Semiologia Examen Fisico Torax Pulmonar.

EXAMEN FSICO
TRAX
Dr. lvaro Vera Veliz
Semiologa
Hospital Antonio Tirado Lanas
Abril de 2014, Ovalle
Las afecciones respiratorias constituyen unos de
los motivos de consulta mas frecuente en la
practica medica.
Se genera la necesidad de conocer en detalle el
examen fsico de este aparato.
Describiremos de forma detallada y sistemtica la
mayora de los procedimientos semiolgicos.
Considerar que los hallazgos positivos en el
examen fsico debern evaluarse dentro del
contexto del paciente, y que sumado a una
anamnesis minuciosa, podremos confirmar una
hiptesis diagnostica.

EXAMEN FISICO TORAX
INTRODUCCION
EXAMEN FISICO TORAX
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
12 pares de costillas
Por detrs:
Articulan con las vrtebras
torcicas.

Por delante
1ra7ma articulan con el
esternn
8va 10ma forman el reborde
costal
11ma y 12ma son flotantes.

EXAMEN FISICO TORAX
CAJA TORACICA
Diafragma ms importante
Inspiracin se genera una presin intratoracica negativa que hace entrar el aire.
Los msculos intercostales expanden el trax en el dimetro anteroposterior y el
diafragma aumenta la altura torcica.
Los msculos escalenos, esternocleidomastodeos y trapecio pueden participar de los
movimientos respiratorios como msculos accesorios (especialmente durante ejercicios o
en insuficiencia respiratoria).

EXAMEN FISICO TORAX
MUSCULOS DE LA RESPIRACION

Espiracin la elasticidad de
los pulmones y de la caja
torcica hace salir el aire; esta
fase tambin puede ser
facilitada por accin de los
msculos intercostales y la
musculatura abdominal.

En el interior de la caja
torcica se encuentran:
Pulmones
Mediastino
Corazn
Esfago
Trquea
Ganglios linfticos
Timo
Aorta
Vena cava superior
Vena cava inferior

EXAMEN FISICO TORAX
ORGANOS INTRATORACICOS
Trquea longitud de 10 a 11 cm ;
dimetro de 2 cm.

Bifurcacion Traqueal Angulo esternal,
por delante, y de D4, por detrs.

Bronquio principal derecho Es ms
grueso, corto y vertical (mas expuesto a
la aspiracin de cuerpos extraos).

EXAMEN FISICO TORAX
TRAQUEA Y ARBOL BRONQUIAL
Bronquios bronquolos alvolos

ALVEOLOS Es en estas estructuras en
donde ocurre el intercambio gaseoso.
EXAMEN FISICO TORAX
TRAQUEA Y ARBOL BRONQUIAL
El pulmn derecho est formado por 3 lbulos (superior, medio e inferior)
y, el izquierdo, por dos (superior e inferior).

EXAMEN FISICO TORAX
PULMONES Y PLEURAS
Pleuras: la hoja visceral adosada
a los pulmones y la parietal,
adosada a la pared interior de la
caja torcica.

Espacio virtual.

Normalmente existe una fina
capa de liquido que las lubrica.

Las pleuras se encuentran
adosadas entre s y se
desplazan con la respiracin

EXAMEN FISICO TORAX
PULMONES Y PLEURAS
Los pulmones tambin reciben sangre por
arterias bronquiales que vienen de la circulacin
sistmica y que retorna por las venas
pulmonares.

EXAMEN FISICO TORAX
ARTERIAS Y VENAS PULMONARES
La sangre llega por la arteria pulmonar y vuelve
oxigenada al corazn por las venas pulmonares.

EXAMEN FISICO TORAX
PUNTOS DE REFERENCIA
Hueco supraesternal 2da dorsal
Angulo esternal de Louis
bifurcacion de la traquea y 4ta dorsal.
Mamelon 4to espacio intercostal

La prominente apfisis espinosa 7ma
cervical
Borde superior de la escapula 2da
costilla.
Angulo inferior de la escapula 7ma
costilla.

EXAMEN FISICO TORAX
REFERENCIAS ANATMICAS

Lnea esternal
Sobre articulaciones
condroesternales o bordes del
esternn.

Lnea medioesternal
Por la mitad del esternn.

Lnea paraesternal

Lnea medioclavicular
Por la mitad de la clavicula
EXAMEN FISICO TORAX
LINEAS VERTICALES

Lnea axilar anterior
Pared anterior de la axila (borde
pectoral mayor)

Lnea axilar media
Centro del hueco axilar, entre LAA y
LAP.

