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POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
Sade x Doena
A doena pode significar alterao nos
mecanismos biolgicos do indivduo afetado,
porm os padres populacionais das doenas
no esto no mesmo nvel de determinao,
sendo definidos no plano da organizao das
sociedades.
Direito Sade
Direito sade # Direito aos servios de sade
ou direito assistncia mdica
Sade = produto de condies objetivas de vida
e trabalho na sociedade
Manuteno da sade = ao articulada de um
conjunto de polticas sociais mais amplas
(emprego, salrio, previdncia, educao, lazer,
alimentao, ambiente, etc)
Contexto brasileiro: indagaes
Os cidados brasileiros tm acesso s aes e
servios de sade necessrios para a resoluo
de seus problemas, ou ainda existem restries
e barreiras importantes de acesso?
As aes e servios esto sendo planejados e
programados de acordo com as necessidades
de sade da populao e com as condies de
sade da realidade local?
Contexto brasileiro: indagaes
Os recursos que esto sendo mobilizados
para o enfrentamento dos problemas de
sade, esto sendo mobilizados da forma
mais adequada?
A atuao setorial tem produzido impactos
significativos na melhoria das condies
de sade da populao e na qualidade do
ambiente
Polticas de Sade x
Conjunturas
Aspectos econmicos, polticos e culturais
Identificao de fatos (discursos, leis,
documentos, intervenes, notcias,
manifestaes de entidades e grupos,etc)
Posio dos atores
INTRODUO
Preocupao com a sade da populao
vem desde a antiguidade.

Sc. XIX a Medicina Social j dizia que as
medidas para promover sade e combater
doenas deveriam ser tanto sociais quanto
mdicas.
INTRODUO
Segunda metade do sc. XX sistematizao
da POLTICA DE SADE como disciplina
acadmica e como mbito de interveno
social criao da OMS (1946).

Devido crise constatada do setor sade que
se prope a ORGANIZAO DE SISTEMAS
DE SADE, o PLANEJAMENTO e a
FORMULAO DE POLTICAS PBLICAS.
PERODOS DAS POLTICAS DE
SADE NO BRASIL
REPBLICA VELHA (1889 1930)

ERA VARGAS (1930 1964)

AUTORITARISMO (1964 1984)

NOVA REPBLICA (1985 1988)

PS-CONSTITUINTE (1989 1992)
Importante
Perfil epidemiolgico

Contexto histrico

Como o setor sade se organiza
I- REPBLICA VELHA (1889
1930)
# QUADRO EPIDEMIOLGICO: predomnio
das doenas transmissveis:

Febre amarela
Varola
Tuberculose
Sfilis
Endemias rurais.
# Ameaas aos interesses do modelo
AGRRIO-EXPORTADOR interveno do
Estado => organizao do servio de sade
pblica e campanhas sanitrias;

# Os servios eram organizados de acordo
com essa necessidade e no em relao aos
problemas da populao;
# A populao no tinha acesso sade
(assistncia) atendimento particular ou
de caridade.

# IDEOLOGIA LIBERAL: o Estado
deveria atuar somente naquilo que o
indivduo sozinho ou a iniciativa privada
no pudesse faz-lo.

Repblica velha = instalao do capitalismo
no Brasil excedente econmico permitiu a
criao das primeiras indstrias atraindo
investimento estrangeiro.

Com o aparecimento das indstrias, as
precrias condies de trabalho e de vida das
populaes urbanas surgimento de
movimentos operrios que resultaram em
embries de legislao trabalhista e
previdenciria;
LEI ELOY CHAVES (1923)
Organizao das CAP (Caixas de
Aposentadorias e Penses) por
instituio ou empresa.

1923 CAP dos Ferrovirios
1926 Porturios e Martimos

marco inicial da Previdncia Social no
Brasil.
Dicotomia da sade no Brasil
Sade Pblica: preveno e controle das
doenas;

Previdncia Social: medicina individual
(assistncia).
II - ERA VARGAS (1930 1964)
# Predomnio das doenas da pobreza (DIP)
e aparecimento das doenas da
modernidade.

