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Hemorragia de Tubo digestivo.

Axel Silva Mera


Objetivos
Importancia.
Definicin.
Clasificacin de HTD.
Datos de sospecha clnica.
Diagnostico.
Tratamiento.
Epidemiologia
INCIDENCIA

40-150 casos por 100,000 personas/ao
Eventos clnicos aumenta con la edad
> 60 aos
Pacientes masculinos
MORTALIDAD 4%
Edad avanzada
Enfermedades concomitantes
Enf. Concomitante 29.4%

Rev. Gastroenterol Mx, Vol 71, Supl 2, 2006
Definicin
Expulsin de sangre, por el conducto
digestivo, debido a una lesin que rompe la
continuidad de la mucosa y vasculatura del
aparato digestivo.

Clasificacin
TOPOGRFICO
HTDA
HTDB
No
determinado
MAGNITUD CURSO CLNICO
LEVE
< 10%Vol Circul.
MODERADA
10-20%
SEVERA
>20%
CRNICA
AGUDA
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006
MASIVA
Manifestaciones Clnicas
Hematemesis
Melanemesis Melena
Manifestaciones Clnicas.
Palidez
Taquicardia
Diaforesis
Hipotensin
Inquietud
Letargo
Sed y oliguria
Palidez
Astenia- Adinamia
Somnolencia
Taquicardia
Disnea
Hem
orra
gia
crni
ca
AGUDA
CRNICA
HTDA
CLASIFICACON DE BAVENO
HTDA
Varicosa.
10-20%
Vrices gastro-
esofgicas
No Varicosa.
80%
Otras Causas.
lcera
gastroduodenales
Etiologa.
Gastropatas Erosivas
95%
LCERA PPTICA
lcera gstrica o duodenal
Sx de Zollinger Elison
ERGE.

CAUSAS INFECCIOSAS
H Pylori.

FRMACOS
AINE
TRAUMATISMOS
Desgarro de Mallory-Weiss
Ingestin cuerpo extrao

MALFORMACIONES
Lesin de Deiulafoy

TUMORES
Benignos
Lipoma
Plipos
Malignos
Adenocarcinomas
Linfoma
Melanoma
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Tratamiento No varicosa
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

POR 14 DIAS PARA HPYLORI.
Inhibidores de la bomba de
protones a doble dosis
Omeprazol 40 mg
Claritromicina 500mg dos
veces al da y amoxicilina 1g
dos veces al dia.

OTRAS CAUSAS.
IBP en infusin a altas dosis,
antagonista de H2,Dieta,
eliminar factor.
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

-Leve farmacolgico y vigilancia
-Moderada endoscopia en 24h
-Severa estabilidad
hemodinmica y endoscopia
inmediata.

Escleroterapia: Polidodecanol
Fotocoagulacin con laser
Termo coagulacin con sonda
caliente.

Clasificacin de Forrest Lan
Se desarrollan como resultado de
Hipertensin portal sistmica o segmentaria

CAUSAS
Trombosis
preheptica
Enfermedad
heptica
Enfermedad
postsinusoidal
Trombosis de vena
esplnica

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Varicosa
Varices esofgicas
Terapia endoscpica
Terapia farmacolgica
Sonda de balones
Ciruga
Terapia endoscpica
El objetivo es reducir y desaparecer las vrices, aplicando
sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%,
polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administracin es
intravrice o paravrice
Fig. 1. Ligadura de varices esofgicas. La endoscopia
muestra dos varices en esfago distal que han sido
ligadas. Las flechas verdes indican la situacin de las
bandas.