Lnea axilar posterior
Pared posterior de la axila (borde
musculo dorsal ancho y redondo
mayor)
EXAMEN FISICO TORAX
LINEAS VERTICALES
Lnea vertebral o espinal
Sobre las apfisis espinosas

Lnea escapular
Pasan por ngulo inferior o
vrtice de las escapulas.

EXAMEN FISICO TORAX
LINEAS VERTICALES

Lnea clavicular
En relacin a ambas clavculas.

Lnea de la 3ra costal.
Desde la LME hasta la LAA, a
nivel del 3er cartlago.

Lnea de la 6ta costal
A nivel del 6to cartlago

EXAMEN FISICO TORAX
LINEAS HORIZONTALES

Lnea escapulo-espinal.
Espinas de la escapula, a nivel de
T3.

Lnea infraescapular.
Vrtices de las escapulas a nivel
de T7 T8.

Lnea de la 12 dorsal
Ultima costilla.

EXAMEN FISICO TORAX
LINEAS HORIZONTALES
Supraclavicular
Encima LC.

Infraclavicular
Entre LC y 3ra costal; lnea
esternal y LAA.

Mamaria.
Entre 3ra costal y 6ta costal;
lnea esternal y LAA.

Hipocondrio.
Desde la 6ta costal hasta el
reborde costal.

EXAMEN FISICO TORAX
REGIONES CARA ANTERIOR
EXAMEN FISICO TORAX
Axilar
Entre la LAA y LAP
Sexta costal limite inferior.

Infraaxilar
Entre la LAA y LAP
Entre 6ta costal y reborde costal.
REGIONES CARA LATERAL

Supraescapular
Sobre Escapuloespinal.

Escapular
Entre LEE y lnea
infraescapular.

Infraescapular.
Entre la LIE y 12ma costal.

EXAMEN FISICO TORAX
REGIONES CARA POSTERIOR
EXAMEN FISICO TORAX
EXAMEN FISICO TORAX
PROYECCION CISURAS PULMONARES
Pulmn Derecho:
Cisura Oblicua
3ra dorsal hacia abajo y
adelante 6ta costilla
Cisura horizontal.
Un poco por detrs de la LAP
horizontalmente hacia adelante
3er EIC D a nivel del esternn.

Pulmn Izquierdo:
Cisura Oblicua:
Simtrica a la cisura oblicua
derecha.

Supraclavicular Vrtice pulmonar

Infraclavicular Lbulo superior

Mamaria A derecha lbulo medio
y parte del lbulo inferior;
a izquierda parte inferior de lbulo
superior y algo del lbulo inferior.

Hipocondrio Proyeccin fondos de
saco pleural y parte del lbulo inferior
EXAMEN FISICO TORAX
PROYECCION LOBULOS PULMONARES
EXAMEN FISICO TORAX

Axilar A derecha se proyectan parte de los 3 lbulos;
a izquierda parte de los 2 lbulos.

Infraaxilar fondo de sacos pleurales y parte del lbulo anterior


Supraescapular proyeccin
lbulo superior

Escapular Parte baja del lbulo
superior y alta del inferior

Infraescapular Porcin baja del
lbulo inferior y fondo de saco
pleural.

EXAMEN FISICO TORAX
EXAMEN FISICO TORAX
EXAMEN FISICO GENERAL
Decbito lateral grandes derrame
pleurales
Pleurostotonos neoplasias
pleuropulmonares con dolor
Cianosis insuficiencia respiratoria
Aleteo nasal crisis asmtica
Facie disneica Obstruccin de la va
respiratoria

EXAMEN FISICO TORAX
ASPECTOS GENERALES

Facie abotagado azul EPOC, bronquitis crnica.
Soplador Rosado Enfisema, EPOC.
Facie abotagada y edema esclavina Sndrome
mediastinico
Eritema malar neumona
neumococica
Labios fruncidos aumentar la
Presin intratoracica al final de
la espiracin (enfisema)

EXAMEN FISICO TORAX
ASPECTOS GENERALES
Compromiso de conciencia desorientacin,
somnolencia, coma (hipoxemia, hipercapnia)
Estado Nutricional caquexia (carcinoma
broncogeno, tuberculosis crnica extendida)
Dedos hipocrticos (palillo de tambor)
bronquectasias, absceso pulmonar, CC c/shunt
de D a I.
Taquicardia Hipoxemia
Pulso paradojico Obstruccin Bronquial
severa, asma.

EXAMEN FISICO TORAX
ASPECTOS GENERALES
EXAMEN FISICO TORAX
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Paciente sentado con el trax descubierto.

Inspeccin.
Palpacin
Percusin
Auscultacin.

