Universidad Autnoma de Zacatecas.

Francisco Garca Salinas

rea de Ciencias de la Salud

Propedutica.

Docente: Dr. Jos Antonio Hernndez Aguilar.






PRESENTADORAS:
Del Real Martnez Mayra Vernica.
Lozada Carlos Laura Izadora.
Macas Ortega Blanca Irisbehidy.
Saldvar Ruiz Ilse Yvonne.
Viramontes de la Rosa Lesly Alejandra.




EXPLORACION DE CUELLO.
CONSIDERACIONES TOPOGRFICAS
En el cuello se encuentran estructuras anatmicas de casi todos los
aparatos y sistemas
Armazn sea
Ligamentos de gran flexibilidad que es la columna cervical
Medula cervical y las races que forman los plexos braquiales
Msculos
Laringe, trquea, hipofaringe, esfago y glndulas salivares
Vasos arteriales y venosos importantes como: A. cartida primitiva
y su rama interna y externa y venas yugulares anteriores, externas
e internas .
Glndulas endocrinas
Tiroides
Paratiroides
Ganglios linfticos
Submentionanos
Submaxilares
De la cadena yugular
Supraclaviculares
Esternocleidomastoideos posteriores
Suboccipitales
Anteriores
Trapecio
Retroauriculares
Preauriculares
PARA EL ESTUDIO CLNICO DE CUELLO

Inspeccin
Palpacin
Percusin (patologa
de vertebras
cervicales)
Auscultacin

INSPECCIN
El paciente debe de
mover su cabeza
elevando el mentn
primero y luego en
posicin natural de la
cabeza rote a uno y otro
lado. +
Buscar: asimetras, forma,
volumen, lesiones,


TIPOS DE CUELLO
Ectomorfo:
Cuello adelgazado y
largo, exageracin de la
cifosis cervical,
prominencia del cartlago
tiroides, acentuacin de
hueco supraesternal y las
fosas supraclaviculares,
acentuacin de msculos
esternocleidomastoideos
TIPOS DE CUELLO
Mesomorfo:
Cuello ancho, musculoso que parece acortado
TIPOS DE CUELLO
Endomorfo:
Parece tener un cuello muy corto hundido
entre la cabeza y el tronco voluminoso.
La caquexia: (desnutricin
severa) que hace parece que
el cuello es largo.
Enfisema pulmonar: lo hace
aparecer acortado.

Sndrome de Klippel-Feil:
Es la presencia de un
cromosoma X extra en un
hombre
Existe una deformidad
congnita por soldadura de
vertebras cervicales, con
cuello corto, en el parece
estar la cabeza pegada
directamente al trax

SNDROME DE TURNER
Por agenesia ovrica,
presenta pliegues
triangulares a los lados
del cuello, desde las
apfisis mastoides hacia
abajo y afuera que le dan
aspecto de alas
extendidas
CAUSA DE AUMENTO DE VOLUMEN
Crecimientos centrales anteriores:
Quiste dermoide del espacio de Burns
Quiste tiroglosos (suprahiodeo, hioideo
e infrahiodeo)
Ndulo tiroideo de la pirmide de
Lalouette
Bocio difuso
Ndulos dlficos
CAUSA DE AUMENTO DE VOLUMEN
Crecimientos centrales
posteriores:
Meningocele
Mal de Pott cervical
CAUSA DE AUMENTO DE VOLUMEN

Crecimientos laterales un o
bilaterales:
Bolsa farngea, quistes branquiales ,
quistes dermoides y epidermoides,
quistes sebceos , laringocele,
higroma qustico, tumor del cuerpo
carotideo, ndulo tiroideo: un o
bilaterales, depsitos de grasa
ESTADO DE SUPERFICIE
Son comunes las cicatrices,
infecciones de la barba por
grmenes pigenos, o por
hongos.

Alopecia areata: en barba
son zonas sin pelo.
ESTADO DE SUPERFICIE
Eritema: Es frecuente en
zonas de irritacin local, inicio
de infecciones, quemaduras;
por sudoracin excesiva en
climas clidos con irritacin y
maceracin; en nios
pequeos por reacciones
alrgicas.
ESTADO DE SUPERFICIE

Vesculas y pstulas:
Por infecciones pigenas: foliculitis,
forunculosis, pseudofoliculitis de la
regin de la barba.
Ppulas: en jvenes con acn
aparecen lesiones en la cara anterior
del cuello, son mas evidentes en la
regin esternal, espalda y nuca

ESTADO DE SUPERFICIE

Sicosis: infeccin crnica de los
folculos pilosos, aparece cerca del
mentn.
Laringectoma total, diseccin radical
del cuello: cicatrices laterales, muy
irregulares, estrelladas, con gran
retraccin y adherencia a los planos
profundos, colocadas en los trayectos
de los ganglios cervicales y
supraclaviculares

ESTADO DE SUPERFICIE

Sinequias: soldaduras entre el
mentn y el trax en casos
descuidados de quemaduras de
cuello.

