ARRITMIAS

VENTRICULARES
DEFINICIN
Arritmias que nacen despus de la bifurcacin del haz de his
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Es un impulso prematuro en relacin al ritmo dominante que se origina en un foco ectpico situado por
debajo de la bifurcacin del haz de His
Son el trastorno del ritmo mas comn
Pueden ser asintomticas o sintomticas
Aumentan con la edad
Sntomas: palpitaciones en trax y cuello

MANIFESTACIONES
1. Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20 seg).
2. Cronomtricamente prematuro
3. Intervalos de acoplamientos fijos o variables
4. Pausa compensatoria completa (disociacin AV) en 75% de los casos
e incompleta en el resto (sin disociacin aurculoventricular).
CLASIFICACIN
Mediante morfologa
1. monomrficos (una sola morfologa)
2. polimrficos (varias morfologas)
3. pareados o bigeminados
ms de tres consecutivos se le llama taquicardia ventricular
IMPORTANTE
nmero de extrasstoles por minuto u hora en el Holter.
Si el acoplamiento es fijo o variable
si cae sobre la onda T
LA CLASIFICACIN DE LOWN Y WOLFF
NICAMENTE SE USA EN PACIENTES DENTRO DE
LAS PRIMERAS 48 HORAS DE UN INFARTO DE
MIOCARDIO


TRATAMIENTO
En el paciente inestable hemodinmicamente (infarto al miocardio, cardiopata isqumica, insuficiencia
respiratoria, postquirrgico de abdomen alto o trax)
lidocana IV en bolo (1 a 2 mg/kg), seguido por una infusin continua de 2 mg/min.
En caso de extrasstoles ventriculares crnicas, sobre todo en cardiopata isqumica, cardioinfarto
anterior e insuficiencia ventricular, amiodarona o antidisrtmicos clase I.


RITMO
IDIOVENTRICULAR
Ritmo de escape originado en los ventrculos por un fallo permanente en los marcapasos superiores.
en un 8% a 20% en pacientes con infarto agudo del miocardio
Puede ser transitorio o permanente.
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRFICOS
Frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto
Ausencia de onda P
QRS ensanchado, duracin mayor de 120 mseg.


TRATAMIENTO
no es necesario el tratamiento a menos que el paciente est hemodinmicamente inestable y
sintomtico, o exista otra disritmia concurrente ms grave.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
A tres o ms impulsos ectpicos que se originan por debajo de la bifurcacin del haz de His a una
frecuencia mayor de 120 latidos por minuto
Cuando tarda por lo menos 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso hemodinmico que requiere
cardioversin elctrica, se le llama taquicardia ventricular sostenida. No sostenida cuando termina
en forma espontnea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente

CARACTERISTICAS
Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto.
Morfologa de los complejos ventriculares: QRS ancho y abigarrado, duracin de mas de 120 mseg, ST-T
opuesta al QRS.
Intervalo RR: regular y constante


ETIOLOGA
Infarto agudo y en secuelas de C. Isqumica.
Cardiopatas ( dilatada, hipertensiva).
Arritmognica por frmacos.
Sndrome de QT largo congnito o adquirido.
Miocarditis.
Alteraciones electrolticas, metablicas, hipoxia,estrs.
Idioptica.
TRATAMIENTO
en pacientes estables hemodinmicamente: lidocana 1 a 2 mg IV en bolo en 1 minuto, e iniciar
infusin de lidocana de 1 a 4 mg/min, se repite un bolo de lidocana 20 o 30 minutos despus a una
dosis de 0.5 mg/kg
tratamiento de mantenimiento con mexiletina, 0.2 a 0.4 mg tres veces al da, o disopiramida 100 a 200
mg cada 8 hrs, o propafenona 150 a 300 mg cada 8 hrs
si no hay ninguna respuesta a la lidocana, se puede administrar amiodarona, 5 mg/kg IV en 5 min,
repitiendo a las 2 y 6 hrs, y mantener con amiodarona
electrocardioversin con 50 a 100 Joules.
TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES
DE POINTES
Se caracteriza por una torsin alrededor de un punto localizado en la lnea isoelctrica de forma que la
taquicardia adquiere una configuracin helicoidal u ondulante.
Frecuente en ritmos lentos, QT largo, y en el infarto agudo al miocardio.
Puede degenerar en fibrilacin ventricular y muerte sbita.



5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de polaridad al rotar el eje del QRS sobre la lnea
isoelctrica.
Generalmente inicia con una EV que cae sobre la onda T en presencia de un intervalo QT prolongado.
RR es irregular
Frecuencia ventricular es entre 200 y 250 latidos por minuto.
Generalmente en ritmo sinusal tiene QT largo.

TRATAMIENTO
administrar sulfato o cloruro de magnesio IV (2 gramos en 1 a 2 min, y continuar con infusin IV con 1 a
2 gr/hr durante 4 a 6 horas) y/o infusin de isoproterenol
La electrocardioversin est indicada para interrumpir la taquicardia prolongada.
FLUTTER VENTRICULAR
la frecuencia cardaca es muy rpida (mayor de 200 lat./min.) y el electrocardiograma registra un patrn
continuo, regular en zig-zag, sin una clara definicin de los complejos QRS ni las ondas T.
Es un estado de emergencia elctrica intermedia entre la taquicardia ventricular y la fibrilacin
ventricular.
FIBRILACION VENTRICULAR
Se le llama as a la expresin elctrica que resulta de una despolarizacin ventricular catica y sin
ningn tipo de coordinacin. Es sinnimo de paro cardaco clnico
En pacientes reanimados de paro cardaco el 75% tienen fibrilacin ventricular
prdida del conocimiento, convulsin, apnea y muerte, si no se toman medidas enrgicas para restaurar
el ritmo cardaco.

RECONOCIMIENTO
ELECTROCARDIOGR
FICO
Los complejos QRS son
reemplazados por
deflecciones irregulares,
rpidas y caticas
TRATAMIENTO
RCP
desfibrilacin con 200 a 300 Joules, repetir si es necesario
si no tiene xito administrar lidocana IV 1 mg/kg, y repetir dosis en 2 min si la reanimacin no tiene xito, seguido de una infusin de
lidocana de 1 a 4 mg/min
si persiste la FV iniciar con compresin torcica y ventilacin con presin positiva (intubacin endotraqueal), estableciendo una va
endovenosa
adrenalina IV o intratraqueal de 0.5 a 1 mg,
despus de 30 a 60 seg de ventilacin y compresin torcica desfibrilar con 300 a 400 Joules, repitiendo si es necesario una vez ms,
bretilio IV 5 mg/kg
bicarbonato de sodio a 1 mEq/kg IV, sobre todo si hay acidosis metablica en la gasometra arterial (si la FV dura slo de 30 a 60 seg la
acidosis no es importante)
si persiste FV, mejorar ventilacin pulmonar, oxigenacin al 100%, continuar con la RCP, obtener gasometra arterial y administrar, slo si
es necesario, ms bicarbonato de sodio
repetir la administracin de adrenalina 0.5 a 1 mg IV o endotraqueal
repetir desfibrilacin con 300 a 400 Joules
considerar la administracin de otros frmacos como procainamida, magnesio, nitroglicerina o ms tosilato de bretilio.