Ponencia Modelo Terapeutico de Nelly

Ciberntica
No linealidad
Pensamiento Ecolgico
Existencial
Sistmica
Humildad
Mecanismos de autoengao
Seguridad de cometer
errores
Rol que asumimos: mayeuta,
militante, etc.
Relaciones
Procesos
Espacio-tiempo
Parte de un diagnstico
Lgica
Coherencia de los objetivos
Amenaza Posibilidad
Tiempo del no hacer/espera
Hacer hacer
Transferencia/contratransferencia
YO (Nosotr@s)
Otr@ (Otr@s)
To
Contexto social
Institucin
Comunidad
local
Sociedad
Intervencin
Contextos

RITUALES
Secuencias
Accin -
Emocin
EPISTEMES
Comprensin
desde
conexiones
lgicas
MITOS
Sistema
explicativo
Metafrico,
alegrico
La inclusin y la atencin a las familias requiere estrategias de trabajo en red que
abarquen todos los factores que reducen la vulnerabilidad y aumentan la generatividad.
G
E
N
E
R
A
T
I
V
I
D
A
D
MITOS Y
EPISTEMES
Sistema de
creencias
RITUALES DE
CONVIVENCIA
- Pautas de
organizacin
- Intercambio
afectivo
- Estilo de
resolucin de
problemas
<Menos riesgos / mas recursos mas riesgos / menos recursos>
MAGNITUD DE LA VULNERABILIDAD=
RIESGOS / APROPIACION DE RECURSOS
G
E
N
E
R
A
T
I
V
I
D
A
D
PRTECCION
Rehabilitacin
institucional
Atencin
psicolgica.,
social, jurdica
sin
institucionalizar
Promocin
y
Prevencin
MAGNITUD DE LA VULNERABILIDAD=
RIESGOS / APROPIACION DE RECURSOS
Acciones de apoyo y fortalecimiento
del bienestar familiar
Baja
Moderada
Alta
Componente Individual Componente familiar
Componente laboral y
autogestionario
Componente socio-cultural
Componente comunitario Componente socio-educativo

Fundacin Social Gestar Futuro
MODELO DE INTERVENCION ECOSISTEMICO
Modelo
Ecosistmico
Integral
Asamblea General
Nios, Nias, Adolescentes, Jvenes, Familias, Agentes comunitarios, instituciones y
comunidad en general
Proceso de INCLUSION SOCIAL INDIVIDUAL Y FILIAR

FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO
FAMILIA FAMILIA
REGLAS
Acuerdos descriptivos
de secuencias
de interaccin
MITOS
contienen reglas
secretas de la relacin
que estn ocultas
en las rutinas
NORMAS
Evalan conductas de
acuerdo con los
valores
culturales.
PAUTAS DE
INTERACCION
Se conservan en redes
ocultas entre
sus miembros.
PATRONES DE
INTERACCION
Secuencias comunicacionales
repetidas y recurrentes,
su interaccin en el tiempo,
las convierte en reglas.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Disminuir las situaciones de sufrimiento
social
Promover la seguridad y la salud de las
personas, sean farmacodependientes o no
Contrarrestar los procesos de exclusin de
la participacin de la vida social
Complejizar los sistemas sociales

QU SON SUSTANCIAS PSICOACTIVAS? (1)
Una sustancia qumica que al entrar en el organismo modifica
su funcionamiento fsica y/o psicolgicamente
(Organizacin Mundial de la Salud, 1989)
Las sustancias psicoactivas o drogas psicoactivas -tambin llamadas comnmente
drogas- interactan con el sistema nervioso central (SNC), afectando:
Los procesos mentales y el comportamiento
La percepcin de la realidad
El nivel de atencin/alerta, el tiempo de respuesta y la percepcin del entorno
Por qu las personas comienzan a usar drogas? (1)
En muchas personas, si no en la mayora, el uso de sustancias psicoactivas es motivado
(al menos inicialmente) por la bsqueda de placer.
Motivadores claves y factores condicionantes
Motivadores claves y factores condicionantes
Olvidar (estrs / alivio del malestar)
Funcional (intencional)
Diversin (placer)
Alteraciones psiquitricas
Desventajas sociales/educativas

El inicio tambin puede ocurrir por:
Uso experimental
Presin de grupo

Despus del uso repetido de drogas, decidir usar drogas ya no es algo voluntario
porque LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!
QU ES LA DEPENDENCIA DE DROGAS?
La drogodependencia es una enfermedad compleja caracterizada por un deseo, una
bsqueda y un uso compulsivo y a veces incontrolable de droga, que persisten an
sabiendo las consecuencias extremadamente
negativas que ello implica.

CARACTERSTICAS DE LA DROGODEPENDENCIA
Conducta compulsiva
Comportamiento reforzante (gratificacin o placer)
Prdida de control sobre el lmite del consumo

TERMINOLOGA IMPORTANTE
1. Ansias intensas (craving): Las ansias intensas son un deseo fuerte y apremiante o
urgente de consumir drogas. Las ansias (cravings) son ms notorias durante la
abstinencia o privacin de la sustancia.
2. Tolerancia: Tolerancia es un estado en el cual la persona no reacciona a una
droga como antes, y requiere una dosis mayor para obtener el (mismo) efecto
deseado.
3. Sntomas de abstinencia/privacin (withdrawal): Los siguientes sntomas pueden
presentarse cuando se reduce o se suspende el consumo
de la sustancia: Temblor, escalofro; Calambres, Malestar emocional, Dficit
cognoscitivo y de atencin, Alucinaciones, Convulsiones y Muerte
Categoras de Drogas
Clasificacin de las Drogas Psicoactivas
DEPENDENCIA/ADICCIN = ENFERMEDAD CEREBRAL
La adiccin es una enfermedad crnica y recurrente por naturaleza
CMO TRABAJAN LAS NEURONAS
ACTIVA: EL SISTEMA DE REFUERZO
Reforzadores naturales
Comida
Agua
Sexo
Proteccin
CMO TRABAJA EL SISTEMA DE REFUERZO
LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO
Despus del uso repetido de drogas, decidir
usar drogas ya no es algo voluntario porque
LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL ABUSO/DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Tratamiento Integral
Las metas del tratamiento de la dependencia de sustancias son:
Suspender o reducir el consumo de sustancias psicoactivas.
Reducir los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas.
Lograr un desempeo apropiado en la familia, en el trabajo, y en la sociedad.
POR QU SE NECESITA UN TRATAMIENTO INTEGRAL DEL ABUSO DE DROGAS?
Las personas drogodependientes generalmente padecen de problemas
mentales, de salud, ocupacionales y sociales que hacen su desorden de adiccin difcil de
tratar y superar.
Para la mayora de las personas con problemas de dependencia de sustancias, el
tratamiento es un proceso largo que conlleva mltiples intervenciones e intentos de
abstinencia.
30
EXPECTRO DEL CONSUMO DE DROGAS PROCESO SECUENCIAL
1
ABSTINENCIA
2
USADOR
EXPERIMENTAL

3
USADOR
RECREATIVO
SOCIOCULTURAL
4
USADOR
RECREATIVO
HABITUAL

BAJO RIESGO RIESGO MEDIO ALTO RIESGO
5
ABUSADOR
DE
DROGAS

6
ADICTO

EL CONSUMO DE DROGAS: UN PROCESO ADICTIVO
Bsicamente el proceso de adiccin consta de 6 etapas, las cuales se
pueden observar:

FASE I : CONSUMIDOR EXPERIMENTAL O ENAMORAMIENTO
FASE 2: CONSUMIDOR SOCIAL O LUNA DE MIEL
FASE 3: USADOR POR DECISIN PERSONAL PARA EL CONSUMO O CONSOLIDACION
DEL CONSUMO
FASE 4: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O EVIDENCIA DEL CONSUMO
FASE 5: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O APRISIONADO
FASE 6: ADICTO COMPULSIVO, EL DETERIORO COMO LIMITE

FASE I : CONSUMIDOR EXPERIMENTAL O
ENAMORAMIENTO
INICIO, EL CONSUMO ES EXPERIMENTAL, RECREACIONAL, DE FIN DE SEMANA Y NO
TIENE NINGUNA CONSECUENCIA NEGATIVA (ni deterioro escolar, ni colapso
familiar), la persona se siente igual, sigue en control de sus acciones. LA PERSONA
SE AUTODEFINE COMO UN CONSUMIDOR PASIVO, PRIMEROS ACTOS DE CONSUMO
planteados por Montero (1979), ya que al igual que estos actos, la actividad
desviada se realiza por primera vez y en forma ocasional, el sujeto consume por
primera vez droga y por el momento el haberla probado e incluso consumirla en
forma recreacional an NO PRESENTA NINGN INDICIO DE DESADAPTACIN.

El sujeto consume en forma espordica MOTIVADO POR LOGRAR LA ACEPTACIN
DE SUS PARES.
Todava no se transforma en un adicto, no han cambiado sus valores, no requiere de
ingresos econmicos para consumirla puesto que LA MODALIDAD DE CONSUMO ES
PRINCIPALMENTE CON LOS AMIGOS, SIENDO ESTOS QUIENES PROVEEN LA DROGA
(GONZALES y OSSA, 1996).
FASE 2: CONSUMIDOR SOCIAL O LUNA DE
MIEL
Una vez que el individuo ha aprendido: a travs de su familia, de la sociedad o
por experiencia propia que el consumo de ciertas sustancias puede
transportarlo como por arte de magia lejos de cualquier sentimiento o estado
de nimo negativo, el paso a la adiccin es muy sencillo.
El futuro adicto experimenta todas las gratificaciones sin ninguna de las
consecuencias negativas: siente que ejerce el control y que la toma es
inofensiva y que puede manejarlo.

COMPORTAMIENTO:

Normal.
Contina actividades de ocio sin consumo de alcohol - cigarrillo.
Metas a largo plazo realizables y coloca su empeo en alcanzarlas.
Mayor prevalencia de amigos no consumidores
Rendimiento escolar- laboral sin cambios notorios
Consume slo ante la oferta de otros amigos, pareja o familiares.
No busca las situaciones de consumo .

MIEL
DROGAS UTILIZADAS

Alcoholes suaves (menor de 20 grados)
Ccteles, Cerveza, Vinos, Refajos- chicha, etc.
Gasolina, pegantes, aerosoles, etc.
Cigarrillo
FRECUENCIA DE CONSUMO
Slo en grupo de amigos o ante celebraciones especiales con su
familia o allegados.
JUSTIFICACIONES DE USO
Todo el mundo la usa - no es problema, lo dejo cuando
quiera.

MIEL
ACTITUD FAMILIAR:
NO CUESTIONA EL CONSUMO- ES ALGO DE LA EDAD- ES
NECESARIO QUE APRENDA

ALTERNATIVA PREVENTIVA SUGERIDA:
Grupos de trabajo comunitarios, pertenencia a grupos
parroquiales o de solidaridad social.
FASE 3: USADOR POR DECISIN PERSONAL PARA EL
CONSUMO O CONSOLIDACION DEL CONSUMO
Destinar recursos econmicos para obtener la droga en forma independiente y se
vincula de esta manera con la red traficante.

Poseer drogas pasa a ser un elemento de seguridad emocional.

El organismo empieza a habituarse a la presencia de la sustancia y requiere cada
vez dosis mayores, as el consumo deja de ser algo ocasional transformndose en
algo ms permanente.
Aumenta la dosis y comienza a probar otro tipo de drogas, llegando incluso a
utilizar mltiples drogas, empieza a consumir solitariamente, por lo que ya no slo
es un reforzador social sino que pasa a ser un compensador importante de
debilidades y limitaciones personales
Comienza a producirse, la vivencia de una vida dual y ambivalente, la familia
ignora su consumo y el individuo se aleja paulatinamente de su grupo "normal"
por temor a ser descubierto y criticado, acercndose cada vez ms a los amigos
consumidores.
( GONZALES y OSSA,1996).
Se presentan:
proceso de desafiliacin o quiebre con el medio convencional a nivel
comunicacional. (MONTERO 1979).
Cambios comportamentales, donde el sujeto debe desarrollar una serie de
habilidades para seguir manteniendo oculto su consumo y conseguir el capital
necesario para comprar la droga, surgiendo de esta manera los primeros engaos,
manipulaciones, mentiras y robos producindose un cambio de valores en el
sujeto.
Aumenta contacto con grupos consumidores con actividad camuflaje: estudio,
deporte, recreacin.
Actividades ocio- mezcladas con consumo de alcohol.
Disminucin en la participacin de actividades familiares, sociales exentas las de
uso de alcohol
Se presenta deterioro en las principales esferas de la vida, es muy probable que
realice cosas que normalmente no hara para mantener su adiccin (robar, mentir,
etc...).
COMPORTAMIENTO:
Mujer: aumenta contacto con parejas- amistades
consumidoras de alcohol y otras sustancias.
Prdida de materias- Prdida acadmica- cambios de
establecimientos educativos, cambios de orientaciones -
justificacin externa El problema es el profesor o el colegio
Dificultad para empezar metas a corto plazo.
Cambio notorio en imagen externa por identificacin con
grupo consumidor.
COMPORTAMIENTO:
Se presenta identificacin con grupo de consumo
Msica de grupo de referencia, Jerga del grupo o modismos,
Vestimenta como identificacin, Ideologa, Consumo de
droga especifica
Prestamos o Robos pequeos en casa, colegio y a los amigos
cercanos.
DROGAS UTILIZADAS:
Alcoholes suaves / estimulantes menores (nicotina)
Alcoholes fuertes primera borrachera
Mezcla alcoholes suaves- fuertes; aguardiente - cerveza.
Primer contacto con ilcita
Clase baja: marihuana bazuco pegante - gasolina
Clase media: marihuana- crack, barbitricos- anfetaminas-
pegante- gasolina
Clase alta: marihuana - cocana- bazuco - anfetaminas-
barbitricos- heroina
FRECUENCIA DE USO
Disimulado a travs de uso de alcohol en actividades sociales,
deportivas o laborales y de ilcita en forma creciente de la
siguiente forma: una vez cada seis meses, una vez al mes, una
vez cada quince das, cada fin de semana.
JUSTIFICACIONES DE USO DE ILICITA
yo la controlo
La uso para divertirme
Yo s cuando la dejo
Es slo para experimentar
ACTITUD FAMILIAR
ESO NO ES CIERTO, HABLADURIAS DE LA GENTE, ES ALGO
TEMPORAL, YA SE LE PASARA...

ALTERNATIVA:
GRUPOS DE APOYO ESPECFICOS PARA PROBLEMTICA,
COMUNIDADES TERAPUTICAS BREVES, GRUPOS DE
AUTOAYUDA

FASE 4: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O
EVIDENCIA DEL CONSUMO
Alteraciones biolgicas a nivel qumico en el cerebro, la tolerancia aumenta, por lo
que la dependencia de la sustancia es mayor.
El estado "normal", sin drogas, es peor que el inicial , el estado anmico agudiza la
necesidad y la compulsin por lograr la euforia que se vive bajo los efectos de la
droga.
Deterioros en la personalidad tanto en los comportamientos como en las
habilidades asertivas.
Perdida de conductas de autoproteccin y surgen los problemas interpersonales y
con la autoridad (EGENAU, 1997).
El consumo ya es algo habitual, de todos los das, se transforma en algo
indispensable.
El Consumo de sustancias ilegales es de forma abierta
Se identifica con grupo consumidor de barrio, escuela o trabajo
Prdida de actividad escolar - laboral por no cumplimiento o rendimiento.
Utiliza dinero propio o prestado para comprar drogas empea objetos
sustrados-documentos de identidad
Contacto con grupos marginales - ladrones de barrio, expendedores de drogas
Consume para obtener alivio del malestar asociado al sndrome de abstinencia.

COMPORTAMIENTO:
Las personas significativas que lo han apoyado durante el
proceso ante recadas frecuentes lo abandonan.
Intento por si solo de dejar el consumo de las drogas ilegales
Recadas cada vez ms frecuentes en tiempos ms cortos
Robos a mayor escala: casa objetos grandes de valor, familia
extensa ( abuela, ta ,etc.),amigos
cercanos a la familia, vecinos, Calle (pandilla, grupos de
delincuencia inicial)
COMPORTAMIENTO:
Se va por cortos perodos: calle, casas amigos consumidores
cuando familia exige cambio.
Se cambia o va a otros barrios a consumir con otros grupos
para mantener imagen de recuperacin en su familia.
Primeros problemas con la polica de la localidad
Prostitucin encubierta : relacin ntima a cambio de drogas,
parejas temporales que ofrecen techo o drogas, contacto con
mundo marginal.