# Incio da transio demogrfica:
diminuio da mortalidade e
envelhecimento da populao.
REVOLUO DE 30
Autonomia relativa do Estado
mudanas no seu aparelho e ampliao
de suas bases sociais, emergindo
condies para uma POLTICA
NACIONAL DE SADE.
TRIFURCAO DO MBITO
ESTATAL

SADE PBLICA Min. Educao e Sade

MEDICINA PREVENTIVA Min. Trabalho

SADE OCUPACIONAL Min. Trabalho
TRIFURCAO DO MBITO
PRIVADO
# Fracionamento da assistncia:

Medicina liberal

Hospital beneficente ou filantrpico

Hospital lucrativo (empresas mdicas).
# Os servios de sade passaram para alm
da ao de polcia e das campanhas
sanitrias da Repblica Velha a educao
sanitria e a institucionalizao das
campanhas de controle das doenas,
merecendo destaque:

Servio de Combate s Endemias (1941);
Servio Especial de Sade Pblica (SESP);
Dept Nacional de Endemias Rurais (1956).
Previdncia social para trabalhadores urbanos
formais;
Por categorias: martimos (IAPM), comercirios
(IAPC), bancrios (IAPB), transportes e cargas
(IAPETEC), servidores do estado (IPASE);
Estimulou o crescimento da medicina
previdenciria na primeira metade do sculo,
garantindo acesso desses trabalhadores e seus
familiares assistncia mdico-hospitalar
(excluindo o restante da populao).
Criao dos IAPs (Institutos de
Aposentadorias e Penses)
III - AUTORITARISMO (1964 1984)
Condies de sade continuam crticas:
mortalidade infantil (que tinha diminudo
entre as dcadas de 40 e 60) sofreu um
aumento aps 1964, juntamente com a
tuberculose, malria, Chagas, acidentes
de trabalho, etc.

Predomnio das doenas da modernidade
e presena ainda das DIP.
Mesmo com o MILAGRE BRASILEIRO
(1968 1973) no houve melhora no quadro
sanitrio.

Aps 1974 h uma queda das doenas
transmissveis, principalmente as
imunoprevinveis.

Aumenta as tenses sociais reivindicando
melhoria nas condies de vida = reforma de
base dificultando a manipulao das massas.
GOLPE MILITAR EM 1964
# Regime autoritrio (21 anos)
# Privilegia o setor privado: compra de servios,
apoio aos investimentos e emprstimos com
subsdios.

# Promoveu a unificao dos IAPs em 1966
INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social):
Aposentadoria e penses;
Assistncia mdica dos contribuintes e
familiares.
# 1973 = estendeu a medicina previdenciria
aos trabalhadores rurais FUNRURAL (s
que de forma diferenciada).

# 1974 = criao do Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social (MPAS):

Plano de Pronta Ao (PPA) - 1974
ampliao do atendimento de urgncia a
populao no segurada nas clnicas e
hospitais particulares contratados.
# V Conferncia Nacional de Sade (CNS)
1975:

Diagnstico do Setor sade: insuficiente,
descoordenado, m distribuio de recursos,
inadequao e ineficcia.

Proposta do Governo: SISTEMA NACIONAL
DE SADE - explicitava as atribuies dos
diversos ministrios e das responsabilidades
dos governos federal, estadual e municipal.
# Os empresrios da sade se opuseram,
fazendo com que o governo concentrasse sua
ao em um conjunto de programas verticais,
tais como:

- Programa Nacional de Sade Materno-infantil
- Campanha de Meningite
- Programa Nacional de Imunizao (PNI)
- Programa Nacional de Alimentao e Nutrio
(PRONAN), etc.
# 1975:
criao do Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica;
criao do regime de Vigilncia Sanitria;

# 1977 = criao do INAMPS (Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social):

MS: preveno (universal: aes higienistas e
ateno primria);
MPAS: curativas de diagnstico, tratamento e
reabilitao (trabalhadores formais)
# Estreita relao Estado e segmento privado
contratos e convnios;
# Privatizao das aes curativas pagamento
por quantidade de atos mdicos;
# Quase inexistia controle ou regulao
cheque em branco.