Cicatrices queloides:
Cicatrizacin excesiva, sin control,
queda la cicatriz ancha, realzadas, rosa
plida, son muy frecuentes en personas
de raza negra
Nevos: son realzados o planos, de
base ancha o umbilicados. Son
abundantes en cuello, en el borde
donde termina la implantacin de la
barba
ESTADO DE SUPERFICIE
Pltora yugular: es la congestin
venosa de sangre en la yugular
porque se obstaculiza el flujo hacia
el corazn por insuficiencia cardiaca
congestiva, falla de ventrculo
derecho, etc.
MOVIMIENTOS.
MOVIMIENTOS
Movimientos activos
Movimientos pasivos
Movimientos transmitidos
Flexin, extensin, rotacin, inclinacin lateral.
Miastenia gravis, dermatomiositis, distrofia muscular progresiva.
Movimientos pueden estar disminuidos en fuerza, limitados en
amplitud, abolidos.
Torticolis: contractura del ECM
Parlisis del N. Espinal (NC XI): parlisis del ECM y parte superior
del trapecio
Artritis reumatoide, mal de Pott cervical, problemas en vrtebras,
trumatismos: movimientos de flexin y extensin limitados



Meningitis aguda, hemorragia subaracnoidea, meningismo,
intoxicacion aguda por plomo: movimientos pasivos limitados o
hay aumento del tono de un grupo muscular.

Movimientos transmitidos:
Pulsacin arterial anormal
Pulso venoso verdadero
Temblor de cabeza y cuello
Temblor rtmico de la cabeza y cuello sincronizado con el pulso
Tics
Movimientos coreicos
PALPACIN.
PALPACIN.
PALPACIN ANTERIOR.

Para ganglios linfticos.
Submentonianos.
Submaxilares.
Tonsilares o amigdalinos.
Cadena cervical superficial.
Cadena cervical posterior o cadena de nervio espinal.
Cadena cervical profunda, cadena yugular o carotidea.
Supraclaviculares.


PALPACIN DE LARINGE.

Maniobra. Primero con la cara palmar de los cinco dedos se
palpa identificando el cuerpo del cartlago tiroides, el cartlago
cricoides, la membrana cricotiroidea y las astas mayores del
cartlago tiroides.
Tomando con dos dedos (pulgar y medio) toda la caja larngea
se procede a realizar movimientos laterales para notar una
crepitacin dada por el roce de entre los cartlagos.

PALPACIN DE TIROIDES.
Maniobras:
Mtodo de Lahry (anterior).
Mtodo posterior.




PALPACIN POSTERIOR.
Debe revisarse:
Apfisis espinosa de las vertebras cervicales.
Masas musculares, detectando: temperatura, consistencia,
sensibilidad e irregularidades.
Movimientos pasivos de la cabeza.
Fuerza muscular.


CRECIMIENTOS CENTRALES
ANTERIORES.
El quiste dermoide del
espacio de Burns
Masa en el hueco supraesternal, fluctuante, sin pulsatibilidad, no
adherente a la trquea y sin desplazamiento con protrusin de la
lengua
Lbulo piramidal del tiroides
o
Pirmide de Lalouette.
Formacin normal, por crecimiento desde el istmo o lbulo
izquierdo del tiroides hacia arriba; puede palparse como una
masa alargada, central, piramidal, con base ancha en el istmo y
vrtice superior adelgazado, que sigue trayecto del conducto
tirogloso, a veces hasta cerca del hueso hioides.

-Importancia clnica: si existe de un ndulo anormal en ese tejido
tiroideo, que sufre desplazamientos hacia arriba y abajo por
deglucin.
Quistes tiroglosos Masas qusticas pequeas, centrales, formadas a partir de restos
embrionarios en el conducto tirogloso, que va del cartlago tiroides
a la base de la lengua. Pueden localizarse en diferentes niveles
(suprahioideo, medio o subhioideo; a nivel del cartlago tiroides o
cricoides). Un quiste
tirogloso se desplaza hacia arriba con la protrusin de la lengua.

-Subhioideo desaparece al tragar y reaparece con dorsiflexin del
cuello y al abrir la boca.
-Los inferiores (a nivel del cartlago tiroides o cricoides) se
desplazan hacia arriba cuando el paciente protruye la lengua.
-El situado a nivel del cartlago tiroides se desva hacia la izquierda
frecuentemente.
Fstula tiroglosa.