FASE 4: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O EVIDENCIA
DEL CONSUMO; INICIA PROCESO DE AUTOENGAO
Antes de aceptar un hacer un programa de tratamiento
especializado
Irse al ejercito
nuevas parejas no consumidoras
cambio de domicilio
Cambio religin
Busca apoyo de un profesional no conocedor del
abordaje y del comportamiento adictivo - uso de
drogas lcitas (alcohol y cigarrillo)

Busca estudiar nuevamente o trabajar para aparentar
responsabilidad.
Cambio temporal con uso de marihuana - encubierta.
Intento de empezar un programa de tratamiento con
abandono al corto tiempo justificando Ya es
suficiente, Que es rutinario, Ya estoy
recuperado.
Hombre: uso del 100% del dinero en compra de
sustancia ilcita.
Mujer invertir dinero propio por primera vez para
consumo - prostitucin disimulada.
Robo en aumento y continuado - casa- familiares -
amigos delincuencia organizada.
Rasgos inciales de desorden mental.
Depresin moderada a grave, abandono de imagen
externa, no tiene actividad especifica, no se siente
valioso. Problemas afectivos.
FASE 5: ABUSADOR DE DROGAS
PSICOACTIVAS O APRISIONADO
Experimenta sentirse APRISIONADO, con el tiempo, el adicto llega
a un estado de desesperacin en su relacin con la sustancia y
deja de lado todo lo dems.
Se comporta cada vez de forma ms impulsiva e incontrolada, est
totalmente preso de la adiccin.

Esta etapa de la relacin adictiva es un descenso a la
desesperacin y a la destruccin personal, donde el CONSUMO es
RECURRENTE, se presentan PROBLEMAS FAMILIARES, LEGALES,
SOCIALES y DIFICULTADES INTERPERSONALES
APRISIONADO
DROGAS UTILIZADAS:
Alcoholes fuertes (aguardiente, brandy, etc) ms ilegal(es).
Legal inicial ms ilegales mas potentes a nivel qumico- mezcla
de diferentes drogas
Ilegal ultima - acompaada marihuana
Uso de cigarrillo y alcohol para manejo de momento critico
crisis de irritabilidad enojo con la familia para salir de la
casa a consumir
APRISIONADO
FRECUENCIA DE CONSUMO DE LAS ILCITAS:
Entre semana
En las noches,
En la propia casa
Porte personal de sustancias ilegales.

JUSTIFICACIONES DE USO:
Yo salgo solo o sola
Necesito estudiar o trabajar
El problema es m familia
Este es mi estilo de vida
FASE 5: ABUSADOR DE DROGAS
PSICOACTIVAS O APRISIONADO
ACTITUD FAMILIAR
CRISIS FAMILIAR,
LO ROTULAN COMO UNICO PROBLEMA DE LA FAMILIA,
QUIEREN SOLUCIONES RAPIDAS
EL PROBLEMA ES EL Y POR CONSIGUIENTE EL QUE TIENE
QUE CAMBIAR ES EL

ALTERNATIVA SUGERIDA:
Programas especializados residenciales con terapia familiar de
apoyo.
FASE 6: ADICTO COMPULSIVO, EL DETERIORO
COMO LIMITE
Deterioro biopsicosocial es evidente y profundo
Cambios fisiolgicos importantes, especialmente alteraciones neurolgicas.
Psicolgicamente, compensacin qumica de carencias afectivas.
Sentimientos de impotencia frente al deseo de consumo.
No confa en s mismo y ahora consume para enfrentar la cotidianeidad de la vida e
intentar trabajar, aunque sea marginalmente, y sentirse una persona "normal".
Deterioro severo, el sujeto ha perdido todo, su autoestima, amigos, familiares, sus
valores, y la droga no cumple la funcin compensadora, nicamente apacigua los
efectos de la abstinencia (GONZALES y OSSA, 1996).
COMPORTAMIENTO:
Fracasos en intento de dejar de consumir drogas por si solo.
Cuenta con apoyo de cada vez menos miembros del sistema familiar
Presencia de una alteracin mental.
Dao orgnico asociado con consumo de drogas
Prdida total de autocontrol sobre comportamiento de consumo.
Habituacin orgnica.

FASE 6: ADICTO COMPULSIVO, EL
DETERIORO COMO LIMITE
COMPORTAMIENTO:
Robo organizado con pandillas. Problemas
legales, porte de armas.
Abandono casa, se va a hosteras, residencias
nocturnas.
Vuelve a casa a comer, dormir, baarse o
cambiarse de ropa, saca cosas de la casa para
vender.
Se va por tiempo prolongado. Llama en forma no
frecuente victimizndose.
Pertenencia a grupos de delincuencia organizada.
Vende drogas ilcitas.

DROGAS UTILIZADAS:
Abuso de droga ilegal ltima
Consumo de marihuana, para controlar ansiedad
Repercusiones Futuras:

1. Habitante de la calle por abandono del sistema familiar
2. Ingreso a la crcel por hurto calificado, posesin,
comercio y trfico de drogas, delincuencia organizada
Repercusiones Futuras:
3. Hospital: intento de suicidio, intoxicacin por sobredosis,
heridas causadas por amigos de la calle.
4. Programa con mayor tiempo de duracin o unidades de
salud mental.
5. Muerte prematura por sobredosis, accidentes o por ajustes
de cuentas en delincuencia organizada.

FRECUENCIA DE USO: A diario y prdida total de control sobre la
decisin de no consumir drogas legales o ilegales

JUSTIFICACIONES DE USO:
Yo no puedo salir
Necesito la droga para vivir.

ACTITUD FAMILIAR
SE SIENTEN CULPABLES, MANTIENEN ACTITUD DE RABIA Y
RECHAZO, LO CONSIDERAN EL FRACASO FAMILIAR, ASUMEN
PAUTAS CODEPENDENCIALES

ALTERNATIVA SUGERIDA:
Unidades especializadas de tratamiento en adicciones o de
salud mental e intervencin familiar especializada.
DESENCADENANTES DEL CONSUMO
Un desencadenante es algo o un hecho o
un periodo de tiempo que en el pasado se ha
asociado con el consumo de sustancias.
Los desencadenantes pueden incluir personas,
lugares, cosas, momentos, estados
emocionales.
Los desencadenantes pueden estimular
pensamientos y ansias de consumir
sustancias.

Desencadenantes
1. Desencadenantes externos
Personas: amigos que usan drogas, expendedores.
Lugares: bares, fiestas, casas de consumidores, sitios de la
ciudad donde se consumen drogas.
Cosas: sustancias, implementos para usar drogas, dinero,
alcohol, pelculas que muestran consumo de sustancias.
Periodos de tiempo: das de pago, festivos, ratos de ocio, salida
del trabajo, momentos de estrs.
Desencadenante
Pensamiento
Ansias
Consumo
DESENCADENANTES Y
ANSIAS DE CONSUMIR
Desencadenante
Pensamiento
Ansias
Uso
2. Desencadenantes
internos
Ansiedad, Rabia
Frustracin
Deseo sexual
Euforia, Aburrimiento
Fatiga, Alegra
Estrategias para controlar las ansias
1. Emprender actividades no relacionadas con sustancias
2. Hablar de las ansias
3. Surfear las ansias (como si fueran una ola)
4. Detener el pensamiento / relajarse
5. Contactar a un amigo que no consuma o a un consejero
6. Orar / meditar
Factores de Vulnerabilidad
Prevencin
Universal
Prevencin
Selectiva
Prevencin
Indicada
Reduccin de Daos y
Mitigacin
Superacin
Inclusin
Laboral y
oportunidades
NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LA SUSTANCIA
PARA SU ABORDAJE SEGN LA POLTICA NACIONAL DEL CONSUMO
DE SPA
Acciones para Mejorar Capacidades Y Disminuir Riesgos y Daos
NEUROBIOLOGIA DE LAS ADICCIONES
Principalmente se encuentran alteraciones en
los:
CIRCUITOS NEURONALES DE RECOMPENSA
AREA TEGMENTARIA VENTRAL
NUCLEO ACUMBENS
CORTEZA FRONTAL MEDIAL
HIPOCAMPO

RECEPTORES DE LAS ADICCIONES
El cerebro produce todas las sustancias que necesitamos
y cuando de consume drogas, estas alteran el equilibrio
del sistema nervioso y su funcionamiento, principalmente
los receptores tales como:

DOPAMINA
NMDA
CANABINOIDES
GABA
NICOTINICO
OPIOIDES
SEROTONINA
ACETILCOLINA
NORADRENALINA

Alterando los circuitos de recompensa en los diferentes sistemas

CIRCUITO DE RECOMPENSA
SIST. DOPAMINRGICO (D2-LIKE)
SIST. OPIOIDE (KAPPA)
SIST. GABARGICO ()
SIST. GLUTAMATRGICO (NMDA)
SIST. SEROTONINRGICO (5-HT1A, 5-HT3)
SIST. COLINRGICO (NICOTINICO)
SIST. CANNABINOIDE (CB1)
NEUROBIOLOGA DE LA ADICCIN
Modif. De Koob GF, 1993
CB
1
receptor
POR LO TANTO LAS ADICCIONES TOXICAS O NO
TOXICAS EN UN ENFERMEDAD CRONICA QUE
ABARCA TODOS LOS SISTEMAS DEL SER HUMANO.

PREVENIR ES MAS FACIL QUE CURAR

POR LO TANTO ES FUNDAMENTAL CONOCER Y
FOMENTAR LOS FACTORES DE PROTECCION Y AL
MISMO TIEMPO CONOCER Y EDUCAR EN LA
DISMINUCION DE LOS FACTORES DE RIESGO
CONDUCTAS DE RIESGO Y PROTECTORAS
(JESSOR Y JESSOR,1977)
TIENE EN CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES:
BIOLOGA Y GENTICA.
CARACTERISTICAS DE LA SUSTANCIA
CARACTERISTICAS DEL CONSUMIDOR
CARACTERISTICAS DEL ENTORNO FAMILIAR
CARACTERISTICAS DEL ENTORNO SOCIAL
CARACTERISTICAS INDIVIDUALES
CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD
CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE MACROSOCIAL
PERCEPCIN DEL AMBIENTE.
PERSONALIDAD Y CONDUCTAS
CICLO VITAL, OCHO EDADES DEL HOMBRE SEGN
ERIKSON
EDAD CRISIS O TAREA VERSUS RIESGO PRODUCTO DE LA ETAPA
1. LACTANCIA
(0-2 )
VNCULO MADRE-HIJO
POSITIVO: CONFIANZA
BSICA / ESPERANZA Y
OPTIMISMO FRENTE A
LA VIDA.

VNCULO MADRE-HIJO
NEGATIVO: DESCONFIANZA,
SUSPICACIA O PESIMISMO EN
RELACIN AL MEDIO.
FUTURAS PSICOPATOLOGAS.
CONFIANZA BSICA VS.
DESCONFIANZA
SENTIDO DE VIDA Y
PROYECTO DE VIDA
CONSTRUCTIVO VERSUS
DESMOTIVACION Y
PROYECTO DE VIDA SIN
ESTRUCTURAR.

2. ETAPA
MUSCULAR O
SEGUNDA
INFANCIA (2-4)
AUTONOMA: LOGRO
CENTRAL DE ESTA ETAPA
VOLUNTAD

FALTA DE AUTONOMA :
DUDA, VERGENZA E
INSEGURIDAD.

AUTONOMA VS. DUDA O
VERGENZA

AUTONOMIA E
INDEPENDENCIA VERSUS
DEPENDENCIA E
INSEGURIDAD
ERIKSON
3. ETAPA
PREESCOLAR O
DEL JUEGO (4-
5)
INDEPENDENCIA FSICA Y PSICOLGICA
DE LA MADRE. IDENTIFICACIN CON EL
PROGENITOR DEL MISMO SEXO Y
CONSOLIDACIN DE LAS PREFERENCIAS
SEXUALES. SENTIDO DE LA FINALIDAD.
INICIATIVA VISTA COMO
NEGATIVA: CULPA

SE PUEDEN GENERAR
DIFICULTADES
NEURTICAS QUE
APARECERN EN LA
ADOLESCENCIA O EN LA
ADULTEZ.
INICIATIVA
VS. CULPA

4. EDAD
ESCOLAR (5-
10)
SENTIDO DE SER COMPETENTE,
ESTUDIOSO: INDUSTRIOSIDAD.
INTERACCION Y SOCIALIZACION
(PARES), EL
ROL DE LA ESCUELA EN LOS JUEGOS Y
RENDIMIENTO ESCOLAR FACILITA EL
DESARROLLO DE DESTREZAS Y
HABILIDADES PARA SER
AUTOSUFICIENTE, COMPETITIVO Y
COMPETENTE.
FORMA NEGATIVA:
INCOMPETENCIA,
INFERIORIDAD.

INDUSTRIOSIDA
D VS.
INFERIORIDAD

EDAD CRISIS O TAREA VERSUS RIESGO PRODUCTO DE LA ETAPA
5.
ADOLESCENCIA
(10-19)
CAMBIOS BIOLGICOS DE LA
PUBERTAD GATILLAN UNA
READECUACIN PSICOLGICA.

BSQUEDA DE LA IDENTIDAD:
SENTIDO
DE CONTINUIDAD Y ESTABILIDAD
DE LA PERSONA A LO LARGO DEL
TIEMPO, QUE SE CONSOLIDA CON
LA ELECCIN VOCACIONAL (
LABORAL) Y DE PAREJA. JOVEN
VIRA DESDE VER A LOS PADRES
COMO MODELOS DE
IDENTIFICACIN, A LA BSQUEDA
DE MODELOS EXTERNOS A LA
FAMILIA.

NO SE LOGRA: SINDROME DE
DIFUSIN DE LA IDENTIDAD:
ESTUDIANTES ETERNOS,
CAMBIOS CONSTANTES DE
PAREJA Y/O ACTIVIDAD.

DESRDENES DE PERSONALIDAD
LIMTROFE (BORDELINE) SE
ASOCIAN A ESTE SNDROME.
CRISIS DE LA ADOLESCENCIA Y
BRECHAS GENERACIONALES
SON MAYORES EN SOCIEDADES
EN TRANSFORMACIN QUE EN
ESTRUCTURAS MS
TRADICIONALES.

IDENTIDAD
VS
DIFUSIN
ERIKSON
6. ADULTO
JOVEN (20-40)
MAYOR CAPACIDAD
FSICA

INSERCIN ACTIVA EN
EL MUNDO LABORAL

FORMACIN Y
CONSOLIDACIN DE
UNA RELACIN DE
PAREJA Y UNA FAMILIA
POSTERIORMENTE.

LOGRO CENTRAL:
CAPACIDAD DE
INTIMIDAD CON EL
OTRO.

RIESGO: AISLAMIENTO.

VIDA SEXUAL ACTIVA DE
LA PAREJA Y DE LA
REPRODUCCIN A
TRAVS DE LOS HIJOS.

TAREA: ESTABILIDAD
LABORAL Y ECONMICA.

FREUD: LIEBEN UND
ARBEITEN CAPACIDAD
DE AMAR Y TRABAJAR

CRISIS DE LA EDAD MEDIA:

SE REVISAN LAS
ELECCIONES PREVIAS, TANTO
LABORALES, DE PAREJA Y
ESTILO DE VIDA FAMILIAR.

DESENLACE POSITIVO:
REAFIRMACIN DE
ELECCIONES PREVIAS.

DESENLACE NEGATIVO:
BSQUEDA DE NUEVAS
OPCIONES VOCACIONALES O
INTERPERSONALES (S. DE
GAUGUN).
INTIMIDAD VS.
AISLAMIENTO
ERIKSON
7. EDAD
ADULTA O
MADUREZ
MEDIA
(40.65)
DESARROLLO DE LA
CAPACIDAD DE
GENERATIVIDAD:
CUIDAR DEL
DESARROLLO DE
LOS DEMS, SEAN
LOS HIJOS O
GENERACIONES
MS JVENES EN
UN SENTIDO
AMPLIO.

INSTINTO
MATERNAL:
(PADRES,PROFESOR
ES, MENTORES,
GUAS DE LA
JUVENTUD, ETC.)

FRACASO:
ESTANCAMIENTO Y
AUTOABSORCIN
(EGOCENTRISMO SIN
PROYECCIN HACIA
EL FUTURO)

JUNG: TRANSICIN
ENTRE LA PRIMERA
MITAD DE LA VIDA
(SE RECIBE E
INCORPORA DE LA
SOCIEDAD), Y LA
SEGUNDA MITAD DE
LA VIDA (SE
ENTREGA Y
RETRIBUYE A STA).

