Dr. Sandro Zambrana B.

GINECOLOGO OBSTETRA
DEFINICIN
Implantacin y desarrollo de un ovulo fecundado
en cualquier lugar que no sea la cavidad uterina

CLASES DE EE
Segn el sitio de implantacin
Tubarico
Ovrico
Abdominal
Cervical Intraligamentario
Ampular
Infundibular
Intersticial
Primario
Secundario
Primario
Secundario
SITIOS DE IMPLANTACIN
55% 20-25%
2-4%
17%
1%
TIPOS
EMBARAZO ECTPICO
FACTORES
DE
RIESGO
Alteraciones anatmicas del
oviducto.
Transtornos hormonales.
Defectos inherentes al huevo
ETIOLOGIA
INFECCIONES PELVICAS.
DISPOSITIVOS INTRA UTERINOS.
CIRUGIA TUBARIA PREVIA.
TRANSMIGRACIN DEL OVULO.
REGURGITACIN DEL OVULO.
OTROS
EMBARAZO ECTPICO
E. ECTPICO TUBARICO
ALTERACIONES ENDOMETRIALES

Aumento del tamao nuclear.
Irregularidades de los ncleos.
Hipercromasia con vacuolizacin del citoplasma.

+ AUSENCIA DE VELLOSIDADES CORIALES = ECTOPIA.

MTODOS DE APOYO DIAGNSTICO
EXMENES DE LABORATORIO
Medicin de la subunidad B HGC basal
2000mUI/ml se debe duplicar a las 48 hrs.
CA125 hemoperitoneo.
Progesterona srica < a 15 ng / ml.

E. ECTPICO TUBARICO
EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN
EVOLUCIN
CLINICA:

1. Dolor plvico o abdominal difuso 80%
2. Amenorrea o modificaciones de la
menstruacin.En 15%
3.- Sangrado Anormal del primer trimestre en
el 50 a 80%
4. Masa plvica.


Dx. EE. NO ROTO
ULTRASONOGRAFIA
Ausencia de gestacin
intrauterina.
Deteccin de masa
anexial.
HCG
Superiores a 1.500
mUI/mL .
Concentracin de
1.000 mUI/ml.

Progesterona
>25 ng/Ml( normal) y
<10 ng/mL (embarazo
anormal)




TRATAMIENTO

Pacientes con DESEO DE FERTILIDAD
FUTURA
TRATAMIENTO MEDICO:
INDICACIONES:
Masa anexial <3 cm
HCG estable o en aumento despus del curetaje,
con pico mximo < 15.000 mUI/mL
Mucosa tubrica intacta, sin hemorragia activa.
Ecografa no se encuentra lquido libre en fosa po



TRATAMIENTO
MEDICO:

METOTREXATE 1 mg/kg va IM en das alternos,
intercalados con 0,1 mg/kg de leucovorin por va IM.

Disminucin de la HCG mayor a 15% en 48 horas o
hasta que se administren cuatro dosis.

96% de xito.





TX. EE NO ROTO

QUIRUGICO:

Con ausencia o patologa de la trompa contralateral y deseo de
nuevos embarazos:

SALPINGOSTOMIA:

- Embarazo ampular: Salpingostoma por va laparoscpica.
- Embarazo infundibular: Expresin de la trompa.
- Embarazo stmico: Preferible, evacuacin por
salpingostoma lineal.







TX. EE NO ROTO
Pacientes con PARIDAD SATISFECHA:

Quirrgico:

Salpingectomia
Laparoscopia
Laparotomia Exploradora
EXAMEN FISICO
Aumento de la T
Taquicardia.
Dolor a la palpacin,
sensibilidad anexial.
Tumor, dolor y sangrado
vaginal 15%
Diagnostico de EE Roto
EMBARAZO ECTPICO ROTO
CLINICA :
Dolor intenso en hipogastrio o fosa ilaca que
se irradia al epigastrio y al hombro. (signo de
Laffon)
Cuadro de abdomen agudo.
Palidez mucocutnea, hipotensin, taquicardia,
lipotimia y shock hipovolmico.
Exploracin vaginal: Dolor a la movilizacin del
cuello y presin del fondo de saco posterior.


Dx. EE. ROTO

Clnico.

Ultrasonido: Lquido libre en cavidad.

Laparoscopia.


EMBARAZO ECTPICO ROTO:
TRATAMIENTO

SALPINGECTOMIA

OTRAS FORMAS
EMBARAZO ECTPICO OVRICO: Reseccin parcial o total
del ovario.

EMBARAZO ECTPICO CERVICAL: Histerectoma

EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL: Laparotoma y
extraccin del feto.


MTODOS DE APOYO DIAGNSTICO
EXMENES DE LABORATORIO
Medicin de la subunidad B HGC basal
2000mUI/ml se debe duplicar a las 48 hrs.
CA125 hemoperitoneo.
Progesterona srica < a 15 ng / ml.

E. ECTPICO TUBARICO
EMBARAZO ECTPICO TUBARICO
Pequea
formacin
sonoluscente,
rodeada de un
halo
ecorefringente
(E. E. tubrico.)
El halo
ecorefringente
corresponde al
tejido
trofoblstico.
EMBARAZO ECTPICO TUBARICO
E. Ectpico

Embrin con latido.
Trompa muy dilatada.
E. ECTPICO TUBARICO
Imagen en rueda de carro, que corresponde a la trompa.
En su interior saco gestacional (vescula vitelina y el embrin).
EMBARAZO ECTOPICO (FETOVIVO)
Embarazo ectpico tubrico derecho. La muestra Doppler est
situada a nivel del corazn fetal.
METODOS DE APOYO DIAGNOSTICO
RASPADO
ENDOMETRIAL

CULDOCENTESIS

0.5 ml sangre que
no coagula
Hto 15 %.

LAPAROSCOPIA

E. ECTPICO TUBARICO
LAPAROSCOPIA
E. ectpico en 2/3 internos de la trompa izquierda .ovario
izquierdo normal
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
E. ectpico tubrico izquierdo. Moderado hemoperitoneo
Hematoslpinx
LAPAROSCOPIA
Se aprecia
embarazo
ectpico
derecho de 6
semanas,.
E. ECTOPICO CON HEMOPERITONEO
TRATAMIENTO
Conservador
Metotrexate 1mg/kg/da, IM x 5 das
Ac. Flico 0.1 mg/kg/da, IM x 5 das
EE no roto o con
< de 4 cm
< 100 ml en
cavidad plvica
Hemodinamicamente
compensada sin
enfermedad heptica,
renal o ulcera peptica
< 150.000 hCG
Hb >11g
Leucocitos >3.000
Plaquetas >10.000/mm3
TRATAMIENTO
Quirrgico
EE Abdominal
EE Cervical EE Tubarico
EE Ovrico
Laparotoma
y extraccin
del feto
Solo se saca la
placenta cuando
no afecta rganos
vitales
Remocin del
Producto
Si hay mucho
Sangrado se realiza
Histerectoma total
Paridad satisfecha:
-Salpinguestomia y
ligadura colateral
-Histerectomia
Paridad deseada:
Se realiza segn la
ubicacin:
-Cornual
-Itsmico roto y no
-Ampular roto y no
-Fimbrico
Reseccion parcial
o en cua
Ooforectomia

QUIRRGICO
Salpingectoma
Salpingotoma
lineal
Reseccin
segmentaria

TRATAMIENTO