Resultado de la ruptura espontnea de un quiste o la escisin
incompleta del mismo, se aprecia como un orificio central.
Bocio Difuso. Crecimiento completo de glndula tiroides en forma regular que
ocurre frecuentemente (como un hecho fisiolgico en pubertad o
anormalmente), con hiper o hipofuncin.
Bocio difuso pequeo. No alcanza a rebasar el doble del tamao normal; los dos lbulos y
el istmo estn crecidos y la superficie es lisa, consistencia blanda.

A veces predomina el tamao de un lbulo como expresin de:
-Hiperplasia fisiolgica en prepubertad, adolescentes y embarazo.
-Hipertiroidismo en personas menores de 40 aos, en la enfermedad de
GravesBasedow-Parry.
-Hipofuncin (casos de deficiencia de yodo, uso de drogas antitiroideas,
tiocianatos, P.A.S., fenilbutazona) en tiroiditis crnica.
Bocio difuso grande.

Mayor del doble del tamao normal; est abultado, liso y de
consistencia firme.

-Se presenta preferentemente en la forma de bocio endmica o bocio coloide.
-Menos frecuentemente ocurre en el Graves- Basedow-Parry o en el
hipotiroidismo por uso de antitiroideos, fenilbutazona o yodo.
Bocio nodular nico.

Clnicamente slo se detecta uno.
Comnmente corresponden a adenomas, que pueden ser
adenomas fetales (precancerosos), o lesiones malignas en 5 a
10%. Aquellos de consistencia muy firme son ms sospechosos de
malignidad.
Bocio multinodular.

Deben existir por lo menos dos ndulos palpables, pudiendo estar
en un solo lbulo o en ambos y variar entre s de tamao, contorno
y consistencia.

Pueden ocurrir con:
-Eutiroidismo.
-Tirotoxicosis, si son hiperfuncionantes (generalmente corresponden a
adenomas y se hallan en personas mayores de 40aos).
-Tiroiditis subaguda, ndulos dolorosos en glndula no muy crecida con
aumento de su consistencia; cursan con fiebre y dolor a la deglucin.
-Tiroiditis crnica, glndula muy dura, nodular, con crecimiento moderado.
-Carcinoma tiroideo, presentan consistencia firme y pueden encontrarse
ndulos linfticos crecidos en rea vecina (ndulos dlficos).
Ndulos dlficos.

Ganglios linfticos de membrana tirohioidea, en la lnea media.
Se pueden encontrar crecidos (en tiroiditis subaguda y
carcinoma tiroideo).
Abscesos.

-Angina de Ludwig (infeccin que inicia en la gingiva e incluye
espacios submandibular y sublingual, lateralmente el
parafarngeo).

-El absceso del espacio pretraqueal tambin se presenta en la
lnea media y puede ser secundario a lesin externa.

-Los abscesos de la lnea media del piso de la boca pueden
complicarse con mediastinitis.
CRECIMIENTOS CENTRALES
POSTERIORES
MENINGOCELE
No es tan comn en cuello como en
crneo columna dorsolumbar.

Es masa esfrica, blanda, violcea
cubierto con el grosor completo de la piel
cabelluda

Es fluctuante, translucida y aumenta su
tensin con el llanto del nio.
MENOS COMUNES
Mal de Pott: raro, puede producir sntomas como absceso retro
farngeo, limitacin de movimiento, y cifosis
Signo de Rust: el paciente sostiene la cabeza con sus manos.

Quistes epidermoides
Aneurisma Carotideo
CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O
BILATERALES)
BOLSA FARNGEA

Abultamiento intermitente en un lado del cuello
Por arriba del nivel del cartlago tiroides
Aumenta durante la deglucin
Se acompaa de ruido, gorgoteo, regurgitacin de alimentos al
comer o al estar acostado en decbito de ese lado

QUISTES BRANQUIALES
Formados por restos embrionarios

Es una masa blanda, elstica, a veces
fluctuante por debajo del Angulo del maxilar,
adelante del ECM, pero mas profundo que
el.

A veces se abre y deja una fistula con
secreciones purulentas con gotas que
contienen colesterol.

Si es completa llega atrs de la amigadla

QUISTES DERMOIDES
Son ovales o esfricos de consistencia
ahulada, no adheridos a la piel, pero pueden
ser fijos a las estructuras profundas indoloros,
de crecimiento lento.

Los centrales pueden confundirse con quistes
branquiales. Los laterales con quistes tiroglosos
LARINGOCELE
Corresponde a un divertculo larngeo del
cuello angosto, con contenido areo

Resultado de la herniacin de la mucosa a
travs de la membrana tiroidea en donde
es perforada por los vasos sanguneos
superiores.

Se produce en tosedores crnicos,
trompetistas profesionales

Se demuestra al pedirle al paciente que se
suene la nariz fuertemente y se ve el
levantamiento inmediato de un lado del
cuello, escuchndose el sonido producido
por el saco
HIGROMA QUSTICO

Pequeos quistes linfticos confluentes
que se presentan a lo largo del ECM,
bajo la mandbula.