EXAMEN FISICO TORAX
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
EXAMEN FISICO DEL TORAX
Paciente sentado
Trax descubierto
Inspeccin de sus cuatro costados

1. Estado de la pared torcica (evaluar piel, tejido
celular subcutneo y msculos).
2. Configuracin.
3. Movimientos respiratorios.
4. Angulo xifoideo.

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
Heridas.
Fistulas osteomielitits costal, actinomicosis.
Herpes zoster
Cicatrices (heridas, quemaduras, intervenciones
quirrgicas).
Retraccin de los espacios intercostales, huecos
supraclaviculares o supraesternales (tiraje)
Crisis asmatica, SBO.

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
ESTADO PARED TORACICA
Circulacin colateral arterial
Circulacin colateral venosa
Edema localizado (empiema pleural o proceso
supurado intratoracico)
Edema en esclavina compresin VCS
Atrofia muscular tuberculosis pulmonar
Ginecomastia cncer pulmonar (unilateral);
hiperestrogenismo, hiperprolactinemia
(bilateral)
EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
ESTADO PARED TORACICA
Caja torcica: forma de cono truncado
cuya base es aplanada en sentido
anteroposterior (en RN y Adulto mayor es
redondeada).

Variaciones en la morfologa a travs de
las diferentes edades y diferencias segn
el tipo constitucional del paciente.

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
CONFIGURACION DE LA PARED TORACICA
Trax en tonel o enfisematoso
Aumento de su dimetro AP, ngulo xifoideo
obtuso y ligera acentuacin de la convexidad
del dorso. (enfisema)

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
Trax en quilla o Pectum carinatum
Esternn protruido hacia adelante (raquitismo).

Trax piriforme
Expansin de la parte superior
del trax, adelgazandose hacia
abajo (asma en la niez). Forma
de Pera.

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION

Trax de zapatero o Pectum
escavatum
El esternn se hunde en su parte inferior
(congnita, raquitismo)

Trax cifoescoliotico
Las desviaciones de la columna (cifosis,
lordosis y escoliosis) se combinan en
diferentes formas (congnito, espondilitis
tuberculoso, raquitismo).
EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
Retracciones
Se acompaa de asimetra torcica, disminucin de la excursin
respiratoria y algn grado de escoliosis (atelectasia o fibrosis extensas,
paquipleuritis unilateral).

Abovedamiento
Comprometer todo un hemitorax (derrame pleural de gran cuanta o
neumotorax de vlvula) o mas localizados (dilatacin cardiaca,
aneurisma artico o derrames enquistados).

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION

Tipo respiratorio Costal superior (mujer) / Costoabdominal
(Hombre) / abdominal (nio).
Fractura costal, Pleuritis, ascitis a tensin, peritonitis.

Frecuencia Normal 12 -20 ciclos x minuto
Taquipnea (fiebre, anemia, ansiedad), polipnea ( ejercicio),
bradipnea ( atletas, sedantes, narcticos, hipertensin
endocraneana, coma)

Amplitud
Batipnea, hipopnea (respiracin superficial)

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Ritmo regularidad de los ciclos relacin cronolgica inspiracin,
espiracin y apnea (3:2:1)
Cheyne-Stokes: Insuficiencia cardiaca, ateroesclerosis, meningitis,
encefalitis, hemorragias, infartos, traumatismos y tumores SNC.
Biot: meningitis
Respiracin en salvas : Atxica.
compromiso parte baja de la protuberancia (tumores, hemorragias)
Kussmaul: Acidosis metablica (diabtica, urmica)

Relacin inspiracin/espiracion

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
Respiracin paradjica
Insuficiencias respiratorias existe una
disfuncin del diafragma msculos
accesorios presin negativa en el trax
en la inspiracin asciende el diafragma
depresin abdominal

Trax volante
Perdida de la estabilidad torcica con grave
deterioro de la funcin pulmonar.
Fracturas costales mltiples, bilaterales
asociada a fracturas del esternn.
Inspiracin presin negativa Zona
fracturada se deprime interfiere con la
expansin del pulmn subyacente.

EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION

Normal 90
Obtuso Enfisematosos o Pcnicos.
Agudo Astnicos o Longilineos.
EXAMEN FISICO TORAX
INSPECCION
ANGULO XIFOIDEO O EPIGASTRICO

Complementar y confirmar hallazgos de la inspeccin.
Mano plana pasa por todas las regiones del trax
Palpacin profunda y metdica en zonas que llamaron
la atencin.

