Neumona

Datos y cifras

La neumona es la causa principal de muerte de
nios en todo el mundo.
Se calcula que la neumona mata a unos 1,1
millones de nios menores de cinco aos cada
ao, ms que el SIDA, la malaria y el sarampin
combinados.
La neumona puede estar causada por virus,
bacterias u hongos.
La neumona puede prevenirse mediante
inmunizacin, una alimentacin adecuada y
mediante el control de factores ambientales.

Definicin:
Es una inflamacin del parnquima pulmonar,
que con mayor frecuencia se debe a una
infeccin que se caracteriza por consolidacin
alveolar e infiltracin del tejido intersticial,
compromiso de pequeos bronquios y
bronquolos, de localizacin nica o mltiple.
Etiologa
Segn la edad los agentes ms frecuentes son:
Recin nacidos menores de 1 mes:
Streptococcus grupo B
Enterococcus grupo B
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Chlamydias trachomatis

Etiologa
Mayores de 1 mes hasta 5 aos:

Virus sincitial respiratorio
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Chlamydias trachomatis
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae tipo B.

Etiologa
Mayores de 5 aos:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae

El streptococcus pneumoniae es reconocido como una
causa importante de neumona peditrica tanto en
pacientes internados como en ambulatorios. Un 25 a 30 %
de casos de neumona adquirida en la comunidad
peditrica.
Los virus son responsables aproximadamente del 20% de
los casos.
Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre
ms frecuentemente en nios mayores.
Tambin es importante mencionar causas no infecciosas:
como por aspiracin de alimentos, jugo gstrico, cuerpos
extraos, hidrocarburos, sustancias lipoideas, reaccin de
hipersensibilidad, frmacos y radiaciones.

EVALUACION DEL PACIENTE
A) Anamnesis y examen fsico:

Neumona Bacteriana: Es frecuente que una enfermedad
respiratoria viral preceda en unos das a la aparicin de una
neumona bacteriana. En nios pequeos los signos y sntomas
focales son ms inespecficos y predomina el compromiso de
estado general.
Frecuentemente se presenta con obstruccin nasal, inquietud,
disminucin del apetito, este proceso leve que dura unos das
termina con la aparicin de fiebre elevada mayor a 39C., tos,
taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido, cianosis,
apneas en el lactante pequeo. Los siguientes son los signos y
sntomas que pueden acompaar al cuadro: dolor abdominal y
puntada de costado, auscultatoriamente se puede percibir
disminucin de ruidos respiratorios, estertores crepitantes finos y
matidez localizada a la percusin
.

EVALUACION DEL PACIENTE
Viral: Van precedidas de varios das de sntomas
respiratorios principalmente de rinitis y tos, con
frecuencia estn enfermos otros miembros de la
familia. Este cuadro esta dado por estados de fiebre
(menor a 39C), son frecuentes la taquipnea,
acompaado de retracciones subcostales,
intercostales y supraesternal, aleteo nasal y tiraje
intercostal con uso de msculos accesorios de la
respiracin. La auscultacin puede revelar estertores
y sibilancias difusas.
EVALUACION DEL PACIENTE
B) Exmenes complementarios:

1) hemograma
2) radiografa de torax (frente-perfil)
3) hemocultivo, previa medicacin
4) estado acido-base, ionograma, saturacin de O2.
5) secreciones nasofaringeas, para cultivo
6) estudios serolgicos
7) procedimientos invasivos, estos estn indicados en
situaciones especiales como ser en casos de husped
inmunocomprometido, neumona asociada a asistencia
respiratoria mecnica, neumonas crnicas. El
procedimiento ms utilizado es el lavado broncoalveolar.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las neumonas en nios es
emprico.
El siguiente esquema determina el mismo segn
edad.
RN (menores de 1 mes)
Internacin
Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/6-8 hs, EV
Ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/12-24 hs, EV IM
Ampicilina 150 mg/kg/da, c/ 6 hs, EV, ms
gentamicina.

1 m a 6 m:
internacin:
Ampicilina 100 mg/kg/da, c/6hs, EV.

En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis
grave o con intrahospitalaria:
- Ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV IM
- Cefuroxima 100 mg/kg/da, c/8 hs,EV.
- Cefotaxima 100mg/kg/da, c/8 hs, EV.

Mayores de 6 meses:
Ambulatorio:
Amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g
Ampicilina 100mg/kg/da, c/6 hs, VO. Dosis max. 3g.

Internacin: Igual esquema de 1 mes a 6 meses.
En situaciones especiales:
Ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, IM.
Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar:
eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs, VO.

Mayores de 5 aos
Ambulatorio:
Amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max.
3g.
Ampicilina 100 mg/kg/da, c/6 hs, VO Dosis max.
3 g
Alternativo:
Eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs. VO. Dosis
max. 1 a 2 g. u otro nuevo macrlido.
Internacin:
Ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV o IM.

PREVENCION
Teniendo en cuenta que esta enfermedad
constituye una entidad que puede desencadenar
desenlaces fatales, es importante la instruccin
familiar sobre los signos de alarma de infeccin
respiratoria aguda baja, que pueden hacer
sospechar una neumona.


Acciones preventivas: consulta precoz, lactancia
materna, vacunas, control peridico de salud,
control del embarazo.
Signos de alarma:
taquipnea (respira-cin agitada),
tos,
tiraje (hundimiento del pecho),
fiebre,
dificultad para alimentarse,
sueo excesivo
Conductas:
bajar la fiebre,
dar lquidos, (si toma pecho no suspenderlo),
no dar medicamentos por cuenta propia,
consultar inmediatamente un mdico.

Acciones preventivas:
consulta precoz,
lactancia materna,
vacunas,
control peridico de salud,
control del embarazo.

BIBLIOGRAFIA
Nelson, W. Enfermedades Infecciosas.
Neumona. Tratado de pediatra, 15 ed. Vol:1,
1998, cap 170. pag:897.