VIVENCIA DE LA PROPIA MORTALIDAD
( ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES
CRNICAS)

DESAFOS NO ENFRENTADOS
EXITOSAMENTE: RIESGO DE
CONFLICTOS CONYUGALES O FAMILIARES,
EXCESO DE ALCOHOL O SUSTANCIAS
QUMICAS, CUADROS ANSIOSOS O
DEPRESIVOS CRNICOS. DESAFOS
ENFRENTADOS EXITOSAMENTE:
MAYOR PRODUCTIVIDAD Y CREATIVIDAD.

GENERACIN DOMINANTE:
PERODO EN QUE
SE TIENDEN A OCUPAR POSICIONES DE
MAYOR RESPONSABILIDAD Y PODER
SOCIALES.
GENERATIVIDAD VS. AUTOABSORCIN
CICLO VITAL, OCHO EDADES DEL HOMBRE SEGN ERIKSON
8. SENECTUD O
ADULTEZ TARDIA
(65 EN
ADELANTE
TEMA FINAL DEL CICLO VITAL:

EL INDIVIDUO HA
VIVIDO L Y HA ASEGURADO
QUE VIVA LA GENERACIN
SIGUIENTE.
CRISIS DE INTEGRIDAD:
SENSACIN DE COMPLETAR UN
CICLO QUE HA TENIDO UN
SENTIDO. SE LOGRA AL
ACEPTAR LA FINITUD DE LA
VIDA BIOLGICA Y LA SUCESIN
DE LAS GENERACIONES.
IMPLICA SABIDURA Y SENTIDO
DE LA TRASCENDENCIA.
DESENLACE NEGATIVO:
SENSACIN DE FRACASO O
NO COMPLETAR EL
PROPIO PROYECTO VITAL:
DESESPERANZA Y
DEPRESIN.

INTEGRIDAD VS.
DESESPERANZA

ERIKSON
PERSONALIDAD

IMPULSIVIDAD
AVENTURERISMO
ANGUSTIA
AUTOESTIMA
SOCIODEMOGRAFIA

EDAD
GENERO
NIVEL SOCIOECONOMICO

DESTREZAS SOCIALES

RECHAZO AL CONSUMO
HABILIDAD INTERPERSONALES
EMPATIA

PARES

CONSUMO
ACTITUDES
PREVENCION

FACTORES PROTECTORES:
CULTURALES
FAMILIARES
SOCIALES
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

FACTORES PROTECTIVOS
ESTILOS EDUCATIVOS FAMILIA
ESTABILIDAD FAMILIAR
COMUNICACIN EXISTENCIAL
DESTREZAS SOCIALES
PARES
ORIENTACION EXISTENCIAL
PROYECTO DE VIDA FAMILIAR

FACTORES DE RIESGO

ESTILOS EDUCATIVOS
INCOHERENCIA ENTRE EL DECIR Y EL HACER
COMUNICACIN INSTRUMENTAL
USO PARENTAL DE SUSTANCIAS
USO FRATERNAL DE SUSTANCIAS
ESTRUCTURA FAMILIAR

CARACTERSTICAS DE LAS FAMILIAS FUNCIONALES Y
DISFUNCIONALES (1)
Flexibles
Reglas claras y flexibles

Comunicacin clara y directa

Respeto a la diferencia
Rgidas
Reglas imposibles de seguir
Comunicacin indirecta y
enmascarada, conflictiva o de
sumisin
La individualidad es
considerada deslealtad
DISFUNCIONALES (2)
Roles flexibles
Intimidad
Expresin de afectos

Promueven el crecimiento
y la independencia
Lmites claros (que promueven y
respetan la identidad)
Roles rgidos
Vaco de intimidad
Negacin de afectos o
miedo a expresarlos
Promueven la rebelin, el
amalgamamiento y el
control
Lmites inexistentes o muy
rgidos
DISFUNCIONALES (3)
Confianza basada en la
honestidad
Propicia el trabajo en
equipo
Satisfaccin de
necesidades personales

Reconocimiento y
resolucin de problemas
Desconfianza e inseguridad
No favorece el apoyo ni la
ayuda entre miembros
Sacrificio de necesidades
personales en aras del
sistema
Negacin de problemas
COMUNICACIN
Indirecta
Enmascarada
Dobles mensajes
Destinada al control o la manipulacin
Guardar secretos
Mentiras desconfianza
Triangulacin
Poco receptiva
INTERCAMBIO CON EL EXTERIOR
Aislamiento

Inconstante

Cubriendo apariencias

Rgido
REGLAS SISTMICAS
No hablar

No sentir

No confiar

A mayor sacrificio, ms valor
EL SISTEMA FAMILIAR ADICTO
ROLES COMUNES EN LOS HIJOS

Responsable
Conciliador
Adaptador
Conducta inadecuada

SINTOMAS DE ALCOHOLISMO/ADICCIN A NIVEL
PERSONAL Y FAMILIAR (1)
ALCOHLICO
La vida se centra en el
alcohol y las ocasiones de
consumo
Incremento de la tolerancia
al alcohol y a los problemas
Bloqueos de memoria
(lagunas mentales)

FAMILIA
La vida se centra en el
alcohlico/adicto y su
conducta
Incremento de tolerancia al
comportamiento
inadecuado y al dolor
psicolgico
Bloqueo y/o minimizacin
de incidentes dolorosos
SINTOMAS DE ALCOHOLISMO/ADICCIN A NIVEL
PERSONAL Y FAMILIAR (2)
ALCOHLICO
Intentos para ocultar
ingesta alcohlica y
comportamiento
Negacin,racionalizacin y
proyeccin como defensa
Prdida de control sobre la
conducta una vez en
contacto con el
alcohol/droga
FAMILIA
Actitudes de vigilancia y
control

Conspiracin de silencio,
racionalizacin.
Prdida de control sobre la
conducta del
alcohlico/adicto y sobre la
propia conducta
COMPORTAMIENTO DE LA FAMILIA ADICTA
ADICTO CONSUME RESCATADORES CULPA
qu hace? qu hacen?
Niega - Niega
Distorsiona los hechos - Controla
Racionaliza - Racionaliza
Culpa a otros - Minimiza
Miente - Resuelve
Manipula - Adivina
PROVOCADORES ENOJOCONCILIADOR DOLOR
qu hacen? qu hacen?
Regaan - Permanece apacible
Insultan - Se asla
Gritan - Se porta bien
Amenazan - Minimiza
- Deja que otros resuelvan
- Se aguanta
PADRE AUSENTE
PADRES ALCOHOLICO/ ADICTO
MADRE SOBREPROTECTORA
MADRE ENFERMA CRNICA
22.47 %
33.17 %
47.08 %
11.07 %
CASUSTICA DE SEIS AOS DE TRABAJO EN GESTAR FUTURO
FRENTE A PATRONES FAMILIARES
ALTERNATIVAS DE INTERVENCION
INICIAL CON UN USADOR DE S.P.A.
Contar con directorio de entidades que trabajan en
tratamiento donde especifiquen perfil de poblacin.
Recibir capacitacin en tcnicas de primer contacto
Realizar intervencin con personas que deseen
voluntariamente ingresar a un tratamiento
Intervenir involucrando adulto de apoyo
No asumir responsabilidades para las cuales no se cuenta con
el tiempo o la formacin.
Crear redes con profesionales de la localidad para remisin de
casos no profundos de consumo.

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO
Despus del uso repetido de drogas, decidir
usar drogas ya no es algo voluntario porque
LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL ABUSO/DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Tratamiento Integral
Las metas del tratamiento de la dependencia de sustancias son:
Suspender o reducir el consumo de sustancias psicoactivas.
Reducir los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas.
Lograr un desempeo apropiado en la familia, en el trabajo, y en la sociedad.
POR QU SE NECESITA UN TRATAMIENTO INTEGRAL DEL ABUSO DE DROGAS?
Las personas drogodependientes generalmente padecen de problemas
mentales, de salud, ocupacionales y sociales que hacen su desorden de adiccin difcil de
tratar y superar.
Para la mayora de las personas con problemas de dependencia de sustancias, el
tratamiento es un proceso largo que conlleva mltiples intervenciones e intentos de
abstinencia.
IPS HOSPITALARIA O
UNIDADES DE
TOXICOLOGA
CAD DE MEDIANA
COMPLEJIDAD -
SERVICIOS DE
FARMACODEPENDENCIA
CAD DE MEDIANA Y
BAJA COMPLEJIDAD
CENTROS DE ESCUCHA
I.- HABILITACION: Resolucin 1315 del 2006. decreto 1011
del 2006, resolucin 305 2007. Hay que cumplir los
requisitos de la NORMA
MODALIDADES Y TIPOS DE TRATAMIENTO DESDE LOS CAD
1. Enfoque comunitario: internado parcial (por horas) e internado completo (24
horas) COMUNIDAD TERAPEUTICA LOS DOCE PASOS, TEOTERAPIA,
GRUPOS DE AUTOAYUDA COMO ALCOLICOS ANONIMOS Y
NARCOTICOS ANONIMOS, UNA DE LAS CARACTERISTICAS ES QUE
ESTOS GRUPOS SON MANEJADOS POR EX ADICTOS Y EN ALGUNAS
COMUNIDADES SON APOYADOS POR PROFESIONALES, Y ALGUNOS
DE LOS PROFESIONALES QUE HACEN PARTE DE LA COMUNIDAD.
2. Enfoque psiquitrico- Hospital Da, Hospital Noche y Hospitalizacin
A- DESINTOXICACION ATENCION EN CRISIS CUANDO HAY EPISODIOS
PSICOTICOS CATALOGADO COMO URGENCIA MANEJO
FARMACOLOGICO E INTERDISCIPLINARIO. EL PUNTO FUERTE ES
PSIQUIATRIA
3. Enfoque psicosocial- Ambulatorio en interconsulta, externado, semi-internado e
internado
TRABAJO INTERDISIPLINARIO PERO CON INTERCONSULTA PSIQUIATRICA.
PUNTO FUERTE ES PSICOSOCIAL Y FORMACION Y PSICOEDUCACION
PARA LA VIDA
MODALIDADES Y TIPOS DE TRATAMIENTO
DESDE LOS CAD
TPOS DE INTERVENCIN
DESINTOXICACIN
DE URGENCIA.
DESINTOXICACIN
VOLUNTARIA -
SUPERVISADA
TRATAMIENTOS
DE SUPERACIN
DE LA
DEPENDENCIA
ENFOQUE
COMUNITARIO
ENFOQUE
PSIQUIATRICO
ENFOQUE
SPICOSOCIAL
Estndares
Utilidad
Viabilidad
Pertinencia

Pasos

1. PERFIL DEL USUARIO

MOTIVACION PARA EL
TRATAMIENTO

TIPO DE
PROGRAMA
A REMITIR

Enfocar diseo
de evaluacin

Asegurar el Cupo
Por oferta
institucional
Sustentar
Recomendaciones
CUANDO, DONDE Y COMO REMITIR SEGN EL PERFIL Y LA NECESIDAD
DEL USUARIO QUE PRESENTA UNA CONDUCTA DE ADICCION O CONSUMO
DE DROGAS
CUANDO, DONDE Y COMO REMITIR SEGN EL
PERFIL Y LA NECESIDAD DEL USUARIO QUE
PRESENTA UNA CONDUCTA DE ADICCION O
CONSUMO DE DROGAS
PARA ELLO ES NECESARIO
1- CONOCER EL PERFIL DEL USUARIO ,
NIVEL DE CONSUMO Y DESEO DE
CAMBIO
2- PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE
INSTITUCIONES
3- CONOMIENTO DEL PERFIL Y EL
MANEJO DE CADA INSTITUCIION
INGRESA PACIENTE
PROTOCOLO DE
DESINTOXICACIN
Evaluacin Mdica
Evaluacin Psicolgica
Evaluacin Familiar
Tx Psicoteraputico Individual
Terapia de Grupo
Encuentros Familiares
Grupos de Autoayuda
Interconsultantes
Educacin para la Salud
Cuidado Continuo
Grupos AA o NA
2a-5a Semana
2 aos
GESTAR
FUTURO
Las acciones programticas propuestas y las metas para dimensionar sus alcances, se
estructuran alrededor de los siete enfoques, principios rectores estratgicos que
orientan el desarrollo de la institucin a largo plazo:

Enfoque de derechos

Enfoque de intervencin integral desde la perspectiva ecosistmica y cientfica de
excelencia con desarrollo de investigacin y tecnologa innovadora.

Enfoque ecosistemico y solidario de familia centrado en la corresponsabilidad y
subsidiariedad (familiar y comunitario)

Enfoque de sentido de vida con trascendencia y autonoma

Enfoque de interaccin y conformacin de redes sociales y vinculares.

Enfoque de autogestin y empoderamiento individual y familiar.

Enfoque de gestin institucional.

GESTAR FUTURO
Modelo Ecosistemico Clnico desde la perspectiva de derechos
1. Especialida
d en
adicciones
2. Psicologa
3. Medicina
4. Nutricin
5. Terapia
Ocupacional
6. Trabajo
Social
7.
Interconsult
a con
psiquiatra
8. Pedagoga
PROGRAMAS
1. Intervencin de
apoyo
2. Externado (4h)
3. Semi
internado (8h)
4. Internado (24 h)
PROFESIONALES FASES DE
TRATAMIENTO
1. Pre acogida
2. Darse cuenta
awareness
compromiso existencial
del ser, sentir, hacer y
estar
3. Autoliberacin,
recontextualizacin y
resignficacin de la
vida
4. Reflexin y
comunicacin
5. Iniciativa y preparacin
para la vida
6. Estructuracin y
consolidacin del
proceso
7. Fortalecimiento y
solidez del proceso
ESTRUCTURA
1. PSICOEDUCACI
ON
2. DESARROLLO
DE
HABILIDADES,
DESTREZAS Y
COMPETENCIA
S
3. PREVENCION
DE RECAIDAS

4. MANEJO DE LA
ABSTINENCIA.

5. AUTOGESTION
DE VIDA CON
SENTIDO Y
PROPOSITO
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
LOS FACTORES INDIVIDUALES QUE INCIDEN SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO SON:
Motivacin/disposicin para modificar la conducta de consumir drogas.
Grado de apoyo familiar y de los amigos.
Presin al tratamiento por parte del sistema judicial, la institucin de
bienestar infantil/familiar, la entidad laboral (empleador), o la familia.
Una relacin teraputica positiva entre el consejero y el usuario/consultante
Un plan de tratamiento claro que le permite al usuario/consultante saber qu
puede esperar durante el tratamiento.
Disponibilidad de servicios mdicos, psiquitricos/psicolgicos y sociales.
Disponibilidad de medicamentos si se requieren.
Atencin continuada o post-tratamiento.
TRATAMIENTO DEL ABUSO DE DROGAS
El tratamiento del abuso/dependencia de drogas debe ser ofrecido en entidades
especializadas y de salud mental por una variedad de
profesionales, tales como:
Mdicos
Psiquiatras
Psiclogos
Trabajadoras(es) sociales
Enfermeras(os)
Consejeros/asesores certificados
Otros profesionales en abuso de sustancias
PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO
1. NINGN tratamiento es APROPIADO PARA TODAS LAS PERSONAS.
2. El tratamiento debe estar DISPONIBLE y ser ACCESIBLE.
3. Un tratamiento efectivo atiende MLTIPLES NECESIDADES, no slo el uso de
drogas.
4. El plan de tratamiento debe ser EVALUADO CONTNUAMENTE y MODIFICADO
SEGN SE REQUIERA para asegurar que cubra las necesidades cambiantes del
usuario.
5. Permanecer en tratamiento por un PERODO DE TIEMPO ADECUADO es crucial
para la efectividad de dicho tratamiento.
PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO
6. La consejera (individual y/o grupal) y otras terapias conductuales son NECESARIAS.
7. La medicacin es un componente IMPORTANTE del tratamiento para muchos
usuarios, especialmente cuando se combina con terapia conductual.
8. Las personas con desrdenes mentales concurrentes deben ser tratadas de manera
INTEGRAL.
9. La desintoxicacin es slo la PRIMERA ETAPA del tratamiento de la adiccin y es
insuficiente para cambiar el consumo prolongado de drogas.
10. El tratamiento NO tiene que ser voluntario para ser efectivo.
11. El posible consumo de drogas durante el tratamiento debe ser MONITOREADO
continuamente.
12. Los programas de tratamiento deben comprender exmenes de VIH/SIDA y otras
enfermedades infecciosas, as como asesora para ayudar a los usuarios a cambiar
conductas de riesgo para s mismos y para otras Personas.
13. La recuperacin de la dependencia de drogas puede ser un PROCESO LARGO y
comnmente requiere mltiples episodios de tratamiento.
HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA
La escucha activa por parte del
terapeuta, proporcionando
expresiones verbales y no
verbales de inters, motiva al
consultante a compartir
informacin.

