EJE HIPOTLAMO-

HIPOFISARIO





Esta situada en la silla turca por debajo del
hipotlamo y del quiasma ptico.

Lbulo anterior o Adenohipfisis:
embriolgicamente se origina a expensas de la
primitiva cavidad de la boca, bolsa de Rathke.
Se distinguen dos grupos de clulas:
cromfilas y cromfobas.
Segn la secrecin producida en cinco tipos de
clulas: gonadotropas, lactotropas, tirotropas,
somatotropas y corticotropas.

Lbulo posterior o Neurohipofisis:
embriolgicamente deriva del suelo del
diencfalo, contiene abundante terminaciones
nerviosas que proceden de los ncleos
supraptico y paraventricular.
Entre ambos lbulos existe una zona
intermedia que secreta la hormona
estimulante de los melanocitos.
La unidad sistema nervioso-hipotlamo-
hipfisis rige la funcin del ovario
mediante la secrecin de las hormonas
gonadotrficas.

Gonadotrofinas: hormonas proteicas
producidas por el lbulo anterior.
El pico en la produccin de FSH y LH
produce la liberacin del ovocito en el
foliculo maduro u ovulacin.


El pico ovulatorio LH FSH tiene lugar habitualmente entre los 11 a
23 das del ciclo.
Despus de la ovulacin se forma el cuerpo lteo; los niveles de
FSH y LH son bajos durante la fase de funcionamiento del cuerpo
lteo.
La accin biolgica de las gonadotrofinas FSH y LH slo se realiza
mediante la unin de receptores especficos (membrana de clulas
de la granulosa y teca). El receptor de GnRH es codificado en el
cromosoma 4q13, 14q21 y su concentracin esta regulada por
GnRH, activina y esteroides sexuales.

Prolactina: se produce en
el lbulo anterior de las clulas
acidfilas o lactotropas.
La secrecin esta regulada
tambin por el hipotlamo y
Estimulada por la THR, el factor
de crecimiento epidrmico y VIP. Su secrecin es inhibida por la
dopamina.
Pasa a la circulacin y en forma libre circula
con un tiempo de vida corto de 15 a 20
minutos, es inactivada por el hgado.
La accin fundamental se ejerce sobre la
mama desencadenando la lactancia.

Oxitocina: se sintetiza en las clulas
nerviosas de los ncleos supraptico y
paraventricular. Se combina con una protena
portadora y transportada hasta el lbulo
posterior, all se almacena para pasar
posteriormente a la circulacin perifrica. La
liberacin de la oxitocina se realiza por
estmulos nerviosos que proceden del tero y
su accin principal se ejerce sobre la
contraccin uterina, aumentando la
intensidad y frecuencia de las contracciones.

Regulacin del Ciclo
Menstrual
Inicio del desarrollo de los
folculos primordiales
Los FP estn constituidos por el ovocito,
cuya divisin mittica se detuvo en la
vida IU. Y rodeados de una capa nica
de clulas de la granulosa.
No se conoce el estmulo que pone en
marcha el inicio del desarrollo de los FP.
Se supone que al comienzo de cada
ciclo hay una elevacin de los niveles de
FSH que comienza ya al final del ciclo
anterior. Sin embargo, si posteriormente
no hay estmulo de gonadotrofinas, el
desarrollo del folculo se detiene y no
pasa del estado de fase preantral.

El ovocito aumenta de tamao,
aparece la membrana pelcida, la capa
granulosa se multiplica y estratifica y
es rodeada de una capa conjuntiva o
teca. El estmulo de las gonadotrofinas
hipofisarias es fundamental. Aparecen
en el folculo una serie de formaciones
importantes: La Teca Interna, Las Gap-
junctions, Receptores para la FSH,
Para el Estradiol y la Testosterona.
La formacin de le Teca Interna,
provista de vasos, facilitar el
estmulo directo de las
gonadotrofinas hipofisarias al
folculo.
El folculo en desarrollo tiene
tendencia a penetrar en la zona
medular del ovario, que est ms
vascularizada. Las clulas de esta
zona presentan receptores para la
LH y sintetizan andrgenos:
Androsteneidona y Testosterona.

