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HIDROCEFALIA

HERRERA VARGAS, MAX


Generalidades
LCR

Produccin
Por los plexos
coroideos
500cc/da
Se renueva cada 6-7 h
Funciones
Amortiguacin
Transporte de
nutrientes
y deshechos
Equilibrio de la presin
intracraneal
Plexos coroideos
Acueducto de Silvio
4 ventrculo
Foramen de Magendie
Espacio
subaracnoideo
Granulaciones
aracnoideas
El lquido cerebroespinal fluye a
travs de los ventrculos, sale a las
cisternas en la base del cerebro,
baa la superficie del cerebro y la
mdula espinal y, luego, es
absorbido en la corriente
sangunea.
Definicin
Incremento de la cantidad de lquido cefalorraqudeo
(LCR) ventricular
Que lleva a un
aumento de la
presin intracraneal
con disminucin
concomitante de la
sustancia cerebral
Etiopatogenia
Mecanismos:

Trastornos en la produccin
Trastornos en la circulacin
Trastornos en la reabsorcin
Clasificacin
Tipos
De hidrocefalia
No Comunicante
Comunicante
LCR no alcanza el
espacio subaracnoideo
por obstruccin a nivel
del sistema ventricular.
LCR alcanza el espacio
subaracnoideo, pero a
este nivel encuentra
dificultades para su
circulacin

Etiologa: Hidrocefalia no comunicante
Lesiones congnitas
Obstruccin o estenosis de
A. de Silvio
Gliosis
Forkin
Estenosis verdadera
Septum
Dandy Walker
Atresia del foramen de
Lushcka y Magendie.
Masas
Quistes intracraneanos
Benignos.
Tumores
Lesiones adquiridas

Estenosis de acueductos de
Silvio (Gliosis)
Inflamaciones ventriculares
y cicatrices
Masas:
Tumores
Masa no neoplasica
Crneo
Platisbasia
Acondroplasia
Etiologa: Hidrocefalia comunicante
Lesiones congnitas

Malformaciones de
Arnold Chiari
Encefalocele
Inflamacin de
Leptomeninges
Lisencefalia
Ausencia congnita de
vellocidades
aracnoideas
Lesiones adquiridas
Inflamaciones de
Leptomeninges:
Infecciones
Hemorragias
Cuerpos extranos
Masas
Tumores
No neoplasticas
Hipersecrecin de LCR
Papiloma de plexo
coroideo
HIDROCEFALIA CONGNITA
ASOCIACIONES

Intracraneales (37%): hipoplasia callosa, encefalocele, quiste
aracnoideo

Extracraneales (63%): espina bfida, rin agensico o
displsico multiqustico, Fallot, malrotacin intestinal, labio
hendido, disgenesia gonadal, siringomielia

Cromosmicas (11%): trisomas 18 y 21, mosaicismo,
translocacin balanceada.

Manifestaciones clnicas

Sntomas tempranos en RN
Aumento del permetro
craneal
Fontanelas abombadas
Suturas separadas.
Vmitos.
De hidrocefalia
continuada
Irritabilidad
Espasticidad muscular

Sntomas tardos:
Disminucin de la funcin
mental.
Retraso en el desarrollo.
Disminucin de los
movimientos.
Letargia, somnolencia
Incontinencia urinaria.
Crecimiento lento (nio de
0 a 5 aos).

SIGNOS:
Crecimiento del permetro ceflico + rpido de lo normal
Cuero cabelludo fino, brillante
Fontanela abombada e hipertensa, apertura de suturas.
SIGNO DE COLLIER signo del sol naciente
SIGNO DE OLLA RAJADA O DE MACEWEN

Ojos en sol naciente ( s.collier)
SIGNOS:

SIGNO DE MACEWEN
(percusin: matidez)
Parlisis d/elevacin
de mirada,
desplazamiento inferior
de G.O
Papiledema atrofia
ptica y espasticidad
de piernas