FAS (Fundo de Assistncia social)/Caixa
Econmica Federal: financiou a ampliao da
rede privada (fornecedor privado, poltico e
funcionrios do governo) juros mnimos e
prazo a perder de vista.
# FIGUEREDO
Programa Nacional de Servios Bsicos de
Sade (PREV-SADE):

iniciativa de reorganizao do Sistema de
Sade (maior integrao dos dois ministrios e
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade);
diretrizes que reforavam a ateno primria da
sade;
participao da comunidade;
regionalizao e hierarquizao dos servios;
referncia e contra-referncia;
integrao de aes curativas e preventivas.
# Resistncia dos anis tecnoburocrticos:
interesse do setor privado, polticos e boicote
dos dirigentes do INAMPS.
POLTICOS
FUNCIONRIOS
PBLICOS
tecnocratas
EMPRESRIOS
AIS (AES INTEGRADAS DE
SADE) - 1982
Repasse dos recursos do INAMPS para as
Secretarias Estaduais de Sade (para expanso da
rede de sade);
Tentativa incipiente de descentralizao do
poder;
Gesto ainda no nvel federal.
Amplia as aes de assistncia (servios
previdencirios) para a POPULAO NO
CONTRIBUINTE.
Esses avanos no foram suficientes para
alterar significativamente as condies de
sade da populao nem para reorientar o
modelo mdico-assistencial privatista


de interesse das empresas mdicas,
empresas multinacionais de medicamentos
e equipamentos mdico-hospitalares
Organizao da classe operria do ABC
Movimento Sanitrio
Sociedade organizada
Mobilizao pelas DIRETAS J
MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA
IV NOVA REPBLICA (1985
1988)
Queda da mortalidade infantil e doenas
imunoprevinveis;

Manuteno das doenas da modernidade
(aumento das causas externas);

Crescimento da AIDS;

Epidemias de dengue (vrios municpios e
inclusive capitais).
Interrupo da recesso econmica do incio
da dc. 80 e a conquista da democracia
resgate da dvida social acumulada no
perodo autoritrio
colocaram a sade na agenda poltica
Conceito ampliado de sade;
Reconhecimento da sade como direito de
todos e dever do Estado;
Criao do Sistema nica de Sade (SUS);
Participao popular (controle social);
Constituio e ampliao do oramento
social.
Difuso da proposta da Reforma
Sanitria:
A REFORMA REPRESENTAVA DOIS PONTOS:

1. Indignao contra precrias condies de sade,
o descaso acumulado, a mercantilizao do setor
sade, a incompetncia e o atraso;
2. A possibilidade da existncia de uma viabilidade
tcnica e uma possibilidade poltica de enfrentar
o problema.

# 1986 = Eleies diretas para Governador dos
estados (novo ator fortalecido na cena poltica).
AIS SUDS (Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade) - 1987
Estratgia ponte para instalao do SUS;

Apresentava certos avanos organizativos:
superava a compra de servios ao setor privado;

Os repasses eram feitos com base na
Programao Oramentria Integrada (POI);
SUDS - 1987
Criaram-se os Conselhos Estaduais e
Municipais de Sade: paritrios e deliberativos
(estmulo a participao da sociedade civil);

Descentralizao: ESTADUALIZAO
poder poltico aos estados;
SUDS - 1987
Tudo que era do antigo INAMPS passa
agora Secretaria Estadual de Sade;
Os investimentos comearam a ser
direcionado ao setor pblico e no mais
ao privado:

1980: pblico absorvia apenas 28,7%;
1987: pblico absorveu 54,1%.
V PS-CONSTITUINTE (1989
1992)
Epidemia de clera em 1991 no Brasil;

Mortalidade:
Agravamento por causas externas
(homicdios > acidentes trnsito);
DCV - Causas externas Neoplasias;
Queda na mortalidade infantil.
Morbidade:

Erradicao da poliomielite;
persistncia da tuberculose;
estabilizao das taxas de AIDS;
expanso da dengue (inclusive a hemorrgica);
incremento das taxas de leshmaniose visceral;
incremento da malria;
diminuio da hansenase e diminuio das
doenas imunoprevinveis.
Regulamentao do SUS:
1. CONSTITUIO DA REPBLICA
(1988) Constituio cidad:

Sade como direito de todos e dever do
Estado;
Ampliao do conceito de sade.
2. LEI ORGNICA DA SADE (Lei 8.080/ 90):