1. Palpacin general de las partes blandas y de la caja
torcica.
2. Expansin torcica.
3. Vibraciones vocales.
EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION

Evaluacin realizando compresin con los pulpejos o con la maniobra
de elasticidad torcica.
Sndrome de Tiezte osteocondritis condrocostal o condroesternal
Fracturas costales Traumatismos, metastasis costales, osteoporosis.)
Neuralgia intercostal Herpes zoster, traumatismos, diabetes mellitus.
Puntos dolorosos de Valleix ( vertebral, lateral y esternal)

EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION
PALPACION GENERAL

Enfisema Subcutaneo aire en el tejido celular subcutaneo.
Fosa Supraclavicular y cuello.
Finas Crepitaciones
Neumotrax, perforacin esofgica, pacientes en ventilacin mecnica.

EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION
PALPACION GENERAL
Compresin al final de la espiracin de cada
hemitorax con ambas manos, una en su
cara anterior y otra en la posterior.
Se percibe una depresin de la parrilla
costal cuando la elasticidad esta
conservada.

Aumentada niez, osteomalacia,
raquitismo.

Disminuida vejez, enfisema, derrame
pleural, sndrome de condensacin.

EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION
ELASTICIDAD TORACICA
Vrtices Paciente sentado, medico detrs del paciente.

Cada mano en regin supraclavicular, los pulgares se juntan a nivel de
la prominente. (maniobra de Ruault)

EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION
EXPANSION TORACICA

Bases manos rodean las caras laterales de ambos hemitorax, los
pulgares se juntan en la lnea vertebral a la altura del ngulo inferior
de los omoplatos.

EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION
EXPANSION TORACICA

A mayor separacin de los pulgares Mayor expansin. (3-4 cms)
Expansin torcica disminuida bilateralmente en enfisema pulmonar,
procesos infiltrativos difusos (fibrosis pulmonar), esclerosis sistmica
progresiva. Unilateralmente derrame pleural, neumotrax o procesos
pleuropulmonares unilaterales.
EXAMEN FISICO TORAX
PALPACION
EXPANSION TORACICA

Localizada es lo mas
frecuente:Tuberculosis,
cncer pulmonar,
adherencias derrames
pleurales.
EXAMEN FSICO
TRAX - PULMONAR
Semiologa
EXAMEN FISICO PULMONAR
Frmitos Torcicos de origen pulmonar
Vibraciones vocales Voz
Frmito Bronquico roncus palpable. secreciones
bronquiales espesas que obstruyen el rbol traqueobronquial.
Se modifica con la tos.

Frmito pleural Roce de ambas hojas pleurales. Se palpa
mejor en la inspiracin (regin infraaxilar e inframamaria)

Frmitos Torcicos de origen cardiaco
Soplos cardiacos
Roces pericardicos

PALPACION
VIBRACIONES VOCALES
Percepcin tctil en la superficie torcica de las vibraciones vocales transmitidas a
travs del rbol bronquial y parnquima pulmonar.

Contenido areo del pulmn transmite mejor las vibraciones de frecuencia baja.
Se captan con mayor claridad en las zonas de proyeccin de grandes y medianos
bronquios.
El medio solido es mejor medio de
conduccin que el aire.

El aire atena la VV

PALPACION
VIBRACIONES VOCALES
Palma de la mano diestra colocada en pared torcica
Paciente pronuncia 33
Comparando regiones simtricas de arriba debajo de ambos pulmones.
Usar borde cubital de la mano para precisar los limites de la zona alterada.

PALPACION
VIBRACIONES VOCALES

Anormal asimetra en su palpacin

Aumentadas: condensacin pulmonar
Cavernas tuberculosa voluminosa

Disminuidas o Abolidas defecto de
transmisin o propagacin de las VV.
Por obstruccin de un bronquio grueso o
mediano (atelectasia, cuerpos extraos
endobronquiales), disminucin de la capacidad
vibrtil del parnquima (enfisema) sndrome de
ocupacin pleural (liquido, aire, solido)

PALPACION
VIBRACIONES VOCALES
GENERALIDADES
Percusin vibran cuerpos elsticos emisin de ondas sonoras.
Estructuras profundas, a 5 7 cms no se logran distinguir a la percusion.
Tcnica digito-digital de Gerhardt

Sonoridad: Sonido de intensidad fuerte, tono bajo y prolonga Sobre el
pulmn aireado(zona infraclavicular).
Matidez: Sonido de escasa intensidad, tono alto y breve. Pulmn privado
totalmente de aire incapacidad de vibrar; o ante la interposicion de liquido
entre el pulmn y la superficie impide la propagacin de las vibraciones.
Timpanismo: Sonido musical, de mayor intensidad, duracin mxima y
tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro. Espacio de traube.