Las Gap-Junctions son puentes de unin
especializadas entre las membranas de las
clulas de la granulosa, y entre estas
clulas y el ovocito. Por estas uniones se
facilita el intercambio entre las clulas:
iones, hormonas, etc.
Las clulas de la granulosa tienen una
importante actividad hormonal: produccin
de estrgenos, que se realiza por
conversin de andrgenos que proceden de
la teca tras aromatizacin por accin de un
complejo enzimtico-aromatasa. Esto es
inducido por la FSH.
E resumen en el folculo se producen
precozmente estrgenos a partir de los
andrgenos, estimulado por la FSH, y
ambos inducen la proliferacin de la capa
granulosa.
Cuando la concentracin de
andrgenos es baja, su
aromatizacin a estrgenos est
favorecida.
Cuando la concentracin de
andrgenos es ms elevada, se
sobrepasan las posibilidades de
aromatizacin, se produce un
folculo andrognico que
finalmente se atresia.
En fases avanzadas el folculo
contina creciendo y aparece lquido
intercelular. Este desarrollo se
realiza por la accin de FSH y
estrgenos.
La LH estimula el crecimiento de la
teca, produciendo andrgenos. Estos
pasan a la granulosa, donde por
accin de la FSH son aromatizados y
transformados en estrgenos.
Al comienzo del ciclo varios folculos primordiales
comienzan su desarrollo, pero habitualmente slo
uno alcanza la maduracin total. No se conoce
bien el por qu de esto pero se supone que es de
la siguiente forma: la secrecin de gonadotrofinas
modula la seleccin de un folculo dominante. Los
estrgenos tienen una doble accin sobre la FSH:
por un lado tienen accin positiva favoreciendo la
maduracin del folculo al inducir el aumento de
receptores de FSH; por otra parte tienen accin
negativa de retroaccin al disminuir a liberacin
de la FSH en el sistema hipotalamohipofisario. La
cada de FSH desempea un importante papel en
la seleccin del folculo dominante.
El folculo seleccionado o dominante
alcanza su completa madurez: se aproxima
a la superficie del ovario, las clulas de la
granulosa se cargan de lipoides, la teca
aumenta su vascularizacin y el ovocito
reanuda la divisin, que interrumpi antes
del nacimiento.
La produccin de estrgenos contina
aumentando y alcanza su nivel mximo 24-
36 horas antes de la ovulacin. Esta
produccin de estrgenos condiciona dos
hechos: descenso de FSH y ascenso de
liberacin de LH.
OVULACIN
Ovulacin
Se acepta actualmente que la
ovulacin se produce por el pico de LH,
que a su vez es inducido por la
secrecin de estrgeno.

Se ha calculado que la ovulacin tiene
lugar a las 10-12 horas despus del
pico de la LH, y 24-36 despus del pico
del estradiol, y 28-32 despus del inicio
del ascenso de la LH.
Ovulacin
La LH induce una serie de cambios:

1. Activa la maduracin del ovocito
reanudando la continuacin de la meiosis,
al incrementar la actividad de AMPc.
2. Luteinizacin de la granulosa, al
incrementar la actividad del AMPc, por la
cual se produce un aumento de la
produccin de progesterona.
3. Estimula la produccin de prostaglandinas,
y con ello se favorece la rotura de la pared
del folculo.
Ovulacin
Aunque no se conoce con
exactitud el mecanismo de la
ovulacin, se supone que en la
rotura de la pared del folculo y
salida del ovocito intervienen dos
factores fundamentalmente:
1. digestin local del tejido
por accin enzimtica.
2. aumento de la presin
intrafolicular
Cuerpo Lteo
Despus de expulsado el ovocito, las
clulas de la granulosa experimentan
cambios importantes:
Aumentan de volumen, se cargan de
lipoides y reciben una serie de
capilares procedentes de la teca. La
teca se engruesa y la cavidad folicular
se llena de sangre y linfa.
Aunque que el cuerpo lteo produce
estrgenos y andrgenos, su principal
producto hormonal es la progesterona.
Atresia folicular
Una vez seleccionado el folculo
dominante, los restantes folculos
primordiales, que haban iniciado
su desarrollo, entran en regresin.
La atresia folicular es un
fenmeno continuo, igual que
todo el desarrollo folicular y,
finalmente, los folculos atrsicos
se transforman en cuerpos
fibrosos.
Duracin de la
hemorragia menstrual
Varan entre 3 y 6 das.
El volumen total de sangre perdida en
la hemorragia menstrual es muy
variable oscila, por termino medio
entre 50-150ml.
La sangre perdida en la fase menstrual
es incoagulable, debido a las
sustancias fibrinoliticas que contiene
el endometrio, las cuales producen la
lisis rpida de la toda la fibrina que se
va produciendo.