Farmacolgico
Octretido: Bolo de 100 a 200 microgramos
seguidos por una infusin intravenosa 25 a 50
microgramos por hora.
Vasopresina: 20 U en 200 mL de solucin
glucosada al 5% en 20 min y Infusin continua
intravenosa de 0.1 a 0.4 U/min


Sonda de Balones
Sonda Linton Nachlas

Consta de un baln
gstrico y dos vas de
aspiracin.
Una gstrica y la otra
esofgica
Baln de Sengtaken-Blackmore
Escala de Rockall

Escala de Blatchford
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
ALTO
CABD
Evaluar estado
hemodinmico
Historia Clnica
lavado por sonda
nasogstrica
Endoscopia.
Angiografa
Gamagrafa con
eritrocitos
marcados
Estudios
radiolgicos
Baritados
Arteriografa
Tratamiento
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
BAJO.
PRESENTACION CLINICA
HEMATOQUECIA
MELENA
RECTORRAGIA
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA:
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SL.Diagnstico y tratamiento en
gastroenterologa. Editorial el Manual
Moderno. 2006
En la mayora de los casos se autolimita 80%
Slo en un 20 % tiene carcter persistente o recidivante.
Predomina ligeramente en el varn
Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 aos,
Se asocia a enfermedades graves
Antecedentes de intervenciones quirrgicas.
Es de 3 a 5 veces ms frecuente que la HDA
Suele tener un curso menosgrave.
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SL.Diagnstico y tratamiento en
gastroenterologa. Editorial el Manual
Moderno. 2006
Segn la evolucin e instalacin se
clasifica en:
AGUDA
Hemorragia de menos
de 3 das de duracin.
Esta puede ser
moderada o masiva.
> 15%
CRONICA
Prdida de sangre
continua (varios das o
semanas)
Intermitente.
OCULTA
Prdida que no
modifican las
caractersticas
macroscpicas de las
heces
Se reconocen slo por
la positividad de los
exmenes qumicos de
deteccin de sangre en
heces.
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gastroenterologa. Editorial el Manual
Moderno. 2006
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 50 %
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
COLITIS ISQUEMICA < 10 %
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnstico y tratamiento en
gastroenterologa. Editorial el Manual
Moderno. 2006
Nios Adolescentes Adultos Ancianos (> 65
aos)
Divertculo de
Meckel
Divertculo de
Meckel
Enfermedad
diverticular de
colon
Enfermedad
diverticular
de colon
Enfermedad
Inflamatoria
(colitis ulcerosa)
Enfermedad
inflamatoria
(colitis ulcerosa)
Enfermedad.
inflamatoria (colitis
ulcerosa -
enfermedad de
Crohn)
Isquemia intestinal
Plipos juveniles Plipos en colon y
recto
Plipos en colon y
recto
Reduplicacin
intestinal
Enterocolitis
infecciosa
Cncer colorrectal

Cncer colorrectal
Malformaciones
vascular
Malformaciones
vasculares
Patologa orificial
Infecciosas Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea
Angiodisplasia
Angiodisplasia

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tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual
Moderno. 2006
Tratamiento


Aproximadamente el 85%
de las HTDB casaran
espontneamente: los
casos que persisten
sangrado ameritan
algn tipo de terapia
Tratamiento
En caso de colitis isqumica y no existan datos para ciruga de
urgencia.
Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante
un catter en la vena mesentrica superior o inferior.
Antibiticos de amplio espectro
Si se resuelve con manejo medico deber considerarse la
posibilidad de realizar una revascularizacin mesentrica, o
de lo contrario mantener al paciente con antiagregantes
plaquetarios
Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el
paciente deber someterse a ciruga en donde podr
realizarse reseccin del intestino afectado.
Tratamiento
Plipos sangrantes
podrn resecarse con
electrocoagulacin
Angiodisplasias podrn
electrocoagularse,
tratarse con laser o
agentes esclerosantes
Cuando es ocasionado
por divertculos el
tratamiento es similar a
la angiodisplasias
En un cncer ulcerado o
una colitis por radiacin
Uso de formalina
aplicado localmente en
aerosol o con una
compresa sobre el sitio
sangrante.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
BAJA
CABD
Evaluar estado
hemodinmico
Historia
Clnica
Tacto rectal-
Anoscopia.
Colonoscopia
Angiografa
Gamagrafa con
eritrocitos
marcados
Estudios
radiolgicos
Baritados
Arteriografa
Tratamiento
GRACIAS!!