Submatidez (submatidez heptica) e hipersonoridad (pulmones
hiperaireados: crisis asmtica, enfisema, neumotorax)

PERCUSION
GENERALIDADES
Paciente debe estar sentado con los brazo apoyados sobre los
muslos.
Percusin sobre los espacios intercostales.
Percusin estructuras oseas sonoridad que se propaga hacia
lateralmente y se profundiza menos.
Suave (excepto en paredes gruesas)

Desde arriba hacia abajo
Comparando regiones simtricas a ambos lados

1ro regin posterior percutir limites inferiores pulmonares
2do regin anterior
3ro regin lateral

PERCUSION
CARA POSTERIOR
Cara Posterior Trax

Partir del borde superior del
trapecio hasta las bases.
Siguiendo la linea paravertebral,
medio escapular y axilar posterior.
Sonoridad en comparacin con la
cara anterior puede ser menor
superposicion de las masas
musculares y escalupas.
Mayor sonoridad entre 7ma y
11ma costilla.

PERCUSION
EXCURSION PULMONAR
Percutir limites pulmonares inferiores 11ra dorsal (respiracin normal
Excursin pulmonar descenso de los diafragmas (4cms)
Inspiracin profunda y sostenida percutir hasta alcanzar matidez. (a)
Espiracin forzada Percutir hacia arriba hasta alcanzar sonoridad. (b)

PERCUSION
CARA POSTERIOR
COLUMNA VERTEBRAL

Se deber percutir en toda su
extensin.

Sobre la lnea de las apfisis
espinosas y perpendicular a ella.

Sonoridad desde la 7ma cervical
hasta la 10ma -11ma dorsal.

PERCUSION
CARA LATERAL
Paciente sentado o en decbito lateral.

Brazo elevado con la mano sobre la nuca.

Percusin de arriba hacia abajo, siguiendo
la LAM.

Bases 9no EIC
Amplia movilidad inspiratoria (6 cms)

Matidez heptica, espacio de traube,
matidez esplnica.

PERCUSION
Vrtices pulmonares normalmente
percusin sonora.

Espacios de Kronig franja de 4
cms de ancho sobre los hombros.

Asimetra lesiones retractiles
(tuberculosis) o infiltrativas (tu apical
del pulmn, neumona).

Sindrome de Pancoast Tobias (tumor
vertice pulmonar) Sindrome de
Claude Berbard Horner (ptosis
palpebral, miosis y enoftalmo)

VARIACIONES REGIONALES
PERCUSION

Cara anterior de HT derecho

Matidez heptica borde superior
6ta costilla

Al percutir apndice xifoides y las
ultimas costillas matidez

PERCUSION

Cara anterior de HT izquierdo

Silueta cardiaca matidez ( submatidez
a partir del 3er eic)
Espacio de traube timpanismo por aire
estomago.
Entre extremo izquierdo de matidez
heptica y matidez del bazo, limite inferior
reborde costal izquierda.

PERCUSION
PERCUSION
Paciente debe respirar con la boca entreabierta, de
forma rtmica, evitando hiperventilar.

En zonas sospechosas, se deber auscultar:
- Con respiracin mas profunda
- Despus de golpes de tos
- Mientras el paciente repite 33
- Mientras repite con voz cuchicheada
AUSCULTACION
AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
Pulmn normal:

Ruido laringotraqueal Turbulencia del aire
a travs de la va area alta.

Ruido soplante, tonalidad elevada.

Audible a la inspiracin y espiracin (mas
fuerte y prolongada).

Sobre la trquea o cerca de los bronquios.

AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
Pulmn normal:

Respiracin Broncovesicular

Superposicin del ruido laringotraqueal y el murmullo
pulmonar.

Intensidad intermedia.

Fase espiratoria mas larga e intensa que el MP.
Regin infraescapular , sobre el manubrio esternal,
articulaciones esternoclaviculares y regin interescapular

AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
Pulmn normal:

Murmullo pulmonar (vesicular)
Ruido suave, tonalidad baja.
Turbulencia del flujo areo que se genera en
los bronquios principales.
Correspondera al ruido LT filtrado a travs
de los pulmones
Sobre el trax a la respiracin normal.
Mxima intensidad en espacios intercostales
e infra escapulares.
Se escucha en casi toda la inspiracin y se
desvanece en la mitad de la espiracin (3:1).

AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
Murmullo Pulmonar

Disminuido Hiperinflacin pulmonar (enfisema pulmonar)

Respiracin soplante desaparece el filtro pulmonar ruido se
transmite a travs del bronquio hacia la pared torcica en ambos
tiempos respiratorios.