La escucha activa comprende
las siguientes habilidades:

Atender
Parafrasear
Reflejar sentimientos
Resumir
Escucha activa
La escucha activa por parte del terapeuta, proporcionando expresiones
verbales y no verbales de inters, motiva al consultante a compartir
informacin.
La escucha activa comprende las siguientes habilidades:
Atender
Parafrasear
Resumir
ATENDER
Atender le ayuda al terapeuta a:
Entender mejor al consultante a travs de una observacin cuidadosa.
Atender le ayuda al consultante a:
Relajarse y sentirse cmodo.
Expresar libremente sus ideas y sentimientos, con su propio estilo.
Confiar en el terapeuta.
Tener un papel ms activo en sus sesiones de terapia.
ATENDER CORRECTAMENTE IMPLICA:
Contacto visual y expresin facial apropiada.
Mantener una postura corporal relajada, asintiendo
ocasionalmente con la cabeza y moviendo las manos y
los brazos con naturalidad.
Seguir verbalmente al consultante, usando
expresiones breves tales como Hum-hm, Aj, Si,
o repitiendo palabras claves.
Observar el lenguaje corporal del consultante.
PARAFRASEAR
Parafrasear es una manera de responder del terapeuta, en la cual
reitera el enunciado de una afirmacin previa del consultante.
Al parafrasear se usan palabras similares a las del consultante,
pero en forma resumida.
El propsito del parafraseo por parte del terapeuta es comunicarle
al consultante que le entiende lo que est diciendo.

Parafrasear ayuda al terapeuta a:
Verificar su percepcin de las
declaraciones del consultante.
Resaltar un problema.
Parafrasear ayuda al consultante a:
Constatar que el terapeuta
comprende lo que l (ella) le est
diciendo.
Clarificar sus comentarios.
Centrarse en lo que es relevante e
importante.
Si
!
Mi madre me
irrita. Ella me
molesta por
todo y por
nada. No
congeniamos.
Entonces tiene
dificultades
conviviendo con su
madre. Est
preocupada por su
relacin con ella.
La reflexin de sentimientos es la expresin por parte del terapeuta de las
sensaciones y emociones que manifiesta abierta o implcitamente el consultante.
El consejero trata de captar el estado emocional del consultante y responde de
una manera que demuestra su comprensin de los sentimientos y emociones del
consultante.

La reflexin de sentimientos
ayuda al terapeuta a:
Verificar si est comprendiendo correctamente lo
que siente el consultante.
Hacer explcitos aspectos problemticos sin que
el consultante se sienta forzado o presionado.
La reflexin de sentimientos ayuda al
consultante a:
Constatar que el consejero entiende lo que l
(ella) est sintiendo.
Tener mayor conciencia de sus sentimientos y
emociones.
Saber que las sensaciones y el comportamiento
estn conectados.

Si!
Cuando
regreso a casa
por la noche
todo es un
desastre. Los
nios estn
sucios Mi
esposo no se
ocupa de la
comida Yo no
siento que eso
sea un hogar.
Se siente
inconforme
con la forma
cmo est
organizado el
oficio
domstico.
Eso la irrita.
Resumir
Resumir es una forma importante de recoger lo que se ha dicho, asegurarse de
que el consultante ha sido comprendido correctamente y prepararlo para
avanzar. Resumir es agrupar e integrar un conjunto de vivencias y reflexiones
expuestas a lo largo de la sesin o en un intervalo.
Resumir ayuda al terapeuta a:
Centrar la atencin en lo sustancial.
Confirmar las percepciones del
consultante.
Hacer nfasis en determinado
asunto, sin desconocer otros
aspectos.
Terminar la sesin en una forma
lgica.
Resumir ayuda al consultante a:
Aclarar significados.
Saber lo que el consejero entiende.
Tener un sentido de avance y
progreso.

Si,
as es!
Hemos hablado de su relacin con
su esposo. Usted dice que los
conflictos comenzaron con el tema
del manejo del dinero, y que l
senta que usted le daba ms
importancia a sus amigos. Sin
embargo, las cosas en general
marchaban bien y usted estaba
muy contenta hasta hace tres aos.
Luego los conflictos se volvieron
ms frecuentes e intensos, hasta el
punto que l se march en dos
ocasiones y empezaron a hablar de
divorcio. Es entonces cuando usted
comienza a tomar en exceso. He
entendido correctamente la
situacin?
Procesar
PROCESAR
Procesar es el ejercicio de anlisis que realiza el terapeuta sobre el consultante y lo que
ste ha manifestado. Es organizar mentalmente las vivencias y expresiones del
consultante, relacionndolas con los hechos o situaciones que afectan su juicio y su
desempeo.
Procesar le permite al terapeuta organizar mentalmente los
siguientes datos:
Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y expectativas del consultante.
Informacin suministrada por la familia.
Las observaciones e impresiones del terapeuta.
Responder
Responder es el acto de comunicar al consultante informacin, la cual puede incluir
retroalimentacin y apoyo emocional, observaciones sobre problemas, e indicaciones u
orientaciones prcticas.
RESPONDER
EXPRESAR EMPATA
Empata es la accin de comprender, estar consciente de, ser
sensible a, y experimentar indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra persona.
Ejemplo de expresin de empata
Me siento muy
cansada, pero no
puedo dormir
Entonces tomo vino.
Ya veo.
Cuando despierto
ya es muy tarde para
ir al trabajo.
Ayer mi jefe me
despidi
Entiendo.
Lamento lo de su
trabajo.

...pero yo no tengo problemas
con la bebida!
Explorar
Explorar es el uso que hace el terapeuta de una pregunta para dirigir la atencin del
consultante a examinar su situacin con mayor detenimiento y profundidad.
Una pregunta exploratoria debe ser abierta.
Explorar ayuda a centrar la atencin del consultante en un sentimiento, una situacin o
un comportamiento.
Explorar puede motivar al consultante a elaborar, clarificar o ilustrar lo que ha dicho.
Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la comprensin del consultante
sobre su situacin y sus sentimientos.
La exploracin conduce al consultante a reas o aspectos que requieren atencin.
Ejemplo de exploracin
Realmente siempre he
tenido muchos problemas,
no slo llegar tarde
Siempre me consideraron una buena
trabajadora. Incluso recib un premio.
ltimamente tuve algunos
inconvenientes mi esposo ya no me
ayuda es por eso que siempre me
retraso.
Por qu no me habla de
los problemas que ha
tenido en su trabajo?
Problemas
laborales por
consumir?
INTERPRETAR
Interpretacin es la explicacin del terapeuta sobre los problemas e inquietudes del
consultante despus de observar su conducta, escucharle y tomar en consideracin otras
fuentes de informacin.
La interpretacin efectiva tiene tres componentes:
1. Identificar y reformular los mensajes bsicos.
2. Aadir impresiones e ideas para un nuevo marco de referencia.
3. Validar estas apreciaciones con el consultante.
Ejemplo de interpretacin
Usted dice que le era difcil entenderse con su jefe. En algn
momento dijo que a veces rompa las reglas solo porque si.
Tambin dijo que siempre llegaba tarde, incluso cuando su
esposo se ocupaba de los nios. Antes haba dicho que era
por la actitud negativa de su jefe. Ahora reniega de su
esposo. Es posible que su problemas en el trabajo, como
llegar tarde, estn relacionados con su consumo de
alcohol?
Siempre cre que
poda
controlarlo.
Silencio
El silencio puede animar al consultante a reflexionar y seguir compartiendo. Tambin
puede servirle al consultante para experimentar el poder de sus propias palabras.
Intercambio de roles

Este juego de roles brinda la oportunidad de practicar como
terapeutas y consultantes.
Cada miembro del grupo debe practicar con otro compaero las habilidades
aprendidas. Una tercera persona tendr el rol de observador. Despus de
10 minutos se cambian los roles, hasta que los tres hayan desempeado
cada uno de los roles (30 minutos en total).
Los observadores deben dar retroalimentacin al finalizar cada juego de
roles (5 minutos).
Enseando Nuevas Habilidades a los Consultantes
Ensear es transferir habilidades del terapeuta a los consultantes a travs de una
serie de tcnicas y estrategias de consejera.

USAR LA REPETICIN
La repeticin conlleva que los consejeros reformulen
informacin y los consultantes ejerciten habilidades
necesarias para alcanzar el conocimiento y el dominio
que requieren para controlar su consumo de
sustancias.
MOTIVAR A LA PRCTICA
Dominar una nueva habilidad demanda tiempo y
prctica. El proceso de aprendizaje a menudo
requiere cometer errores y poder aprender de ellos.
Es crucial que los consultantes tengan la oportunidad
de probar los nuevos aprendizajes.
DAR UNA SUSTENTACIN CLARA
Los terapeutas no deben esperar que un consultante
practique una habilidad o realice una tarea asignada
sin entender por qu les puede ser til.
Los terapeutas deben enfatizar constantemente la
importancia de practicar las nuevas habilidades
afuera de las sesiones de consejera y explicar las
razones para ello.
EJ: Es importante que hablemos y trabajemos sobre nuevas habilidades en nuestras
sesiones, pero es ms importante poner en prctica estas habilidades en su vida diaria. Es
muy importante que usted misma se d la oportunidad de probar nuevas habilidades por
fuera de nuestras sesiones, de tal modo que podamos identificar y comentar cualquier
problema que tenga poniendo en prctica esas habilidades. Aqu hemos visto que las
personas que tratan de practicar estas habilidades tienden a mejorar en el tratamiento.
Los ejercicios prcticos que le voy a indicar al final de cada sesin le ayudarn a poner a
prueba esas habilidades.
Monitoreo y motivacin
Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo informacin sobre los esfuerzos del
consultante para practicar los ejercicios asignados y su cumplimiento.
Implica tambin comentar con el consultante su experiencia con los
ejercicios, de tal manera que las dificultades puedan ser tratadas en la
sesin.
Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados por el consultante, dndole
retroalimentacin positiva que le motive a seguir practicando nuevas
habilidades por fuera de las sesiones.
Usar las indicaciones
Utilizar la informacin suministrada por el consultante sobre el cumplimiento de las
indicaciones para brindarle retroalimentacin positiva y motivacin. Centrarse en:
Su estilo de manejo (afrontamiento)
Sus recursos
Sus fortalezas y debilidades
Explorar las resistencias
El fracaso en la prctica de habilidades por fuera de las sesiones puede
obedecer a diversos factores (ej., sentimiento de desesperanza). Explorando la
naturaleza especfica de las dificultades del consultante el terapeuta puede
ayudarle a trabajar sobre esas dificultades para superarlas.
Valorar los esfuerzos
Los terapeutas deben tratar de moldear la conducta de los
consultantes/pacientes valorando y estimulando incluso los esfuerzos pequeos
para poner en prctica las indicaciones, resaltando todo lo que ellos reporten
como benfico o interesante.
Discutir las estrategias de enseanza empleadas por el consejero en el siguiente
ejemplo:
Veo que usted no hizo completa la tarea, pero estoy realmente impresionado con la parte
que cumpli. Muy bien aqu dice que en la maana del lunes sinti ansias intensas pero
no consumi. Fabuloso! Hbleme un poco ms sobre cmo manej esta situacin. Ac
dice que tom licor. Dgame cmo fue eso veamos juntos los riesgos que conlleva este
hecho.
Desarrollar un plan
Un plan para cambiar estimula el sentido de auto-eficacia del consultante y le brinda una
oportunidad para considerar los obstculos potenciales y los posibles resultados de cada
estrategia de cambio.
Ofrecer un men de alternativas para el cambio.
Disear un contrato conductual o un Plan de Trabajo para el Cambio.
Reducir o eliminar las barreras para el cambio.
Juego de roles
Este juego de roles ofrece otra oportunidad para practicar como terapeutas y
consultantes.
Observar el juego de roles.
Llenar el formulario de Plan de Trabajo para el Cambio y hacer a un
compaero las siguientes preguntas:
En qu momento cree usted que es apropiado comenzar este plan para el
cambio?.
Quin le puede ayudar a poner
en prctica este plan?.
Apoyo familiar
La familia es una fuente poderosa de soporte y ayuda.
La familia y otros allegados pueden participar eficazmente en el proceso de
tratamiento si el consultante lo acepta.
Metas de la participacin de la familia
Involucrar a la familia:
Ayuda a los miembros de la familia a entender y manejar la problemtica de la persona
drogodependiente.
Ayuda a alcanzar las metas de recuperacin de la persona drogodependiente.
Trabajando con las Familias
En el primer contacto con un consultante, los consejeros deben hacer preguntas tales
como:

Qu personas son importantes para usted en este momento?
Cmo lo apoyan estas personas?
Saben que va a recibir (o est recibiendo) tratamiento?
Le brindaran apoyo en su tratamiento?
Le gustara que participaran en el tratamiento, y si as fuera, de qu manera?
Reacciones de la familia
Los miembros de la familia comnmente experimentan
los siguientes sentimientos y reacciones ante los
problemas de la persona drogodependiente:
Negacin
Vergenza
Culpa
Rabia
Confusin
Preocupacin
Cambios en ellos mismos
Negociacin
Control
Desorganizacin
Cmo involucrar a la familia
Para involucrar efectivamente a los miembros de la familia:
Reconocer sus percepciones de la situacin.
Ofrecer un men de alternativas de servicios a la familia para que ellos escojan la(s)
que estimen ms apropiada(s).
Involucrarlos activamente (mediante llamadas telefnicas y comunicaciones por
correo).
Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.
Brindar servicios flexibles.
Asegurar que la principal necesidad de la familia sea la primera que se asume.
Ser receptivo ante las crisis.
Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el que la familia desea.
Brindar informacin clara.
Asegurar que las promesas y los compromisos se cumplan.
Promover conversaciones orientadas a las fortalezas.

Construyendo una Comunicacin Positiva entre el
Consultante y su Familia
Problemas de comunicacin
La adiccin de una persona puede crear muchos
problemas en la familia.
Los miembros de la familia a menudo se sienten
culpables, molestos, lastimados y a la defensiva.
Estos sentimientos pueden afectar negativamente la
comunicacin entre ellos.
Los patrones negativos de interaccin con frecuencia
se vuelven automticos.

Habilidades de comunicacin positiva
Las habilidades de comunicacin positiva comprenden:
Evitar las suposiciones sobre lo que el otro est
pensando.
Comunicar directamente en lugar de hacer
insinuaciones.
Evitar dobles mensajes.
Aceptar los errores.
Hablar en primera persona
EVITAR LAS SUPOSICIONES SOBRE LO QUE EL
OTRO EST PENSANDO
Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs a
casa despus del trabajo?. Pedro explot: No me
controles cada cinco minutos! Quieres tambin un
examen de orina?. Nancy respondi con rabia:
Bueno, eres t quien me has dado razones
suficientes para tener que estar pendiente de lo que
haces.
Comunicar directamente en lugar de hacer
insinuaciones
Evitar dobles mensajes
Aceptar los errores
Hablar en primera persona
Persona Posibles formas de ayuda
PLAN DE CAMBIO
(Formato adaptado de: Millar, Zweben, DiClemente y Rychtarik, 1999)
Los cambios que quiero hacer son:
-
-
-
Las razones principales por las cuales quiero hacer estos cambios son:
-
-
-
Los pasos que planeo dar para cambiar son:
-
-
-
Las formas como otras personas pueden ayudarme son:

Sabr que mi plan est funcionando si:
-
-
-
Algunas cosas que pueden interferir con mi plan son:
-
-
-
Firma: ________________________ Testigo: ________________________
El plan ser revisado dentro de ___ das, contados a partir de hoy: ___/___/____
Motivando a los Usuarios para el Tratamiento y
Manejo de la Resistencia
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Qu significa para ustedes aumentar la motivacin?
La entrevista motivacional es un estilo de interaccin directiva, centrada en el
cliente, encaminada a ayudar a las personas a explorar y resolver su ambivalencia
frente al uso de sustancias y comenzar a hacer cambios positivos.
EN OTRAS PALABRAS
Muchas personas que se involucran en el uso nocivo de sustancias no reconocen
plenamente que tienen un problema o que otros problemas de su vida estn
relacionados con el uso de alcohol o drogas.
SIN EMBARGO
Las personas que se dedican al consumo perjudicial de alcohol o drogas a menudo
dicen que quieren dejar de consumir pero no saben cmo, o se sienten incapaces de
hacerlo, o no estn del todo dispuestas a dejar de consumir.