Son blandos, depreciables, fluctuantes,
son traslucidos

Pueden crecer rpidamente y tener
signos de inflamacin o permanecer sin
modificaciones de tamao por largo
tiempo
TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO
Aparece en la edad adulta, crece lento

Masa generalmente oval, creciendo en
vaina de la arteria, se puede desplazar
lateralmente

Consistencia blanda o qustica al principio

Se hace mas firme o nodular despus y al
presionar puede causar mareo,
bradicardia, lipotimias y midriasis.
ANEURISMA ARTICO
En el cayado puede manifestarse tambin como masa pulstil en
el hueco supra esternal

Oliver: consiste en la transmisin de los latidos articos a
travs de la trquea.

Cardarelli: pulsacion transversa visible y palpable de laringe y
trquea sincrnica con el pulso
DEPSITOS GRASOS SUPRACLAVICULARES

Comunes en la enfermedad de
Cushing cuando los px reciben
corticoterapia

Hay depsitos grasos, grandes,
blandos, indoloros, en los huecos
supraclaviculares
HEMATOMA DE ECM

Masa firme, doloroso, en regin de ECM con contractura del
mismo.

Puede ser por esfuerzo brusco, excesivo con desgarro muscular y
sangrado entre la aponeurosis que lo limita
ABSCESOS
Bezold: originado por otitis
media, queda debajo de ECM y
por encima del digastrico.

Parafaringeo: puede ser
retroestileo y prestileo. Puede
ser originado por un absceso
submaxilar o formar parte de
una angina de Ludwig

Parotdeo:
Generalmente es
intraglandular, puede
complicarse con
afeccin del espacio
para farngeo.




Submaxilar: se origina dentro de
la glndula submaxilar y se
extiende fcilmente a otros
espacios
INFLAMACIONES Y TUMORES DE
GLNDULAS SALIVALES.
GLNDULA PARTIDA
Parte profunda en el cuello
Borde posterior de la rama ascendente de la mandbula y
la apfisis mastoides por atrs.
ngulo de la mandbula hasta meato auditivo externo

Parte superficial
Rodea el ngulo de la mandbula
Proyecta hacia adelante hacia el musculo masetero



Patologa de la partida:
Unilateral
Bilateral
Hace una saliente cnica, por atrs de la mandbula, abajo
y delante de la oreja.
Doloroso o indoloro
Firme en neoplasias
Padecimientos inflamatorios menos duro
Fluctuante si hay supuracin
Parotiditis viral (paperas): salivacin dolorosa por sabores agrios o
dulces.


CRECIMIENTO PAROTDEO
a. Crecimiento doloroso agudo uni o bilateral:
Parotiditis aguda viral, no supurativa con leucopenia.

b. Crecimiento doloroso agudo, generalmente unilateral, en
parotiditis aguda por grmenes pigenos, supurativa.
Desnutridos
Deshidratados
Posoperatorio de ciruga abdominal
Fiebre elevada, inflamacin local extensa, ataque al estado
general y leucocitosis.
c. Crecimiento indoloro unilateral.
En parotiditis aguda supurativa por obstruccin del conducto parotdeo
Tumor mixto de la partida: inicia como ndulo firme, indoloro en la partida
superficial con crecimiento lento.
Maligno: crecimiento rpido, dolor, infiltracin, metstasis ganglionares vecinas.

d. Crecimiento bilateral indoloro crnico.
Cirrosis heptica alcoholo nutricional
Desnutricin, avitaminosis A.
Intoxicacin por mercurio, yodo, plomo, sulfas, tiouracilos.
Embarazo, diabetes mellitus, tirotoxicosis.
Sndrome de Sjogren: xerostamia, xeroftalmia, artritis reumatoide y fiebre
uveoparotidea.
Leucemia linfoctica


Litiasis de las glndulas salivales
Glndula submaxilar
Aumento del volumen durante comidas
Dolor o indoloro
Persiste 1-2 hrs.

Glndula parotdea
Crecimiento varios das



Hemangioma cavernoso del cuello
Unilateral
Blando
Tinte azuloso
Venas distendidas en la superficie


Tumores benignos o malignos del cuello
Lipomas
Fibromas
Neurofibromas
Tumores larngeos

PERCUSIN
Auscultacin



Insuficiencia cerebral vascular crnica o pacientes
vasculares cerebrales en ateroesclerosis crnica.
Estudio de lesiones cardiovasculares:
Obstruccin ateroesclertica de una o ambas cartidas
comunes y ramas.
Aneurisma carotideo
Arteritis carotidea
Aneurisma del tronco braquioceflico
Tumores vascularizados como los de la tiroides

Estudio de la columna vertebral
Directa o con martillo de reflejos para:
golpear apfisis espinosa dolor

GRACIAS POR SU ATENCIN!.