Condensacin pulmonar (neumonas, parte superior de derrame
pleural, atelectasia pulmonares)

AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
Respiracin Normal silenciosa
Audible al jadear o al suspirar.

Respiracin Ruidosa Ruido que se transmite por la va area a
la boca.

Su intensidad se correlaciona con el grado de obstruccin.

Obstruccin Bronquial crnica.

AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES
Sibilancias
Sonido musical. Duracin de 250 mseg
Silbidos, se generan en las vas areas cuando estas acercan sus paredes
hasta casi ponerse en contacto y el paso de aire las hace vibrar.
Edema, espasmos o compresin dinmica
Espiracin forzada sibilancia polifnicas
Sibilancias monofnicas inspiratorias y espiratorias.
AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES CONTINUOS
Sibilancias

Se auscultan la superposicin de varias sibilancias a la vez.

Sibilancias localizadas tumor, cuerpo extrao, estenosis.

Sibilancias corta inspiratorias alveolitis fibrosante.
AUSCULTACION
Roncus

Tonalidad mas baja que las sibilancias.
Como ronquidos.

Sugieren obstruccin de va area

Pueden producir frmitos Frmito Bronquico
AUSCULTACION

Estridor larngeo
Obstruccin larngea ruido continuo durante la inspiracin. Tonalidad intermedia.
Obstrucciones nasales o traqueales.
Cuerno de caza (cornaje) Variedad del roncus.
Tonalidad aspera, baja, grave.
Laringitis aguda, laringoespasmos o cuerpo extrao.
Su intensidad no tiene relacin con la magnitud de la obstruccin, mejor guiarse
por el grado de tiraje.
AUSCULTACION
Crepitaciones
Ruidos no musicales cortos
Se generan al abrirse las vas areas
previamente colapsadas.
Obstruccin de la va area gradientes de
presin significativa al comunicarse la porcin
proximal con la distal el gas se expande
explosivamente.

Solo se escuchan en el rea donde se producen.
Generalmente en las zonas bajas del pulmn.

Condensaciones pulmonares, congestin
pulmonar, fibrosis pulmonar y EPOC avanzada.
AUSCULTACION
RUIDOS PULMONARES DISCONTINUOS
Frotes Pleurales

Se generan por el roce de las superficies pleurales inflamadas,
hacindolas speras y crujientes con los movimientos respiratorios.
Roce de cuero nuevo. Carcter seco, superficial, aumenta con la
presin.
Regiones infraaxilares o basales.
No se modifican con la tos.
Pueden ser palpables
Son de mayor duracin y tonalidad mas baja que las crepitaciones.

AUSCULTACION
Estertores
Audibles a distancia
Por acumulacin de secreciones en los bronquios
o al colapso y apertura alveolar.
Segn el dimetro del bronquio Estertores de
burbuja gruesa, mediana o fina (subcrepitante).
Estertores crepitantes alveolos (neumona, IC,
patologa intersticial)
Estertores marginales o de decbito
se percibe solo durante las primeras respiraciones,
desaparecen con rapidez. (Crepitos
distelectsicos)

AUSCULTACION

Pulmn Normal filtra los sonidos de alta frecuencia (<300 Hz)
Pero transmite bien los de baja frecuencia (100-200 Hz)

Pulmn consolidado transmite todos los sonido bien.
Derrame pleural reducen la transmisin de frecuencias por debajo de
200 Hz y aumentan aquellas sobre 400 Hz.

Lenguaje Normal 300 Hz
Lenguaje secreto >400 Hz
AUSCULTACION
TRANSMISION DE LA VOZ

Broncofonia

Al condensarse el pulmn las frecuencias altas se transmiten y la
auscultacin de la voz se hace comprensible

Mismo significado que la respiracin soplante

Pectoriloquia transmisin de la voz optima (pecho que habla)

AUSCULTACION
Pectoroliquia fona

La voz cuchicheada, de frecuencia alta, normalmente no se
transmite a travs del pulmn.
Las cuerda vocales no oscilan y los sonidos son generados por el
flujo areo en la trquea, glotis y faringe.

Mismo significado que broncofona y respiracin soplante.
AUSCULTACION
Egofona

La presencia de aire o liquido en la cavidad pleural produce reflexin
de los sonidos.
Delgada capa de liquido + pulmn colapsado la voz llega hasta la
pleura visceral.
Se pierden las frecuencias bajas.
Tono tembloroso Voz caprina

AUSCULTACION
Anforofonia o voz anforica

La voz adquiere un timbre metlico.
Se ausculta en el neumotorax y en cavidades pulmonares voluminosas.