Cmo Cambian las Personas: Modelos
Enfoque tradicional
El cambio es motivado por el malestar.
Si logra hacer sentir bastante mal a las personas,
ellas cambiarn.
Las personas tienen que tocar fondo para que
estn dispuestas a cambiar.
Corolario: Las personas no cambian si no han
sufrido bastante.

El garrote
Usted mejora!
Si o si!

Alguien que contina consumiendo
est haciendo una negacin.

La mejor manera de romper la negacin
es la confrontacin directa.
OTRA PERSPECTIVA: MOTIVACIN
Cmo Cambian las Personas: Modelos
Las personas son ambivalentes sobre el cambio.
Ambivalencia: Dos sentimientos opuestos acerca de algo.
Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.
Resolver la ambivalencia en la direccin del cambio es un aspecto crucial de la
entrevista motivacional.
La motivacin para el cambio puede ser fomentada por una atmsfera de aceptacin,
confianza, empoderamiento y seguridad.

Las personas continan consumiendo debido a su ambivalencia.
Por qu las personas no cambian?
USTEDES PODRAN PENSAR QUE
Las resacas (guayabos), el deterioro de las relaciones, un accidente, la prdida de
memoria, o incluso estar embarazada, seran motivos suficientes para convencer a una
mujer de dejar de beber.
Experimentar las privaciones deshumanizantes de una prisin lograra disuadir a las
personas de seguir infringiendo la ley.
Sin embargo
El uso nocivo de drogas o alcohol persiste a pesar de la evidencia abrumadora de su
destructividad.

POR QU LAS PERSONAS NO CAMBIAN?
CUL ES EL PROBLEMA?
NO es que
No quieran ver (negacin)
No les importe (falta de motivacin)
Solamente estn en las primeras etapas del cambio.
Cmo cambian las personas?
Cambio natural
En muchas reas de problemas, los cambios positivos con frecuencia ocurren sin un
tratamiento formal.
Las fases y los procesos de cambio de las personas parecen ser los mismos con o sin
tratamiento.
El tratamiento puede ser visto como un proceso natural de facilitacin del cambio.

EFECTO DE FE / ESPERANZA
La percepcin de una persona sobre su probabilidad de triunfar en el intento de cambiar
es un buen predictor de la factibilidad real de ese cambio.
El efecto de creer firmemente en el cambio es responsable de un 30% de los resultados
del tratamiento.
Las creencias positivas de los terapeutas o consejeros pueden convertirse en profecas
que se auto-realizan; es decir, se cumplen como una prediccin acertada.
Efecto de Intervencin Breve
Las intervenciones breves pueden desencadenar cambios.
Una o dos sesiones pueden ocasionar un cambio mucho mayor que no brindar
ninguna consejera.
Un poco de consejera puede generar un cambio significativo.
Las intervenciones breves pueden producir resultados similares a los de
tratamientos prolongados.

Efecto de dosis
Es razonable suponer que la cantidad de cambio est relacionada con la
cantidad (dosis) de tratamiento / consejera recibida.

Pero esto no siempre es as (!)

Es posible que la adhesin al tratamiento y los resultados positivos
estn asociados a algn otro factor tal como la motivacin para el
cambio.
El concepto de motivacin
La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que
una persona iniciar, seguir o adoptar una estrategia
especfica de cambio.
(Consejo de Estudios Filosficos, 1981)
La motivacin es una llave para el cambio.
La motivacin es pluri-dimensional
La motivacin es dinmica y fluctuante.
La motivacin est influenciada por el estilo del terapeuta.
La motivacin puede ser modificada.
La tarea del terapeuta es promover y aumentar la motivacin.
La falta de motivacin es un reto para las habilidades del
terapeuta, no una falla por la cual se pueda culpar a los
consultantes.

Estrategias generales de motivacin
Dar ASESORA
Remover OBSTCULOS
Ofrecer ALTERNATIVAS
Reducir ATRACCIN (de las sustancias)
Expresar EMPATA
Brindar RETROALIMENTACIN
Aclarar METAS
AYUDAR activamente
El concepto de ambivalencia
La ambivalencia es normal.
Los clientes generalmente entran a tratamiento con
motivaciones fluctuantes y en conflicto.
Ellos quieren y no quieren cambiar.
Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el
ncleo del problema.
Etapas del cambio
1. Pre-Contemplacin

2. Contemplacin
3. Preparacin
4. Accin
6. Recada
5. Mantenimiento
(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)
Actividad 1: Reflexin
Tmense unos minutos para pensar en el cambio ms
difcil que hayan tenido que hacer en sus vidas.

Cunto tiempo les tom pasar de considerar ese
cambio a entrar efectivamente en accin?

Etapas del cambio
Reconocer la necesidad de cambiar y entender que el
cambio no ocurre todo de una vez. Generalmente
requiere tiempo y paciencia.

Las personas normalmente atraviesan una serie de
etapas que comienzan con el reconocimiento de un
problema.

Primera etapa: Pre-contemplacin
En esta etapa las personas:
No son concientes de la problemtica asociada a su
consumo de sustancias.
Estn despreocupadas acerca de su consumo de
sustancias.
Desconocen la opinin de quienes creen que estn
haciendo algo perjudicial.
Segunda etapa: Contemplacin
Las personas en esta etapa piensan si deben o no
deben cambiar:
Disfrutan consumiendo sustancias, pero
A veces se preocupan por la dificultades
crecientes que les causa el consumo.
Constantemente se debaten entre tener y no
tener un problema.
Tercera etapa: Determinacin/Preparacin
Las personas en esta etapa
deciden cmo van a cambiar

Pueden estar dispuestas a cambiar su conducta.
Se estn preparando para el cambio.

Puede tomar un tiempo largo pasar a la siguiente etapa (accin).
?
152
Cuarta etapa: Accin
Las personas en esta etapa:
Han comenzado el proceso de cambio.
Necesitan ayuda para identificar avances realistas,
situaciones de alto riesgo y nuevas estrategias de
manejo (afrontamiento).
153
Quinta etapa: Mantenimiento
Las personas en esta etapa:
Han hecho un cambio y
Estn trabajando para mantenerlo.
154
Recada
En esta etapa las personas han reiniciado el
consumo.
Las personas generalmente hacen varios intentos
de dejar de consumir antes de lograrlo.
El proceso de cambio raramente es el mismo en los
intentos subsiguientes. En cada intento se
incorpora nueva informacin de las lecciones que
han dejado los intentos anteriores.

155
Recada
Alguien que ha recado
NO es un fracaso!
La recada es parte del proceso de recuperacin.

156
Etapas del cambio
1. Pre-Contemplacin

2. Contemplacin
3. Preparacin
4. Accin
6. Recada
5. Mantenimiento
(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)
157
Ayudando a las personas a cambiar
Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar su
conciencia sobre la necesidad de cambiar y animarlas
a avanzar a travs de las etapas del cambio.

Se debe empezar donde est la persona.
Los abordajes positivos son ms efectivos que la
confrontacin especialmente en un contexto de
atencin externa / ambulatoria.

Las personas se persuaden mejor por las razones
que ellas mismas descubren, que por aquellas
que provienen de la mirada de otras personas.

Blas Pascal
159
Entrevista Motivacional (EM)
EM es un mtodo directivo, centrado en el cliente,
para aumentar la motivacin intrnseca hacia el
cambio, explorando y resolviendo la ambivalencia.
(Miller y Rollnick, 2002)
EM es una forma de estar con un consultante, no
slo un conjunto de tcnicas para hacer consejera.
(Miller y Rollnick, 1991)
160
EM: Metas estratgicas

Resolver la ambivalencia.
Evitar generar o aumentar la resistencia.
Animar al consultante a hablar del cambio.
Elevar la motivacin y el compromiso para cambiar.
Ayudar al consultante a avanzar a travs de las
etapas del cambio.
161
EM Espritu : Estilo
Colaborativo y no enjuiciador.
Basado en una alianza entre el consultante y el terapeuta.
Gentilmente persuasivo.
Ms apoyo que argumentacin.
Escuchar antes que decir.
Expresar respeto y aceptacin por el consultante y sus
sentimientos.
Explorar las percepciones del consultante sin rotular/etiquetar ni corregir.
Entrenar en habilidades por modelamiento, no instruyendo.
La resistencia es asumida como un patrn de conducta interpersonal que
puede ser influenciado por la conducta del terapeuta.
La resistencia se enfrenta con reflexin.

162
EM Espritu : El consultante
La responsabilidad sobre el cambio recae en el
consultante.
El cambio surge de su interior; no se impone desde
afuera.
Se enfatiza la opcin personal del consultante para
decidir sobre su conducta futura.
Se centra en develar las preocupaciones propias del
consultante.
163
EM Espritu : El terapeuta

Asume un sentido firme de orientacin hacia un fin.
Trata de crear y ampliar la discrepancia (disonancia)
del consultante para aumentar su motivacin.
Estimula posibles estrategias de cambio por parte del
consultante.
Orienta sistemticamente al consultante hacia la
motivacin para el cambio.
164
Consideraciones importantes
El estilo de consejera del terapeuta es uno de los
aspectos ms importantes de la entrevista
motivacional:

Escucha reflectiva y empata.
Evitar la confrontacin.
Trabajar en equipo con el consultante contra el
problema.

165
Motivacin para el cambio
Pre-contemplacin
Contemplacin
Determinacin / Preparacin
Accin
Mantenimiento
Principios de la Entrevista Motivacional
La entrevista motivacional se sustenta en cuatro principios
bsicos:
Expresar empata
Desarrollar discrepancia (disonancia)
Trabajar la resistencia
Apoyar el sentido de auto-eficacia

167
Principio 1: Expresar empata
La actitud primordial es de aceptacin.
La habilidad de escucha reflectiva es esencial para la
comprensin de los sentimientos del consultante y el
manejo apropiado de los mismos.
La ambivalencia del consultante es normal; el
terapeuta debe demostrar comprensin de la
perspectiva del consultante.
El etiquetamiento (con rtulos diagnsticos) es
innecesario y contraproducente.
168
Ejemplo de expresin de empata
Me siento muy
cansada, pero no
puedo dormir
Entonces tomo
vino.
O sea que toma
vino para poder
dormir.
Cuando
despiertoes muy
tarde Ayer mi jefe
me despidi.
Est preocupada
porque no tiene
trabajo.
...Pero yo no
tengo problemas
con la bebida!
169
Principio 2: Desarrollar discrepancia
Aclarar las metas que son importantes para el
consultante.
Explorar las consecuencias o las posibles
consecuencias del comportamiento actual del
consultante.
Crear y ampliar en la mente del consultante una
discrepancia / inconsistencia entre su conducta
actual y sus aspiraciones.
170
Ejemplo de desarrollar discrepancia
Bueno como dije
antes, perd mi trabajo
por la bebida y a
veces me siento
enferma.
Disfruto tomndome unos tragos con
mis amigos eso es todo. Tomar me
ayuda a relajarme y divertirme Creo
que lo merezco para cambiar
Entonces, tomar significa
algo bueno para usted
Ahora, hbleme de las
cosas no tan buenas que
siente a causa de la
bebida.
171
Principio 3: Trabajar la resistencia
Evitar argumentar contra la resistencia.
Si surge resistencia, detenerse y buscar otra forma de
proceder.
Evitar la confrontacin.
Cambiar las percepciones.
Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas.
Valorar al consultante como una fuente de posibles
soluciones para sus problemas.
172
Ejemplo de NO trabajar la resistencia
No tiene el derecho de
juzgarme. Usted no me
entiende.
No quiero dejar de tomar Como dije,
no tengo problemas con la bebida.
Quiero tomar cuando me siento as.
Pero, Ana, creo que
es muy claro que
tomar le ha trado
muchos problemas.

173
Ejemplo de trabajar la resistencia
Cierto. Mi madre
cree que tengo un
problema, pero est
equivocada.
No quiero dejar de tomar Como dije,
no tengo problemas con la bebidaYo
solo quiero tomar cuando me siento
mal.
Usted tiene
problemas
con la
bebida.
Otras personas
piensan que usted
tiene un problema,
pero usted no lo
cree.
174
Principio 4: Apoyar la auto-eficacia
Creer en la habilidad para cambiar (auto-eficacia) es
un motivador importante.
El consultante es responsable de elegir y llevar a
cabo el cambio personal.
Hay esperanza en una amplia gama de
aproximaciones alternativas disponibles.
Ejemplo de apoyo de la auto-eficacia
Espero que las
cosas mejoren esta
vez. Quiero
intentarlo.
Dudo que usted pueda
ayudarme. Ya he
fracasado muchas
veces

Ana, yo creo que usted no
ha fracasado porque est
aqu, esperando que las
cosas mejoren. En la
medida en que quiera
perseverar en el proceso,
yo le ayudar. Ha tenido
xito antes y lo tendr de
nuevo.
Cmo usar Habilidades Motivacionales en
el mbito Clnico
Tcnicas
Aprendiendo las Micro-Habilidades de la
Entrevista Motivacional
PAER (OARS): Las PAER (del original en ingls OARS) son
habilidades que pueden ser utilizadas por los
entrevistadores o consejeros para ayudar a los
consultantes a avanzar en el proceso de cambio.
Preguntas abiertas (Open-ended questions)
Afirmacin (Affirmation)
Escucha reflectiva (Reflective listening)
Resumen (Summarising)

PAER: Preguntas abiertas
Preguntas abiertas:
Cules son para usted las cosas buenas de consumir sustancias?
vs. Para usted hay cosas buenas en consumir sustancias?
Hbleme de las cosas no tan buenas de consumir vs. Hay cosas
malas en consumir sustancias?
Parece estar preocupado por el consumo de sustancias. Dgame
algo ms sobre eso. vs. Est preocupado por el consumo de
sustancias?
Cules son sus mayores preocupaciones sobre eso? vs. Le
preocupa mucho consumir sustancias?
PAER: Afirmacin
Gracias por haber venido hoy.
Aprecio mucho que quiera hablar conmigo sobre su
consumo de sustancias.
Obviamente usted es una persona recursiva para haber
enfrentado esas dificultades.
Esa es una buena idea.
Es difcil hablar de Aprecio mucho que sigamos
conversando sobre este tema.
PAER: Escucha reflectiva
La escucha reflectiva se usa para:
Verificar si en realidad se ha entendido al consultante.
Resaltar la propia motivacin del consultante para cambiar con
respecto al uso de sustancias.
Animar al consultante hacia un mayor reconocimiento de sus
problemas y preocupaciones, y
Reforzar las manifestaciones que indican que el consultante est
pensando cambiar.
181
Ejercicio de formulacin de reflexiones
Completar frase: Algo de mi que quisiera cambiar es
________.

Dividir a los participantes en sub-grupos de tres personas (una
habla, otra escucha y un observador).
Quien habla, dice cosas durante cinco minutos sobre ese
aspecto.
Quien escucha, slo puede hacer afirmaciones reflejando lo
que ha escuchado.
El observador verifica que no se hagan preguntas, ni
comentarios, ni juicios solo expresiones reflejando lo que la
otra persona ha dicho.
PAER: Resumen
Resumir es una forma importante de integrar y
condensar lo que se ha dicho durante la sesin,
verificar que se ha entendido correctamente, y ayudar
al consultante a seguir avanzando.

Resumir es agrupar un conjunto de reflexiones.
183
PAER: Qu es hablar de cambio?
Hablar del cambio: Indica que se est usando eficazmente la
entrevista motivacional (EM).
Si el consejero est usando eficazmente la EM, escuchar
expresiones que indican de parte del consultante:
Deseo de cambio
Habilidad para cambiar
Razones para cambiar
Necesidad de cambiar
Compromiso con el cambio
Ayudando a hablar de cambio
Haciendo preguntas abiertas, las respuestas conllevan hablar de cambio.
Pedir al consultante que aclare o ample sus afirmaciones:
Describa la ltima vez que eso pas.
Dme un ejemplo de eso, o Dgame ms sobre eso.
Pedirle al consultante que se imagine las peores consecuencias de no
cambiar, y las mejores consecuencias de cambiar.
Explorar las metas y los valores del consultante para identificar
discrepancias con su conducta de consumir sustancias.
Qu es lo ms importante en su vida?
Qu es lo que ms le motiva?
Cul es su mayor aspiracin?

