6.

9 ANALISIS DE CAUSAS Y
CONSECUENCIAS (ACC)
Objetivos:
1.- Anlisis cualitativo de los eventos o
sucesos de fallo en sistemas complejos.
2.- parte de sucesos capitales que pueden
ser bsicos iniciadores, complejos,
intermedios y/o factores condicionantes.
3.- prepara un marco estructural que sirve
para efectuar anlisis cuantitativo de
riesgos.
Descripcin:
1.- Proceso combinado del de arboles de
fallos y del de arboles de sucesos.
2.-se emplean smbolos lgicos para
expresar relaciones e interacciones
parecidos a los de los arboles de fallos, mas
otros procedentes de las disyuntivas de los
arboles de sucesos.
3.- se definen, determinan y analizan
conjuntos mnimos de fallos (CMF) como se
hacia en el mtodo del rbol de fallos.
4.- se efectan los anlisis cualitativos,
semicuantitativos y cuantitativo.
Procedimiento
1.- Eleccin de un suceso capital para ser evaluado: puede ser
complejo, como en el rbol de fallos, o iniciador, como en el
rbol de sucesos.
2.- Identificacin de factores condicionantes y sucesos
intermedios: incluye los elementos de seguridad.
3.- Establecimiento de las secuencias de acontecimiento entre
los elementos definidos en 1 y 2. incluyendo sus saldas
disyuntivas o no.
4.- Aplicacin del rbol de fallos a las a salidas de las
disyuntivas que los supongan.
5.- Determinacin de los conjuntos mnimos de fallo (CMF) tal
y como se hace en los arboles de fallos.
6.- Evaluacin y registro escrito de resultados .
7.- Elaboracin de recomendaciones.
Caractersticas
1.- Participa de las de los arboles de fallos y de
las de los arboles de sucesos.
2.- Emplea, en forma iterativa, procesos
deductivos e inductivos.
3.- Facilita anlisis extremadamente detallados.
4.- Puede incluir la variable tiempo en las
secuencias de sucesos .
Idoneidad:
Similar a lo presentado en la seccin 6.7 y 6.8
Recursos y tiempo necesarios:
Similar a lo presentado en la seccin 6.7 y 6.8

Medios informticos:
Son imprescindibles por la masa de
informacin manipulada y por los cambios
frecuentes entre procesos deductivos e
inductivos
6.8 Anlisis cualitativo mediante
arboles de sucesos (AAS/ETA)
Objetivos:
1.- Anlisis cualitativo de los eventos o sucesos de fallo en
sistemas complejos.
2.- Partiendo de sucesos bsicos, que pueden considerarse
como causas iniciadoras se predicen, por va deductiva,
otros sucesos complejos que pueden ser accidentes. La
prediccin se hace por etapas, analizando las dos (si/no) o
varias alternativas de ocurrencia de cada suceso. El anlisis
deja establecida la estructura que representa la relacin
causa efecto entre los mismos.
3.- Dejar el marco estructural citado que sirve para efectuar
anlisis cuantitativos de riesgos.
Fuentes:
Muy importante es la documentacin que incluye
informacin relativa a los componentes y
caractersticas de los elementos de equipo (de proceso
y de control).

Descripcin:
1.- Identificacin de los sucesos bsicos iniciadores (SB).
Estudiando con detalle los elementos de equipo se
contesta a las preguntas Qu puede fallar5 de este
elemento y de cada una de sus partes?. Cada suceso
bsico iniciador relevante ser la cabeza o suceso
capital de un rbol de sucesos separado.

