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Cuidados Primarios de

Salud : La Enfermedad
Diarreica Aguda y el
Clera
Definicin
Aumento de la frecuencia de la
evacuacin de las heces :tres o mas
veces en 24 horas.
La fluidez y volumen de las heces es
mayor de lo habitual
La duracin es menor e 14 das.


Consideraciones
Especiales
Los lactantes pequeos alimentados
con lactancia materna exclusiva
pueden tener un numero mayor de
tres evacuaciones de heces de
consistencia blanda sin tratarse de una
diarrea.

Etiologa
Es producida en la mayora de los
casos por una infeccin entrica;
debido a ello, en la literatura el
trmino "gastroenteritis aguda" es
prcticamente sinnimo de diarrea
aguda de causa infecciosa.
Agentes ms frecuente que
causan diarrea aguda infecciosa
en nios
Virales: Rotavirus, Adenovirus atpicos
Bacterianas: E. coli, shigellae sp,
Salmonella , campylobacter jejuni ,
Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae,
Aeromonas hydrophila.
Parasitarias: Giardia lamblia,
Cryptosporidium, Isospora belli, entamoeba
histolytica.
Las Bacterias son ms frecuentes en los
meses clidos, y los virus en los meses fros.


Fisiopatologa:
La diarrea de causa infecciosa se produce cuando
el volumen de agua y electrlitos presentado al
colon excede su capacidad de absorcin,
eliminndose de forma aumentada por las heces.
La gran prdida de lquidos y electrlitos puede
derivar en un cuadro de deshidratacin. Esto es
ms frecuente en el nio pequeo por tener una
mayor rea de superficie corporal en relacin con
el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores
prdidas insensibles. En estas edades hay
tambin un riesgo nutricional ms importante por
existir una gran respuesta catablica frente a las
infecciones y una deplecin de las reservas
nutricionales ms rpida que en el adulto.
Aspectos epidemiolgicos
En el Per la Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) constituye una de las primeras causas
de mortalidad en los menores de cinco
aos, originada sobre todo por su
complicacin mas grave e inmediata: la
deshidratacin, es adems la segunda causa
de morbilidad por consulta externa en este
grupo de edad, contribuyendo a mantener
altas tasas de desnutricin en los menores
de cinco ao
CUADRO CLNICO
Sntomas y Signos
Especficos compromiso
del aparato digestivo
Sntomas y Signos
generales e
inespecficos
Signos y sntomas de
deshidratacin
Diarrea Fiebre Ojos hundidos
Dolor abdominal tipo clico decaimiento, Llanto sin lgrimas
Nauseas , Vmitos inapetencia Fontanela (mollera)
deprimida.
convulsiones Aumento de la sed
Mucosa oral seca o con
escasa saliva.
Disminucin franca de la
emisin de orina
Tendencia al sueo y
franco decaimiento
DIAGNSTICO
Evaluacin del paciente:
Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al
paciente y realizar una historia clnica que incluya la
clasificacin y determinacin del tratamiento
adecuado.

Pregunte: a la madre o responsable del nio por
aquellos datos de la enfermedad que son tiles para
evaluar al paciente, utilizando el lenguaje ms sencillo
posible para que nos entiendan.

Evale y observe:
Independientemente del germen
causal, la orientacin teraputica de
cada caso de diarrea debe basarse en
la evaluacin del estado de hidratacin
del paciente. Para ello se han
seleccionado los signos que se
presentan en el siguiente cuadro:




PLAN DE
TRATAMIENTO
A B C
1. OBSERVE
1.Estado
conciencia
2.Ojos
3.Lagrimas
4.Boca y lengua
5.Sed


Bien alerta
Normales
Presentes
Hmedas
Bebe normal sin sed

Intranquilo, irritable
Hundidos
Escasas
Secas
Sediento, bebe rpido
y vidamente

Comatoso, hipotnico *
Muy hundidos y secos.
Ausentes
Muy secas
Bebe mal o no es capaz
de beber *
2. EXPLORE
Signo del pliegue
Desaparece
Rpidamente
Desaparece
Lentamente
D e s a p a r e c e muy
lentamente (> 2
segundos)*
3. DECIDA: NO TIENE SIGNOS
DE
DESHIDRATACIN.

Si presenta dos o ms
signos,
TIENE ALGUN
GRADO DE
DESHIDRATACIN.
Si presenta dos o ms
signos incluyendo por lo
menos un signo de
peligro tiene
DESHIDRATACIN CON
SHOCK. (Se encuentra
grave)
4. TRATE: Use Plan A

Use Plan B
Pese al nio
Use el Plan C
Pese al nio.
(*) Signo de peligro
Clasifique el estado de
hidratacin:

El propsito de esta clasificacin es unificar
criterios de diagnstico del estado de
hidratacin con el fin de facilitar el manejo
correcto del paciente con diarrea. Al mismo
tiempo, orienta el uso racional de la
hidratacin endovenosa slo en los casos
con deshidratacin con shock, cuando el
paciente no puede beber y cuando fracasa
la terapia de rehidratacin oral (TRO).
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
Manejo de la Enfermedad Diarreica
Aguda segn el estado de
hidratacin
Para manejar al nio con diarrea se
inicia con la evaluacin del grado de
deshidratacin y se selecciona uno de
los planes de tratamiento siguientes:
Plan de tratamiento A: para prevenir
la deshidratacin en nios sin
deshidratacin clnica.
Manejo de la Enfermedad Diarreica
Aguda segn el estado de
hidratacin
Plan de tratamiento B: para tratar la
deshidratacin mediante el uso de
SRO en pacientes con deshidratacin
clnica sin shock.
Plan de tratamiento C: para tratar con
rapidez la deshidratacin con shock o
los casos de nios que no pueden
beber.
PLAN DE
TRATAMIENTO
A
DIARREA SIN
DESHIDRATACION
EXPLIQUE: LAS 3 REGLAS PARA
TRATAR DIARREA EN EL HOGAR
1. DAR MAS LQUIDOS DE LO USUAL
PARA PREVENIR LA
DESHIDRATACIN
Usar lquidos caseros recomendados o
suero oral despus de cada evacuacin, el
paciente debe ingerir una cantidad de
lquido similar a la cantidad de diarrea que
present, para reponer el agua y las sales
de esta manera evitar la deshidratacin.
EXPLIQUE: LAS 3 REGLAS PARA
TRATAR DIARREA EN EL HOGAR
No estn indicadas las gaseosas, los
jugos industriales, ni bebidas
rehidratantes deportivas. Si el nio
presenta deposiciones muy frecuentes,
abundantes y bebe con mayor avidez,
suministrar suero oral mediante la
Terapia de Rehidratacin Oral, a libre
demanda
EXPLIQUE: LAS 3 REGLAS PARA
TRATAR DIARREA EN EL HOGAR
2. ALIMENTACIN ADECUADA:
PREVENIR DESNUTRICIN
Continuar la lactancia materna
En nios/as mayores de 6 meses que
reciben alimentos slidos y en
adultos, dar la dieta corriente pero
fraccionada.
Deben evitarse alimentos con mucha
azcar porque empeoran la diarrea
EXPLIQUE: LAS 3 REGLAS PARA
TRATAR DIARREA EN EL HOGAR
3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR
INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA,
SIGUE IGUAL O SI PRESENTA
CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES
SIGNOS:
Somnolencia, irritacin o hiperactividad
Muchas evacuaciones intestinales lquidas
Vmitos a repeticin
Sed intensa
Come o bebe poco
Fiebre
Sangre en la heces
INDICACIONES PARA LA
ADMINISTRACIN DE SRO EN EL
PLAN A
Edad
Cantidad de SRO
para dar despus
de cada evacuacin
N de sobres
de SRO
para utilizar
en el hogar
< de 12 meses
1 a 10 aos
> de 10 aos
50 - 100 ml
100 - 200 ml
Todo el que desee
1-2 sobres por
da
1-2 sobres por
da
4 sobres por
da

PLAN DE TRATAMIENTO B:
DIARREA CON
DESHIDRATACIN SIN SHOCK
El tratamiento de la deshidratacin
clnica mediante rehidratacin oral se
realiza en el establecimiento de salud
(Unidad de Rehidratacin Oral
Institucional (UROI)). La evaluacin y
manejo debe realizarla el personal de
salud con competencias.
Administrar SRO por boca: 50 -
100 ml/kg de peso en 4 horas
2. Observe al paciente continuamente
durante la rehidratacin y ayude al
familiar a dar las SRO

Si el nio pide ms SRO que lo sealado,
dar ms.
Si la madre da pecho, que siga dndolo
entre las administraciones de SRO.
Mostrar a la madre como preparar y dar
SRO.
Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en
nios menores de 2 aos
2. Observe al paciente continuamente
durante la rehidratacin y ayude al
familiar a dar las SRO

Dar tragos frecuentes en nios mayores
Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego
continuar con ms lentitud. Ej.: 1 cucharadita cada
2 a 3 minutos.
Si el nio desarrolla edema palpebral, suspender la
administracin de SRO y dar agua o leche materna.
Pasar posteriormente al plan A.
Si est con alimentacin complementaria, reiniciar
una vez est hidratado.
2. Observe al paciente continuamente
durante la rehidratacin y ayude al
familiar a dar las SRO

Cuando la madre haya aprendido a
administrar las SRO, y el nio est bebiendo
y est hidratado, se dar instrucciones para
continuar el tratamiento en el hogar
siguiendo el Plan A.
Informarle sobre los signos de
deshidratacin que le indican cuando se
debe acudir a una atencin inmediata, si no
mejora si presenta cualquiera de los
signos de alarma anotados en el PLAN A.
3. Despus de 4 horas, reevaluar al nio
cuidadosamente de acuerdo a la tabla.
Luego, seleccionar el plan apropiado.
Si no hay signos de deshidratacin; use el
Plan A.
Si contina algn signo de
deshidratacin, repita el Plan B por
dos horas y reevale al paciente.
Si han aparecido signos de
deshidratacin grave, pasar a Plan C.
Medidas preventivas
Fomentar el lavado de manos de cada
miembro de la familia con agua y
jabn, despus de usar los servicios
higinicos, despus de cambiar los
paales a su beb y antes de
manipular o preparar alimentos o
bebidas.
Promover el uso adecuado de agua
segura en la preparacin de alimentos
y en la higiene personal. Se debe
tomar AGUA HERVIDA O
CLORADA: 2 gotas de leja por cada
litro de agua y esperar media hora
antes de tomarla.

Promover la disposicin adecuada de
residuos slidos y de excretas para
darles a los nios(as) un ambiente
limpio, sin heces y sin basura.

Incentivar que los alimentos y
depsitos de agua se mantengan
tapados para evitar la contaminacin.

Promocionar y proteja las prcticas
adecuadas de lactancia materna y de
la alimentacin complementaria.
Difundir los signos de deshidratacin y
la bsqueda de atencin oportuna si el
nio tiene diarrea o deshidratacin.
Asegurar el cumplimiento del esquema
de vacunacin.