Estrategias a Evitar
186
Trampas
Pregunta-Respuesta
Confrontacin-Negacin
Trampa del Experto
Etiquetamiento
Focalizacin prematura
Culpabilizacin
Barreras
Ordenar, dirigir, comandar/encauzar.
Advertir o amenazar.
Prescribir, sugerir o formular soluciones.
Persuadir sustentando o con argumentos de autoridad.
Predicar, sermonear, recalcar los deberes.
Juzgar, criticar, discrepar, culpabilizar.
Asentir, aprobar, validar.
Apenar, ridiculizar, etiquetar, insultar.
Interpretar, analizar.
Reafirmar, congraciarse, consolar.
Preguntar, corroborar.
Desviar, distraer, cambiar el tema, hacer chistes.

LAS DOCE BARRERAS
Por: Thomas Gordon
La doce barreras son respuestas o reacciones comunes que interfieren con una buena
comunicacin. No son necesariamente errneas, pero tampoco reflejan una buena forma de
escuchar a alguien. Interrumpen la exploracin o reflexin que est haciendo la persona
que habla y la obligan a detenerse, para volver la atencin hacia lo acaba de decir quien les
est escuchando (de all el trmino de barrera).
1.Ordenar, dirigir, comandar/encauzar. Aqu se da una orientacin con la fuerza de cierta
autoridad. Puede ser una autoridad real (como la de un padre o un jefe de trabajo), o las
palabras simplemente pueden sonar de manera imperiosa. Ejemplos:
No diga eso.
Tiene que enfrentar la realidad.
Regrese y dgale que lo siente.
2. Advertir o amenazar. Estos mensajes son similares a una orden, pero tambin pueden
llevar una amenaza de consecuencias negativas si no se sigue la orientacin. Pueden
conllevar una amenaza para la persona, o simplemente la prediccin de un mal resultado si
algo no se cumple.
Si no se acerca a l, lo va a perder.
Es mejor que me escuche para que despus no se lamente.
Si hace eso est buscando problemas.
3. Prescribir, sugerir o formular soluciones. Aqu la persona que escucha se apoya en su
propio bagaje de conocimiento o experiencia para recomendar una accin a seguir. A
menudo comienza con las palabras:
Yo le dira que
Qu tal si?
Ha tratado de?

4. Persuadir sustentando o con argumentos de autoridad. El supuesto
que subyace aqu es que la otra persona no ha sido suficientemente
analtica o razonable y necesita ayuda. Las respuestas pueden empezar
as:
El hecho es que
Si, pero
Pensemos que
5. Predicar, sermonear, recalcar los deberes. Aqu se invoca un supuesto
cdigo moral con expresiones como debera o tiene que. La
comunicacin implcita es una instruccin sobre la conducta correcta a
seguir. Puede empezar as:
Usted debera
Lo que tiene que hacer
Est en la obligacin de
6. Juzgar, criticar, discrepar, culpabilizar. El elemento comn aqu es una
implicacin que hay algo errado en la otra persona o en lo que ella est
diciendo. Esto incluye un simple desacuerdo.
Es su culpa.
Est siendo egosta.
Se equivoca.

7. Asentir, aprobar, validar. A algunas personas les puede sorprender que esto
se incluya entre las barreras. Este tipo de mensaje da un reconocimiento o
aprobacin a lo que la otra persona ha dicho. Esto detiene el proceso de
comunicacin y puede tambin implicar una relacin desigual entre la persona
que habla y quien la est escuchando. La verdadera comunicacin no significa
estar de acuerdo y no requiere aprobacin.
Creo que est siendo absolutamente correcto.
Yo habra hecho lo mismo.
Usted es un buen
8. Apenar, ridiculizar, etiquetar, insultar. Aqu la desaprobacin es ms abierta
y est dirigida a la propia persona, con intencin de hacerla sentir culpable o
corregir su conducta o actitud.
Eso es realmente estpido.
Debe estar avergonzado.
Cmo pudo hacer eso?
9.Interpretar, analizar. Esta es una respuesta muy comn y tentadora para los
consejeros: buscar el significado oculto para la persona y darle una interpretacin
propia.
Usted realmente no cree eso.
Sabe cul es su verdadero problema?
Lo que usted quiere decir es que

10. Reafirmar, congraciarse, consolar. Aqu normalmente se est tratando de
hacer sentir bien a la otra persona. Qu hay de malo en eso? Nada,
posiblemente, pero eso no es escuchar. Cumple con el criterio de ser una
barrera porque interfiere con el curso espontneo de la comunicacin. Ejemplos:
Eso no est mal.
Estoy seguro de que las cosas se pondrn bien.
No se preocupe; cuando se acuerde de eso dentro de un ao se va a rer.
11. Preguntar, corroborar. Las personas tambin se pueden equivocar
haciendo preguntas para saber ms sobre algo. Un mensaje encubierto de
quien pregunta, sin embargo, es que puede encontrar una solucin si hace
suficientes preguntas. Tales preguntas interfieren con el curso espontneo de la
comunicacin, desvindolo hacia lo que interesa a quien pregunta, pero quizs
no sean de ayuda o inters para el que habla. En ocasiones, acentuar o subir el
tono de voz al final de una frase la convierte en una pregunta.
Qu lo hace sentir as?
Piensa hacer eso?
Por qu?
12. Desviar, distraer, cambiar el tema, hacer chistes. Finalmente, esta
barrera tan obvia es un intento de sacar a la persona de eso o sacar eso de su
mente. Explcitamente desva la comunicacin e insina que lo que la persona
est diciendo no es importante o no merece atencin.
Hablemos de eso en otro momento.
Eso me recuerda una vez que
Creo que maana ser un bonito da.
192
Preguntas que debe hacerse mientras conversa con
el consultante...

Qu estoy haciendo?
Adnde vamos, y quin est decidiendo?
Qu estoy diciendo, y con qu fin?
Estoy escuchando activamente?
Estamos avanzando acompasados, dando vueltas en
crculo, o en un forcejeo?

PROS CONTRAS
LOS PROS Y LOS CONTRAS
Las personas que consumen sustancias psicoactivas generalmente pueden
identificar muchas ventajas y desventajas de consumir tales sustancias (alcohol
u otras drogas). Tambin podran contrastar y sopesar las ventajas y las
desventajas pros y contras-, en un esfuerzo por decidir si continan o
suspenden el consumo de esas sustancias. En el siguiente cuadro, escriba los
pros (ventajas) y los contras (desventajas) de su consumo de alcohol u otras
sustancias:
Revise la lista y califique las razones mencionadas segn la importancia que
tengan para usted. Califique dichas razones desde la nmero 1 (la ms
importante) hasta la menos importante.
CUL ES EL COSTO?
Muchas personas que consumen regularmente alcohol o drogas dicen que
continan hacindolo porque los costos de dejar de hacerlo les parecen muy
altos o riesgosos. Puede ser til para decidir si participa o no en algn
tratamiento que examine los beneficios y los costos especficos que tiene
mantener las cosas como estn. En los recuadros de abajo, escriba ejemplos de
lo que usted puede ganar y perder si contina consumiendo esas sustancias, y
de lo que podra ganar o perder si dejara de consumir.
Beneficios de seguir consumiendo Costos de seguir consumiendo
Beneficios de dejar de consumir Costos de dejar de consumir
Converse con su consejero o terapeuta sobre los aspectos mencionados por usted en cada
uno de los recuadros. Con base en la informacin anterior, hgase las siguientes
preguntas:
Es ms favorable para mi seguir haciendo que hago?
Me conviene hacer un cambio en mi conducta de consumir sustancias?
QUE ES LA Terapia Cognitiva Conductual
y Estrategias para la Prevencin de
Recadas
La TCC es una forma de dilogo teraputico que se usa
para ensear, animar y apoyar a las personas sobre
cmo reducir/suspender el consumo nocivo de
sustancias.
La TCC brinda habilidades que son valiosas para ayudar
a las personas a lograr la abstinencia inicial de
sustancias (o reducir el consumo).
La TCC tambin brinda habilidades para ayudar a
mantener la abstinencia (prevencin de recada).
196
Qu es prevencin de recadas (PR)?
En trminos amplios, la PR es un tratamiento cognitivo
conductual (TCC) centrado en la etapa de mantenimiento del
cambio de la conducta de consumo, con dos metas principales:
Prevenir la ocurrencia de reincidencias tempranas
despus de haber asumido un compromiso de cambio, y
Evitar que una eventual reincidencia avance
convirtindose en una verdadera recada.
Dados los elementos comunes de la PR y la TCC, a lo largo de
todo el material de este mdulo nos referiremos a ambas como
TCC.

197
Fundamento de la TCC:
Teora del Aprendizaje Social
La terapia cognitiva conductual (TCC)
Aporta conceptos bsicos sobre dependencia de
sustancias y cmo no usar drogas.
Enfatiza el desarrollo de nuevas habilidades.
Involucra el dominio de habilidades mediante la
prctica.

198
Por qu es til la TCC?
La TCC es un enfoque de consejera-enseanza adecuado a la capacidad
de recursos de la mayora de programas de tratamiento.
La TCC ha sido evaluada extensamente en ensayos clnicos rigurosos y
tiene un slido respaldo emprico.
La TCC es estructurada, orientada a metas y enfocada en los problemas
inmediatos que enfrentan los abusadores de sustancias que entran a
tratamiento y estn luchando por controlar su conducta de consumir.
La TCC es una perspectiva flexible, personalizada, que se
puede adaptar a una gama amplia de usuarios, as como a
una variedad de contextos (internado, tratamiento externo) y
modalidades (individual, grupal).
La TCC es compatible con otros tratamientos que puede
recibir el usuario, como la farmacoterapia.

199
Conceptos importantes en TCC
En las etapas iniciales de la TCC, las estrategias enfatizan el
cambio de comportamiento. Las estrategias incluyen:
Planeacin del tiempo para adoptar conductas no relacionadas
con el uso de sustancias.
Evitar o salirse de situaciones de consumo de sustancias.
La TCC busca ayudar a los usuarios a:
Seguir un programa de actividades de bajo riesgo.
Reconocer situaciones de consumo (alto riesgo) y evitarlas.
Manejar eficazmente una variedad de problemas y conductas
problemticas asociadas con el consumo de sustancias.

200
Conceptos importantes en TCC
A medida que la TCC avanza en las fases siguientes de la
recuperacin, se hace ms nfasis en la parte cognitiva. Esta
comprende:
Facilitar a los usuarios el conocimiento necesario sobre la
adiccin/dependencia.
Ensear a los usuarios sobre condicionamiento, factores
desencadenantes y ansias de consumir (craving).
Ensear a los usuarios habilidades cognitivas (detener el
pensamiento y contener el impulso).
Centrarse en la prevencin del consumo.
201
Fundamentos de la TCC
Los principios del aprendizaje y el
condicionamiento comprendidos en la TCC son:
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelamiento

202
Condicionamiento clsico: Conceptos
Estimulo condicionado (EC) no produce una respuesta fisiolgica,
pero una vez que lo hemos asociado con un estmulo
incondicionado (EI) (ej., comida) termina produciendo la misma
respuesta fisiolgica (ej., salivacin).

=
203
Condicionamiento clsico:
Adiccin
Reiteradas asociaciones de ciertos eventos, estados
emocionales o seales con el uso de una sustancia producen
ansias de consumir esa sustancia.
Con el tiempo, el consumo de alcohol u otras sustancias se
asocian con seales tales como dinero, ciertos implementos,
lugares particulares, personas, horas del da, emociones.
Ocasionalmente, la exposicin a esas seales produce ansias
o impulsos de consumir tales sustancias.

204
Condicionamiento clsico: Aplicacin a
las tcnicas de TCC
Comprender e identificar los desencadenantes
(seales condicionadas).
Comprender cmo y por qu ocurren las ansias de
consumir.
205
Condicionamiento clsico: Aplicacin a
las tcnicas de TCC
Aprender estrategias para evitar la exposicin a
desencadenantes.
Manejar las ansias para reducir/eliminar los
impulsos condicionados de consumir.
206
Condicionamiento operante: Adiccin
(1)
El uso de una sustancia es una conducta que se afianza
(refuerza) por el estmulo o reforzamiento positivo que
proviene de las propiedades farmacolgicas de la
sustancia.
207
Condicionamiento operante: Adiccin (2)
Cuando la persona se ha vuelto adicta, el consumo de
la sustancia se mantiene por el refuerzo negativo de
reducir o evitar los sntomas molestos de la
abstinencia/privacin.
208
Condicionamiento operante (1)
El reforzamiento positivo fortalece una conducta
particular (ej., efectos placenteros de la sustancia;
aceptacin de otras personas que consumen).
209
El castigo es una condicin negativa que reduce la
ocurrencia de una conducta particular (ej., vender
drogas puede conducir a la crcel; consumir una
cantidad grande de sustancia puede producir una
sobredosis.)

210
El reforzamiento negativo ocurre cuando una conducta
particular se fortalece evitando o interrumpiendo una
condicin negativa (ej., reducir el malestar de la
abstinencia/privacin consumiendo la sustancia).
Condicionamiento operante: Aplicacin
a las tcnicas de TCC
Anlisis funcional identificar situaciones de alto
riesgo y determinar los reforzadores.
Examinar las consecuencias del consumo a corto y
largo plazo para reforzar la determinacin de
permanecer abstemio.
Programar el tiempo y recibir recompensa.
Generar reforzadores significativos alternativos al
uso de sustancias.
212
Modelamiento: Definicin

Modelamiento: Imitar a alguien o seguir su ejemplo.
En trminos de psicologa conductual, el
modelamiento es un proceso en el cual una persona
observa el comportamiento de otra persona y luego
adopta esa conducta.
213
Bases de los desrdenes por el uso de
sustancias: Modelamiento
El modelamiento es un factor importante en la iniciacin al
consumo de sustancias. Por ejemplo, los nios
experimentan con cigarrillos porque estn imitando el
comportamiento de los adultos.
Durante la adolescencia, el modelamiento es a menudo el
factor principal en la forma como otros jvenes
promueven la experimentacin con sustancias.
214
Modelamiento: Aplicacin a las
tcnicas de TCC
Los consultantes aprenden nuevas conductas a
travs de juego de roles.
Habilidades de rechazo de sustancias.
Observar nuevas estrategias del modelo clnico.
Practicar esas estrategias.
Observe
cmo digo
NO!
No, gracias; yo
no fumo
215

El primer paso en la TCC: Cmo entra a
su vida el uso de sustancias?
Una de las primeras tareas en la TCC es conocer los
detalles del consumo de sustancias del usuario. No
es suficiente saber que usa sustancias o el tipo de
sustancias que consume.
Es esencial saber cmo el uso de sustancias est
conectado a otros aspectos de la vida del usuario.
Esos detalles son cruciales para disear un plan de
tratamiento efectivo.
Tcnicas para el Tratamiento del Abuso de
Sustancias: Anlisis Funcional
216
Anlisis funcional: Las cinco preguntas
Las cinco preguntas bsicas sobre el consumo de
sustancias de una persona (tambin llamadas
anlisis funcional) son:
Cundo?
Dnde?
Por qu?
Con quin?
Para qu?
217
Las cinco preguntas
Las personas que abusan de sustancias no consumen
tales sustancias por azar. Es importante saber:
Los periodos o momentos cuando el usuario consume.
Los lugares donde consume y compra las sustancias.
Las seales externas y los estados emocionales que
pueden desencadenar el deseo de consumir (por qu).
Las personas con quienes el usuario consume sustancias o
de quienes las recibe.
Los efectos que producen las sustancias -psicolgicos y
fisiolgicos- (para qu).
218
Preguntas alternativas tiles
Qu estaba ocurriendo antes de consumir?
Cmo se senta antes de consumir?
Cmo y dnde obtuvo y consumi la sustancia?
Con quin la consumi?
Qu pas despus de consumir?
Dnde estaba comenz a pensar en consumir?
Anlisis funcional o registro de situaciones de alto riesgo

Situacin
antecedente
Pensamientos Sentimientos y
emociones
Conducta Consecuencias
Dnde
estaba?

Con quin
estaba?

Qu estaba
ocurriendo?
Qu estaba
pensando?
Cmo me
senta?

Qu
sensaciones
tena?
Qu hice?

Qu
consum?

Cunto
consum?

Qu
implementos
utilic?

Qu hacan
otras personas
en ese
momento?
Qu pas
despus?

Cmo me
sent luego?

Cmo
reaccionaron
las otras
personas?