Nombre.
Edad.
Profesin.
Estado civil.
Naturaleza.
Domicilio.
Datos generales:
ANTECEDENTES
PERSONALES
Generales : Grupo y Rh.
Antecedentes mdicos y quirrgicos
Alergias
Transfusiones
Medicaciones habituales y habitos

Ginecolgicos :
Menarquia.
Menopausia.
Caracteres menstruales.
Anticoncepcin
Ginecopatas e intervenciones ginec.

ANTECEDENTES
PERSONALES
Obsttricos:
Gesta.
Para (caractersticas del parto)
Otros : Aborto, embarazo
ectpico, etc.
Caractersticas del RN.
Puerperio y lactancia.


De abuelos, padres, hermanos y
eventualmente de la
pareja,(enfermedades crnicas y
metablicas; hipertensin;
tumores malignos; ginecopatas y
mastopatas benignas;
gemelaridad; malformaciones y
defectos congnitos y/o
hereditarios; infertilidad, etc.).


MOTIVO DE LA
CONSULTA:
- causa que hace a la enferma
consultar el medico.


ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL:
-se indagar:
comienzo,intensidad,duracin,circunstan
cias que condicionan su aparicin.
Exploracin abdominal:
-inspeccin
-auscultacin
-palpacin
-percusin
-mensuracin
Genitales externos:
-Distribucin del vello pubiano y su
cantidad
- labios mayores y labios menores
- cltoris
- perineo
- meato urinario
- glndulas vestibulares mayores

EXPLORACIN INTERNA
Exploracin Interna
Introduccin del espculo. Utilice los dedos
para separar los labios menores hasta que se
haga visible la membrana himenal. Inserte
lentamente el espculo un poco hacia abajo.
Inserte el espculo en toda la longitud del
canal vaginal, bralo, lleve el espculo
Lentamente hacia arriba
hasta que el cuello llegue
a verse.
Crvix uterino. Color, posicin, tamao,
superficie, forma.
Retirada del espculo. Desbloquee el
espculo y retrelo suavemente rotndolo,
mantenga el pulgar sobre la palanca y
controle el cierre del espculo.

Exploracin Bimanual
Introduzca las puntas de sus dedos ndice y medio en
la abertura vaginal. Palpe la pared de la vagina, debe
ser lisa, homognea y no dolorosa.

Crvix.- Tamao, longitud y forma. Debe estar en la
lnea media y puede apuntar hacia delante o atrs.

Agarre suavemente el crvix entre sus dedos y
muvalo de un lado a otro, detecte cualquier expresin
de dolor, debe poder moverse 1-2cm.

tero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la
lnea media del abdomen en el punto medio entre el ombligo y la
snfisis del pubis.
Coloque sus dedos intravaginales en el frnix anterior.
Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis,
presionando hacia abajo con la superficie palmar de sus
dedos.
Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las
puntas de los dedos intravaginales.
Mientras presiona hacia abajo sobre el crvix con la pared
dorsal de sus dedos. Debe pensar que est tratando de tocar
una de sus manos con la otra.