AUSCULTACION
AUSCULTACION
EXAMEN FSICO
SNDROMES PULMONARES
Semiologa
La combinacin de alteraciones en:
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Diversos sndromes fsicos pulmonares.
SINDROMES PUMONARES
SINDROMES PULMONARES
Parenquima pulmonar Lleno de Aire no se transmite bien el
Ruido LT ni la voz.
Inflamacion o tumor Aire secreciones organizadas o masas
tumorales parnquima mas compacto y solido.

Signos de este sndrome van a depender de la extensin y de la
profundidad del foco de condensacin.
Alcanza la superficie del pulmn
Volumen mayor a 6 cms de dimetro
Desde la superficie hasta los bronquios de 3mm por lo menos

SINDROMES PUMONARES

SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR
Disminucin de la expansin torcica del lado
comprometido.
(sobretodo si es de lbulo inferior y extensa).

Disminucin de la elasticidad y expansin.
Aumento de las vibraciones vocales.

Matidez de la zona correspondiente.

Desaparicin del MP. Respiracin soplante
Neumona crepitos los primeros das
Broncofona. Pectoriloquia.
Roces Pleurales (neumona)

SINDROMES PUMONARES

sombra no homogenea de bordes poco ntidos con Broncograma areo
Tamao y densidad depende del lbulo comprometido
SINDROMES PUMONARES

Acumulacin liquido en la cavidad pleural.
Pequea, modiana o grande.
Libre o enquistado signo del desnivel.

Trasudado hidrotorax
Exudado serofibrinoso pleuresia
Exudado purulento Empiema
Sangre hemotorax
Linftico quilotorax

SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE DERRAME PLEURAL
Abombamiento del HT correspondiente.
Disminucin de la expansin respiratoria.
Edema localizado empiema pleural
Fistulacion al exterior empiema de necesidad.

Disminucin de elasticidad y expansin.
Abolicin de las VV (o marcadamente disminuidas).

SINDROMES PUMONARES
Matidez intensa o hdrica. Percusion columna Mate
Limite superior desde la columna hasta la regin axilar para luego
descender hacia la cara anterior (curva de damoiseau)
Discreta matidez triangular en el lado opuesto pegada a la
columna (triangulo de Grocco)
Limite superior de la matidez forma con la columna vertebral el
Angulo de Garland.
Zona de hipersonoridad por encima del derrame en la regin
subclavicular (skodismo) enfisema vicariante.
Pleuresia izquierda conserva sonoridad del espacio de Traube
(inflamacin de la serosa pleural eleva el diafragma)
Hidrotorax borra el espacio de traube
Signo de desnivel la altura del nivel disminuir a la inclincacion
del paciente. Si la matidez no se desplaza con los cambios de
posicin derrame enquistado

SINDROMES PUMONARES

Al principio Roces pleurales.
Una vez constituido el derrame desaparece el MP.
Soplo pleural o Soplo suave en la parte alta del derrame,
predominio espiratorio.
Egofonia
Pectoriloquia afona

SINDROMES PUMONARES

Sombra homognea que ocupa la base correspondiente.
Limite superior oblicuo hacia arriba y afuera.

SINDROMES PUMONARES

<300 cc no son visibles en la rx corriente.
Se pueden evidenciar en el decbito lateral
Derrame es muy voluminoso desplazamiento de la trquea y el
mediastino hacia el lado opuesto.

SINDROMES PUMONARES

Significa expansin insuficiente
En el adulto se reserva para el colapso pulmonar ausencia de aire
en una zona previamente aireada.
Segmento, lbulo o todo un pulmn.

Por Obstruccin intrnseca ( secreciones espesas, cuerpos extraos
o tumores intramurales) o por obstruccin extrinseca (compresin
por ganglios tuberculosos o cancerosos)
Bases pulmonares y el lbulo medio derecho (sndrome del lbulo
medio)

SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR
Disminucin de la expansin torcica.
Retraccin del HT correspondiente.

Disminucin o abolicin de las VV.

Matidez.

Abolicin del MP y silencio respiratorio.
SINDROMES PUMONARES
Sombra del rea colapsada
Elevacin del diafragma
Estrechamiento de los
espacios intercostales
Desplazamiento de la
trquea y mediastino hacia
el lado de la lesin.

SINDROMES PUMONARES
Rotura pulmonar Presencia anormal de aire en la cavidad pleural.
Espontanea: bula enfisematosa.
Traumatica: fractura costal, herida penetrante, biopsia pleural, etc.