2.- Aplicacin de la disyuntiva (si/no o fracaso/xito) al
suceso bsico capital del rbol.
3.- Deduccin del suceso intermedio, sobre cada una de
las alternativas de la disyuntiva, cuando haya lugar.
4.- Aplicacin del factor condicionante que puede influir
sobre cada alternativa de las disyuntivas establecidas
en 2.
5.- Aplicacin de la disyuntiva (si/no o fracaso/xito) a
cada suceso intermedio y/o factor condicionante
dispuesto en secuencia lgica de ocurrencia.
6.- Representacin grafica de: suceso bsico (SB), sucesos
intermedios (SI), factores condicionantes (FC)
formando el rbol de sucesos.
7.- Exploracin critica de todas las disyuntivas definidas
para ver si hay mas SI y mas FC que deban tenerse en
cuenta en el anlisis. Si aparecen: aplicar 3,4,5 y 6
como sea oportuno. Si no aparecen: las disyuntivas
ultimas determinan las consecuencias finales del
anlisis.
8.- Establecimiento y anlisis de las consecuencias. Una
consecuencia puede ser: sin consecuencia.
9.- Determinacin y registro escrito de las
recomendaciones derivadas del anlisis. Las mejoras se
traducirn en nuevos FC, o en la eliminacin de FC
anteriores, con los que conviene repetir el anlisis para
observar la sensibilidad del rbol a las medidas
recomendadas.
Caractersticas:
Procesos deductivos tanto en el establecimiento
del rbol como en sus anlisis.
PF:
1.- Permite y prepara un anlisis cuantitativo
ulterior. Adelantando acontecimientos cabe decir
que la suma de las probabilidades de una
disyuntiva es 1 porque la misma esta formada por
alternativas mutuamente excluyentes.
2.- Los analistas ganan conocimiento detallado del
equipo y del proceso.
3.- Genera recomendaciones de mejora muy
concretas .
4.- El rbol es mas sencillo de establecer y
analizar que de los fallos.
PD:
1.- Requiere mucho tiempo: esto puede aliviarse
mediante el empleo de programas de
ordenador.
2.- Puede no detectar fallos (SB,SI,FC) que
quedaran sin considerarse.
3.- Puede haber errores en la lgica del rbol.
Idoneidad:
Sistemas complejos de procesos incluyendo
muchos aparatos, instrumentos, equipo para
control y alarma, operadores humanos, etc.
Recursos y tiempo necesarios:
Documentos
Equipo analista multidisciplinar completo
Mucho tiempo: resultan muchos arboles para
analizar.
Medios informticos
no se han detectado especficos para este
mtodo. No parece difcil su desarrollo.
6.7. Anlisis cualitativo mediante
arboles de fallos (AAF/FTA)
Objetivos:
1.- Anlisis cualitativo de los eventos o sucesos de fallo en
sistemas complejos.
2.- Descomposicin inductiva de sucesos complejos en
otros mas sencillos hasta llegar a sucesos bsicos que
pueden considerarse como causas iniciadoras. La
descomposicin se hace dejando establecida la
estructura que representa las relaciones y las
interacciones entre sucesos.
3.- Dejar preparado el marco estructural citado que sirve
para realizar anlisis cualitativos, semicuantitativos y
cuantitativos de las relaciones y de las interacciones.
Fuentes:
Muy importante la documentacin relativa del proceso y a su operacin
en varias situaciones.
Descripcin:
1.- Procedimiento inductivo para establecer el rbol de fallos: desde los
sucesos capitales (SC) hasta los sucesos bsicos, iniciadores o causales (SB)
2.- se emplean smbolos lgicos para expresar relaciones e interacciones.
Por ejemplo:
a) Relacin causa efecto: lneas ________
b) Sucesos:
SC: suceso capital
SI: suceso intermedio
SB: suceso bsico
SND: suceso no desarrollado
SN: suceso normal
c) Interacciones entre sucesos: puertas lgicas
Puertas y
Puertas o
3.- Se definen, determinan y analizan conjuntos
mnimos de fallos (CMF): son agrupaciones de
sucesos bsicos que, directamente a travs
solo de puertas o o tambin a travs de
puertas y, determinan la ocurrencia del
suceso capital.
4.- Se hace anlisis cualitativo, semicualitativo y
cuantitativo para determinar la importancia
de los sucesos bsicos y de los sucesos
capitales con el fin de establecer
aceptabilidad, medidas correctoras o la
necesidad de estudios mas profundos.
Procedimiento:
1.- Listar los sucesos capitales (SC). Conviene listarlos todos
antes de pasar a sucesos intermedios y bsicos. Cada SC
ser la cabecera de un rbol de fallos independiente.
posteriormente cabe la posibilidad de agrupar los arboles
de fallos tomando como nuevos SC los accidentes
fundamentales para componer la probabilidad de cada uno
en dichos accidentes fundamentales.
2.- Establecer y listar los sucesos intermedios y bsicos
mediante el camino inductivo y las preguntas:
Por qu ?
son alternativos?
son concurrentes?
Conviene actuar en pasos cortos para no afectar
negativamente la calidad del rbol y de su anlisis.
3.- Dibujar el rbol de fallos.

4.- Se determinan los conjuntos mnimos de fallos
(CMF): es normal hacerlos mediante el algebra de
Boole o mediante el mtodo matricial AICHE y el
empleo de ordenadores.
5.- Anlisis del rbol de fallos. Establecidos los CMF
cabe continuar el anlisis cualitativo.
6.- Elaboracin de recomendaciones:
introducindolas en el rbol cabe observar los
efectos de las mismas. Hacindolo as se usa el
rbol como un medio de simulacin.
7.- Registro escrito del estudio y de sus
conclusiones.
Caractersticas:
Procesos inductivos en el desarrollo y anlisis cualitativo
del rbol; procesos deductivos en su anlisis
cuantitativo.
PF:
1.- Permite y prepara un anlisis cuantitativo detallado
ulterior.
2.- La preparacin y anlisis de arboles de fallos hace que
los analistas obtengan un conocimiento muy profundo
del proceso, as como de sus puntos fuertes y dbiles
en lo relativo a la seguridad.
3.- Genera recomendaciones de mejora muy concretas.
Facilita el establecimiento de prioridades para
proponer y ejecutar mejoras. Permite comparar
alternativas.
PD:
1.- Requiere mucho tiempo: esto puede aliviarse
mediante el empleo de programas de
ordenador.
2.- Pueden no detectarse fallos que quedaran
sin considerar.
3.- Pueden darse errores en la lgica del rbol.
4.- Siendo una tcnica binaria no tiene en
cuenta la velocidad a que puedan producirse
los acontecimientos. Tal velocidad puede
determinar que un evento sea peligroso o no.
Idoneidad:
Sistemas complejos de proceso incluyendo
muchos aparatos, instrumentos, equipo para
control y alarma, operadores humanos, etc.
Mas a un cuando quiera hacerse un estudio
cuantitativo probabilstico detallado.
Recursos y tiempo necesarios:
Documentacin
Equipo analista multidisciplinar completo
Mucho tiempo: se puede paliar con el auxilio
de programas para ordenadores.