Esto con la finalidad de saber
cul es la posicin del tero
anteversin, anteflexin,
retroversin y retroflexin.
El tero debe estar localizado en
la lnea media, la desviacin
indica posibles masas plvicas o
embarazo
Se debe inspeccionar:
Tamao.- forma de pera con una
longitud de 5.5cm a 8cm, un tero de
mayor tamao es un indicio de
embarazo o tumor, el contorno y la
textura lisa estn afectadas durante el
embarazo.
Movilidad. Mueva suavemente el tero
entre las dos manos, el tero debe ser
mvil en el eje anteroposterior.

Exploracin Recto-vaginal
En la exploracin recto-vaginal pueden percibirse las
anomalas anales, las lesiones del tabique recto-
vaginal e incluso las tumoraciones sacras.
Las estructuras que se van a considerar son:
Esfnter anal. El dedo ndice est en la vagina, ahora
presione con su dedo medio contra el ano y pida a la
paciente que haga fuerza contra el dedo, cuando lo
haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y
supere el esfnter, palpe la unin ano-rectal.

Paredes del recto y tabique recto
vaginal. Deslice todo lo posible
sus dedos vaginal y rectal hacia
dentro y pida a la paciente que
empuje. Gire el dedo rectal para
explorar las masas, plipos,
ndulos, estenosis, etc., la pared
debe ser lisa sin irregularidades.
Palpe el tabique recto vaginal en
la pared anterior.
tero. Es til cuando hay que
evaluar un tero en retroversin.
Patologa Tracto Genital
Inferior
Citologa - Colposcopa -
Biopsia
Estadsticas Globales del HPV
1. Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004.
De acuerdo con los Centros de Control de Enfermedades en los
EEUU, los riesgos en vida para hombres y mujeres sexualmente
activas, de la infeccin por HPV, es de por lo menos 70%
En que consiste el PAP ?
El PAP o Citologa Cervical
Exfoliativa (tcnica de
papanicolaou)

Es el examen microscpico de
las clulas descamadas del
cuello uterino.
A quienes debemos realizar el
PAP?


A todas las mujeres que han iniciado su
vida sexual, con nfasis en el grupo
de mujeres de entre 25 a 49 aos.


Calidad del informe
citolgico

El grado de deteccin del mtodo resulta
de
1. La capacidad tcnica de una buena
toma del extendido citolgico
2. Buena preparacin de la lmina
(laboratorio)
3. La capacidad diagnstica del
citopatlogo que examina

Preparacin para la toma de PAP
Evitar ducha vaginal ese da o la noche antes.
Evitar vulos o cremas vaginales 8 das antes
En embarazadas tomar el pap en al primera
consulta. No importando que edad gestacional
tenga
Posponer 1 mes post curetaje uterino, 2 meses
postparto y 6 meses post cro, PEF, Cono fro, LEEP
etc.
Evitar en lo posible por 1 da las relaciones
sexuales. Aun que no es motivo suficiente para no
tomar la muestra si la paciente es vive alejada del
servicio (oportunidad perdida).
Esperar 3 das de terminada la menstruacin
(descartar sangrados de tumores malignos)
Historia Clnica y G/Obst con los APP y APF de
valor.
SATISFACTORIO
Celularidad mnima en extendidos
convencionales:
8.000 a 12.000 clulas escamosas evaluables

Muestreo adecuado de zona de
transformacion:
un mnimo de 10 celulas endocervicales o
metaplsicas

COLPOSCOPIA
Es la observacin directa del
tracto genital inferior
mediante un instrumento
ptico llamado colposcopio
El colposcopio provee
iluminacin y magnificacin
convenientes, para la
identificacin de imgenes
normales, anormales y
sospechosas, mediante la
aplicacin acido actico y
lugol.
Objetivo principal evaluar
pacientes con citologa
anormal.
Prueba de Hinselmann (Ac.
Actico)
Prueba de Schiller (Lugol)
Biopsia
Para que hacer?

Para confirmar
histopatolgicamente una
citologa y/o Colposcopa anormal
y establecer el tratamiento
adecuado
Biopsia - tipos
Vulvar
Anal
Vaginal
Cervical