Condies para promoo, proteo e
recuperao da sade;

Organizao e funcionamento dos servios;

Todos os prestadores de sade esto
subordinados, no s os servios integrantes
do SUS.
3. LEI COMPLEMENTAR DA SADE (Lei
8.142/ 90):

Participao da comunidade (Conselho e
Conferncia de Sade);

Transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros.
Apesar da universalizao da sade
CAOS DO SUS no seu nascimento e
sucateamento dos servios pblicos
Collor reduziu em quase a metade os
recursos para a sade
# O processo de Reforma Sanitria deparou-se
no perodo de 1988 a 1992 com polticas, que
se caracterizavam:

Apoio ao modelo mdico-assistencial privatista
reciclado (expanso da assistncia mdica
supletiva);

Reforo centralizao decisria e ao controle
burocrtico;
Desmonte do SUDS e operao
descrdito da Reforma Sanitria;

Municipalizao discriminatria
(presente de grego);

Implantao distorcida do SUS;

Lgica da produtividade nos servios
pblicos atravs do SIH e SIA.

# IMPEACHMENT DE COLLOR (final de
1992) retomada dos ideais da Reforma.

# GOVERNO DE ITAMAR FRANCO

NOB 93 (Norma Operacional Bsica)
- Estados = PARCIAL ou SEMIPLENA

- Municpios = INCIPIENTE, PARCIAL ou
SEMIPLENA.
Permitiu a transio dos municpios de
prestador a executor do sistema de sade.

O SUS enfrentou a descontinuidade
administrativa do Ministrio da Sade, com
perdas importantes de verbas, embora
alguns fatos o tenha reforado:

- influncia da sociedade civil na poltica de
sade por intermdio dos Conselhos
Nacionais, Estaduais e Municipais de Sade;
municipalizao da sade reconhecendo a
diversidade das situaes;

experimentao de modelos assistenciais
alternativos por governos estaduais e
municipais;

certos movimentos de cidadania (luta contra
fome e a misria, defesa da vida e contra a
violncia, etc.);

No setor privado houve expanso da
Assistncia Mdica supletiva;
GOVERNO DE FHC
# PLANO REAL (1994): resultou, com a
expanso do neoliberalismo, em mais
desajuste social: desemprego, violncia e
piora das condies de vida.
- Segmentos da classe mdia e trabalhadores
de melhor nvel seguros ou planos de sade
medida que se deterioravam os servios
pblicos de sade e a mdia desqualificava os
esforos de construo do SUS;

- Os demais cidados usurios do SUS, apesar
do direito sade, eram repelidos dos servios
de sade pelas filas, maus tratos, burocracia,
humilhaes, greves e baixa qualidade dos
servios.
Acesso aos servios de sade:
# Apesar das dificuldades, ocorreu uma extenso
de cobertura dos servios no final do sc. XX
no Brasil.

(...) o que temos hoje se distancia daquele que
foi consagrado na constituio cidad, sua
existncia essencial num pas que apresenta
enormes disparidades regionais e sociais (...).

(...) onde deu SUS, deu certo (...).
Obstculos a concretizao dos
direitos promulgados
Collor: reduo dos recursos para a sade
Reforo ao modelo conservador: expanso da
assistncia mdica supletiva; reforo a
centralizao decisria e ao controle
burocrtico; municipalizao discriminatria
(presente de grego); lgica da produtividade
nos servios pblicos SIH e SIA - SUS
Em contrapartida...
Constituies estaduais e leis orgnicas
dos municpios foram elaboradas
Conselho Nacional de Sade instalado
Organizao de servios atravs dos
distritos sanitrios
Aps o impeachment alguns aspectos da
reforma foram retomados: NOBs
Outros ganhos...
NOB 96: preocupao em estabelecer as
bases para que o SUS fosse transformado
em um modelo de ateno centrado na
qualidade de vida das pessoas e no meio
ambiente, bem como da equipe de sade
com a comunidade. PACS e PSF
Financiamento da ateno bsica de sade
(PAB e PAB varivel)
Regulao da assistncia mdica supletiva
(ANS)