Alguna otra
consecuencia?
220
Actividad 3: Juego de roles de un
anlisis funcional
Guin 1
Hacer un juego de roles de un anlisis funcional:
1. Examinar las cinco preguntas con el consultante.
2. Analizar cmo puede ser aplicada esta informacin
en el plan de tratamiento.
25 Min.
Tcnicas de TCC para Tratamiento
del Abuso de Sustancias:
Anlisis Funcional &
Desencadenantes
y Ansias de Consumir
222
Desencadenantes
(seales condicionadas)
Uno de los objetivos ms importantes del ejercicio
de las cinco preguntas es saber sobre las personas,
los lugares, las cosas, los momentos y las emociones
que se han asociado con el consumo de sustancias
del consultante.
A estos se les llama desencadenantes o seales
condicionadas.
223
Desencadenantes del consumo
Un desencadenante es algo o un hecho o un
perido de tiempo que en el pasado se ha asociado
con el consumo de sustancias.
Los desencadenantes pueden incluir personas,
lugares, cosas, momentos, estados emocionales.
Los desencadenantes pueden estimular
pensamientos y ansias de consumir sustancias.
224
Desencadenantes externos
Personas: amigos que usan drogas, expendedores.
Lugares: bares, fiestas, casas de consumidores,
sitios de la ciudad donde se consumen drogas.
Cosas: sustancias, implementos para usar drogas,
dinero, alcohol, pelculas que muestran consumo
de sustancias.
Periodos de tiempo: das de pago, festivos, ratos
de ocio, salida del trabajo, momentos de estrs.

225
Desencadenantes internos

Ansiedad
Rabia
Frustracin
Deseo sexual
Euforia
Aburrimiento
Fatiga
Alegra
226
Desencadenantes y ansias de consumir
Desencadenante
Pensamiento
Ansias
Consumo
227
Actividad 3: Juego de roles
Usando los cuestionarios y tablas de
desencadenantes internos y externos*:
Atender el juego de roles y observar cmo el consejero
identifica los desencadenantes.
Practicar el juego de roles durante 10 minutos.
35 Min.
* Materiales de trabajo suministrados
Tcnicas de TCC para Tratamiento
del Abuso de Sustancias:
Situaciones de Alto Riesgo
y Bajo Riesgo
229
Situaciones de alto y bajo riesgo (1)
Las situaciones que conllevan desencadenantes y han
sido asociadas con el consumo de sustancias se
denominan situaciones de alto riesgo.
Otras situaciones (o lugares, personas, etc.) que
nunca se han asociado al consumo de sustancias se
denominan situaciones de bajo riesgo.
230
Situaciones de alto y bajo riesgo (2)
Un concepto importante de la TCC es ensear a los
consultantes a reducir su exposicin a situaciones de
alto riesgo y aumentar su permanencia en situaciones
de bajo riesgo.
231
Utilizando el continuo alto riesgo vs. bajo riesgo
(Ver tablas de desencadenantes)*, usar la
informacin de las 5 preguntas y el anlisis de
desencadenantes para un ejercicio de alto riesgo vs.
bajo riesgo.
Hacer juego de roles de anlisis de alto riesgo vs.
bajo riesgo.
35 Min.
* Materiales de trabajo suministrados
Entendiendo las ansias de consumir
Ansias (Craving):
Deseo intenso de
Necesitar urgentemente; requerimiento apremiante de
Muchas personas describen las ansias de consumir sustancias
como una sensacin semejante a un gran apetito o una sed
intensa. Es una combinacin de pensamiento y ansiedad. Hay
un fuerte componente fisiolgico que hace de las ansias un
evento muy poderoso y difcil de resistir.

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de
Sustancias: Estrategias para Manejar las Ansias
de Consumir
233
Ansias de consumir: Diferentes en
distintas personas
Las ansias o apremio por consumir (craving) se
experimentan en una variedad de formas por diferentes
personas.
Para algunas, la experiencia es principalmente somtica.
Por ejemplo, Tengo una sensacin muy fuerte en mi
estmago, o Mi corazn late a mil por hora, o Me llega
el olor de la nada.
Para otras personas, el deseo intenso se experimenta ms
cognitivamente. Por ejemplo, Lo necesito ya, o No
puedo sacarlo de mi mente, o Me est llamando.
234
Manejo de las ansias

Muchas personas creen que una vez que empiezan a
sentir ansias de consumir, es inevitable consumir. En
su experiencia, siempre ceden a las ansias tan pronto
comienzan y entonces consumen la sustancia.
En TCC, es importante brindar a los usuarios
herramientas para resistir el deseo intenso de
consumir.
235
Desencadenante
Pensamiento
Ansias
Uso
Desencadenantes y ansias de consumir
236
Estrategias para controlar las ansias

1. Emprender actividades no relacionadas con sustancias
2. Hablar de las ansias
3. Surfear las ansias (como si fueran una ola)
4. Detener el pensamiento / relajarse
5. Contactar a un amigo que no consuma o a un consejero
6. Orar / meditar

237
Usar la gua Desencadenante-Pensamiento-Ansias-
Consumo para educar a los consultantes sobre las
ansias y examinar mtodos para manejar esa
sensacin. Hacer un juego de roles sobre una
conversacin acerca de tcnicas para manejar las ansias
de consumir.
20 Min.
238
Tcnicas de TCC para Tratamiento del
Abuso de Sustancias:
Habilidades para Rechazar el Consumo de
Sustancias Cmo Decir NO
239
Cmo decir No: Habilidades de
rechazo del consumo de sustancias
Una de las situaciones ms comunes de
recada es cuando a un usuario le ofrece
sustancias un amigo o un expendedor.
Muchas personas consideran que no
saben cmo decir No.
Frecuentemente, su modo ineficiente de
enfrentar la situacin los lleva a
consumir.
240
Habilidades de rechazo: Elementos
claves
Mejorando las habilidades de rechazo / asertividad.
Hay varios principios bsicos en el rechazo efectivo de
sustancias psicoactivas:
1. Responder rpidamente (no dudar o vacilar, sin
titubeos).
2. Sostener la mirada de la persona que ofrece o incita.
3. Responder con un No claro y firme que no deje la
puerta abierta a futuros ofrecimientos.
4. Acortar la conversacin.
5. Retirarse de la situacin.

241
Habilidades de rechazo: Ensear los
mtodos
Despus de examinar las habilidades bsicas de rechazo,
los consultantes deben practicarlas mediante juego de
roles, y se deben identificar y analizar las dificultades
para el rechazo asertivo.
1. Escoger una situacin real que le haya ocurrido
recientemente al consultante.
2. Pedir al consultante que mencione algunas caractersticas
de la persona a la cual se debe expresar la negativa de
consumir.

242
Juego de roles: Situacin de ofrecimiento de drogas

Hacer un juego de roles sobre una situacin en la que
un amigo (o un expendedor) hace un ofrecimiento de
droga. Simular una respuesta ineficaz y una manera
efectiva de decir No.
243
Abuso de Sustancias:
Previniendo la Ruptura de la Abstinencia
244
Sndrome de violacin de la abstinencia
Si una persona tropieza y consume despus de un
periodo de abstinencia, puede ocurrir una de dos
cosas:
La persona piensa: Comet un error y ahora necesito
esforzarme ms para mantenerme sobrio(a).
O
Piensa: No tengo esperanza, nunca lograr estar sobrio;
puedo seguir consumiendo. Este pensamiento refleja el
sndrome de violacin de la abstinencia.
245
Sndrome de violacin de la
abstinencia: Lo que dicen las personas
Una recada equivale a un fracaso total.
Ya lo da todo! Qu importa seguir consumiendo.
Soy responsable de todas las cosas malas.
No tengo esperanza.
Cuando eres bebedor o drogadicto, siempre lo sers.
Estoy perdido; nunca podr tomar de nuevo el camino correcto.
No tengo fuerza de voluntad He perdido completamente el control.
Soy adicto a esto, y siempre lo ser.

246
Previniendo el sndrome de violacin
de la abstinencia

Los consultantes necesitan saber que si tropiezan y
consumen de nuevo alcohol o drogas, eso no significa
que se volvern adictos nuevamente. El consejero puede
ayudarles a contextualizar y redimensionar el evento
de consumo y prevenir que la reincidencia se convierta
en un retorno a la situacin de dependencia.
247
Efecto de violacin de la abstinencia:
Ejemplos de redimensionamiento (1)
Anoche consum, pero haba estado sobrio 30 das. O
sea que en los ltimos 31 das estuve sobrio 30 das.
Eso es mejor que lo que he hecho en diez aos.

248
Aprender a estar sobrio es como aprender a montar
bicicleta. Se cometen errores y uno a veces se cae. Es
importante pararse y seguir intentndolo.
249
La mayora de las personas que logran volverse sobrias
tienen recadas en el camino. No soy la nica que ha
recado, y eso no es el fin del mundo.

250
Abuso de Sustancias: Cambiando el
Estilo de Vida
251
Asumir nuevas conductas sin drogas:
Cambiando el estilo de vida
Las tcnicas de TCC para suspender el uso de sustancias
deben acompaarse de instrucciones y estmulos para
emprender nuevas actividades alternativas.
Muchos usuarios tienen un pobre repertorio de actividades
sin drogas o carecen de ellas.
Los esfuerzos para inducir y reforzar intentos de probar
nuevas conductas o retomar conductas anteriores sin drogas
hacen parte de la TCC.

252
Mtodos para Usar Estrategias
Cognitivas Conductuales
Rol del Clnico en la Terapia
Cognitiva Conductual
253
El rol del clnico en TCC
Ensear y entrenar al consultante en el aprendizaje de
nuevas habilidades para el cambio conductual y el auto-
control.
254
La TCC es una forma muy activa de consejera.
Un buen clnico en TCC es un maestro, un entrenador,
un gua para la recuperacin, un proveedor de
reforzamiento y apoyo, y una fuente de informacin
correctiva.
La TCC efectiva requiere un clnico emptico, que pueda
entender realmente los difciles desafos de la
recuperacin de una adiccin.
255

El clnico en TCC tiene que procurar un equilibrio entre:
Ser un buen oyente y hacer todas las preguntas
necesarias y correctas para entender al
consultante.
Ensear nueva informacin y habilidades.
Brindar orientacin y promover expectativas.
Reforzar pequeos pasos de progreso y brindar
apoyo y estmulo en caso de recada.
256
El clnico en TCC tiene que lograr tambin un equilibrio
entre:
La necesidad del consultante de tratar los temas que
para l son importantes en su vida.
La necesidad del clnico de ensear nueva materia y
examinar el cumplimiento de las tareas.
El clnico tiene que ser flexible para tratar las crisis que se
presenten, pero no dejar que cada sesin sea una sesin
de manejo de crisis.

257

El clnico es una de las fuentes ms importantes de
reforzamiento positivo para el consultante durante
el tratamiento.
Es esencial que el clnico mantenga una postura no
enjuiciadora ni de crtica.
Las habilidades de entrevista motivacional son
extremadamente valiosas en la TCC.
258
Sesiones de Terapia Cognitiva
Conductual
La TCC puede realizarse en sesiones individuales o
grupales.
Las sesiones individuales permiten anlisis ms
detallados y la enseanza directa con cada
consultante.
Las sesiones en grupo permiten a los consultantes
aprender unos de otros sobre el uso exitoso de las
tcnicas de TCC.
Cmo Conducir una Sesin de TCC
259
Como estructurar una sesin

Las sesiones duran 60 minutos.

260
Cmo organizar una sesin de TCC:
La regla 20 / 20 / 20
Las sesiones de TCC son muy estructuradas, con el
clnico asumiendo una posicin muy activa.
Las sesiones de 60 minutos se dividen en tres
segmentos de 20 minutos cada uno.
La empata y la aceptacin del consultante deben
equilibrarse con la responsabilidad de ensear y
entrenar.
Evitar ser no directivo y permanecer pasivo
Evitar ser rgido y como una mquina
261
Primeros 20 minutos
Definir la agenda de la sesin.
Centrar la atencin en comprender las preocupaciones actuales
del consultante (emocionales, sociales, cognitivas, fsicas o
relacionadas con el entorno).
Centrar luego la atencin en el estado general de bienestar y
desempeo del consultante.
Informarse en detalle sobre el consumo de sustancias da a da
desde la ltima sesin.
Evaluar el abuso de sustancias, las ansias de consumo, y las
situaciones de alto riesgo desde la ltima sesin.
Revisar y evaluar la experiencia del consultante con los ejercicios
prcticos.
262
Siguientes 20 minutos
Introducir y discutir el tema central de la sesin.
Relacionar el tema de la sesin con las inquietudes o
preocupaciones actuales del consultante.
Asegurarse de estar en el mismo plano con el
consultante y de su comprensin sobre la materia y
los conceptos relacionados con la temtica.
Practicar las habilidades.
263
20 minutos finales
Explorar la visin del consultante sobre el tema y sus
reacciones ante l.
Asignar ejercicios prcticos para la semana.
Revisar los planes del consultante para los das
siguientes y prever las situaciones potenciales de alto
riesgo.
Usar un esquema de programacin (agenda) para
concebir un plan conductual para el periodo siguiente.
264
Retos para el clnico
Dificultad para permanecer centrado si el
consultante quiere desviar su atencin hacia otros
temas.
La regla de 20 / 20 / 20, especialmente si el
consultante no ha hecho la tarea. El clnico quizs
tenga que ocuparse de ayudar a resolver el problema
que ha impedido hacer la tarea.
Conducir las sesiones de una manera flexible, para
que el estilo no se vuelva mecnico.
265
Principios Prcticos
de la TCC
266
Adaptar el contenido a las necesidades
del usuario
La TCC es altamente individualizada / personalizada.
Se deben adaptar los contenidos, los ejemplos y la
asignacin de ejercicios prcticos a las necesidades
especficas del consultante.
Se debe avanzar en forma pausada, para asegurar
que el consultante entiende y asimila los conceptos y
no se aburre con una disertacin o discusin
excesivas.
Utilizar los ejemplos especficos ofrecidos por el
consultante para ilustrar los conceptos.
267
Repeticin
Los hbitos de consumo suelen estar profundamente arraigados.
Incorporar nuevos aprendizajes en situaciones crnicas o antiguas
puede requerir varios intentos.
El uso crnico de sustancias afecta las habilidades cognitivas y la
memoria de los consultantes.
Es necesario repetir los conceptos bsicos para asegurar su correcta
asimilacin. (ej., desencadenantes, ansias, situaciones de alto riesgo,
etc.)
A veces es necesario repetir sesiones completas o partes de ellas.
268
Prctica
El dominio de nuevas habilidades requiere tiempo y prctica.
El proceso de aprendizaje a menudo implica cometer
errores, asimilar lecciones de esos errores, y tratar de nuevo
una y otra vez.
Es importante que los usuarios tengan la oportunidad de
probar nuevas estrategias.
269
Los clnicos no deben esperar que un consultante practique
una habilidad o haga un ejercicio asignado sin entender
claramente por qu le puede servir.
Los clnicos deben sealar constantemente la importancia
de practicar por fuera de las sesiones lo que el consultante
aprende en ellas, explicndole las razones para hacerlo.
Dar razones claras
270
Actividad 7: Guin 1
Es muy importante que se d la oportunidad de probar nuevas
habilidades por fuera de nuestras sesiones, de tal manera que
podamos identificar y tratar cualquier problema que se le presente al
ponerlas en prctica. Hemos visto que las personas que se esfuerzan
por practicar lo que aprenden aqu tienden a mejorar en el
tratamiento. Practicar los ejercicios que le voy a indicar al final de
cada sesin le ayudar a desarrollar sus habilidades.

271
Expresarse claramente, con trminos
simples
Usar un lenguaje apropiado para el nivel educativo
y la capacidad de comprensin del consultante.
Confirmar frecuentemente con el consultante para
asegurarse que entiende los conceptos y los
considera adecuados a su situacin.
272
Monitorear

Monitoreo: Hacer seguimiento a los esfuerzos del
consultante para practicar los ejercicios asignados y
verificar su realizacin.
Implica conversar con el consultante sobre su
experiencia con las tareas indicadas, de tal forma que
se puedan atender los problemas o dificultades durante
las sesiones.

273
Elogiar las aproximaciones
Los clnicos deben tratar de moldear y mejorar los
comportamientos del consultante, manifestando su
reconocimiento y estmulo a los pequeos avances en
los ejercicios prcticos, y resaltando todo lo que
muestre ser til o benfico para el consultante.