Neumotrax espontaneo masivo dolor y disnea de inicio sbito.
SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE NEUMOTORAX
Disminucin de la expansin respiratoria.
Abombamiento del HT correspondiente.

Abolicin de las VV.

Sonoridad aumentada o timpanismo

Silencio respiratorio o abolicin del murmullo pulmonar.

SINDROMES PUMONARES
Aumento de la claridad
del hemitorax.

Ausencia del dibujo
pulmonar
SINDROMES PUMONARES
Pulmn colapsado aparece como una sombra homogenea adosada al hilo
mun pulmonar.
HT opuesto aumento del dibujo pulmonar debido al desplazamiento hacia el
pulmon sano.
Un neumotorax complicado de una cantidad mas o menos
importante de liquido en la cavidad pleural.
Pus pioneumotorax.
Sangre hemoneumotorax.

Causas neumotorax

SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE HIDRONEUMOTORAX
Sndrome de neumotrax en la parte superior y
sndrome de derrame pleural hacia la base.

Limite superior del derrame es estrictamente
horizontal y permanece de esa forma aunque el
paciente se incline de un lado a otro.

Ausencia de MP.

SINDROMES PUMONARES

Ausencia de dibujo pulmonar en la parte superior.
sombra densa y homognea en la parte inferior.
Limite superior netamente horizontal.

SINDROMES PUMONARES
Histopatolgicamente distensin de los espacios
areos distales + destruccin de los tabiques alveolares.
Aire residual aumentado y la elasticidad disminuida.

Asociado a bronquitis crnica y tabaquismo.

SINDROMES PUMONARES
SINDROME ENFISEMATOSO
Trax en tonel o en inspiracin permanente.
Angulo xifoideo obtuso.

Expansin y elasticidad pulmonar disminuidas.
VV disminuidas.

Sonoridad aumentada y acartonada.
Limites pulmonares descendidos.
Desaparicin de la matidez cardiaca y heptica en la
LMC (o descenso).

MP disminuido.
Espiracin prolongada.
Roncus y sibilancias diseminadas segn el compromiso
bronquial o broncoespasmo.

SINDROMES PUMONARES
Aumento de la claridad pulmonar
Costillas mas horizontales
Espacios intercostales mas ensanchados
Diafragma descendido y aplanado
Silueta cardiaca se agranda, mas alargada y estrecha
SINDROMES PUMONARES
No se asocia a atrapamiento de aire importante, por lo que no
encontraremos signos habituales de hiperinsuflacion del torax.

Sibilancia es nica y puede adquirir el carcter de estridor.

Auscultar la trquea precisar mejor las caracteristicas del ruido.

SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE
OBSTRUCCION BRONQUIAL LOCALIZADA
Va area superior (extratoracica)
Laringe, trquea.
Dificultad respiratoria fundamentalmente a la
inspiracin.
Disnea sibilante
Sibilancias y estridor inspiratorios.
Tiraje y posicin ortopneica.

Cuerpos extraos, crup diftericos, edema o
espasmos larngeos, tumores y epiglotitis.

SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE
Va area inferior (intratoracica)
La obstruccin es fundamentalmente a la
espiracin. Aunque puede ser de los dos
tiempos respiratorios.

Cuerpos extraos, tumores, estenosis
larngeas postraqueostomia o intubaciones
prolongadas, estenosis bronquiales.

SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE
Asma crisis aguda posicin ortopneica,
disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias
audibles a distancia.
VV y expansin respiratoria estan disminuidas.
Sonoridad es normal
MP disminuido o ausente
Respiracin prolongada
Sibilancias en ambas fases de la respiracin y
roncus diseminados
Taquipnea, taquicardia e hipertensin sistlica.
Uso de msculos accesorios, pulso paradjico.
SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE
OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA
EPOC Obstruccin crnica del flujo areo
secundario a una bronquitis crnica y/o
enfisema.

Crepitaciones basales enfermedad
avanzada. Al inicio de la inspiracin y durante
la espiracin

Hiperinsuflacin pulmonar Diafragma se
aplana y su contraccin prcticamente no
modifica el dimetro longitudinal y tracciona
centrpetamente sus inserciones costales
deprime el reborde costal inferior signo
de Hoover
SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE
Blue Bloaters
Cianticos
Aspecto abogotados
Insuf respiratoria de forma precoz

SINDROME DE
SINDROMES PUMONARES
Pink Puffer
Disnea sntoma principal
No son expectoradores
Delgados
GSA normales

SINDROME DE
SINDROMES PUMONARES
SINDROME DE
OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO
SINDROMES PUMONARES
SINDROMES PUMONARES

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