Fatos poltico-institucionais
Criao da ANVISA
Implantao do SIOPS
Carto SUS
Implementao do Programa de Interiorizao
do Trabalho em Sade
Atualizao da relao nacional de
medicamentos essenciais
Aprovao da Lei dos Medicamentos
Genricos
Emenda Constitucional (EC-29)
FHC: 1997: O ANO DA SADE
NO BRASIL
Comprometendo-se com a mudana do modelo
de ateno atravs do PSF;

Proposta de 847 para 3.500 Equipes de sade
da Famlia (ESF);

Foi implantado o PAB (Piso de Ateno Bsico)
para custear aes de ateno bsica (valor fixo
per capta x populao), alm de outros
incentivos financeiros;
FHC: 1997: O ANO DA SADE
NO BRASIL
O Ministrio da Sade estabeleceu orientaes
para a organizao da ateno bsica de sade,
explicitando as responsabilidades dos
municpios, aes, atividades, resultados e
impactos esperados;

Em 2002 alcanou-se 17.000 ESF e uma
cobertura de cerca de 50 milhes de usurios do
SUS;
FHC: 1997: O ANO DA SADE
NO BRASIL
O Ministrio da Sade estabeleceu orientaes
para a organizao da ateno bsica de sade,
explicitando as responsabilidades dos
municpios, aes, atividades, resultados e
impactos esperados;


# 2000 = criou-se a Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), como rgo de regulao,
normatizao, controle e fiscalizao de planos
ou seguros de sade.
Sntese das caractersticas das
polticas de sade do Brasil
Incorporao lenta e gradual da populao
brasileira ao sistema de servios de sade
Participao ambivalente do Estado no
financiamento, distribuio, prestao e
regulao dos servios de sade
Fragmentao institucional entre a assistncia
mdico-hospitalar, a sade pblica e a sade
ocupacional
Sntese
Centralizao da Gesto
Restries participao do cidado e das
organizaes da sociedade civil no controle
pblico do Estado, dos seus aparelhos e da sua
burocracia
Segmentao do sistema com a conformao
contraditria de 2 subsistemas : o pblico (SUS)
e o privado (SAMS e outros)

Sntese
Formas diferenciadas de financiamento e
de remunerao dos servios; universal e
excludente; hospitalocntrico e curativo
Ainda competem no espao da
formulao e implementao de polticas
de sade distintas concepes de SUS:
Sntese
O SUS democrtico: desenhado pela reforma
sanitria
O SUS formal : juridicamente estabelecido
pela Constituio, leis, decretos, etc
O SUS real: refm dos desgnios da rea
econmica, do clientelismo e da inrcia
burocrtica que favorece o mercado para o
seguro-sade
O SUS para pobres: centrado numa medicina
simplificada para gente simples,focalizao
Projetos em Disputa
REFORMA SANITRIA PRIVATISTA
Base Estado democrtico de
direito
Estado Mnimo
Premissas Sade: direito social e
dever do Estado
Parcerias e
Privatizaes
Temas -Ampliao das
conquistas sociais
-Democratizao do
acesso
-Dficit Social
-Financiamento efetivo
-Crise financeira
-Dicotomia entre
universalizao e
focalizao
-Diminuio dos
gastos sociais
-Dficit pblico
Estratgias
de Ao
Descentralizao com
controle social
Re- filantropizao
Entender Poltica de Sade
Como campo cientfico
Como tcnica de anlise e formulao de
polticas
Como prxis: ao poltica dos atores
sociais
ANTES DO SUS
centralizao dos recursos e do poder na
esfera federal;

aes voltadas para a ateno curativa e
medicamentosa;

servios exclusivos para contribuintes;

no participao da comunidade;
HOJE COM O SUS
Sistema nico de sade baseado no modelo
cubano e canadense (princpios);

Aes voltadas para preveno, promoo,
proteo e reabilitao da sade;

Investimento nas aes preventivas: PACS e
PSF (ESTRATGIA DE REFORMA
INCREMENTAL);

HOJE COM O SUS
Controle social: Conselhos e Conferncias de
Sade;

Processo de MUNICIPALIZAO;

Novo MODELO DE ATENO SADE (vai
alm da relao hospedeiro e agente
etiolgico).