CRITERIO CLNICO:
-PRENATAL: MADRE C/POLIHIDRAMNIOS, CONTROL
ULTRASONO-GRFICO FETALMACROCEFALIA CON
MEDICIN DE VENTRCULOS MS DE LO NORMAL.
-POSTNATAL: PREMATURO O NEONATO A TRMINO, 40
SEMANAS, CON MACROCRANIA, MAYOR DEL
PERCENTIL MS DE 36 CM.
-LACTANTE: CON CRECIENTE MACROCRANIA
DETERMINADA CON MEDICIN CIRCUNFERENCIAL
CRANEAL, DONDE (PC) NORMAL EN RELACIN A LA
TALLA DEL NIO, TIENE LA SIGUIENTE ECUACIN:


PC= TALLA + 10 + - 1
2
DX:
CRITERIOS CLINICOS
EXAMENES AUXILIARES:
Ecografa transfontanelar
TAC cerebral INDICE DE EVANS > 0.3
RMN cerebral
Indice de Evans:
mxima distancia
entre las astas
frontales /mxima
distancia tablas
int craneales
>0.30.

DI: dimetro interno
AF: astas frontales
AT: astas temporales
DBM: dimetro biparietal mximo
DB
M
Cociente AF/DI
< 40% :normal
40%-50% :valor
lmite
> 50% indica:
hidrocefalia

ndice de Evans:
proporcin entre
dimetro de las AF y el
DBM
(de tabla interna) >
30%.
Tratamiento


Derivacin ventrculo-peritoneal








Ventriculoscopa endonscpica





Abordaje Quirrgico:

Dervaciones externas:
Ventriculostoma hacia el exterior.
Ventriculo-galial.

Derivaciones internas:
Shunt ventriculoperitoneal
Shunt ventriculoatrial
Shunt ventriculopleural.
Shunt ventriculoyugular.
Shunt ventrculo-vesicular vesical.
Shunt lumboperitoneal




Derivacion venticulo peritoneal : Desviando el
LCR a cav. Abd.
El sistema consta de 3 partes:
1.Catter en el ventrculo del cerebro
para derivarlo al espacio peritoneal.
2.Catter en el espacio peritoneal.
3. La vlvula.
TERCERVENTRICULOSTOMA
ENDOSCPICA
1923 Jason Mixter.
Segura rpida bajo costo
Menos riesgo de lesin de vasos y
tej. Neural visin directa.
Baja morbi-mortalidad
Sin sobre drenaje del L.C.R.
Derivacin interna ms fisiolgica.
Evita presencia de cuerpos extraos
y necesidad de mltiples revisiones.
Tercer ventrculo al espacio sub
aracnoideo
Preferible nios mayores de 2 aos.
Menores de 6 meses slo 12.5% son
exitosos.

CONTRAINDICACIONES QX

Hidrocefalias avanzadas
asociadas a otras malformaciones
graves del sistema nervioso o
cardiovasculares complejas

Infecciones activas.
Malformacin de Dandy Walker
Ensanchamiento qustico IV Ventrculo. Interfiere c/flujo normal
LCR por los A. Luschka y Magendie (desarrollo anormal - no
atresia)
Hipoplasia y agenesia: Vermix y H.cerebelosos
Hidrocefalia
congnita e
Hipertensin
Intracraneal
Triada caracterstica Dx
Hidrocefalia
Ausencia vermis
cerebeloso
Quiste de fosa
posterior
Con comunicacin
con el 4to V.

CLNICA
Durante lactancia: progresivo crneo
(hidrocefalia)

Obstruccin salida del LCR del sistema Ventricular

X absorcin LCR
X produccin


Anomalas Motilidad Ocular
Progresin de Hidrocefalia:
Compresin va
ptica
(dilatacin 3 V)
Atrofia ptica
Afeccin 6to
par (MOE)
Estrabismo
Descompensaciones o estadios avanzados:
Muerte
Compresin del tronco
Herniacin (encefalo: A. Luschka y
Magendie)
Dx:
RM (de eleccin)

Agenesia del Vermis cerebelar
Quiste de fosa posterior que se comunica con el
4to V.
Dilatacin ventricular
Tratamiento:
Hidrocefalia: Sistema
Derivacin del LCR
Derivar las cavidades: (ventrculos y
quiste)
Con conector en Y hacia el
Peritoneo

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