactantes Invaginacin Intestinal.
Preescolar Parasitosis.
Escolares Apendicitis Aguda.




Edad del Paciente:


Adultos Jvenes - Hernias Estranguladas.
- Vlvulos e invaginaciones

Mayores - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la
pared.
- Vlvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis
mesentricas



CLINICA
OBSTRUCCIN
ALTA
OBSTRUCCIN
BAJA
INICIO
Brusco-fulminante Tardo
VMITOS
alcalosis metablica.
Precoces y
abundantes.
Acidosis metablica
Tardo
DOLOR
Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-
intervalos
Abdomen bajo
Rtmo: largos
intervalos
DISTENSIN
Falta es ligera. Muy marcada
DESEQ.
HIDROELEC. Y/O
ACIDO-BASICO
Prdida de volumen
Alcalosis precoz
Acidosis tarda
Tardo
ACIDOSIS
DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIN ALTA Y BAJA
CARACTERSTICAS
OBSTRUCCIN
SIMPLE
ESTRANGULACIN
ASPECTO < opcin shock Shock
TEMPERATURA < 39 C > 39 C segn
etapa
DOLOR
Moderado e
intermitente
Intenso-
paroxstico
permanente
DISTENSIN Importante, difusa Localizada
PERISTALTISMO < intenso > intenso
DESEQ.HIDROEL
.
Moderado Acentuado
DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIN
SIMPLE Y ESTRANGULACIN
Laboratrio (hemograma, glucemia, uremia, ionograma, estado
acido base, coagulograma)

-Radiologa simple de abdomen de pie en lo posible para observar,
niveles hidroaereos, pilas de monedas, signo del revoque, cmara
gstrica en S. pilrico o dimetro de distencin del colon.
Los dems estudios como Rx. contrastados o TAC quedan para
casos particulares
Estudios Complementarios
Internacin
Hidratacin adecuada, por lo tanto es conveniente
tener una va central.
Sonda nasogstrica
Sonda vesical
Reposicin electroltica
Mejorar co-morbilidades
Tratamiento