274
Ejemplo de elogio de las
aproximaciones
Gracias! Voy a
poner todo de mi
parte para hacer los
ejercicios antes de la
prxima sesin.
No practiqu mis
ejercicios Lo lamento.
Bien, Ana, no hizo sus
ejercicios, pero vino a una
segunda sesin. Esa es
una excelente decisin.
Me alegro mucho por
usted, Ana. Qu bueno
que est aqu!
275
Ayudar a superar los obstculos para
las tareas asignadas

El fracaso en la implementacin de estrategias de
manejo por fuera de las sesiones puede tener distintos
significados (ej., sentir desesperanza). Explorando la
naturaleza especfica de las dificultades del
consultante, el clnico puede ayudarle a superarlas.
276
Ejemplo de facilitacin
Bueno, creo que podra
empezar haciendo
ejercicios uno o dos
das a la semana
No pude hacer mis ejercicios
Estoy muy ocupada, y adems
tengo a los nios en la casa todo el
tiempo
Pero si era
muy fcil
hacerlos!.
Entiendo, Ana.
Cmo cree que
podramos facilitar
los ejercicios para
los prximos das?
277
Qu hace ineficaz la TCC
Los extremos de estos dos estilos opuestos pueden
hacer ineficaz la terapia cognitiva conductual:
Un enfoque teraputico no directivo o pasivo.
Un enfoque muy directivo o mecnico.

278
Actividad 6: Observar un juego de
roles
Observar a los clnicos A y B conduciendo una
sesin con un consultante:
Cmo lo hacen?
Qu haran ustedes de un modo diferente y
por qu?

15 Min.
279
Desarrollar un Plan Diario de
Recuperacin
280
Desarrollar un plan (1)

Establecer un plan para los ejercicios que se deben
hacer antes de la prxima sesin.
281
Muchos consumidores de drogas no planean su da.
Simplemente hacen lo que les gusta. Esta falta de
planificacin los hace muy vulnerables al enfrentar
situaciones de alto riesgo y exponerse a
desencadenantes para consumir sustancias.
Para contrarrestar este problema, puede ser de gran
ayuda crear una programacin hora a hora para su
tiempo diario.
282
Planear anticipadamente un da con el consultante le
permite al terapeuta trabajar en forma cooperativa
para maximizar el tiempo del consultante en
situaciones de bajo riesgo, no desencadenantes y,
por lo tanto, reducir su exposicin a situaciones de
alto riesgo.
Si el consultante cumple la programacin,
normalmente no consumir drogas. Si no la cumple,
por lo general consumir.
283
Una programacin diaria detallada:
Aumenta la auto-eficacia del consultante.
Brinda una oportunidad para prever obstculos
potenciales.
Ayuda a considerar los resultados probables de cada
estrategia de cambio.

Nada es ms motivante que estar
bien preparado.

284
Seguir la programacin es mantenerse
sobrio
Animar al consultante a seguir la programacin
como la gua de ruta para mantenerse libre de
drogas.
Seguir la programacin = Permanecer sobrio.
Descuidar la programacin = Usar sustancias.
285
Desarrollar un plan: Manejo de la
resistencia a programar
Los consultantes pueden resistirse a programar (Yo no
soy una persona de horarios, o En nuestra cultura no
acostumbramos a programar nuestro tiempo).
Usar el modelamiento para ensear la habilidad de
programar.
Reforzar los intentos de seguir una agenda, aceptando
que la perfeccin no es la meta.
Progresivamente, dejar que el consultante asuma la
responsabilidad sobre su programacin.
286
Actividad 7: Ejercicio
Trabajando en parejas, practicar el desarrollo de un plan
conductual de 24 horas mediante el formato de
Programacin Da / Horas*.

25 Min.
* Suministrado en los materiales de trabajo
Anlisis Funcional

Situacin
antecedente
Pensamiento
s
Sentimientos
y emociones
Conducta
Consecuenci
as

Dnde estaba?
Con quin
estaba?
Qu estaba
pasando?

Qu estaba
pensando?

Cmo me
senta?
Qu
sensaciones
tena?

Qu hice?
Qu consum?
Qu tanto
consum?
Qu hicieron las
personas que
estaban
conmigo?

Qu ocurri
despus?
Cmo me
sent?
Cmo
reaccionaron las
otras personas?
Alguna otra
consecuencia?
Cuestionario de Desencadenantes Externos
Marque con una equis (X) las actividades, situaciones o contextos en los que usted consumi sustancias.
Coloque un cero (0) en las actividades, situaciones o contextos en los cuales nunca ha consumido
sustancias.
__ En casa, estando solo __ Durante una cita romntica __ Antes de la cena
__ En casa, con amigos __ Antes de tener relaciones __ Antes del desayuno
__ En casas de amigos __ Mientras tena relaciones __ Despus del almuerzo
__ En fiestas __ Despus de tener relaciones __ Durante una cena
__ En eventos deportivos __ Antes de trabajar __ Despus del trabajo
__ En cine __ Cuando reciba dinero __ En la calle
__ En bares o clubes __ Cuando vea al expendedor __ En el colegio o la universidad
__ En la playa __ Conduciendo __ En el parque
__ En conciertos __ En una licorera __ En el barrio
__ Con amigos que consumen __ Durante el trabajo __ Los fines de semana
__ Cuando suba de peso __ Hablando por telfono __ Con familiares
__ En vacaciones y festivos __ En excursiones __ Cuando estaba triste
__ Cuando llova __ El da de pago __ Antes de una cita romntica
Escriba otras actividades, situaciones o contextos en los cuales ha consumido sustancias frecuentemente
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Escriba las actividades, situaciones o contextos en los que usted no consumira sustancias
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Mencione las personas con las usted puede estar sin consumir sustancias
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Tabla de Desencadenantes Externos
Nombre: ______________________________ Fecha: ______________
Instrucciones: Haga un listado de personas, lugares, situaciones o contextos, segn el
grado de asociacin con el consumo de sustancias.
0% 100%
Posibilidades de consumir Posibilidades de consumir
_________________________________________________________________________
I I I I
Nunca consumo Casi nunca consumo Casi siempre consumo Siempre consumo
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
Estas situaciones Estas situaciones Estas situaciones Estas situaciones
son seguras. son de bajo riesgo, son de alto riesgo. significan seguir siendo
pero se debe tener Permanecer en ellas adicto.
precaucin. es muy peligroso. Deben evitarse del todo.
Cuestionario de Desencadenantes Internos
Durante la recuperacin, ciertos sentimientos o emociones a menudo provocan el consumo de
sustancias. Lea el siguiente listado de sentimientos y emociones, y marque con una equis (X) en
aquellos que pueden desencadenar el consumo de sustancias. Coloque un cero (0) en los
sentimientos o emociones que no estn asociados al consumo de sustancias.
__ Temeroso, asustado__ Criticado, reprochado__ Entusiasmado __ Excitado
__ Frustrado__ Desadaptado __ Celoso __ Vengativo
__ Abandonado, desatendido__ Presionado __ Aburrido __ Preocupado
__ Bravo, disgustado __ Deprimido __ Cansado __ Nostlgico
__ Culpable __ Inseguro __ Solitario __ Resentido
__ Nervioso, intranquilo__ Relajado, tranquilo __ Envidioso __ Abrumado
__ Confiado, optimista __ Apenado, avergonzado__ Deprivado __ Incomprendido
__ Contento, feliz __ Molesto, irritado __ Humillado __ Paranoico
__ Apasionado __ Triste __ Ansioso __ Hambriento
Qu estados emocionales que no estn incluidos en la lista anterior le han impulsado a
consumir sustancias?
En las semanas anteriores a su ingreso a tratamiento su consumo de sustancias
____ Estuvo asociado principalmente a condiciones emocionales o afectivas?
____ A situaciones rutinarias o por costumbre, sin causas emocionales?
Hubo ocasiones en el pasado reciente en las que no estaba consumiendo y un cambio
especfico en su estado de nimo le llev a consumir? (Por ejemplo, se disgust con alguien y
quiso consumir por el disgusto que experiment en ese momento)
Si ____ No ____ Si la respuesta es afirmativa, por favor explique:
__________________________________________________________________________

Tabla de Desencadenantes Internos
Nombre: _______________________________ Fecha: ___________
Instrucciones: Haga un listado de situaciones emocionales o afectivas, segn su asociacin con el consumo
de sustancias.
0%
100%
Posibilidades de consumir Posibilidades de consumir
I I I I
Nunca consumo Casi nunca consumo Casi siempre consumo Siempre consumo
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
______________ ______________ ______________ ______________
Estas emociones son Estas emociones son Estas emociones son Estas emociones
seguras. de bajo riesgo, pero de alto riesgo. significan seguir
se debe tener precaucin. siendo adicto.
Deben evitarse.

LA IMPORTANCIA DE TENER UNA AGENDA
Llevar una agenda puede ser dispendioso y aburrido si usted no est acostumbrado a hacerlo. Sin
embargo, esto es una parte importante del proceso de recuperacin. Las personas con problemas de
consumo de sustancias no programan su tiempo. Planificar el uso de su tiempo le ayudar a lograr y
mantener la abstinencia.
Por qu es necesario tener una programacin?
Si usted empez su recuperacin en una clnica o un centro de tratamiento, podra tener la estructura
del programa y la preparacin necesaria para ayudarse a dejar de consumir. Como persona en
tratamiento externo o ambulatorio, usted deber crear esa estructura para que le ayude a seguir
operando en el mundo. Su agenda es su estructura.
Necesito escribir mi programacin?
En absoluto. La programacin que est en su cabeza es muy fcil de revisar. Si usted escribe su
programacin mientras su cerebro racional tiene el control y sigue la agenda, usted estar haciendo lo
que piensa que debe hacer, en lugar de lo que siente que le gustara hacer.
Qu pasa si no soy una persona organizada?
Aprenda a ser organizado. Compre una libreta de agenda y trabaje con su consejero. Programar
completamente sus actividades es muy importante para superar su problema de consumo de
sustancias. Recuerde, su cerebro racional planifica la agenda. Si usted cumple la programacin, no va
a consumir. Su cerebro dependiente de sustancias quiere estar fuera de control. Si usted se aparta de
la agenda, su cerebro dependiente le traer de regreso al consumo de alcohol o drogas.
Quin decide qu debo programar?
Usted! Puede tener en cuenta las sugerencias de su consejero o de su familia, pero la decisin final es
suya. Slo asegrese de hacer lo que tiene programado. Cumpla su agenda; trate de no hacer ningn
cambio.
La mayora de personas pueden programar un periodo de 24 horas y cumplirlo. Si usted puede, estar
en el camino de alcanzar el control sobre su vida. Si no puede, quizs necesite considerar un mayor
nivel de cuidado de si mismo como una forma de empezar.

PROGRAMACIN DA/HORAS
Fecha
Cuntas horas voy dormir?

De _____ a _____
Notas:
M
Recordar:
PM
que el proceso de intervencin especializada a nivel psicoteraputico reeducativo y/o
protectivo-preventivo e inclusivo, soliciten los usuarios, el cual est centrado en la atencin
personalizada cuya finalidad es garantizar el restablecimiento y ejercicio de los derechos
que supone la doctrina de la proteccin integral, de acuerdo a las reas de derechos de los
NNA y sus familias, segn la normatividad vigente.
YO
1.- NIVEL O ETAPA DE ACOGIDA, TOMA DE CONCIENCIA Y
ADAPTACION
1) de acogida o encuentro y compromiso existencial del
ser, sentir, hacer y estar;
2) motivacin; adaptacin y concienciacin o darse
cuenta,
2.- NIVEL O ETAPA DE ENCAUSAMIENTO, CONVIVENCIA Y
TRATAMIENTO O PERMANENCIA
3) convivencia, aprendizaje, autodescubrimiento, aceptacin
y autoliberacin, 4) creacin, reflexin y comunicacin , 5)
iniciativa y entrenamiento para la vida cotidiana,
3.- NIVEL O ETAPA DE PREPARACION PARA EL EGRESO O
CONSOLIDACION DEL PROCESO
6) consolidacin del proceso reeducativo y teraputico y de
desarrollo humano integral,
4.- NIVEL O ETAPA DE EGRESO, SOSTENIBILIDAD Y
SEGUIMIENTO POST INSTITUCIONAL O FORTALECIMIENTO Y
AUTOTRASCENDENCIA.
7) fortalecimiento, autoapoyo y autotrascendencia
encaminada a prevenir reincidencias.
1. Rollo May, La psicologa y el dilema del hombre (Mxico: Gedisa, 1987) 23-24.
2. Alma de Ruiz, Z. 1980. Modelo Ecolgico Integral de Asistencia al Nio Marginado. Consejo Nacional para la Niez. Santo Domingo.
3. Alma de Ruiz, Z. 1981. Terapia Familiar, Teoras y Tcnicas. Santo Domingo, Universidad Nacional Pedro Henrquez Urea.
4. Fexas I. Viaplana, G. y Villegas I Besora, M. 1993. "Constructivismo y Psicoterapia". PPU, S.A., Barcelona.
Castanedo, Celedonio, 1983. "Terapia Gestalt, enfoque del aqu y el ahora". Ed. Texto, Ltda. Costa Rica.
5. Pearls, Fritz. 1974. Sueos y Existencia. Terapia Gestltica. Ed. Cuatro Vientos. Santiago de Chile.
6. Stevens, John O. 1976. El Darse Cuenta. Ejercicios y experimentos en terapia guestltica. Edic. Cuatro Vientos. Santiago de Chile.
7. Fish, R; Wekland, J.; Seagal, L. 1984. La tctica del cambio. Herder, Barcelona.
8. Copyright 2012. Persona, Mundo y Coexistencia - Primer Congreso Internacional de Logoterapia Clnica y Psicoterapia Humanista Existencial
9. Medios narrativos para fines teraputicos, Michael White, Ed. Paids.
10. Terapia para resolver problemas, J. Haley, Ed. Amorrortu
11. Karl Dienelt, La conciencia como categora pedaggica. Artculo traducido del alemn por el Prof. Ral Gabs, La educacin moral, hoy.
Cuestiones y perspectivas, ed. J. A. Jordn y F. F. Santolaria, Biblioteca Universitaria de Pedagoga (Viena: Universidad de Viena, 1987) 71.
12. Urie Bronfrenbrenner (1979)
13. Maturana, H. y Varela, F. (1995). De mquinas y seres vivos. Autopoiesis: la organizacin de lo vivo. Santiago de Chile: Editorial
Universitaria.
Bronfenbrenner, U. 1987. La ecologa del desarrollo humano. Paids, Barcelona.
(1) Cfr. Rogers, C. El proceso de convertirse en persona. Buenos Aires: Paids. 1950
(2) Rogers, C. Libertad y creatividad en la educacin en la dcada de los ochenta Buenos Aires: Paids. 1986, p. 319
(3) Idem. p. 305-311
(4) James, W. Principios de psicologa. Traduccin de Domingo Barns, 2 vols., Madrid, Daniel Jorro, 1900; 2 edicin 1909,Tomo 1. p. 315
(5) Rogers, C. Libertad y creatividad. p. 306
(6) Buber, M. Yo y T. Buenos Aires: Nueva Visin. 1979. p. 29
(7) dem. p. 68
(8) dem p. 70
(9) Schmid, P. Preguntndose para responder. La posicin tica y el reto de la terapia centrada en la persona y sus `condiciones necesarias y
suficientes. Polis, Revista de la Universidad Bolivariana, 5, 015, 0. .2006. Con acceso 20 de setiembre de 2007 de:
www.revistapolis.cl/15/schmid.htm - 68k -
(10) Rogers, C. Libertad y creatividad. p. 328
(11) Ibdem
(12) Schmid, P. Op. Cit. Parr. 19
(13) Lpez Quints, A. El ideal de unidad y el sentido de la vida. Una va para asimilar a fondo la logoterapia de Vctor Frankl. En Noblejas de la
Flor, M. A., Ozcriz Arraiza, A. y Rodrguez Fernndez, M. (Comps.) La bsqueda de sentido en el siglo XXI Madrid: Asociacin Espaola de
Logoterapia, 2006. p. 140
(14) dem p. 150
Otra bibliografa consultada:
Artiles, Manuel F La Actitud Psicoteraputica, en torno a Carl Rogers. Buenos Aires: Bonum. 1975
Rogers, C. Psicoterapia centrada en el cliente. Buenos Aires: Paids. 1972
Rogers, C. Orientacin psicolgica y psicoterapia. Madrid: Narcea. 1978
Rogers, C. y Kinget, M. Psicoterapia y relaciones humanas (dos tomos). Madrid: Alfaguara. 1971
Rogers, C. y otros Persona a persona. Buenos Aires: Amorrortu. 1980

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